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第一章 肿瘤临床诊疗指南 1

第一节 头颈部肿瘤 1

一、口腔癌 1

二、扁桃体癌 2

三、舌根癌 3

四、下咽癌 4

五、喉癌 5

六、鼻腔癌 6

七、上颌窦癌 8

八、鼻咽癌 9

九、外耳道癌和中耳癌 10

十、甲状腺癌 11

十一、涎腺恶性肿瘤 12

十二、原发灶不明的颈部转移癌 13

第二节 胸部肿瘤 14

一、食管癌 14

二、肺癌 16

三、气管、主支气管恶性肿瘤 18

四、纵隔肿瘤 18

五、乳腺癌 19

第三节 淋巴系统肿瘤 21

一、霍奇金淋巴瘤 21

二、非霍奇金淋巴瘤 23

第四节 消化系统肿瘤 25

一、胃癌 25

二、肝癌 27

三、胰腺癌 28

四、直肠癌 29

五、肛管癌 31

第五节 泌尿生殖系统肿瘤 32

一、肾癌 32

二、膀胱癌 34

三、前列腺癌 35

四、阴茎癌 37

五、睾丸恶性肿瘤 38

第六节 女性生殖系统肿瘤 40

一、外阴癌 40

二、阴道癌 41

三、宫颈癌 42

四、子宫内膜癌 44

五、卵巢癌 47

第七节 骨与软组织肉瘤 50

一、骨肉瘤 50

二、软组织肉瘤 50

三、皮肤癌 51

第八节 中枢神经系统肿瘤 51

一、神经胶质细胞瘤 52

二、脑干肿瘤 53

三、松果体区肿瘤 54

四、原发性颅内恶性淋巴瘤 55

五、室管膜瘤 55

六、脑膜瘤 56

七、垂体腺瘤 57

八、颅咽管瘤 58

九、颅内脊索瘤 59

十、脑转移瘤 59

十一、椎管内肿瘤 60

第九节 儿童肿瘤 61

一、神经母细胞瘤 61

二、肾母细胞瘤 62

三、视网膜母细胞瘤 63

四、横纹肌肉瘤 64

五、尤文肉瘤 64

六、朗格汉斯细胞组织细胞增生症 65

七、儿童原发中枢神经系统肿瘤 65

八、鞍上生殖细胞瘤 68

第十节 良性病变 69

一、瘢痕瘤 69

二、寻常疣和跖疣 70

三、皮肤血管瘤 70

四、脓肿性穿掘性头部毛囊周围炎 71

五、须疮 72

六、腮腺瘘 72

七、翼状胬肉 72

八、Graves眼病 73

九、鼻咽纤维血管瘤 75

十、硬纤维瘤 75

十一、阴茎海绵体硬结症 76

十二、嗜酸性淋巴肉芽肿 76

十三、肝海绵状血管瘤 77

十四、色素沉着绒毛结节性滑膜炎 77

十五、骨巨细胞瘤 78

十六、骨血管瘤 78

十七、异位骨化 79

十八、动脉瘤性骨囊肿 79

十九、肩关节周围炎 80

第十一节 立体定向放射治疗 80

一、头部立体定向放射治疗 81

二、体部立体定向放射治疗 82

第十二节 肿瘤热疗 84

附：腹腔热灌注治疗恶性腹水 85

第十三节 放射性粒子永久性植入 87

第二章 肿瘤放疗技术规范 88

第一节 头颈部肿瘤的放射治疗 88

一、口腔癌的放射治疗 88

二、口咽癌的放射治疗 92

三、下咽癌的放射治疗 93

四、喉癌的放射治疗 94

五、鼻腔癌的放射治疗 95

六、上颌窦癌的放射治疗 96

七、鼻咽癌的放射治疗 97

八、外耳道癌和中耳癌的放射治疗 99

九、甲状腺癌的放射治疗 99

十、唾液腺恶性肿瘤的放射治疗 100

十一、原发灶不明的颈部转移癌的放射治疗 101

第二节 胸部肿瘤的放射治疗 101

一、食管癌的放射治疗 101

二、肺癌的放射治疗 104

三、气管、主支气管肿瘤的放射治疗 108

四、纵隔肿瘤的放射治疗 110

五、乳腺癌的放射治疗 112

第三节 淋巴系统肿瘤的放射治疗 113

一、霍奇金淋巴瘤的放射治疗 113

二、非霍奇金淋巴瘤的放射治疗 115

第四节 消化系统肿瘤的放射治疗 117

一、胃癌的放射治疗 117

二、肝癌的放射治疗 118

三、胰腺癌的放射治疗 119

四、直肠癌的放射治疗 119

五、肛管癌的放射治疗 120

第五节 泌尿生殖系统肿瘤的放射治疗 121

一、肾癌的放射治疗 121

二、膀胱癌的放射治疗 122

