中国痴呆与认知障碍诊治指南 修订版 第2版PDF电子书下载

1 痴呆诊断 1

1.1 痴呆概述 1

1.1.1 痴呆和认知功能障碍的定义 1

1.1.2 痴呆分型 1

1.1.3 痴呆临床诊断思路 2

1.1.4 诊断标准 4

1.1.5 痴呆精神行为症状的鉴别和诊断 14

1.2 病史 16

1.3 体格检查 17

1.4 认知评估 18

1.4.1 总体认知功能 18

1.4.2 记忆力 20

1.4.3 注意/执行功能 20

1.4.4 语言 21

1.4.5 视空间和结构能力 22

1.4.6 运用 23

1.4.7 社会认知 23

1.5 精神行为症状的评估 24

1.6 日常能力的评估 25

1.7 神经心理量表使用 27

1.8 伴随疾病的评估 29

1.8.1 伴随全身性内科疾病的评估 29

1.8.2 伴随脑血管病的评估 29

1.8.3 伴随营养不良的评估 30

1.8.4 伴随精神疾病的评估 30

1.9 体液检测 30

1.9.1 血液检测 31

1.9.2 尿液标记物检测 32

1.9.3 脑脊液标记物检测 32

1.10 影像学检查 34

1.10.1 头颅CT 34

1.10.2 头颅MRI 35

1.10.3 功能显像 40

1.11 电生理检查 43

1.11.1 脑电图 43

1.11.2 诱发电位和事件相关电位 43

1.12 基因检测 44

1.13 其他检测 46

2 治疗 47

2.1 阿尔茨海默病治疗 47

2.1.1 胆碱酯酶抑制剂 47

2.1.2 兴奋性氨基酸受体拮抗剂 49

2.1.3 中药及其他治疗药物 50

2.2 血管性痴呆的治疗 52

2.2.1 胆碱酯酶抑制剂 52

2.2.2 兴奋性氨基酸受体拮抗剂 52

2.2.3 其他治疗 53

2.3 帕金森病痴呆和路易体痴呆的治疗 54

2.3.1 非药物治疗 54

2.3.2 药物治疗 54

2.4 其他类型痴呆的治疗 59

2.4.1 额颞叶痴呆 59

2.4.2 其他类型痴呆 60

2.5 痴呆精神行为症状的治疗 61

2.5.1 精神病样症状治疗 62

2.5.2 抑郁焦虑症状治疗 62

2.5.3 睡眠障碍治疗 63

2.6 药物治疗的疗效监测 64

2.6.1 认知功能测评 64

2.6.2 非认知功能测评 65

2.6.3 临床试验外周标志物测评 65

3 MCI诊断与治疗 67

3.1 MCI诊断标准和诊断流程 67

3.1.1 MCI诊断标准 67

3.1.2 MCI的诊断流程 67

3.2 病史 68

3.2.1 现病史采集 68

3.2.2 既往史采集 68

3.3 体格检查 69

3.4 神经心理评估 70

3.4.1 认知功能评估 70

3.4.2 日常和社会能力的评估 72

3.4.3 精神行为症状的评估 73

3.5 体液检测 74

3.5.1 血液检查 74

3.5.2 脑脊液检查 74

3.6 影像学检查 75

3.6.1 CT和MRI 75

3.6.2 PET和SPECT 76

3.7 治疗 76

3.7.1 识别及控制危险因素 77

3.7.2 MCI的治疗 77

3.8 主观认知障碍 79

3.8.1 概念 79

3.8.2 SCI、MCI与痴呆区别 79

3.8.3 SCI预后 80

4 VCI诊断和治疗 81

4.1 VCI诊断标准和诊断流程 81

4.1.1 VCI诊断标准 81

4.1.2 VCI的诊断流程 81

4.2 病史 82

4.2.1 现病史 82

4.2.2 既往史 82

4.3 体格检查 82

4.4 神经心理评估 82

4.4.1 认知功能评估 82

4.4.2 日常和社会能力的评估 83

4.4.3 精神行为症状的评估 84

4.5 体液检测 84

4.5.1 血液检查 84

4.5.2 脑脊液检查 84

4.6 影像学检查 85

