图解青光眼手术操作与技巧PDF电子书下载

绪论 1

第一章 手术前准备 4

第一节 与患者的沟通 4

一、为什么手术会发生麻醉意外导致一过性视力丧失？如何处理？ 5

二、为什么手术中禁忌紧张？ 6

三、为什么抗青光眼手术不容易成功？如何讲解抗青光眼手术后瘢痕化的问题？ 6

四、为什么术后会发生恶性青光眼？如何向患者解释术后可能发生恶性青光眼的风险？ 7

五、为什么术中、术后有可能发生脉络膜上腔出血？可能的危险因素是什么？ 10

六、为什么房水引流阀植入手术后眼压还会升高？最常见原因是什么？如何向患者讲解房水引流阀植入手术降眼压原理和盘周纤维包裹的问题？ 10

七、为什么新生血管性青光眼这么难治、手术效果差、且病情反复？如何向患者讲解新生血管性青光眼的治疗？ 10

八、为什么ICE综合征继发性青光眼手术成功率很低且病情一直在进行性发展？ 13

九、为什么患青光眼有时需要通过做白内障或眼后段手术来解决？ 14

十、为什么由于晶状体悬韧带松弛或不全脱位导致的继发性急性或慢性闭角型青光眼手术方式有多种选择？如何和患者沟通并事先签署多种方式的手术同意书？ 14

第二节 术前用药 18

一、关于抗生素 18

二、关于降眼压药物 19

三、关于抗炎药物 19

四、关于止血药 20

五、关于活血化瘀药 20

第三节 麻醉 21

一、全身麻醉 21

（一）小儿麻醉 21

（二）成人麻醉 23

二、球后或球周麻醉 24

三、结膜下浸润麻醉 26

四、前房注射麻醉 26

五、表面麻醉 26

第二章 手术中通用操作与技术 28

第一节 固定眼球 28

一、透明角膜牵引缝线悬吊法 28

（一）操作方法 28

（二）优点 28

（三）缺点 28

（四）体会 28

二、直肌悬吊法 28

（一）操作方法 28

（二）优点 28

（三）缺点 31

（四）体会 31

第二节 结膜的处理 31

一、关于炎症反应 31

二、关于结膜血管 31

三、关于角膜缘结膜的处理 32

四、关于角膜缘结膜的缝合 32

五、关于玻璃体视网膜手术区结膜的处理 32

六、关于眼外伤结膜的处理 33

七、关于结膜的操作 33

八、关于结膜裂伤的处理 33

九、关于结膜的缝合 33

（一）以穹窿部为基底的结膜瓣缝合 33

（二）以角膜缘为基底的结膜瓣缝合 33

第三节 前房穿刺与前房冲洗 38

一、前房穿刺 38

二、前房冲洗 39

第四节 结膜下注射 40

第三章 周边虹膜切除术 42

第一节 手术操作 42

一、右眼鼻上方周边虹膜切除术 43

二、左眼鼻上方周边虹膜切除术 47

（一）手术1 47

（二）手术2 49

第二节 与手术技术相关的问题解答 51

一、周边虹膜切除术手术的位置如何选择？ 51

二、如何剪切角膜缘结膜？ 51

三、一定要做前房穿刺吗？ 51

四、角膜缘切开注意事项 51

五、压出虹膜的技巧有哪些？ 53

六、如何才知道剪切的虹膜组织是全层的？ 53

七、前房冲洗有哪些注意事项？ 55

八、角膜缘切口一定要缝合吗？ 55

第三节 术中术后常见问题、并发症及其处理的问题解答 56

一、当虹膜压不出时 56

二、前房积血 58

三、切口太靠后伤及睫状体出血 58

四、术中发生恶性青光眼 60

五、术后发现周边虹膜切除没有切穿色素上皮层（板层切开） 61

六、术后角膜后弹力层撕脱 61

第四章 小梁切除手术 63

第一节 手术操作 63

一、小梁切除术中的关键步骤 64

（一）传统和现代意义上的“小梁”切除部位 64

（二）现代意义上小梁切除术的巩膜瓣下角膜缘组织块切除与周边虹膜切除 65

二、以角膜缘为基底结膜瓣的小梁切除术 67

（一）手术1 67

（二）手术2 71

三、以穹窿部为基底结膜瓣的小梁切除术 76

（一）手术1 76

（二）手术2 80

四、其他不同部位的小梁切除术 83

（一）鼻上方小梁切除术 83

（二）正下方小梁切除术 88

第二节 有关手术技术及术中并发症的问题解答 89

一、术中发生一过性暂时性失明的原因？如何处理？ 89