三、前列腺癌的放射治疗 122

四、阴茎癌的放射治疗 124

五、睾丸精原细胞瘤的放射治疗 124

第六节 女性生殖系统肿瘤的放射治疗 125

一、外阴癌的放射治疗 125

二、阴道癌的放射治疗 127

三、宫颈癌的放射治疗 129

四、子宫内膜癌的放射治疗 131

五、卵巢癌的放射治疗 132

第七节 骨及软组织肿瘤的放射治疗 135

一、骨肉瘤的放射治疗 135

二、尤文肉瘤的放射治疗 135

三、骨转移癌的放射治疗 136

四、软组织肉瘤的放射治疗 136

五、软组织恶性肿瘤的高剂量率近距离放射治疗 136

六、皮肤癌与恶性黑色素瘤的放射治疗 137

附：高剂量率近距离放射治疗 138

第八节 中枢神经系统肿瘤的放射治疗 139

一、神经胶质细胞瘤的放射治疗 139

二、脑干肿瘤的放射治疗 140

三、松果体区肿瘤的放射治疗 141

四、原发性颅内恶性淋巴瘤的放射治疗 142

五、室管膜瘤的放射治疗 143

六、脑膜瘤的放射治疗 144

七、垂体腺瘤的放射治疗 145

八、颅咽管瘤的放射治疗 146

九、颅内脊索瘤的放射治疗 147

十、脑转移瘤的放射治疗 147

十一、椎管内肿瘤的放射治疗 148

第九节 儿童肿瘤的放射治疗 149

一、神经母细胞瘤的放射治疗 149

二、肾母细胞瘤的放射治疗 149

三、视网膜母细胞瘤的放射治疗 150

四、横纹肌肉瘤的放射治疗 151

五、尤文肉瘤的放射治疗 151

六、朗格汉斯细胞组织细胞增生症的放射治疗 152

七、儿童原发性中枢神经系统肿瘤的放射治疗 152

第十节 良性病的放射治疗 154

一、瘢痕瘤的放射治疗 154

二、寻常疣和跖疣的放射治疗 154

三、皮肤血管瘤的放射治疗 155

四、脓肿性穿掘性头部毛囊周围炎的放射治疗 156

五、须疮的放射治疗 156

六、腮腺瘘的放射治疗 157

七、翼状胬肉的放射治疗 157

八、Graves眼病的放射治疗 158

九、鼻咽纤维血管瘤的放射治疗 159

十、硬纤维瘤的放射治疗 160

十一、阴茎海绵体硬结症的放射治疗 160

十二、嗜酸性淋巴肉芽肿的放射治疗 161

十三、肝海绵状血管瘤的放射治疗 161

十四、色素沉着绒毛结节性滑膜炎的放射治疗 162

十五、骨巨细胞瘤的放射治疗 162

十六、骨血管瘤的放射治疗 163

十七、异位骨化的放射治疗 164

十八、动脉瘤性骨囊肿的放射治疗 165

十九、肩关节周围炎的放射治疗 165

第十一节 立体定向放射放疗 166

一、头部立体定向放射治疗 166

二、体部立体定向放射治疗 167

第十二节 热疗 169

一、微波热疗 169

二、深部热疗 170

三、超声热疗 171

四、腹腔热灌注化疗恶性腹水 172

第十三节 放射性粒子植入治疗 174

一、放射性粒子植入治疗 174

二、放射性粒子组织间永久性植入治疗临床局限期前列腺癌 176

第十四节 放疗反应及处理 177

一、全身放射性反应及处理 178

二、皮肤与软组织放疗反应及处理 178

三、中枢神经系统放疗反应及处理 179

四、消化系统放疗反应及处理 181

五、肺组织放疗反应及处理 184

六、心脏放疗反应及处理 185

七、泌尿系统放疗反应及处理 187

八、骨与关节放疗反应及处理 188

九、内分泌腺体放疗反应及处理 189

十、其他放疗反应及处理 190

第三章 工作流程与质量控制 192

第一节 放射治疗工作流程 192

一、科室放疗工作流程 192

二、科室放疗技术员工作流程 192

三、科室模拟定位工作流程 194

四、科室制订放射治疗计划流程 194

五、科室放射治疗效果评价流程 194

六、科室调整放射治疗计划工作流程 195

七、科室预防放射治疗意外的处置流程 195

八、伽马刀治疗工作流程 195

九、放射治疗全部工作流程 197

第二节 放疗设备操作规程 198

一、飞利浦CT模拟定位机操作规程 198

二、荷兰Nucletron模拟定位机操作规程 198