4.6.1 CT和MRI 85

4.6.2 PET和SPET 85

4.7 治疗 86

4.7.1 识别及控制危险因素 86

4.7.2 VCI的治疗 87

5 AD痴呆前阶段 89

5.1 概念 89

5.2 诊断 89

5.3 预警 91

5.4 干预 91

6 对照料者提供咨询和支持 93

6.1 痴呆照料者指导 93

6.2 照料者定期的精神健康检查 94

6.3 对照料者的支持 94

6.3.1 对痴呆照料者的心理和躯体健康的支持 94

6.3.2 普及痴呆及其相关知识、加强护理技能的培训至关重要 95

6.3.3 医生应鼓励痴呆照料者寻求沟通和帮助 95

6.3.4 建立支持机构和体系 95

7 记忆障碍疾病诊疗中心（门诊）设立 96

7.1 建立记忆门诊意义 96

7.2 中心具备条件 96

7.2.1 记忆门诊人员 96

7.2.2 诊疗室 97

7.2.3 神经心理测评室 97

7.2.4 影像学检查设施 97

7.2.5 能开展血液或脑脊液检查的化验室 97

7.2.6 腰穿检查室（三甲医院建议配备） 98

7.3 中心诊疗工作流程 98

7.3.1 注册登记及家属/患者自评 98

7.3.2 记忆门诊初诊 98

7.3.3 记忆门诊复诊 100

7.3.4 数据库建立和数据录入 101

7.3.5 记忆门诊会诊制度 101

7.3.6 患者定期随访及转诊制度 101

7.4 痴呆中的伦理与法律问题 102

7.4.1 痴呆的伦理问题 102

7.4.2 痴呆的法律问题 102

参考文献 104

8 附录：诊断标准 165

8.1 痴呆和AD诊断标准 165

8.2 血管性痴呆诊断标准 170

8.3 额颞叶变性 172

8.4 路易体痴呆诊断标准 174

8.5 帕金森痴呆诊断 175

8.6 MCI诊断标准 178

8.7 VCI诊断标准 178

参考文献 181

9 附件 183

9.1 阿尔茨海默病流行病学及研究进展 183

9.1.1 阿尔茨海默病最新流行概况 183

9.1.2 中国社会老龄化与我国AD的流行病学特点 183

9.1.3 轻度认知障碍阶段是防治AD的关键时期 184

9.1.4 国际最新研究进展 185

9.1.5 国内最新研究进展 187

9.2 阿尔茨海默病诊断标准的演变 190

9.2.1 第一代AD诊断标准 191

9.2.2 第二代AD诊断标准 191

9.2.3 IWG与NIA-AA诊断标准的比较 193

9.3 痴呆的分类 195

9.3.1 按照起病年龄的分类 195

9.3.2 按照病情轻重的分类 195

9.3.3 按照病变部位的分类 195

9.3.4 按照疾病病程的分类 195

9.3.5 按照疾病遗传性的分类 196

9.3.6 按照治疗反应的分类 196

9.3.7 按照痴呆病因的分类 196

9.3.8 按照疾病进展的分类 197

9.3.9 按照诊断可靠性的分类 197

9.4 AD的危险因素及其早期干预 197

9.4.1 AD的危险因素 197

9.4.2 AD危险因素的预防和早期干预 202

9.5 认知障碍及痴呆诊疗中常用的神经心理测验 205

9.5.1 神经心理测验的概念和分类 205

9.5.2 神经心理测验的特点 206

9.5.3 神经心理测验的技术指标 206

9.5.4 神经心理测验在认知障碍与痴呆诊治中的作用 208

9.5.5 认知障碍与痴呆诊疗中神经心理测验的内容 209

9.5.6 认知障碍与痴呆诊疗中常用的神经心理测验 212

9.5.7 神经心理测验的选择 245

9.6 痴呆的影像学诊断 246

9.6.1 痴呆的结构影像学检查 247

9.6.2 功能影像学检查 250

9.6.3 非传统MRI 256

9.6.4 AD脑脊液研究 258

9.6.5 AD与脑电 260

9.6.6 事件相关电位 261

