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第一章 显微骨科概述 1

第一节 显微骨科发展简史 1

第二节 显微骨科应用范围 2

一、再植外科 2

二、再造外科 2

三、神经修复 2

四、组织移植 2

五、在其他外科领域的应用 2

第三节 显微骨科手术适应证 2

第四节 显微骨科的发展趋势 3

第二章 显微骨科基本技术 4

第一节 显微外科技术基本操作 4

一、显微外科器械 4

二、基本技术训练 5

第二节 显微血管吻合技术 6

一、显微血管吻合的基本原则 6

二、显微血管吻合方法 6

第三节 显微神经缝合技术 7

一、神经缝合术种类 7

二、神经缝合方法 7

第四节 显微肌腱缝合技术 8

第三章 显微骨科围术期处理 9

第一节 术前计划与准备 9

一、手术团队要求和准备 9

二、再植 9

三、游离皮瓣转移术 11

四、周围神经的术前准备 12

第二节 显微骨科手术麻醉 12

一、臂神经丛阻滞麻醉 12

二、连续硬膜外阻滞 13

三、全身麻醉 14

四、神经阻滞麻醉与全麻的复合 14

第三节 显微骨科术中监测 14

第四节 显微骨科术后监测和护理 15

一、总原则 15

二、观察指标 15

三、血管危象的处理 16

四、护理 17

第五节 显微骨科手术常用药物 18

一、抗血管痉挛治疗 18

二、抗血栓治疗 19

三、抗感染治疗 20

四、显微神经缝合术后的药物治疗 20

第四章 断肢再植术 22

第一节 概述 22

第二节 四肢应用解剖 22

一、臂上部断面结构 23

二、臂中部断面结构 23

三、臂下部断面结构 23

四、前臂上部断面结构 23

五、前臂中部断面结构 24

六、前臂下部断面结构 24

七、股上部断面结构 24

八、股中部断面结构 25

九、股下部断面结构 25

十、小腿断面结构 25

第三节 肢体离断分类 26

一、根据创伤的因素分类 26

二、根据离断程度分类 27

第四节 断肢再植适应证 27

一、患者的全身情况 27

二、离断肢体的完整性 27

三、再植时限 28

四、再植的肢体应有一定功能与外观 28

第五节 断肢的急救处理 28

一、现场急救 28

二、急诊室处理 28

第六节 断肢再植手术 29

一、手术前的准备和麻醉 29

二、清创术 29

三、再植手术 31

四、断肢再植术后处理 35

第七节 断肢再植后期处理与康复治疗 38

一、断肢再植术后的康复治疗 38

二、断肢再植的后期处理 39

三、断肢再植的功能评定 40

第五章 断掌再植 44

第一节 手掌应用解剖 44

一、腕、掌部离断平面的划分 44

二、腕、掌部各区段解剖特点 44

第二节 断掌分型与再植特点 45

一、以掌部动脉解剖位置分型 45

二、以掌部解剖为基础分型 45

三、以断掌形状分型 45

四、以手掌是否完全离断分型 46

五、断掌再植特点 46

第三节 断掌再植适用证 47

一、全身情况 47

二、年龄 47

三、再植时限 47

四、断掌状态 47

第四节 断掌再植手术 48

一、彻底清创 48

二、骨关节处理 48

三、血管吻合是再植成败的关键 48

四、神经的处理 48

五、肌腱修复 49

六、皮肤覆盖 49

七、术后观察与处理 49

第五节 功能康复 50

一、主动、被动功能练习 50

二、尽量缩短肢体制动时间 51

三、运动训练 51

四、物理治疗 51

第六章 断指再植 52

第一节 手指应用解剖 52

一、手指皮肤筋膜的解剖和有关结构 52

二、手指的动脉和静脉 52

三、手指的肌腱、神经 52

四、指骨及指间关节 53

第二节 断指分类 53

第三节 再植适应证 54

第四节 断指再植顺序 54

一、清创 54

二、骨与关节的内固定 56

三、肌腱的修复 56

四、血管的修复 57

五、指神经的修复 58

六、术中血管危象的处理 58

七、包扎 58

八、逆行再植法 58

第五节 双侧多指离断的再植 59

一、概况 59

