2008年世界卫生报告 初级卫生保健：过去重要，现在更重要PDF电子书下载

第1章 变革世界之挑战 1

不均衡的增长，不均衡的结果 2

寿命延长、健康改善，但并非到处如此 2

进步与停滞 4

迎接新的卫生挑战 7

全球化、城市化和老龄化社会 7

卫生部门预见能力低，反应迟缓 9

破坏卫生体系有效应对能力的趋势 11

以医院为中心卫生体系围绕医院和专家建立 12

卫生服务结构不完整：卫生体系仅围绕重点项目展开 13

卫生体系向无节制的商业化沦落 14

变化的价值观与增长的期望 14

卫生公平 15

以人为本的卫生保健 16

保护社区健康 17

值得信赖的回应型卫生当局 18

参与 18

初级卫生保健改革：以需求为导向 18

第2章 促进和支持全民保险 25

卫生公平性是初级卫生保健的核心 26

朝着全民健康保险的目标迈进 27

实现全民保险所面临的挑战 29

推行初级卫生保健网络以弥补可利用性的差距 30

克服人口分散造成的隔绝 33

提供除不规范的商业性服务以外的其他选择 33

针对性干预是对全民覆盖机制的补充 34

动员起来，实现平等 36

增加卫生保健不公平的透明度 36

为民间社团的积极参与和赋权创造空间 37

第3章 初级保健：以人为本 43

好的保健，关乎你我他 44

初级保健的显著特征 45

有效性与安全性不仅仅是技术问题 45

理解病人：以病人为中心的卫生服务 48

综合、全面的应对措施 50

保健服务的持续性 51

正规、令人信任的保健提供者作为服务初始点 53

组建初级保健网络 54

使卫生保健更贴近人们 54

负责指定人群的健康保障 55

初级保健小组作为协调中枢 56

监测进展 58

第4章 公共卫生政策 65

有效的公共政策对健康的重要性 66

与初级卫生保健目标一致的系统政策 68

公共卫生政策 69

重点卫生项目与初级卫生保健的协调一致 69

倡导全国公共卫生行动 70

快速反应能 70

向“所有政策体现健康”的目标努力 71

理解投入不足 74

获取更好公共政策的机会 74

更好的信息和证据 74

变化中的社会机构格局 77

公平有效的全球卫生行动 78

第5章 领导力和有效的政府 83

政府是初级卫生保健改革的“经纪人” 84

调解卫生相关问题的社会契约 84

政府不参与及其后果 85

参与和谈判 87

有效的政策对话 87

信息系统加强政策对话 88

加强政策与实地革新之间的对话 91

为改革培养有能力的关键人群 92

政治过程的管理：从发动改革到实施 94

第6章 未来前进之路 101

进行适合国情的改革 102

高费用的卫生经济体制 103

快速增长的卫生经济体制 105

低费用，低增长的卫生经济 107

动员改革驱动力 109

动员知识生产 110

动员全体卫生工作人员作出承诺 112

动员公众参与 112

图片图1.1 1975～2006年各地区5岁以下儿童死亡率降低80％的几个成绩斐然的国家 2

图1.2 1960～2008年葡萄牙死亡率降低的相关因素 3

图1.3 原1975年5岁以下儿童死亡率相近的国家在1975～2006年间，5岁以下儿童死亡率降低的进展指标 3

图1.4 1975和2005年间169个国家的人均GDP和出生时人均期望寿命 4

图1.5 1975～2005年间133个国家的人均GDP和出生时期望寿命趋势图（按1975年的各国GDP值分组） 5

图1.6 2005年各国卫生总费用（国际美元）分组图 7

图1.7 非洲儿童比欧洲有更高的交通事故死亡风险：每10万人中因道路交通事故而死亡的儿童人数 7

图1.8 死因向非传染性疾病和意外事故的转变 8

图1.9 各国内部卫生和卫生保健的不平等 10

图1.10 卫生体系如何偏离初级卫生保健的核心价值观 11

图1.11 将健康列为主要关注问题，排序在经济、住房和犯罪等问题之前的人口比例 15

图1.12 分娩处置专业化：2000年和2005年抽样选取地区专业医师和其他人员处理的分娩的比例以及预计2015年的情况 17

图1.13 驱动初级卫生保健和其他相关配套改革的社会价值观 19

图2.1 与服务点自费支付相关的灾难性开支 26

图2.2 迈向健康保险全民覆盖的三个方向 28

图2.3 取消使用费对乌干达基索罗区门诊量的影响：1998～2002年门诊量 29

图2.4 不同的排斥模式：某些国家中的大规模剥夺，另一些国家中的贫困者被边缘化。由经过医疗培训的人员提供的接生服务（百分比），按照收入分组 30

图2.5 1980～2000年伊朗伊斯兰共和国5岁以下儿童的城乡地区死亡率 31

图2.6 战乱中卫生保健服务的改善：1985～2004年刚果民主主义共和国Rutshuru地区 32