二、直肌悬吊固定眼球和透明角膜牵引缝线悬吊固定眼球，哪个方法好？ 89

三、透明角膜牵引缝线悬吊选择哪种缝线好？如果穿透前房、前房变浅，怎么处理？ 89

四、直肌悬吊发生出血，怎么处理？ 89

五、为什么结膜切口要整齐？ 90

六、结膜瓣制作的技巧有哪些？ 91

七、制作结膜瓣时如何减少出血？ 92

八、结膜瓣在制作过程中撕裂怎么办？ 93

九、巩膜瓣剖切技巧有哪些？包括厚薄、大小和位置的选择 93

十、巩膜瓣制作为什么建议“宁大勿小、宁厚勿薄”？ 95

十一、为什么制作结膜、巩膜瓣时建议尽量不烧灼止血？ 95

十二、为什么术中要放置MMC，有的术后还要补充5-氟尿嘧啶（5-FU）？ 95

十三、如何放置MMC，原则和适应证是什么？ 95

十四、为什么做前房穿刺（侧切口）？什么是Ⅰ度放房水？ 97

十五、巩膜瓣下角膜缘组织块切除和周边虹膜切除的技巧有哪些？什么是“Ⅱ度放房水”？ 98

十六、为什么建议巩膜瓣下角膜缘组织块切除口尽量靠近透明角膜？ 98

十七、在剖切巩膜瓣时，最容易切穿的部位在哪里？ 100

十八、制作巩膜瓣时，如果剖切太深致深层巩膜床少许穿破如何处理？ 100

十九、制作巩膜瓣时，如果剖切太深，深层巩膜床穿破或仅留下一层菲薄的组织，如何处理？ 102

二十、巩膜瓣穿破、前房无法形成怎么处理？ 102

二十一、行周边虹膜切除术有何技巧？为什么虹膜周切口要比巩膜瓣下角膜缘组织块切除口大为宜？ 104

二十二、瞳孔特别大，甚至大到边缘的虹膜周切口如何剪切？ 105

二十三、剪切虹膜时，如果触及到虹膜-睫状体根部引起出血，如何处理？ 107

二十四、巩膜瓣下角膜缘组织块切除口处发现有玻璃体溢出，原因是什么？如何处理？ 107

二十五、发现巩膜瓣下角膜缘组织块切除口处有2～4个粗大睫状突时怎么处理？如何剪切不出血？ 107

二十六、为什么要相对水密缝合？水密缝合是否会造成过早愈合？ 110

二十七、为什么要外置可拆除缝线？如何做可拆除缝线？ 111

二十八、巩膜瓣缝合时发现前房无法形成，原因有哪些？ 113

二十九、由于巩膜瓣太薄，巩膜瓣缝合时出现针孔漏水，怎么办？ 113

三十、巩膜瓣破裂或对合欠佳，无法修补，怎么办？ 114

三十一、眼后方压力高致前房无法形成的原因有哪些？如何处理？ 114

三十二、为什么患者紧张可以导致眼后方压力高而使前房无法形成？ 114

三十三、当术中发现或可疑脉络膜上腔出血时，如何处理？ 116

三十四、结膜下组织（Tenon囊组织）如何缝合？ 116

三十五、结膜如何缝合？为什么强调结膜切口要整齐、术毕结膜切口缝合要水密？ 116

三十六、如何操作结膜下注射才能让患者不痛或减少疼痛？ 116

三十七、术中如何控制滤过手术的滤过量？ 116

第三节 术后常见问题、并发症及其处理的问题解答 118

一、浅前房原因有哪些？浅前房分几级？引起低眼压性和高眼压性浅前房的原因有哪些？ 118

二、结膜缺损渗漏致浅前房、低眼压及处理 118

三、术后早期滤过过强致浅前房、低眼压及处理 120

四、术后早期浅前房、低眼压伴脉络膜脱离及处理 120

五、房水生成减少致浅前房、低眼压及处理 125

六、高眼压性浅前房原因有哪些？ 125

七、恶性青光眼及保守治疗 125

八、恶性青光眼的手术治疗 127

九、玻璃体腔水囊穿刺抽吸联合前房形成术治疗恶性青光眼 129

十、经睫状体扁平部行前段玻璃体切除术联合前房形成术治疗恶性青光眼 130

十一、晶状体摘除联合前段玻璃体切除术治疗恶性青光眼 130

十二、Phaco＋IOL联合后囊环形撕囊（PCCC）联合前段玻璃体切除术治疗恶性青光眼 131

十三、经睫状体扁平部行晶状体咬切联合前段玻璃体切除术治疗恶性青光眼 131

十四、恶性青光眼治疗中，国外学者提到“irido-zonulo-hyaloidotomy”，如何操作？ 131

十五、恶性青光眼术后的转归 131

十六、小梁切除手术后发生瞳孔阻滞的原因和处理 132

十七、术后脉络膜上腔出血及处理 133

十八、术后早期滤过泡失败 133

十九、包裹性囊状泡的针刺分离 134

二十、早期滤过泡瘢痕化或瘢痕倾向的滤过泡针刺分离 137