二、致伤原因及适应证 59

三、指体冷藏 59

四、再植顺序 59

第六节 手指多节段离断的再植 59

一、特点和适应证 59

二、再植顺序与方法 60

三、再植的特点及注意事项 60

第七节 撕脱性离断再植 60

一、拇手指旋转撕脱性离断再植国内外进展 60

二、拇指旋转撕脱性离断再植的手术方法 61

三、手指撕脱性离断的再植 63

第八节 小儿断指再植 63

一、小儿断指再植的意义及现状 63

二、再植的特点及适应证 63

三、骨与关节的处理 63

四、再植中注意的问题 64

五、术后处理 64

第九节 指尖离断再植 65

一、指尖解剖 65

二、指尖离断分型 65

三、受伤原因及适应证 65

四、手术方法 66

五、手术注意事项 66

六、术后处理 66

第十节 手指移位再植 67

一、手指移位再植定义 67

二、手指移位再植的方法 67

三、手术注意事项 67

第十一节 伴有组织缺损的断指再植 67

一、断指伴皮肤、血管缺损 67

二、断指伴皮肤、肌腱缺损 68

三、伴随皮肤、骨复合组织缺损 68

四、特殊的复合组织缺损：手指环形组织缺损 68

第十二节 再植后晚期功能重建术 69

一、关节重建 69

二、对掌功能重建 70

第十三节 断指再植的功能评价 70

第七章 拇、手指再造 72

第一节 概述 72

第二节 手指再造相关解剖 73

一、第1跖背动脉解剖 73

二、足部皮肤特点 76

三、足部组织瓣分区 76

四、足部动脉解剖 77

五、足部静脉解剖 78

六、足部神经 78

第三节 第二足趾移植再造拇指 79

一、适应证 79

二、手术设计 79

三、手术方法 79

四、临床病例 81

第四节 足趾移植再造手指 82

一、手指缺损的分度 83

二、适应证 83

三、手术设计 83

四、手术方法 83

五、临床病例 84

第五节 第二足趾改形移植再造拇、手指 85

一、适应证 85

二、手术方法 85

三、优缺点 85

四、注意事项 85

五、典型病例 85

第六节 ？趾甲皮瓣与第二足趾趾骨组合移植再造手指 86

一、适应证 86

二、手术方法 86

三、优缺点 87

四、注意事项 87

五、临床病例 87

第七节 指尖再造 88

一、适应证 88

二、手术方式 88

第八节 特殊情况再造 91

一、指甲部分缺失的修饰性再造 91

二、？趾趾腹皮瓣与第二足趾寄生移植术 93

三、第2足趾与？趾甲瓣寄生移植术 95

第九节 手指全形再造 96

一、手指Ⅰ度缺损全形再造 96

二、双拇甲骨皮瓣拼合移植再造手指 99

三、手指Ⅱ～Ⅲ度缺损再造 102

四、手指Ⅳ～Ⅴ度缺损全形再造 103

五、手指Ⅵ度缺损全形再造 106

六、技术要点 110

第八章 皮瓣、肌皮瓣移植 112

第一节 皮瓣概述 112

第二节 皮瓣的血管解剖学 112

一、皮肤的动脉来源 112

二、皮肤的静脉回流 113

第三节 皮瓣的分类 114

一、皮瓣的血供分类 115

二、按瓣部结构分类 117

三、按蒂部结构分类 117

第四节 皮瓣的临床应用原则 117

一、皮瓣的选用原则 117

二、皮瓣的设计原则 118

第五节 皮瓣的手术转移技术 119

一、受区准备 119

二、皮瓣设计 119

三、皮瓣切取 119

四、皮瓣转移 119

五、供区处理 121

第六节 皮瓣移植的病理生理学 121

一、影响皮肤血流量的因素 121

二、影响毛细血管内外体液交流（水肿）的因素 123

三、皮瓣移位术后的病理生理过程 123

四、影响受区新生血管长入皮瓣的因素 123

五、促进皮瓣成活的化学药物 124

第七节 筋膜皮瓣 125

一、筋膜皮瓣的定义 125

二、筋膜血管网 125

三、筋膜皮瓣的特点与适应证 126

四、筋膜瓣与筋膜皮下组织瓣 126

五、皮神经营养血管皮瓣 127

第八节 肌皮瓣 128

一、肌肉血供的类型与肌瓣分类 129

二、肌皮瓣的特点与适应证 130

三、肌皮瓣的临床应用原则 130

第九节 穿支皮瓣 132