三、德国SIEMENS加速器操作规程 199

四、美国Varian加速器操作规程 199

五、瑞典γ-刀治疗机操作规程 199

第三节 放疗设备质量控制标准 200

一、医用加速器 200

二、模拟定位机 203

三、治疗剂量的确定和对剂量准确性的要求 205

第四节 放疗设备的质量保证 206

一、加速器定期检测和保养 206

二、定位装置的质量保证 209

三、剂量测量仪器的质量保证 210

四、治疗计划系统的质量保证 210

五、放疗计划的实施及核对 210

第五节 放疗设备的QA和QC内容 211

一、日常QA＆QC项目 211

二、精度／误差范围 212

三、在线影像系统 213

四、结语 213

第四章 专业技术能力及防护要求 215

第一节 放射治疗技师的职责 215

一、放射治疗技术员的工作职责 215

二、放疗技术员的工作要求及质量 218

三、常见肿瘤摆位操作规范 226

四、应急处理 228

第二节 常见肿瘤模拟定位技术 228

一、头颈部肿瘤的模拟定位技术 228

二、胸部肿瘤模拟定位技术 230

三、腹部肿瘤模拟定位技术 236

四、恶性淋巴瘤模拟定位技术 236

五、全脑全脊髓模拟定位技术 237

六、CT模拟定位技术 238

第三节 常见肿瘤照射摆位技术 243

一、治疗体位及固定技术 243

二、源皮距（SSD）照射摆位技术 245

三、等中心（SAD）照射摆位技术 247

四、三维适形、调强照射摆位技术 252

五、乳腺癌切线及相邻野照射技术 253

六、上颌窦癌楔形板照射技术 256

七、大面积不规则野照射技术 257

八、X（γ）线、电子线全身照射技术 261

第四节 放射治疗注意事项 264

一、放射治疗的目的 264

二、时间-剂量效应 266

三、放射治疗的注意事项 268

第五节 辐射防护的基本要求 271

一、工作范围与内容 271

二、医院如何做好辐射防护 272

三、辐射对人体健康的影响 272

四、辐射防护的基本原则与标准 273

五、健康管理 275

六、放射治疗机的防护要求 275

七、外照射的防护方法 276

八、放射治疗机房的设计 276

九、放疗机房设计时需要考虑的因素 279

第五章 放射治疗应急预案 281

第一节 安全防护应急预案 281

一、应急与处置 281

二、培训与演练 281

第二节 辐射防护应急预案 282

一、辐射事件应急处理机构与职责 282

二、辐射事故应急救援应遵循的原则 282

三、辐射事故应急处理程序 282

第三节 放射性事故应急预案 284

一、在放射治疗中可能发生的放射性事故 284

二、主要应急响应行动计划 284

三、处置程序 284

第四节 放疗设备应急预案 285

一、CT模拟定位应急预案 285

二、伽马刀治疗应急预案 286

三、预防放疗意外的处置措施和流程 286

第六章 抗肿瘤药物应用指导原则 288

第一节 抗肿瘤药物应用基本原则 288

一、权衡利弊，最大获益 288

二、明确目的，有序治疗 288

三、医患沟通，知情同意 288

四、适度治疗，规范合理 288

五、熟知病情，因人而异 288

六、不良反应，谨慎处理 288

七、临床试验，积极鼓励 289

第二节 抗肿瘤药物应用的管理 289

一、抗肿瘤药物的管理 289

二、监督检查 290

第三节 各类抗肿瘤药物的适应证和注意事项 290

一、细胞毒类药物 290

二、激素类药物 297

三、分子靶向与生物治疗药物 302

四、抗肿瘤治疗辅助药物 308

第四节 常见肿瘤的药物治疗原则 316

一、头颈部恶性肿瘤 316

二、胸部肿瘤 320

三、乳腺癌 324

四、消化系统肿瘤 326

五、泌尿、男性生殖系统肿瘤 332

六、女性生殖系统肿瘤 338

七、血液、淋巴系统肿瘤 345

八、颅脑肿瘤 358

九、骨与软组织肿瘤 366

第五节 临床常用化疗方案 371

一、头颈部肿瘤化疗方案 371