二十一、关于针刺分离的辅助注射用药、并发症及分离后的处理 139

二十二、后期滤过泡失败 140

二十三、包裹性囊状泡的手术切除 141

二十四、后期低眼压、浅前房原因及处理 144

二十五、后期滤过泡渗漏 147

二十六、滤过泡加固术（滤过泡修补术） 148

二十七、滤过泡感染以及发生眼内炎的处理 152

二十八、下方滤过泡的潜在危险 156

二十九、悬垂滤过泡的表现及处理原则 157

三十、悬垂滤过泡的手术切除 158

三十一、小梁切除术后发生角膜水肿，原因及处理？ 159

三十二、由于碰撞或按摩等原因，导致虹膜向周切口方向上窜怎么处理？ 161

三十三、小梁切除术后早期前房积血原因及处理 161

三十四、小梁切除术后滤过内口被虹膜堵塞怎么办？ 163

第四节 小梁切除术后创口愈合的调控（滤过泡的处理）的问题解答 163

一、与滤过泡相关的基本知识 164

二、创口愈合的病理生理改变 169

三、青光眼术后创口愈合的组织病理学 169

四、青光眼术后创口愈合过程的调控有哪些方面？ 170

五、手术技术在调控术后滤过泡的作用 170

六、药物性调节在调控术后滤过泡的作用 171

七、眼球按摩、拆线在创口愈合中的作用 171

（一）眼球按摩 171

（二）拆线 174

八、针刺分离在调控滤过泡中的作用 174

九、处理结膜粗大血管对调控滤过泡的作用 174

十、术后第一天，滤过区扁平，眼压30mmHg，眼压高的原因？滤过泡瘢痕化了吗？如何处理？ 174

十一、术后早期前房正常（同术前），滤过泡扁平或轻度隆起，但眼压偏高，原因？ 174

十二、术后早期前房正常，滤过泡扁平或轻度隆起，没有渗漏，但眼压低（如＜6mmHg），原因？ 174

十三、术后滤过泡扁平，前房浅，眼压高，发生了什么？ 175

十四、术后滤过泡大且高隆，但前房浅、眼压低、发生了什么？ 175

十五、术后早期出现浅前房、低眼压，伴或不伴脉络膜脱离，前房形成后第二天又消失，前房再次形成后，仍出现同样的问题，为什么？ 175

十六、患者术后3个月，前房一直偏浅、眼压低，滤过区外观并不支持由于滤过过强导致或伤口渗漏，原因？ 175

十七、为了防止术后浅前房，有学者喜欢术毕常规涂阿托品眼膏，合理和必要吗？ 175

十八、发生浅前房使用散瞳剂，快速散瞳药（复方托吡卡胺如卓比安、美多丽）和长效散瞳剂（阿托品）如何选择？ 175

十九、为什么会发生悬垂滤过泡？ 175

二十、为什么会发生包裹性囊状泡？ 176

二十一、长期激素治疗患者如年轻系统性红斑狼疮患者，抗青光眼手术应注意些什么？ 176

二十二、何谓“复合式小梁切除术”？ 176

二十三、对小梁切除术巩膜瓣缝合和拆线的重新认识 176

第五章 儿童青光眼手术 178

第一节 小梁切开术 178

一、传统小梁切开术 179

（一）以穹窿部为基底制作结膜瓣的小梁切开术 179

（二）以角膜缘为基底制作结膜瓣的小梁切开术 182

二、全周小梁切开术 185

（一）全周小梁切开术（导管法）手术1——国外学者示范手术 185

（二）全周小梁切开术（导管法）手术2 188

三、全周小梁切开术（导管法）失败改行传统小梁切开术 190

第二节 小梁切开-小梁切除联合手术 193

一、以角膜缘为基底结膜瓣的小梁切开-小梁切除联合手术 193

二、以穹窿部为基底结膜瓣的小梁切开-小梁切除联合手术 198

第三节 与儿童青光眼手术相关的问题、并发症及处理问题解答 202

一、为什么儿童青光眼手术比成人手术更具挑战性？ 202

二、影响儿童青光眼手术选择的因素有哪些？ 202

三、儿童青光眼手术方式的选择有哪些？ 202

四、前房角手术有哪些？ 203

五、前房角手术适合继发性儿童青光眼吗？ 203

六、房角切开术的适应证 203

七、房角切开术的优、缺点 203

八、小梁切开术的适应证 203

九、小梁切开术的优、缺点 203

十、小梁切开术的手术部位如何选择？ 203

十一、小梁切开术的结膜瓣制作有何特殊要求？ 203

十二、小梁切开术的巩膜瓣制作有何特殊要求？ 203

十三、小梁切开术中，如何精确定位Schlemm管？ 205