一、皮肤的穿支血管 132

二、穿支皮瓣的分类与发展 133

三、穿支皮瓣的供区 133

四、穿支皮瓣的临床应用 134

五、穿支皮瓣的优缺点 137

六、穿支皮瓣的命名 137

七、穿支皮瓣的概念争论 138

第十节 其他类型的皮瓣 139

一、真皮下血管网皮瓣 139

二、静脉皮瓣 139

三、感觉皮瓣 141

四、预构皮瓣 141

五、远端蒂皮瓣与逆行岛状皮瓣 142

第十一节 影响皮瓣成活的因素与防治措施 142

一、术后并发症 142

二、影响皮瓣成活的因素 143

三、防治措施 143

第十二节 皮瓣移植的功能评价 144

一、皮瓣的成活率及成活质量评价 144

二、皮瓣的功能评价 144

三、患者评价 144

第十三节 常用的皮瓣、肌皮瓣供区 146

一、股前外侧皮瓣 146

二、背阔肌皮瓣 149

三、胸脐皮瓣 151

四、腹股沟皮瓣 153

五、腓肠神经营养血管皮瓣 154

六、前臂骨间背侧皮瓣 158

第九章 复合组织瓣移植 162

第一节 概述 162

第二节 复合组织瓣的分类 162

一、单一血管蒂供养复合组织瓣 162

二、多血管蒂供养复合组织瓣 162

第三节 复合组织瓣手术适应证 163

第四节 复合组织瓣应用原则 163

第五节 复合组织瓣手术要点 163

一、以肩胛下血管为蒂的复合组织瓣 163

二、以旋股外侧血管为蒂的复合组织瓣 164

三、以腓动脉血管为蒂的复合组织瓣 164

第六节 常用复合组织瓣 164

一、以肩胛下动脉为蒂的复合组织瓣 164

二、以旋股外侧血管为蒂的复合组织瓣 165

三、以腓动脉血管为蒂的复合组织瓣 165

第七节 复合组织缺损显微修复 166

一、复合组织缺损的重建目标 166

二、复合组织缺损的重建原则 166

三、复合组织缺损中软组织重建 166

四、复合组织缺损中骨重建 166

五、复合组织瓣的移植修复 166

第十章 小关节移植 169

第一节 概述 169

第二节 小关节移植适应证 170

一、外伤性关节强直 170

二、关节缺损 170

三、关节炎性晚期畸形 170

四、先天性关节畸形 170

第三节 跖趾关节移植 170

一、局部解剖 170

二、修复掌指关节的手术方法 171

第四节 趾间关节移植 172

一、局部解剖 172

二、适应证 173

三、手术方法 173

第五节 半关节移植 173

第六节 同种异体关节移植 173

一、异体关节的来源及保存 174

二、适应证 174

三、手术方法 174

第七节 术后功能康复 174

一、适时拔除内固定 174

二、及时进行主动伸屈关节活动锻炼 175

三、被动功能锻炼 175

四、促进功能康复的其他辅助疗法 175

第十一章 骨瓣与骨膜瓣移植 176

第一节 骨瓣的分类 176

第二节 骨瓣与骨膜瓣的供区及受区选择原则 176

第三节 手术适应证 177

第四节 手术时机 177

第五节 带血管蒂骨瓣移植 177

一、肩胛骨骨瓣移植 177

二、上肢骨瓣移植 178

第六节 吻合血管骨膜瓣移植 188

一、肱骨骨膜瓣 189

二、桡侧副血管蒂肱骨骨膜瓣 190

三、胫骨骨膜瓣 190

四、胫后血管肌间隙支胫骨骨膜瓣 191

五、膝下内侧血管蒂胫骨骨膜瓣 191

第七节 吻合血管骨移植愈合过程 192

第八节 影响骨移植愈合的因素 192

一、全身因素 192

二、局部因素 192

第九节 骨瓣移植的血供观察 193

第十二章 上肢软组织缺损显微修复 196

第一节 上肢软组织缺损显微修复原则 196

一、基本原则 196

二、注意事项 196

三、组织修复的顺序 197

四、伴有软组织缺损的开放性骨折的内固定 197

五、肌腱修复原则 197

六、血管修复原则 197

七、神经修复原则 197

八、创面的闭合原则 197

九、术后处理 198

第二节 肩腋部软组织缺损显微修复 198

一、修复原则 198

二、修复方法 198

第三节 肘部软组织缺损显微修复 200

一、修复原则 200