二、胸部肿瘤化疗方案 371

三、腹部肿瘤化疗方案 378

四、盆腔肿瘤化疗方案 382

五、神经系统肿瘤化疗方案 387

六、淋巴瘤化疗方案 388

七、骨与软组织肿瘤化疗方案 393

八、白血病化疗方案 396

九、原发病灶不明的肿瘤化疗方案 397

第六节 化疗毒副反应的治疗 398

一、化疗药物的局部反应 398

二、化疗药物的全身反应 399

三、各系统的化疗反应 399

四、化疗常见不良反应的处理 403

第七章 癌痛治疗规范与流程 407

第一节 癌症疼痛诊疗规范 407

一、概述 407

二、癌痛病因、机制及分类 407

三、癌痛评估 408

四、癌痛治疗 410

五、患者及家属宣教 414

第二节 癌痛规范化治疗示范病房标准 414

一、科室基本标准 414

二、人员基本标准 415

三、科室基本管理标准 415

四、其他要求 416

第三节 癌痛管理制度 417

一、医院“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动工作管理制度 417

二、科室“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动工作管理制度 417

三、科室癌痛患者宣教制度 418

四、科室癌痛规范化治疗医师培训制度 418

五、科室癌痛规范化治疗护士培训制度 418

六、科室癌痛患者管理制度 419

七、科室癌痛疑难病例会诊制度 419

八、科室阿片类药物使用及残余药管理制度 419

九、科室癌痛患者出院与随访制度 420

十、门诊癌痛治疗管理制度 420

十一、阿片类药物镇痛治疗知情同意书 421

十二、癌痛规范化治疗示范病房医生职责 422

十三、癌痛规范化治疗示范病房护士职责 422

第四节 癌痛三阶梯疗法及流程 422

一、恶性肿瘤疼痛的分级 422

二、恶性肿瘤三阶梯止痛疗法 423

三、肿瘤癌痛管理流程 424

四、癌痛患者宣教流程 425

五、疼痛评估流程 426

六、肿瘤患者心理痛苦指数评估流程 427

七、疼痛治疗（滴定）流程 428

八、奥施康定滴定流程 429

九、备用阿片类药物使用管理流程 430

十、阿片类药物空安瓿、废贴处理流程 431

十一、阿片类药物过量及中毒急救流程 432

十二、疼痛患者出院流程 433

十三、疼痛患者护理流程 434

第五节 癌痛病房检查项目评分标准 435

一、医院项目 435

二、科室团队创建 436

三、药剂管理 438

四、考查项目 439

第八章 重症患者抢救及流程 440

第一节 急危重患者抢救管理制度 440

一、急危重患者抢救制度 440

二、急危重患者管理制度 441

第二节 急危重患者诊治流程 442

一、心肺复苏基础生命支持流程 442

二、急性左心功能衰竭抢救流程 443

三、过敏性休克抢救流程 444

四、严重感染及感染性休克抢救流程 445

五、低血容量性休克抢救流程 446

六、急性肺栓塞的诊治流程 447

七、大咯血的紧急处理抢救流程 448

八、急性上消化道出血抢救流程 449

第九章 住院医师规范化培训的基本要求 451

第一节 住院医师规范化培训基地认定标准 451

一、基地设置 451

二、培训基地基本条件 451

三、专业基地基本条件 452

第二节 放射肿瘤科专业基地认定细则 453

一、放射肿瘤科专业基地基本条件 453

二、放射肿瘤科专业基地师资条件 454

第三节 住院医师规范化培训内容与标准 456

一、培训目标 456

二、培训内容 456

三、培训年限与方式 457

四、其他 457

第四节 放射肿瘤科培训细则 458

一、培训目标 458

二、培训方法 458

三、培训内容与要求 458

第十章 规章制度与岗位职责 466

第一节 科室规章制度 466

一、科室工作制度 466

二、科室会议制度 466

三、科室请示报告制度 466

四、科室劳动考勤制度 467