十四、如何判断小梁切开刀（探针）成功进入Schlemm管？ 205

十五、找不到Schlemm管的原因？如果确实找不到Schlemm管怎么办？ 205

十六、如果术中Schlemm管内壁穿孔并不慎进入前房，怎么办？ 206

十七、如何避免小梁切开刀损伤眼前节结构或晶状体？ 206

十八、小梁切开术失败的主要原因是什么？ 206

十九、传统小梁切开术手术中最常遇见的问题和并发症是什么？ 206

二十、全周小梁切开术的好处有哪些？ 206

二十一、全周小梁切开术中，缝线或导管遇到障碍怎么办？ 207

二十二、全周小梁切开术术中常见的问题和并发症有哪些？ 207

二十三、如何选择房角手术？房角切开与小梁切开术哪种手术方式更好？ 207

二十四、小梁切除术治疗儿童青光眼的适应证有哪些？ 207

二十五、角膜直径和年龄在小梁切除术治疗儿童青光眼上是否有明确的指标？ 207

二十六、儿童小梁切除术结膜瓣的选择是否有特殊要求？ 207

二十七、小梁切除术在儿童青光眼中应用，在哪些方面与成人小梁切除术不同？ 207

二十八、儿童小梁切除术中如何应用抗代谢药物如MMC？ 208

二十九、如何减少滤过道的过早或过度愈合？ 209

三十、小梁切开术和小梁切除术术中出血的原因和处理？ 209

三十一、小梁切开-小梁切除联合手术（CTT）的适应证 209

三十二、角膜直径是选择CTT手术的指标吗？ 210

三十三、CTT对比单纯小梁切开或小梁切除术的优劣势 210

三十四、CTT手术成功率比小梁切开术和小梁切除术都高吗？ 210

三十五、CTT手术结膜瓣制作有何特殊要求？ 211

三十六、CTT术中需要采用MMC吗？其成功率有何影响？ 211

三十七、小梁切开口与小梁切除口的位置如何选择？ 211

三十八、CTT手术并发症有哪些？ 211

三十九、小梁切除术或者CTT手术，是否做可拆除缝线？ 212

四十、房水引流阀植入手术在儿童青光眼中应用的适应证 212

四十一、儿童房水引流阀植入术是否有年龄限制？ 212

四十二、房水引流阀植入手术在儿童青光眼中应用有何特殊性？ 213

四十三、如何评价房水引流阀植入手术在儿童青光眼中的作用？ 214

四十四、激光睫状体光凝手术（经巩膜或内镜下）的适应证 214

四十五、如何评价睫状体分泌功能减弱性手术在儿童青光眼中的应用？ 214

四十六、如何看待近年涌现出的一些新的手术方式，包括EX-PRESS青光眼微型引流器植入手术（EX-PRESS手术）等在儿童青光眼中的应用？ 214

四十七、儿童青光眼术中前房积血的处理 214

四十八、如何看待儿童青光眼术后的浅前房？ 214

四十九、儿童青光眼术后如何进行按摩？ 215

五十、小梁切开手术失败后如何选择手术？ 215

五十一、小梁切除术失败后如何选择手术？ 215

五十二、CTT失败后如何选择手术？ 215

五十三、房水引流阀植入手术失败后如何选择手术？ 215

五十四、白内障术后继发性青光眼治疗策略 215

五十五、对于“大眼球”，巩膜壁菲薄，该怎样选择手术方式？ 217

第六章 EX-PRESS青光眼微型引流器植入手术 220

第一节 手术操作 220

一、以穹窿部为基底结膜瓣的EX-PRESS手术 220

（一）手术1 220

（二）手术2 224

二、以角膜缘为基底结膜瓣的EX-PRESS手术 227

第二节 与EX-PRESS手术技术相关的问题解答 231

一、EX-PRESS微型引流器P50与P200两种型号有何不同？ 231

二、EX-PRESS手术的最适宜适应证？ 231

三、EX-PRESS手术适合闭角型青光眼吗？ 231

四、EX-PRESS手术适合新生血管性青光眼吗？ 232

五、哪些特殊类型青光眼也适合EX-PRESS手术？ 232

六、以穹窿部为基底制作结膜瓣是EX-PRESS手术最初推荐采用的方法，是否可以制作以角膜缘为基底的结膜瓣？ 232

七、EX-PRESS手术巩膜瓣大小多少最合适？巩膜瓣厚薄是否有特殊要求？与小梁切除术制作的巩膜瓣有何不同？ 234

八、植入EX-PRESS微型引流器穿刺的最适宜部位？ 234