图3.1 尼日尔农村卫生中心的工作计划安排调整对避孕药具使用率的影响 44

图3.2 科特迪瓦丧失了阻断艾滋病母婴传播（MTCT）的机会：实际上仅成功预防了预期传播中的很少一部分 47

图3.3 综合性更强的卫生服务中心所达到的免疫覆盖率更高 51

图3.4 泰国：对模拟轻微胃痛病人进行的不当临床检查 55

图3.5 初级保健作为协调中枢：与社区内及与社区外的合作伙伴建立网络 57

图4.1 每100000例活产中因不安全堕胎导致的死亡数，按堕胎的法律依据排列 67

图4.2 新西兰：自1993年药物管理局成立后的每年药物支出和处方量统计 68

图4.3 按WHO区域划分的1975～2004年间具有完整公民登记系统的国家所记录的出生和死亡百分比 76

图4.4 30个国家级公共卫生机构认为其机构所应承担的核心公共卫生职能 78

图5.1 2005年卫生总费用占国内生产总值的比例 84

图5.2 中国的卫生总费用：政府在20世纪80、90年代退出了主导地位，直到最近重新主导卫生事业 86

图5.3 通过信息系统的转型以促进初级卫生保健改革 89

图5.4 泰国卫生改革过程中实地革新措施与政策开发间的良性互动 92

图5.5 日益壮大的市场：技术合作作为政府卫生发展援助的一部分。2005年援助量（国际美元为单位，经物价折算指数调整） 93

图5.6 重新浮现的国家卫生领导力：捐助机构对综合性的卫生系统资助构成上的变化及其对刚果民主共和国2004年初级卫生保健策略的影响 96

图6.1 政府、私人预付和私人自付的费用对每年人均卫生总费用的贡献率（百分比，加权平均值） 103

图6.2 预期2015年快速增长卫生经济体制国家的人均卫生费用，国际美元（加权平均值） 105

图6.3 预期2015年低费用，低增长卫生经济体制国家的人均卫生费用，国际美元（加权平均值） 107

图6.4 1998～2007年马里的社区隶属和经营的卫生中心逐步推广覆盖情况 110

专栏专栏1.1 经济发展与卫生保健的投入选择：葡萄牙关键卫生指标的提高 3

专栏1.2 更高卫生投入伴随更好的卫生结果，但各国之间差异明显 7

专栏1.3 随着信息量的增加，卫生不平等现象的多维表现逐渐显露 9

专栏1.4 医疗器械和药品行业是主要的经济力量 12

专栏1.5 健康是个人最关注的问题之一 15

专栏2.1 迈向全民保险的最佳方式 28

专栏2.2 确定“基本医疗服务包”：超越纸上谈兵需要做些什么？ 29

专栏2.3 伊朗伊斯兰共和国通过在乡村地区逐步扩大初级卫生保健的覆盖率消除了城乡差距 31

专栏2.4 以初级卫生保健为基础的卫生体系的稳固性：刚果民主共和国Rutshuru地区20年的扩展成效 32

专栏2.5 智利的针对性社会保障 35

专栏2.6 比利时Ghent市的社会政策：地方政府如何支持卫生和福利组织间的部门合作 38

专栏3.1 朝着促进科学和文化的方向迈进：促进病人安全、改善病人结局的证据 46

专栏3.2 卫生保健提供者诱导的、消费者驱动的需求决定了医疗建议：印度的门诊保健经验 46

专栏3.3 卫生保健机构对性伴侣暴力做出的反应 49

专栏3.4 赋予病人参与提高自身健康的权利 50

专栏3.5 利用信息和通讯技术提高初级保健的可获得性、质量和效率 52

专栏4.1 古巴：集合社会资源为健康服务 67

专栏4.2 健康问题社会决定因素委员会的建议 71

专栏4.3 如何制定不受关注的公共政策 75

专栏4.4 隐藏丑闻：未统计人口的出生和死亡数据 76

专栏4.5 欧盟关于影响性评价的指导原则 77

专栏5.1 政府从不参与到重新参与：来自中国的例子 86

专栏5.2 政策对话帮助政府主导国家初级卫生保健的方向：来自三个国家的经验 88

专栏5.3 公平性倡议联盟：利益攸关者间的合作来解决卫生不公平问题 90

专栏5.4 在低收入和中低收入国家中常规能力建设的局限性 93

专栏5.5 战争和经济衰退后重建卫生部门的领导力 96

专栏6.1 挪威关于减少造成卫生不平等的社会因素的国家战略 104

专栏6.2 初级保健服务供求的良性循环 110

专栏6.3 从产品开发到现场实施——研究的纽带作用 111

表格表3.1 传统卫生保健和以病人为中心的初级保健之间的差异 45

表3.2 以病人为中心：对提高卫生保健质量和改善病人结局的意义 49

表3.3 综合性：有利于改善保健质量和病人健康结局 50

表3.4 保健服务的持续性：有利于改善保健质量和病人健康结局 52

表3.5 正规的初始服务对提高保健质量和改善病人健康结局的意义 54

表4.1 工作环境的改变对健康的负面影响 72

表5.1 公共卫生瞭望者组织的角色和功能 91

表5.2 影响六国卫生部门管理机构能力提高的重要因素 94