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第1章 结直肠与肛门外科学发展史 1

一、中医学对结直肠疾病的认识 1

二、结直肠外科的发展历程 1

三、肠外置与结肠造口 2

四、直肠癌手术的沿革 3

五、原位人工肛门重建 7

六、结直肠外科的微创手术 7

第2章 结直肠胚胎学、生理学及应用解剖学 13

第一节 胚胎学 13

一、结肠的发生 13

二、肛-直肠的发生 14

第二节 大肠生理学 17

一、大肠内的细菌及其作用 17

二、食物中的纤维 17

三、大肠内的气体 18

四、大肠的分泌物 19

五、大肠的吸收与排泄 19

六、影响结肠吸收与分泌的因素 21

七、大肠的运动与粪便自制 21

第三节 解剖学 27

一、结肠 27

二、直肠 38

三、肛管 51

四、盆底 60

第3章 结直肠疾病症状鉴别诊断学 78

第一节 腹痛 78

一、概述 78

二、病因分类 78

三、病史要点 80

四、体征 81

五、重要辅助检查 81

第二节 腹泻 82

一、概述 82

二、发病机制 82

三、病因与分类 83

四、诊断 84

第三节 便血 86

一、概述 86

二、病因 86

三、诊断 88

第四节 腹部肿块 90

一、病史 90

二、体检 91

三、重要辅助检查 92

第五节 便秘 93

一、概述 93

二、病因 93

三、诊断 94

第六节 肛周分泌物 96

第七节 肛门瘙痒 96

一、病因 97

二、诊断和鉴别诊断 97

第八节 肛门肿物 98

一、病史 98

二、体检及辅助检查 98

第4章 结直肠疾病检查及诊断技术 99

第一节 一般检查 99

一、体位 99

二、视诊 99

三、触诊 100

第二节 实验室检查 100

一、粪便隐血试验 100

二、结直肠肿瘤标志物的检测 101

三、结直肠癌中K-ras基因突变的检测 103

第三节 钡灌肠 104

一、钡灌肠适应证和禁忌证 104

二、钡灌肠方法 105

三、钡灌肠的表现 105

四、钡灌肠并发症 109

第四节 结肠传输试验和排粪造影 110

一、结肠传输试验 110

二、排粪造影 111

三、盆腔四重造影 118

四、磁共振排粪造影 120

第五节PET/CT的结直肠成像 121

第六节 结肠血管造影及重建 123

一、结直肠血管造影的主要适应证 123

二、造影方法 123

三、各种疾病的DSA表现 124

第七节 肛门镜及结肠镜检查 126

一、肛门镜检查 126

二、结肠镜检查 126

三、超声内镜 130

第八节 直肠腔内超声检查 131

一、概述 131

二、仪器及检查方法 131

三、正常肛管直肠声像图 132

四、直肠癌腔内超声诊断 133

五、ELUS在直肠癌诊断中应用 133

第九节 肛门直肠压力测定 136

一、肛管直肠的正常生理功能 136

二、三种测压方法比较 137

三、直肠切除术后肛门功能评价 138

四、肛管直肠测压在便秘诊治中应用 139

第十节 球囊逼出试验 140

一、球囊逼出试验的原理 140

二、球囊逼出试验的测定方法 140

三、球囊逼出试验的结果和临床意义 140

第十一节 肛肠肌电图 141

一、常用检测指标及临床意义 141

二、肛肠肌电图的临床应用 143

第十二节 结直肠疾病临床病理检查 145

一、概述 145

二、炎症性疾病 145

三、肿瘤与瘤样病变 146

第十三节 结直肠肿瘤分子诊断 149

一、K-ras、 BRAF基因突变与结直肠癌 149

二、C-kit、 PDGFRa基因突变检测与胃肠间质瘤 149

三、结直肠肿瘤基因检测方法及样本 150

第5章 结肠癌 151

第一节 流行病学 151

第二节 病因学 151

一、外在因素 151

二、内在因素 154

第三节 疾病筛查 156

一、筛查成效 156

二、筛查对象 157

三、筛查方法 157

四、筛查策略 158

第四节 分子生物学 159

一、结直肠癌相关的分子机制 159

二、结直肠癌相关分子通路 160

第五节 病理学 161

一、形态学分型 161

二、组织学分类 162

三、播散途径 164

第六节 临床病理分期与预后 165

第七节 临床表现 168

一、右半结肠癌 168

二、左半结肠癌 168

第八节 诊断与鉴别诊断 169

一、诊断 169

二、鉴别诊断 170

第九节 临床检查及影像学检查 171

第十节 手术治疗 174

一、手术适应证 175

二、围术期处理 175

三、结肠癌根治性手术概述 185

四、开放手术 186