九、EX-PRESS手术术后外观上引流器有长有短，原因是什么？ 235

十、EX-PRESS手术放置MMC与小梁切除术有什么不同？ 235

十一、EX-PRESS手术必须做侧切口（前房穿刺）吗？ 235

十二、前房需要注入黏弹剂吗？ 235

十三、EX-PRESS手术需要做可拆除缝线吗？ 238

十四、EX-PRESS手术后可以做MRI检查吗？ 238

十五、EX-PRESS手术是否可以代替小梁切除术？ 238

十六、目前临床实践及文献对EX-PRESS手术的评价 238

十七、著者对EX-PRESS手术的临床体会 238

第三节 术中术后常见问题、并发症及其处理的问题解答 238

一、EX-PRESS微型引流器植入前房触及角膜或虹膜 238

二、EX-PRESS微型引流器穿刺进前房时遇到阻力、无法进入前房 239

三、穿刺和植入EX-PRESS微型引流器入前房时，前房变浅或反复变浅 239

四、穿刺和植入EX-PRESS微型引流器入前房时前房积血 239

五、EX-PRESS手术术后会发生浅前房吗？处理有何不同吗？ 239

六、EX-PRESS手术术后有大滤泡吗？ 239

七、EX-PRESS手术术后有渗漏吗？ 241

八、EX-PRESS手术后也会发生滤过区瘢痕化或包裹性囊状泡吗？处理有何不同？ 241

九、EX-PRESS手术后引流管会发生堵塞吗？如何处理？ 242

十、EX-PRESS手术后发现引流器牵拉虹膜，如何处理？ 242

十一、EX-PRESS手术后发现引流器掉入前房或卡在房角处，需要处理吗？如何处理？ 243

十二、EX-PRESS手术后发现引流器掉入结膜下，需要处理吗？如何处理？ 243

十三、EX-PRESS手术后失败，如何治疗？还能做进一步手术治疗吗？ 243

第七章 房水引流阀植入手术 246

第一节 手术操作 246

一、FP7／8型Ahmed青光眼引流阀操作简要步骤 247

二、不同改良方法的手术步骤 249

（一）手术1 249

（二）手术2 249

（三）手术3 261

（四）手术4 266

（五）手术5 268

（六）手术6 272

第二节 与手术技术相关的问题解答 276

一、手术部位的选择 276

二、房水引流阀植入手术的结膜瓣制备与缝合，如何最大限度地减少结膜的损伤（或利用最少的结膜）？ 277

三、哪种固定眼球的方法好？ 277

四、引流阀为何要初始化？如何正确初始化？ 280

五、为何主张引流管要结扎、调试滤过量？使用什么类型的缝线结扎为佳？ 281

六、引流盘周为什么需要放置MMC？放置的浓度、时间有何特殊？ 281

七、房水引流阀植入的具体确切位置？引流盘为何要放置在角膜缘后至少8～10mm？ 284

八、引流管插入前房有哪些关键注意事项？引流管插入前房有几种方法？ 285

九、引流管插入眼内的位置除了前房还可以插入后房吗？ 287

十、引流管覆盖物有几种选择，各有何优势？ 287

十一、如何防止结膜的后退？ 289

十二、前房穿刺插入引流管前，前房内注入多少黏弹剂合适？ 290

十三、如何调试眼压？ 290

第三节 术中常见问题、并发症及其处理问题解答 291

一、术中发现患者结膜菲薄、或者有撕裂、或者有粘连瘢痕、或者可利用的健康结膜不多等，怎么办？ 291

二、手术拟采用自体巩膜瓣覆盖，但剖切巩膜瓣时太薄或撕裂，如何处理？或者术中发现患眼巩膜薄、手术区域巩膜有前次手术痕迹、巩膜有溶解变薄，怎么处理？ 292

三、剖切自体巩膜瓣时，因剖切太厚以致下方巩膜床太薄，危害是什么？如何处理？ 292

四、术中穿刺插管入前房，发现位置偏上（估计会触及角膜内皮）或偏下（估计会触及虹膜或晶状体），怎么办？ 293

五、前房穿刺、插入引流管时，引起虹膜根部离断或前房积血，如何处理？引流管插入虹膜后方怎么办 294

第四节 术后常见问题、并发症及其处理问题解答 295

一、术后第一天，常有患者头痛、眼痛，原因有哪些？ 295

二、引流管阻塞引起眼压高的原因有哪些？如何处理？ 295

三、术后发现前房积血、甚至阻塞引流管，如何处理？ 295