二、修复方法 200

第四节 腕部软组织缺损显微修复 201

一、修复原则 201

二、修复方法 201

第五节 手掌软组织缺损显微修复 202

一、修复原则 202

二、修复方法 203

第六节 虎口软组织缺损显微修复 204

一、修复原则 204

二、修复方法 204

第七节 手指软组织缺损显微修复 209

一、拇指创面的修复 209

二、拇指脱套伤 211

三、手指掌侧软组织损伤的修复 211

四、手指背侧创面的修复 217

五、手指脱套伤的修复 218

第八节 全手皮肤撕脱伤显微修复 218

一、修复原则 219

二、修复方法 220

第十三章 下肢软组织缺损显微修复 225

第一节 下肢软组织缺损显微修复原则 225

一、术前评估 225

二、彻底清创 225

三、皮瓣选择 227

四、术后处理及功能锻炼 227

第二节 骶尾部软组织缺损的显微修复 228

一、臀大肌肌皮瓣 228

二、腰骶筋膜皮瓣 229

第三节 股骨大转子部软组织缺损的显微修复 230

一、阔筋膜张肌肌皮瓣 230

二、缝匠肌肌皮瓣 230

三、股外侧肌肌皮瓣 231

四、臀股部肌皮瓣 232

第四节 坐骨结节部位软组织缺损的显微修复 232

一、股薄肌肌皮瓣 232

二、股后肌肌皮瓣 233

三、臀大肌下部肌皮瓣 234

第五节 大腿部软组织缺损的显微修复 234

一、股前外侧皮瓣 235

二、带蒂腹壁下动脉穿支皮瓣 235

第六节 膝部软组织缺损的显微修复 236

一、膝上内侧皮瓣 236

二、膝上外侧皮瓣 237

第七节 小腿部软组织缺损的显微修复 237

一、腓肠肌肌皮瓣 237

二、胫后动脉穿支皮瓣 239

第八节 踝部软组织缺损的显微外科治疗 240

一、小腿皮瓣逆行转位修复踝部皮肤缺损 240

二、足部皮瓣转位修复踝部皮肤缺损 240

三、合并跟腱缺损的踝部皮肤缺损的修复 240

第九节 跟腱缺损的显微外科治疗 240

一、跟腱损伤机制及愈合特点 240

二、临床分类 240

三、跟腱缺损修复 240

第十节 足背软组织缺损的显微修复 241

一、足背软组织缺损的修复方法 241

二、常用的修复足背缺损的皮瓣 241

第十一节 前足软组织缺损的显微修复 242

一、前足小面积的皮肤及软组织缺损修复 242

二、前足大面积的皮肤及软组织缺损修复 243

第十二节 足跟软组织缺损的显微修复 243

一、足跟部软组织的特点 243

二、足跟部软组织修复的目标 244

三、常见的修复方法及其优缺点 244

四、小范围缺损的修复 244

五、大范围缺损的修复 245

第十三节 足底软组织缺损的显微修复 245

第十四节 全足软组织缺损的显微修复 245

第十四章 肢体功能显微重建 247

第一节 概述 247

第二节 上肢外伤性肌肉缺损的功能重建 247

一、带蒂胸大肌胸肋部双极移位重建屈肘功能 247

二、吻合血管神经的股薄肌移植重建屈肘功能 249

三、吻合血管神经的股薄肌移植重建屈指功能 250

四、吻合血管神经的股薄肌移植重建伸指功能 251

五、吻合血管神经的股薄肌移植重建屈肘-伸指功能 253

第三节 Volkmann挛缩后功能重建 254

第四节 手内肌损伤后功能重建 255

一、吻合血管神经的股薄肌移植术 255

二、吻合血管神经的趾短伸肌移植术 256

三、吻合血管神经的胸小肌移植术 257

四、小指外展肌带蒂移位术 259

第十五章 臂丛损伤显微修复 263

第一节 臂丛功能解剖 263

一、臂丛神经的组成和位置 263

二、臂丛的分支 263

第二节 臂丛损伤的类型与临床表现 265

一、臂丛根损伤 266

二、臂丛干损伤 267

三、臂丛束损伤 268

四、全臂丛损伤 270

第三节 臂丛损伤的诊断 271

一、临床病史 271

二、查体和临床分析 271

三、辅助检查 273

第四节 臂丛神经损伤的治疗 275

一、臂丛神经损伤治疗的基本原则 275

二、臂丛神经损伤的术式 275

三、臂丛神经损伤神经移位的手术方案 277