五、腹腔镜手术 197

第十一节 梗阻性结肠癌的处理 227

一、手术时机 227

二、手术方式的选择 227

三、手术并发症的防治 228

第十二节 化学药物治疗 229

一、氟尿嘧啶类药物 230

二、奥沙利铂 232

三、伊立替康 233

四、常用的化疗方案 233

第十三节 其他辅助治疗 234

一、分子靶向药物治疗 234

二、放射治疗 238

第十四节 结肠癌治疗指南（2014NCCN指南） 239

第十五节 述评 240

第6章 直肠癌 242

第一节 流行病学 242

第二节 病因学 242

一、饮食因素 242

二、遗传因素 242

三、直肠息肉 243

四、慢性炎症肠病 243

第三节 疾病筛查 243

一、筛查时间 243

二、筛查方法 243

三、筛查方案 243

第四节 直肠癌分子生物学 244

一、癌基因激活 244

二、抑癌基因失活 245

三、转移抑制基因 246

四、凋亡抑制基因 247

第五节 临床病理学 248

一、上皮内瘤变 248

二、早期直肠癌 249

三、进展期直肠癌 249

四、直肠癌的组织学类型及分级 249

第六节 临床病理分期 250

一、Dukes分期 250

二、TNM分期系统（第7版） 251

三、直肠癌分期实例 252

四、转移性直肠癌分期探索 252

第七节 临床表现 253

第八节 诊断与鉴别诊断 254

第九节 临床检查及影像学检查 254

第十节 手术治疗 256

一、局部切除术 256

二、经腹直肠前切除术 262

三、经腹、会阴联合切除术（Miles术）（腹腔镜） 275

四、直肠癌全系膜切除术（TME） 284

第十一节 直肠癌放射治疗 289

一、可切除直肠癌综合治疗中的放疗 290

二、放疗技术 298

三、放疗的并发症 298

第十二节 直肠癌的化学治疗 299

第十三节 特殊类型直肠癌的处理 299

一、早期直肠癌的处理原则 299

二、梗阻性直肠癌 305

三、穿孔性直肠癌 306

四、复发性直肠癌 308

第十四节 直肠癌的外科治疗原则 313

一、经肛切除（transanal excision） 313

二、经腹切除 313

三、全直肠系膜切除术（total mesorectal excision， TME）的原则 313

四、淋巴清扫的原则 313

五、直肠转移病灶的可切除性以及手术局部治疗原则 313

第十五节 述评 314

一、直肠癌的手术治疗 314

二、直肠癌的放化疗 316

第7章 肛门部恶性肿瘤 318

第一节 概述 318

一、肛门部解剖分区 318

二、流行病学资料 319

三、病因 319

四、病理学 319

五、淋巴回流 320

六、分期 320

第二节 肛管鳞状细胞癌 320

一、概述 320

二、临床表现及诊断 320

三、治疗 323

四、并发症 328

五、预后 329

六、随访及复发的处理 329

第三节 肛周癌 329

一、肛门黑色素瘤 331

二、基底细胞癌（BBC） 333

三、肛周Paget病 333

第8章 结直肠间质瘤 335

第一节 分子机制及靶向治疗 335

一、组织病理 335

二、分子病理 335

三、靶向治疗 336

第二节 外科治疗 337

一、穿刺活检 337

二、手术治疗 338

第三节 评述 338

第9章 结直肠良性肿瘤 340

第一节 概述 340

第二节 结直肠息肉 342

一、炎症性息肉 342

二、胃肠道增生性（化生性）息肉 343

三、错构瘤性息肉 344

四、腺瘤 345

第三节 息肉病和息肉综合征 349

一、家族性腺瘤性息肉病 349

二、Peutz-Jeghers综合征 353

三、错构瘤性息肉 356

第10章 结直肠少见肿瘤 359

第一节 上皮源性肿瘤 359

一、神经内分泌肿瘤 359

二、鳞癌和腺鳞癌 366

三、鲍温病 366

四、恶性黑色素瘤 367

五、肛周Paget病 370

第二节 淋巴组织源性肿瘤 371

一、恶性淋巴瘤 371

二、髓外浆细胞瘤 374

第三节 间叶性肿瘤 375

一、间叶性肿瘤好发部位 375

二、间叶性肿瘤临床表现 375

三、间叶性肿瘤影像学诊断 375

四、间叶性肿瘤常见类型的病理学诊断 377

五、间叶性肿瘤良恶性诊断标准 377

六、间叶性肿瘤的治疗 378

第四节 神经源性肿瘤 378

一、临床症状 378

二、诊断 378

三、治疗 380

四、手术方式 380

第11章 阑尾疾病 382

第一节 急性阑尾炎 382

一、解剖 382

二、发病率及地理分布 383