四、引流管被虹膜阻塞，如何处理？ 298

五、房水引流阀植入术后浅前房、低眼压的原因及处理 298

六、房水引流阀植入术后早期发生浅前房、低眼压，为何前房形成往往无效？为何不主张太早手术干预处理浅前房？ 298

七、房水引流阀植入术后发生浅前房、高眼压的原因和处理？ 300

八、术后没有见到常见的并发症发生，但眼压高，原因有哪些？ 304

九、术后如何尽早干预减少术后瘢痕化发生（引流盘周纤维包裹）？ 304

十、房水引流阀植入术后是否需要按摩？如何按摩？什么情况下可以按摩？ 304

十一、由于引流盘周纤维包裹致术后眼压增高，如何处理？ 304

十二、术后见引流管周虹膜有牵拉，原因及处理？ 304

十三、术后发现引流管位置不好，如触及角膜、虹膜、晶状体或偏长，如何处理？ 307

十四、出现结膜后退怎么办？如何预防？ 308

十五、覆盖物发生排斥反应怎么处理？ 308

十六、引流管发生暴露怎么办？ 308

十七、由于引流管的暴露导致眼内感染怎么办？ 311

十八、引流盘脱出或移位如何处理？“拔管”是整个引流阀取出来吗？ 312

十九、患者行房水引流阀植入手术后出现复视，原因及处理 312

二十、患者已行房水引流阀植入手术，当眼压不能控制时，还能行小梁切除术或EXPRESS手术或房水引流阀植入手术吗？ 312

二十一、房水引流阀植入手术后眼压得以控制，可以行白内障手术摘除吗？ 314

第五节 一些特殊病例处理的问题解答 315

一、ICE综合征继发性青光眼 315

二、硅油眼继发性青光眼 315

三、新生血管性青光眼 318

（一）NVG治疗的现状 318

（二）NVG治疗面临的新问题和注意事项 318

四、大泡性角膜病变是房水引流阀植入手术的禁忌吗？ 320

五、角膜移植术后继发性青光眼 322

六、Coats病继发性新生血管性青光眼 324

七、Coats病继发性新生血管性青光眼行房水引流阀植入术后引流管周虹膜牵拉的原因与处理 325

第八章 睫状体分泌功能减弱性手术 329

第一节 经巩膜睫状体光凝术 329

一、经巩膜睫状体光凝联合前房冲洗术手术1 330

二、经巩膜睫状体光凝联合前房冲洗术手术2 331

三、经巩膜睫状体光凝联合前房冲洗术联合前段玻璃体切除术 332

第二节 内镜直视下睫状体光凝术 334

一、经透明角膜切口内镜直视下睫状体光凝术 335

二、经睫状体扁平部切口内镜直视下睫状体光凝术 336

第三节 玻璃体视网膜手术中直视下睫状体光凝术 336

第四节 经巩膜睫状体高强度聚焦超声凝固术 339

第五节 与手术技术相关的、术中术后常见问题、并发症及其处理的问题解答 341

一、睫状体光凝术降低眼压的机制 341

二、经巩膜睫状体光凝和内镜下直视光凝所使用的激光机有何不同？ 342

三、经巩膜睫状体光凝发生眼球萎缩的几率大吗？ 342

四、睫状体光凝会引起视力下降吗？ 342

五、睫状体分泌功能减弱性手术是否强调一定是青光眼手术方式的最后选择？ 342

六、无晶状体眼／人工晶状体眼青光眼可以首选睫状体光凝手术方式吗？ 342

七、高度近视、高度近视伴巩膜葡萄肿、先天性青光眼大眼球者，是否可以选择经巩膜睫状体光凝手术，会发生眼球穿破吗？ 342

八、经巩膜睫状体光凝手术的麻醉问题 342

九、经巩膜睫状体光凝部位的选择 343

十、经巩膜睫状体光凝的范围 343

十一、经巩膜睫状体光凝的击射总点数 344

十二、光凝可以做两排吗？即增加光凝击射点数？ 344

十三、经巩膜睫状体光凝的激光参数 344

十四、经巩膜睫状体光凝时一定要出现“爆破音”才能算是有效光凝吗？ 344

十五、经巩膜睫状体光凝为何术后炎症反应重且疼痛感剧烈，前房冲洗为何能减轻这些反应？ 345

十六、经巩膜睫状体光凝术术后早期大多眼压都比较低，原因？ 345

十七、经巩膜睫状体光凝术术后早期患者眼压仍很高，原因？ 345

十八、经巩膜睫状体光凝术术后后期仍然眼压高怎么办？ 345

十九、经巩膜睫状体光凝术中或术后眼内出血 347

二十、经巩膜睫状体光凝术中晶状体脱位浮出 347

二十一、内镜直视下睫状体光凝操作的困难有哪些？ 347