第五节 健侧C7神经移位术 278

一、常规健侧C7神经移位术手术方法 279

二、桥接神经的血供 279

三、健侧C7神经移位术的分期 279

四、健侧C7神经根的切取方式 280

五、利用健C7神经移位同时修复多根受体神经 280

六、健侧C7神经移位术神经通路的选择 280

第六节 丛内神经移位术 281

一、同侧C7移位术 281

二、尺神经移位术 281

三、正中神经移位术 281

四、桡神经移位术 282

第七节 分娩性臂丛麻痹的诊治 283

一、发病机制 283

二、分类 283

三、诊断 283

四、治疗 283

五、预后 284

六、小结 284

第八节 臂丛损伤后的功能重建 284

一、神经移位联合早期双重股薄肌移植治疗全臂丛根性撕脱伤 285

二、健侧颈C7经椎体前路移位直接修复下干联合股薄肌移植重建术治疗全臂丛根部撕脱伤 285

三、下臂丛损伤后功能性肌肉移植重建 286

第十六章 周围神经损伤显微修复 291

第一节 概述 291

第二节 周围神经损伤的电生理诊断 291

一、电生理诊断方法 291

二、电生理诊断检查指征 294

三、正确认识电生理诊断对周围神经损伤的价值 295

第三节 周围神经损伤的治疗原则 295

第四节 周围神经损伤的显微修复技术 296

一、外膜缝合与束膜缝合 296

二、神经移植术 298

三、神经瘤型不完全性神经损伤（Ⅵ°损伤）的修复 299

四、吻合血管的神经移植 300

五、神经内显微松解术 300

六、神经外显微松解术 300

第五节 影响周围神经损伤修复疗效的因素 300

一、客观因素 300

二、术中失误 301

三、术后康复重视不够 301

第六节 周围神经损伤治疗效果评价 301

一、运动神经功能的检查与评定 301

二、感觉神经功能检查与评定 302

三、自主神经功能的检查与评定 302

四、特殊检查 302

第七节 周围神经损伤疼痛后遗症的治疗 303

一、周围神经损伤疼痛的专业术语 303

二、周围神经损伤疼痛性神经瘤的治疗 303

第八节 上肢神经损伤的显微修复 304

一、正中神经损伤 304

二、尺神经损伤 304

三、桡神经损伤 304

第九节 下肢神经损伤的显微修复 304

一、坐骨神经损伤 304

二、胫神经损伤 305

三、腓总神经损伤 305

第十七章 周围神经卡压综合征的显微治疗 307

第一节 概述 307

一、周围神经卡压综合征的病理基础 307

二、周围神经卡压综合征的临床表现 307

三、周围神经卡压综合征的诊断与鉴别诊断 307

四、周围神经卡压综合征的治疗原则与方法 308

第二节 胸廓出口综合征 308

一、病理基础 308

二、临床表现 308

三、辅助检查 309

四、诊断与鉴别诊断 309

五、治疗 309

第三节 肘管综合征 310

一、病理基础 310

二、临床表现 310

三、诊断与鉴别诊断 311

四、治疗 311

第四节 腕管综合征 313

一、病理基础 313

二、临床表现 313

三、诊断与鉴别诊断 313

四、治疗 314

第五节 上肢其他神经卡压综合征 316

一、腕尺管综合征 316

二、四边孔综合征 317

三、桡神经深支卡压综合征 317

四、骨间前神经卡压综合征 318

第六节 下肢神经卡压综合征 319

一、梨状肌综合征 319

二、腓总神经卡压综合征 320

三、腓浅神经卡压综合征 321

四、腓深神经卡压综合征 321

五、跗管综合征 322

六、趾总神经卡压综合征 322

第十八章 周围血管损伤显微修复 324

第一节 周围血管的应用解剖 324

一、周围动脉血管应用解剖 324

二、周围静脉血管的应用解剖 326

第二节 周围血管损伤分类 326

一、按致伤原因分类 326

二、按病理改变分类 326

三、按解剖结构表现分类 326

第三节 周围血管损伤的显微修复技术 327

一、损伤血管的处理原则 327

二、周围血管损伤的显微修复技术 328

第四节 周围血管缺损显微修复 330

一、周围血管缺损显微修复术前准备 330