9.6.7 图论 261

9.6.8 脑磁图（MEG） 261

9.6.9 EEG、MEG和影像多种模式分析 262

9.7 痴呆早期诊断生物标志物和实验室检查 262

9.7.1 血液、尿液、脑脊液的生化和分子生物学检测 262

9.7.2 分子遗传学标记物检测 266

9.8 痴呆的药物治疗 268

9.8.1 胆碱酯酶抑制剂 268

9.8.2 N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂 271

9.8.3 影响自由基代谢的药物 272

9.8.4 脑代谢增强剂 272

9.8.5 中药 272

9.8.6 其他药物 273

9.8.7 展望 273

9.9 痴呆的精神行为症状表现和流行病学特征 274

9.9.1 常用痴呆精神和行为症状检测工具 274

9.9.2 痴呆病程、严重程度与BPSD 275

9.9.3 早发AD与晚发AD的BPSD及差异 276

9.9.4 男性与女性BPSD差异 276

9.9.5 不同文化和社会环境痴呆患者BPSD的差异 276

9.9.6 社区记忆门诊与照料机构患者BPSD差异 276

9.9.7 抑郁症状与BPSD 277

9.9.8 BPSD的分类及演变 277

9.9.9 脑影像改变与BPSD 278

9.9.10 BPSD与治疗、照料负担和机构化 279

9.10 痴呆的疗效评估 279

9.10.1 总体评估 279

9.10.2 神经心理评估 281

9.10.3 神经精神症状评估 282

9.10.4 日常生活能力量表 284

9.10.5 生活质量的评估 285

9.11 MCI的研究现状 286

9.11.1 MCI的定义 286

9.11.2 MCI的分类 287

9.11.3 MCI的病因病理 289

9.11.4 MCI的诊断 289

9.11.5 MCI的治疗 293

9.12 血管性认知障碍分类及诊断进展 295

9.12.1 VCI的分类 296

9.12.2 VCI的诊断 301

9.12.3 神经影像学检查 305

9.12.4 功能性磁共振成像（fMRI） 308

9.12.5 核医学成像 309

9.12.6 危险因素与生物学标志物 309

9.13 血管性认知损害的神经影像学诊断及其进展 310

9.13.1 血管性脑损伤的影像学检查 311

9.13.2 血管性认知损害的影像学诊断要求 314

9.13.3 混合性痴呆的影像学诊断 315

9.13.4 其他影像学检查方法 316

9.13.5 血管性认知损害的影像学诊断标准 316

9.13.6 总结 319

9.14 血管性认知损害防治进展 319

9.14.1 VCI的预防 319

9.14.2 VCI的治疗 320

9.14.3 VCI精神行为症状的治疗 322

9.15 痴呆的病理 322

9.15.1 AD病理改变 323

9.15.2 路易体病（包括帕金森病和DLB） 325

9.15.3 额颞叶变性 325

9.16 老年痴呆分子影像学 326

9.16.1 FDG-PET在AD中的研究 326

9.16.2 淀粉样蛋白PET和AD 328

9.16.3 Tau蛋白PET与AD 329

9.16.4 结语 330

9.17 快速进展性痴呆 330

9.17.1 克雅病 331

9.17.2 自身免疫性脑病 332

9.17.3 非朊蛋白变性病 333

9.17.4 中枢神经系统感染 334

9.17.5 血管性病 334

9.17.6 中毒代谢性脑病 334

9.17.7 肿瘤 334

9.17.8 非器质性疾病 334

9.18 神经电生理检测在痴呆诊断中的作用 334

9.18.1 脑电图在痴呆诊断中的作用 335

9.18.2 诱发电位和事件相关电位在痴呆诊断中的作用 336

参考文献 338

缩略词表 393