三、发病机制 383

四、病理 384

五、临床表现 384

六、体格检查 384

七、辅助检查 385

八、鉴别诊断 386

九、治疗 387

十、术后并发症 391

第二节 慢性阑尾炎 392

一、病理 392

二、临床表现 392

三、诊断和鉴别诊断 393

四、治疗 393

第三节 特殊类型阑尾炎 393

一、小儿阑尾炎 393

二、老年阑尾炎 394

三、孕妇阑尾炎 395

第四节 阑尾肿瘤 395

第五节 阑尾其他疾病 396

一、阑尾黏液囊肿 396

二、阑尾憩室 397

三、阑尾放线菌病 397

第12章 炎性肠病 398

第一节 概述 398

第二节 流行病学 400

一、流行病学分布 401

二、临床特征 402

三、危险因素 403

第三节 发病机制及病因 404

一、遗传因素 405

二、环境因素 405

三、免疫因素 406

第四节 临床症状 407

一、溃疡性结肠炎的临床表现 407

二、克罗恩病的临床表现 408

第五节 实验室及辅助检查 409

一、纤维结肠镜检查及活检 409

二、影像学检查 411

三、血液学检查 412

第六节 诊断及鉴别诊断 413

一、诊断要点 413

二、病情评估 414

三、鉴别诊断 415

第七节 炎性肠病的内科治疗 416

一、炎性肠病的常用药物 416

二、药物治疗的策略和评估 418

三、炎症性肠病的营养支持治疗 420

四、妊娠妇女的治疗 421

第八节 炎性肠病的外科治疗 422

线、手术适应证和手术时机 422

二、手术方法 423

三、肛周病变的外科处理 424

第13章 放射性肠炎 426

第一节 概述 426

第二节 放射性肠炎的诊断 427

一、发病因素 427

二、病理改变 428

三、临床表现 428

四、辅助检查 428

五、诊断 429

六、鉴别诊断 429

第三节 放射性肠炎的预防 430

一、预防放射性肠炎的技术手段 430

二、体位与组织扩张器 430

三、预防性的外科手术 430

四、优化放疗方案与技术 430

五、生物制剂 431

第四节 放射性肠炎的非手术治疗 431

第五节 慢性放射性肠炎的手术治疗 433

第六节 放射性肠炎并发症治疗 436

一、便血的治疗 436

二、腹泻的治疗 436

三、肛门失禁的治疗 437

四、腹痛和肛门及会阴疼痛的治疗 437

五、晚期并发症的治疗 437

第14章 嗜酸细胞性胃肠炎 438

一、发病机制 438

二、临床表现 438

三、诊断标准 439

四、治疗 440

五、预后 440

第15章 伪膜性肠炎 441

一、流行病学 441

二、病因发病机制 441

三、临床表现 441

四、实验室及辅助检查 442

五、诊断 443

六、预防与治疗 443

七、评估与预后 444

八、评述 444

第16章 感染性结肠炎 446

第一节 细菌性结肠炎 446

一、空肠弯曲菌 446

二、难辨梭状杆菌 447

三、大肠埃希菌 448

四、分枝杆菌性结肠炎 448

五、沙门菌性结肠炎 449

六、志贺菌性结肠炎 449

七、耶尔森小肠结肠炎 449

八、大肠放线菌 449

九、细菌性菌痢 450

十、布鲁杆菌 450

第二节 病毒性结肠炎 450

一、巨细胞病毒 450

二、人类免疫缺陷病毒 450

三、单纯疱疹病毒 451

四、腺病毒 451

第三节 真菌性肠炎 451

一、病因 451

二、临床表现 452

三、检查 452

四、诊断 452

五、鉴别诊断 453

六、治疗 453

第四节 寄生虫性结肠炎 454

一、临床表现 454

二、诊断 454

三、并发症 454

四、防治 454

第17章 肠系膜血管缺血性疾病 455

第一节 急性肠系膜上动脉闭塞 455

一、病因 455

二、病理 455

三、临床表现 456

四、诊断与鉴别诊断 456

五、治疗 457

六、预后 458

第二节 非闭塞性急性肠缺血 458

一、病因与病理 458

二、临床表现 458

三、诊断与鉴别诊断 459

四、治疗 459

五、预后 459

第三节 肠系膜上静脉血栓形成 459

一、病因及病理 459

二、临床表现 459

三、诊断 460

四、治疗 460

第四节 慢性肠系膜血管闭塞缺血 461

一、病因与病理 461

二、临床表现 462

三、诊断 462

四、鉴别诊断 463

五、治疗 463

六、预后及预防 463

第18章 肠结核 464

一、肠结核的病因和发病机制 464

二、病理 464

三、临床表现 465

四、实验室检查 465