二、血管缺损的修复方法 330

三、周围血管缺损显微修复术后注意事项 331

第五节 创伤性动脉瘤的显微修复 331

一、动脉瘤的形成机制 331

二、手术时机 332

三、手术方法 332

第六节 创伤性动静脉瘘的显微修复 332

一、动静脉瘘的致病机制 332

二、手术时机 333

三、手术方法 333

四、术后处理 333

第七节 周围血管损伤术后并发症与处理 333

一、血管危象 333

二、血栓形成 334

第十九章 骨缺损 335

第一节 病因与分类 335

第二节 骨移植的种类 336

第三节 带血管蒂骨移植的适应证 337

第四节 吻合血管骨移植的适应证 337

第五节 骨移植手术前准备与术后处理 337

一、术前准备 337

二、术中准备 338

三、术后准备 338

第六节 带血管蒂骨移位 338

一、供区选择 338

二、临床应用解剖 338

第七节 吻合血管的骨移植 340

一、供区选择 340

二、临床应用解剖 340

第八节 肱骨骨不连的显微修复 340

一、受区准备 341

二、吻合血管的游离腓骨瓣移植 341

三、带血管肩胛骨移植 341

第九节 腕舟骨骨不连的显微修复 343

一、带桡动脉返支蒂桡骨骨瓣 343

二、骨间掌侧动脉背侧支桡骨瓣 344

第十节 股骨颈骨折骨不连的显微修复 344

一、股骨颈骨折骨不连的解剖学基础 344

二、髂骨瓣移植 344

第十一节 胫骨骨折骨不连的显微修复 347

一、病因 347

二、临床特点 347

三、治疗方案设计 347

第二十章 骨缺血性坏死的显微修复 354

第一节 概述 354

一、骨坏死的病因 354

二、骨坏死的病理生理 356

三、骨坏死的诊断 358

四、骨坏死的治疗原则 360

五、治疗方案选择的原则 361

第二节 腕舟骨缺血性坏死的显微修复 361

一、解剖概要和病理改变 361

二、临床表现 362

三、腕舟骨缺血性坏死的治疗 362

第三节 月骨无菌性坏死的显微修复 364

一、月骨解剖 364

二、月骨坏死的发病机制及病因 365

三、临床表现 365

四、影像学表现及分期 366

五、治疗 366

第四节 肱骨头缺血性坏死的显微修复 369

一、病因 369

二、分期 369

三、临床表现 369

四、辅助检查 369

五、诊断 369

六、治疗 369

七、应用解剖 369

八、手术方法 371

第五节 股骨头缺血性坏死的显微修复 371

一、髋关节前入路的股骨头骨坏死的治疗 372

二、髋外侧入路的股骨头缺血性坏死的治疗 375

三、髋后侧入路的股骨头缺血性坏死的治疗 378

四、带肌蒂骨瓣转移术 380

五、游离腓骨移植治疗股骨头坏死 381

第六节 距骨缺血性坏死的显微外科治疗 383

第七节 足舟骨缺血性坏死的显微修复 385

一、概况 385

二、治疗概况 386

第八节 第二跖骨头缺血性坏死的显微外科治疗 387

一、病理分期 387

二、诊断 387

三、临床表现 387

四、影像学检查 387

五、手术治疗 388

第二十一章 骨病与骨肿瘤显微手术 391

第一节 概述 391

第二节 血管化腓骨在骨肿瘤保肢重建中的应用 391

一、腓骨组织瓣移植的解剖学基础 392

二、临床应用 394

第三节 复合生物重建在节段性骨缺损中理论与临床实践 401

一、节段性骨缺损常用重建方法 401

二、复合生物重建的理论基础 402

三、复合生物重建技术要点 403

四、临床应用 406

第四节 慢性骨髓炎的显微治疗 411

第五节 先天性胫骨假关节的显微修复 421

一、CPT发生原因 421

二、CPT临床表现 421

三、CPT诊断 422

四、CPT的显微治疗 422

第二十二章 脊柱显微手术 427

第一节 概述 427

第二节 腰椎间盘突出症的显微治疗 427

一、腰椎间盘突出症显微治疗的特点 427

二、腰椎单纯髓核摘除术 428

三、腰椎后路经椎间孔椎间植骨融合内固定术 429