五、科室质量与安全管理工作制度 468

六、科室临床路径工作管理制度 468

七、科室临床路径质量监控制度 469

八、科室进修工作制度 469

九、科室入院、出院工作制度 470

十、科室住院工作制度 470

十一、科室病房管理制度 470

十二、科室患者亲属探视、陪伴制度 471

十三、科室首诊负责制度 471

十四、科室病历书写制度 471

十五、科室病历管理制度 472

十六、科室查房制度 473

十七、科室医嘱制度 473

十八、科室处方制度 474

十九、科室查对制度 474

二十、科室会诊制度 475

二十一、科室病例讨论制度 475

二十二、科室住院超过30日患者管理制度 476

二十三、科室患者转院、转科制度 476

二十四、科室值班、交接班制度 476

二十五、科室急危重患者抢救制度 477

二十六、科室急危重患者管理制度 477

二十七、科室患者知情同意告知制度 478

二十八、科室医疗安全（不良）事件报告制度 479

二十九、科室随访工作制度 482

三十、科室治疗室工作制度 483

三十一、科室抢救室工作制度 483

三十二、科室卫生工作制度 483

三十三、科室死亡患者料理制度 484

三十四、科室医疗登记、统计制度 484

三十五、科室赔偿制度 484

三十六、科室放射工作人员健康管理制度 484

三十七、科室放射防护工作制度 485

三十八、科室放射防护安全管理制度 486

三十九、科室放射诊疗工作场所安全管理制度 486

四十、科室放射诊疗医师资格分级授权管理制度 487

四十一、科室制定放疗计划的讨论制度 487

四十二、科室放射治疗质量保证制度 488

四十三、科室放射治疗装置检测制度 489

四十四、科室辐射事故应急管理制度 490

四十五、科室放射治疗室工作制度 490

四十六、科室模拟定位室工作制度 491

四十七、科室CT模拟定位室工作制度 491

四十八、科室放射物理室工作制度 491

四十九、科室伽马刀治疗室管理制度 492

五十、科室伽马刀头架室管理制度 492

五十一、科室伽马刀放射源安全管理制度 493

五十二、科室医疗设备使用保管制度 493

五十三、科室医疗设备维修与预防性维护制度 494

五十四、科室医疗设备报损、报废制度 495

五十五、传染病疫情报告制度 495

第二节 科室相关规定 497

一、放射工作人员个人剂量监测仪佩戴规定 497

二、医用射线受检者防护规定 498

三、放射性同位素与射线装置管理规定 498

四、放射性废物及废源处理规定 499

五、科室门卫人员公共财物管理规定 500

六、科室护理人员公共财物管理规定 500

七、科室医生公共财物管理规定 501

八、科室工作人员守则 501

九、科室患者住院守则 502

第三节 科室岗位职责 502

一、肿瘤中心职责 502

二、科室质量与安全管理小组职责 503

三、科室急救管理小组职责 503

四、科室抗菌药物管理小组职责 504

五、科室感染监控小组职责 504

六、临床路径管理小组及成员职责 504

七、消防安全责任人职责 505

八、消防安全管理人职责 505

九、科室主任职责 505

十、专业科主任职责 506

十一、医疗责任组长职责 506

十二、主任（副主任）医师职责 507

十三、主治医师职责 507

十四、总住院医师职责 507

十五、住院医师职责 508

十六、进修医师职责 508

十七、门诊放疗医师职责 508

十八、放疗主管技师职责 509

十九、放疗技师职责 509

二十、放疗技术员职责 510

二十一、模拟定位技师职责 510

二十二、物理师职责 510

二十三、热疗技师职责 511

二十四、设备维修师职责 511

二十五、伽马刀技师工作职责 511

二十六、伽马刀护士工作职责 512

附录A 肿瘤临床疗效评价标准 513

附录B 肿瘤诊疗常用附表 516

附录C 放射诊疗管理规定 523

附录D 医疗技术临床应用管理办法 531

参考文献 540