五、影像学检查 466

六、肠结核诊断标准 467

七、鉴别诊断 467

八、治疗 468

第19章 结直肠梗阻性疾病 469

第一节 概述 469

第二节 肿瘤性梗阻 470

一、流行病学及病因学 470

二、临床表现 470

三、辅助诊断 470

四、治疗 471

第三节 扭转性梗阻 471

一、乙状结肠扭转 471

二、横结肠扭转 474

三、盲肠扭转 474

第四节 粪石性梗阻 476

一、流行病学及病因学 476

二、临床表现 476

三、辅助诊断 477

四、治疗 477

第五节 炎症性梗阻 477

一、病因学 478

二、临床表现 479

三、辅助诊断 480

四、治疗 480

第六节 血管性梗阻 482

一、缺血性假性肠梗阻 482

二、缺血性机械性肠梗阻 484

第七节 肠套叠 484

一、概述 484

二、流行病学 485

三、病因学 485

四、病理 486

五、临床表现 486

六、辅助诊断 488

七、治疗 488

第八节 急性结肠假性梗阻症 491

一、流行病学与病因学 491

二、病理与发病机制 491

三、临床表现与诊断 491

四、治疗 492

五、预后 494

第九节 评述 494

第20章 肠易激综合征 496

一、流行病学 496

二、病因及发病机制 496

三、临床表现 497

四、诊断 498

五、预防与治疗 499

六、评述 500

第21章 出口梗阻型便秘 501

第一节 概述 501

一、便秘概念 501

二、便秘的分类 501

三、便秘对人体的危害 502

四、治疗 502

第二节 直肠前突 504

一、定义 504

二、病因病理 504

三、辅助检查 506

四、临床表现及诊断 507

五、鉴别诊断 507

六、治疗 508

第三节 直肠内脱垂 519

一、定义 519

二、病因病理 519

三、辅助检查 520

四、临床表现及诊断 522

五、鉴别诊断 522

六、治疗 523

第四节 耻骨直肠肌综合征 534

一、定义 534

二、病因病理 534

三、辅助检查 535

四、临床表现及诊断 538

五、治疗 540

第五节 会阴下降综合征 545

一、定义 545

二、病因病理 545

三、辅助检查 547

四、临床表现及诊断 548

五、治疗 548

第六节 孤立性直肠溃疡综合征 550

一、定义 550

二、病因病理 550

三、辅助检查 551

四、临床表现及诊断 553

五、鉴别诊断 554

六、治疗 554

第22章 慢传输型便秘 557

第一节 概述 557

第二节 病因和发病机制 557

一、病因 557

二、发病机制 557

第三节 实验室及辅助检查 559

第四节 临床表现 560

第五节 诊断及鉴别诊断 561

第六节 治疗 562

第七节 述评 567

第23章 结直肠肛管先天性疾病 568

第一节 结直肠肛门的胚胎发育概论 568

第二节 先天性直肠肛管畸形 568

一、胚胎学发生机制及病因 569

二、分类 570

三、临床表现 571

四、诊断 571

五、治疗 572

六、术后并发症 573

七、预后 573

第三节 先天性巨结肠 573

一、病因和发病机制 573

二、先天性巨结肠症病理改变 574

三、分型 574

四、临床表现 574

五、诊断 575

六、鉴别诊断 575

七、治疗 576

八、预后 578

第四节 结肠闭锁和狭窄 578

一、病因 578

二、病理 578

三、临床表现与诊断 578

四、治疗 579

五、预后 579

第五节 先天性肠旋转不良 579

一、病因 579

二、临床表现 579

三、实验室检查 580

四、诊断 580

五、治疗 580

第六节 结肠和直肠重复 581

一、概述 581

二、病因与发病机制 581

三、辅助检查 582

四、临床表现 582

五、诊断及鉴别诊断 583

六、治疗 583

第七节 坏死性结肠炎 584

一、病因 584

二、临床表现 585

三、辅助检查 585

四、早期诊断 585

五、治疗 586

第24章 肛门失禁 587

一、概述 587

二、病因 587

三、分类 587

四、诊断 588

五、治疗 589

第25章 结直肠肛管异物及损伤 597

第一节 结直肠肛管异物 597

一、直肠异物（rectal foreign bodies） 597

二、结肠异物（colonic foreign bodies） 600

第二节 结肠损伤 600

一、定义 600

二、病因与分级 601