第三节 腰椎间盘突出显微内镜手术 430

一、椎间盘镜技术在腰椎间盘突出手术中的应用 430

二、椎间孔技术在骨科的应用 432

第四节 脊髓马尾神经损伤显微修复 433

一、引言 433

二、脊髓损伤的显微修复 433

三、马尾神经损伤的显微修复 436

四、脊髓与马尾神经损伤后显微外科功能重建 437

第五节 脊髓损伤后膀胱功能显微重建 440

一、概述 440

二、选择性骶神经根切断术治疗脊髓损伤后痉挛性膀胱 441

三、骶神经前根电刺激排尿术 442

四、人工膀胱反射弧重建术 443

五、肌瓣转移术重建脊髓损伤后弛缓性膀胱排尿功能 446

第二十三章 异体肢体移植 450

第一节 概述 450

一、异体肢体移植的实验研究 450

二、对异体肢体移植临床探索前的认识 450

三、异体肢体移植临床现状 451

第二节 供、受者的选择 453

一、受者适应证 453

二、供者的选择 453

第三节 移植术前准备与组织配型 453

一、配型 453

二、移植术前的准备 455

三、受者的心理学测试 455

四、受者围术期实验室检查 456

第四节 供肢处理 457

一、供肢的切取 457

二、供肢的保存 457

第五节 肢体移植手术操作 458

一、手术麻醉 458

二、受者残肢的准备 458

三、供肢的准备 458

四、移植肢体组织重建（以腕关节为例） 458

第六节 移植术后处理与心理治疗 460

一、术后一般处理措施 460

二、全身情况及移植组织血液循环的观察 460

三、药物治疗措施 460

四、对免疫排斥反应的观察 460

五、心理治疗 461

第七节 免疫抑制药物与治疗方案 462

一、免疫抑制药物 462

二、免疫抑制药物治疗方案 463

第八节 移植肢体的功能康复 464

一、早期康复（术后1～8周） 464

二、中期康复（术后8周～4个月） 464

三、康复期（术后4个月以后） 465

第九节 移植术后监测与功能评价 465

一、病理学监测 465

二、免疫抑制药物浓度监测 467

三、免疫学监测 468

四、异体肢体移植的功能评价 468

五、移植前后脑功能重塑监测 469

第十节 异体肢体移植现存问题与对策 469

一、异体肢体移植中的组织配型 469

二、免疫抑制最佳方案的确立与实施 469

三、药物浓度及免疫学指标检测的价值 469

四、移植物慢性功能减退或丧失 469

五、供移植的肢体严重短缺 470

六、经济问题 470

七、异体肢体移植的相关社会问题 470

第二十四章 组织工程与显微骨科 474

第一节 概述 474

第二节 显微外科技术在组织工程构建中的应用 474

一、显微外科技术在组织工程领域的应用 474

二、显微外科在组织工程化组织临床应用中的价值 479

第三节 组织工程皮肤构建 480

一、概况 480

二、组织工程皮肤构建策略 480

三、组织工程皮肤的应用 482

四、显微外科技术在组织工程皮肤构建中展望 483

第四节 组织工程骨构建 484

一、概况 484

二、显微外科在组织工程骨构建中的应用 485

三、未来显微外科技术在骨组织工程构建中展望 491

第五节 组织工程软骨构建 491

一、种子细胞 491

二、生物材料 493

三、生长因子 493

四、细胞／支架复合体的构建 495

五、固定方式 496

第六节 组织工程肌腱构建 496

一、肌腱组织工程的提出 496

二、组织工程肌腱构建基本要素 496

三、组织工程肌腱构建 497

四、组织工程肌腱的检测 497

五、组织工程肌腱初步临床应用的研究 498

六、展望 498

第七节 组织工程肌肉构建 498

一、成肌细胞与骨骼肌组织再生 499

二、成肌细胞移植 499

三、骨骼肌组织工程研究 500

第八节 组织工程血管构建 502

一、自体移植 502

二、异体静脉移植 502

三、人工材料 503

四、组织工程再造血管的研究 503

第九节 组织工程周围神经构建 505

一、动物模型的制备 505

二、组织工程周围神经的构建 506