二十二、选择经透明角膜切口和经扁平部切口做内镜直视下睫状体光凝有何不同？ 348

二十三、内光凝（包括内镜直视下或玻璃体视网膜手术中行睫状体光凝）的并发症有哪些？ 348

二十四、经巩膜睫状体光凝与内镜直视下睫状体光凝的优劣势在哪里？ 348

二十五、内镜直视下睫状体光凝的参数如何设定？ 348

二十六、玻璃体视网膜手术中行睫状体光凝的激光参数如何设定？ 348

二十七、内镜直视下睫状体光凝的范围如何设定？ 349

二十八、睫状体光凝术后重复治疗的时间 349

二十九、睫状体光凝失败后还能行其他手术方式吗？ 349

三十、经巩膜睫状体高强度聚焦超声凝固术（HIFU）降低眼压的机制 349

三十一、HIFU和经巩膜睫状体光凝术有何不同？ 349

三十二、HIFU会引起视力下降吗？ 349

三十三、HIFU的适应证有哪些？只适用于绝对期青光眼患者吗？ 349

三十四、无晶状体眼／人工晶状体眼青光眼可以首选HIFU吗？ 350

三十五、高度近视、高度近视伴巩膜葡萄肿、先天性青光眼大眼球者，是否可以选择HIFU？会发生眼球穿破吗？ 350

三十六、HIFU操作治疗需要在手术室进行吗？手术需要常规消毒铺巾吗？手术采取何种麻醉为宜？整个治疗过程多久？ 350

三十七、HIFU操作的关键点 350

三十八、HIFU操作治疗过程中，患者有疼痛感吗？术后常见的并发症是什么？如何处理？ 350

三十九、HIFU治疗后，如果眼压再次增高，如何处理？是否可以再次行HIFU，间隔时间多久为宜？ 350

四十、HIFU治疗成功率多少？如果HIFU治疗失败后还能行其他手术方式吗？如经巩膜睫状体光凝术、小梁切除手术、或房水引流阀植入手术？ 351

第九章 新型非滤过泡依赖的眼内引流手术 353

第一节 SChlemm管成形术 353

一、经导光纤维指引下Schlemm管成形术1 354

二、经导光纤维指引下Schlemm管成形术2 357

第二节 小梁消融术 361

一、小梁消融术操作关键部位示意 361

二、小梁消融术手术步骤 362

第三节 二氧化碳激光辅助深层巩膜切除术 363

一、CLASS手术激光消融关键部位示意 363

二、CLASS手术步骤 364

第四节 与手术技术相关的问题、术中术后并发症相关的问题解答 367

一、Schlemm管成形术术中最关键的操作要点是什么？ 367

二、Schlemm管成形术术中最常见的并发症有哪些？ 367

三、Schlemm管成形术术后最常见的并发症有哪些？ 367

四、Schlemm管成形术的优劣势有哪些？ 367

五、小梁消融术术中操作的关键点有哪些？ 368

六、小梁消融术手术部位的选择 369

七、小梁消融术消融小梁网和Schlemm管内壁的范围多大为宜？ 369

八、小梁消融术术中常见并发症有哪些？ 369

九、小梁消融术手术的优劣势有哪些？ 369

十、小梁消融术可以联合其他手术吗？ 369

十一、CLASS手术的特性 370

十二、CLASS手术的有效性体现在哪些方面？ 370

十三、CLASS手术安全性体现在哪些方面？ 370

十四、CLASS手术的优劣势 370

十五、CLASS手术操作的关键点 370

十六、CLASS手术术中使用MMC吗？ 370

第十章 白内障手术在青光眼治疗中的应用 373

第一节 超声乳化白内障吸除术或超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术（Phaco／Phaco＋IOL）治疗青光眼 373

一、Phaco＋IOL治疗原发性急性闭角型青光眼缓解期 374

二、Phaco＋IOL治疗原发性＋继发性急性闭角型青光眼缓解期 376

三、Phaco＋IOL治疗白内障膨胀期继发性急性闭角型青光眼 379

四、Phaco治疗白内障过熟期继发性青光眼 382

五、Phaco＋IOL治疗球形晶状体继发性急性闭角型青光眼 382

第二节 白内障囊外摘除术或白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术（ECCE／ECCE＋IOL）治疗青光眼 385