三、辅助检查 601

四、结肠损伤的临床表现及诊断 602

五、结肠损伤的治疗 602

第三节 直肠肛管损伤 603

一、定义 603

二、病因及分级 604

三、辅助检查 604

四、直肠肛管损伤的临床表现及诊断 605

五、直肠肛管损伤的治疗 605

第四节 述评 606

第26章 肠外瘘 608

第一节 概述 608

第二节 病因和病理生理 608

一、病因 608

二、病理生理 608

第三节 辅助检查 609

第四节 临床表现及诊断 611

第五节 治疗 612

第六节 述评 615

第27章 痔 616

第一节 病因病理 616

一、病因及诱因 616

二、发病机制 617

第二节 分类和辅助检查 618

一、分类 618

二、辅助检查 621

第三节 临床表现及诊断 621

一、临床表现 621

二、诊断和鉴别诊断 622

第四节 治疗 623

第五节 述评 635

第28章 肛裂 637

第一节 病因和发病机制 637

第二节 辅助检查 638

第三节 临床表现和诊断 638

一、临床表现 638

二、诊断 638

第四节 治疗 639

一、一般治疗 639

二、药物治疗 639

三、手术治疗 639

第五节 述评 641

第29章 肛周脓肿 642

第一节 病因及发病机制 642

第二节 分类和辅助检查 644

一、分类 644

二、辅助检查 644

第三节 临床表现及诊断 645

一、肛提肌以下脓肿 645

二、肛提肌以上脓肿 647

第四节 治疗 648

一、非手术治疗 648

二、手术治疗 648

三、围术期处理 651

第五节 述评 652

第30章 肛瘘 653

第一节 病因和发病机制 653

一、肛腺感染学说 653

二、中央间隙感染学说 653

三、免疫因素与直肠黏膜屏障 653

四、胚胎学因素 654

五、性激素因素 654

第二节 辅助检查 654

一、常规检查 654

二、影像学检查 655

三、其他检查 656

第三节 临床表现和诊断 657

一、临床表现 657

二、诊断 657

三、分类 657

第四节 治疗 658

一、肛瘘挂线术 658

二、肛瘘切开术 659

三、肛瘘切除术 659

四、直肠黏膜瓣推移术 659

五、生物材料填塞封堵术 660

六、括约肌间瘘管结扎术（LIFT） 661

七、克罗恩病肛瘘的治疗 661

第五节 述评 661

第31章 肛门直肠的性传播疾病 662

第一节 艾滋病 662

一、病原及流行病学 662

二、发病机制 663

三、病理 663

四、临床表现 664

五、肛管直肠损害 664

六、诊断 665

七、治疗 665

八、艾滋病患者的肛门肠道手术 665

九、预防 666

第二节 肛门尖锐湿疣 666

一、病因及发病机制 666

二、病理 667

三、临床表现 667

四、诊断 667

五、鉴别诊断 668

六、治疗 668

第三节 梅毒 670

一、病原及流行病学 670

二、病理 671

三、临床表现 671

四、诊断 672

五、鉴别诊断 673

六、治疗 673

七、预后 673

八、预防 674

第四节 肛门及直肠淋病 674

一、发病机制 675

二、临床表现 675

三、诊断及鉴别诊断 676

四、治疗 676

第五节 性病性淋巴肉芽肿 677

一、病原及流行病学 677

二、病理 677

三、临床表现 677

四、诊断 678

五、鉴别诊断 678

六、治疗 678

第六节 述评 679

第32章 结直肠其他疾病 681

第一节 肠气囊肿症 681

一、病因 681

二、病理 682

三、临床表现 682

四、辅助检查 682

五、治疗 683

第二节 盲襻综合征 683

一、病因和病理生理 683

二、临床表现 684

三、辅助检查 684

四、治疗 684

第三节 结肠憩室病 684

一、病因 685

二、病理 685

三、临床表现 686

四、治疗 686

第四节 肠道子宫内膜异位症 687

一、病因病理 687

二、临床表现 687

三、诊断 688

四、治疗 688

第五节 缺血性结肠炎 688

一、解剖学 689

二、病因病理 689

三、临床表现 689

四、辅助检查 690

五、治疗 690

六、预后 691

第六节 结肠黑变病 691

一、临床、内镜及组织学特征 691

二、病因 692

三、结肠黑变病与结直肠癌 693

四、结肠黑变病引起的其他损伤 693

五、治疗 693

参考文献 694

附录 结肠癌治疗指南（2015NCCN指南） 714