一、ECCE治疗成熟期白内障继发性青光眼 385

二、ECCE治疗过熟期白内障继发性青光眼 388

三、ECCE术治疗晶状体溶解性继发性青光眼 390

四、ECCE术治疗大黑核伴晶状体悬韧带松弛继发性青光眼 392

第三节 白内障囊内摘除术或白内障囊内摘除联合前段玻璃体切除术（ICCE／ICCE联合前段玻璃体切除术）治疗青光眼 394

ICCE联合前段玻璃体切除术治疗继发性急性闭角型青光眼（晶状体大范围不全脱位） 394

第四节 张力环或虹膜拉钩辅助下完成Phaco＋IOL治疗青光眼 397

一、张力环辅助下完成Phaco＋IOL治疗晶状体不全脱位继发闭角型青光眼 397

二、张力环辅助下完成Phaco＋IOL治疗晶状体不全脱位继发性闭角型青光眼（先进行Phaco、植入张力环、再植入IOL） 399

三、虹膜拉钩和张力环辅助下完成Phaco＋IOL治疗抗青光眼术后浅前房（伴晶状体悬韧带松弛、虹膜无弹性、瞳孔散不大、并发性白内障、高度近视） 401

四、虹膜拉钩和张力环辅助下完成Phaco＋IOL治疗伴有外伤性白内障的外伤性晶状体不全脱位继发性青光眼 404

第五节 青光眼-白内障联合手术治疗青光眼 406

一、Phaco＋IOL联合小梁切除术（两切口法） 407

（一）Phaco＋IOL联合小梁切除术（以穹窿部为基底结膜瓣） 407

（二）Phaco＋IOL＋小梁切除术（以角膜缘为基底结膜瓣） 410

二、Phaco＋IOL联合EX-PRESS手术（两切口法） 413

三、Phaco＋IOL联合小梁消融术 420

（一）Phaco＋IOL联合小梁消融术（两切口法） 420

（二）Phaco＋IOL联合小梁消融术（一切口法） 422

第六节 白内障手术技术治疗恶性青光眼 424

一、Phaco／Phaco＋IOL联合前段玻璃体切除术治疗恶性青光眼 424

（一）经睫状体扁平部前段玻璃体切除、Phaco＋IOL、经睫状体扁平部前段玻璃体切除术治疗恶性青光眼（前后房未沟通） 425

（二）经睫状体扁平部前段玻璃体切除、Phaco、经睫状体扁平部前段玻璃体切除术治疗恶性青光眼（前后房沟通） 427

（三）Phaco联合经前房前段玻璃体切除术治疗恶性青光眼（前后房沟通） 430

（四）Phaco联合经睫状体扁平部前段玻璃体切除术治疗恶性青光眼（前后房未沟通） 432

（五）Phaco＋IOL联合经睫状体扁平部前段玻璃体切除术治疗恶性青光眼（前后房未沟通） 435

二、Phaco＋IOL联合PCCC联合前段玻璃体切除术治疗恶性青光眼（前后房沟通） 438

三、经睫状体扁平部行晶状体咬切联合前段玻璃体切除术治疗恶性青光眼 440

第七节 经睫状体扁平部行晶状体咬切联合前段玻璃体切除术治疗青光眼 440

（一）经睫状体扁平部行晶状体咬切联合前段玻璃体切除术治疗晶状体脱位继发性青光眼 440

（二）经睫状体扁平部行晶状体咬切联合前段玻璃体切除术治疗真性小眼球继发性急性闭角型青光眼（保留晶状体前囊膜） 442

第八节 Phaco＋IOL治疗抗青光眼术后伴滤过过强、低眼压、浅前房之大滤泡 445

第九节 白内障手术在青光眼治疗中应用的相关问题解答 447

一、白内障手术在青光眼治疗中的应用体现在哪些方面？ 447

二、为什么说合并有青光眼的白内障手术更具有挑战性？ 448

三、如何应对青光眼患者的白内障手术？ 448

（一）角膜内皮计数少或角膜内皮功能欠佳 448

（二）眼压高、前房浅，手术操作空间有限 448

（三）虹膜无弹性或瞳孔散不大 448

（四）晶状体悬韧带松弛 448

（五）晶状体不全脱位 449

四、原发性急性闭角型青光眼急性发作期选择做白内障摘除的指征和时机 449

五、原发性急性闭角型青光眼急性发作眼之对侧眼的处理 449

六、继发性急性闭角型青光眼，手术方式如何选择？ 449

七、房角镜检查和UBM检查在选择做白内障手术策略中的作用 450

八、合并白内障的原发性闭角型青光眼的手术选择 450

九、合并有白内障的原发性开角型青光眼的手术选择 450

十、青白联合手术的方式 451

十一、“青白联合手术比单纯抗青光眼手术效果好”正确吗？ 451

十二、未来青白联合手术的发展 451

十三、应用白内障手术技术治疗恶性青光眼的手术方式选择 451

十四、“恶性青光眼，首选拿掉晶状体”正确吗？ 451

十五、Phaco＋IOL技术可以用于治疗抗青光眼术后浅前房低眼压吗？ 452