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上篇 总论篇 2

第一章 概论 2

第一节 微创接骨板接骨术（MIPO）的产生、含义及组成 2

一、微创接骨板接骨术（MIPO）的产生 2

二、微创接骨板接骨术（MIPO）的组成 2

第二节 微创接骨板接骨术（MIPO）的内容及理念 2

一、MIPO技术包含的内容 3

二、骨折复位 3

三、骨折内固定 3

四、MIPO技术的优点和缺点 3

五、骨干骨折应用MIPPO技术治疗理念 3

六、关节内骨折应用TARPO技术治疗理念 6

第三节 影响骨折愈合的因素 6

一、骨折愈合受多种因素的影响 6

二、骨血供对骨折愈合的影响 7

三、骨稳定性对骨折愈合的影响 7

第四节 骨折愈合的过程及方式 8

一、骨折愈合的过程 8

二、骨折愈合方式 8

第五节 接骨板和螺钉固定的生物力学 9

一、接骨板内固定的生物力学效应 9

二、接骨板加压固定的力学及生物力学 9

三、接骨板桥接固定的力学及生物力学 10

第二章 微创接骨板接骨术（MIPO）的手术入路及接骨板的应用 12

第一节 微创接骨板接骨术（MIPO）的手术入路 12

一、MIPO技术常用微创切口 12

二、微创切口设计思路 14

三、微创手术小切口优点 15

四、微创手术小切口缺点 15

第二节 MIPO技术中内固定支架（LCP）在各部位骨折中的应用 15

一、MIPO技术中内固定支架（LCP）在上肢及骨盆中应用的总览图 16

二、MIPO技术中内固定支架（LCP）在下肢中应用的总览图 17

第三节 MIPO技术中手术入路与神经及血管的关系 18

第四节 应用MIPO技术治疗骨科疾病的范围及其技术特点 20

一、应用MIPO技术治疗骨科疾病的范围 20

二、应用MIPO技术治疗骨科疾病的技术特点 20

第三章 微创经皮接骨板技术（MIPO）中使用的接骨板 22

第一节 动力加压接骨板（DCP） 22

一、内置物和工具 22

二、DCP治疗的骨折类型 22

三、DCP的作用方式 22

四、DCP的优点及缺点 23

五、MIPO技术中应用DCP的优、缺点 23

第二节 有限接触动力加压接骨板（LC-DCP） 23

一、有限接触动力加压接骨板的生物学意义 23

二、有限接触动力加压接骨板优点 24

第三节 锁定加压接骨板（LCP） 24

一、锁定接骨板及锁定螺钉的内固定原理 24

二、锁定接骨板及锁定螺钉的优点 26

三、MIPO技术应用锁定接骨板的重要影响因素 26

四、锁定加压接骨板及常用螺钉 26

五、LCP内固定对骨折愈合的影响 27

六、最新出现的各种锁定接骨板 28

第四节 微创内固定系统（LISS） 30

一、LISS的设计 30

二、LISS作为一种内固定支架的特点及优点 30

三、LISS的不足之处 31

四、LISS接骨板及螺钉的分类及规格 31

五、LISS应用的相关辅助装置 31

六、LISS适应证 32

七、手术过程 32

第五节 动力髋、动力髁系统（DHS、DCS） 39

一、概述 39

二、DHS适应证 39

三、手术过程 39

四、生物力学 41

五、DHS螺旋刀片——DHS基础上研发的新产品 41

第四章 微创接骨板接骨术中的复位技术 44

第一节 概论 44

一、复位技术的分类 44

二、采用MIPO技术直接复位与间接复位的比较 44

三、MIPO技术采用闭合复位与有限切开复位比较 45

四、骨折复位标准 45

五、复位的目的 45

六、复位中的注意事项 46

第二节 MIPO技术复位装置及相关复位技术 46

一、概述 46

二、复位装置及相关复位技术简介 46

第三节 MIPO技术复位方法的总结及注意事项 54

一、插入接骨板前骨折断端的复位 54

二、内植接骨板辅助下（即插入接骨板后）的骨折断端的复位 54

三、注意事项 55

第四节 术中、术后骨折复位效果的评估 56

一、术中检查力线的方法 56

二、术后检查力线的方法 58

第五章 MIPO技术涉及的要点问题 60

一、接骨板固定位置 60

二、接骨板长度对骨折的影响 60

三、螺钉分布及数目 61

四、接骨板与骨面间隙 62

五、锁定螺钉的单皮质及双皮质固定问题 62

六、内固定过程中拉力螺钉的应用 63

七、MIPO技术中，锁定螺钉孔的定位和定向 64

八、闭合复位后的临时固定方法 66

九、接骨板隧道的建立 70

十、如何确保经皮植入的接骨板位于骨干的正确位置 71

十一、锁定接骨板在联合技术中经皮置入螺钉的顺序 71

十二、直型和弯曲的接骨板的应用 72

十三、LCP的塑形 72

第六章 MIPO技术治疗骨折中的失误及并发症 75

第一节 应用MIPO技术术中常见的问题 75

一、闭合、间接复位困难 75

二、血管神经损伤 75

三、不正确使用器械 76

四、与接骨板有关的问题 76

五、与螺钉有关的问题 78

六、与手术切口贴膜有关的问题 79

七、骨折断端术中错位 79

八、直升机效应 79

第二节 MIPO术后及康复并发症 80

一、感染 80

二、畸形愈合 80

三、骨不连及接骨板折断 80

四、肌腱粘连或挛缩 80

五、关节功能障碍 81

六、LCP内置物取出困难 81

第七章 微创接骨板接骨术后康复 82

第一节 概论 82

一、概述 82

二、骨科康复的理论基础 82

三、围术期康复的一般原则 82

四、术后康复治疗的意义 82

五、常用的康复治疗措施 83

六、分期康复 83

七、分部位康复 83

八、术前康复 84

九、术中康复 84

十、下肢深静脉血栓患者术后康复 85

十一、疼痛控制在康复过程中的作用 85

十二、骨折功能锻炼的注意事项 85

第二节 几种简单康复方法简介 85

一、足蹬法 85

二、踝关节被动背伸法 86

三、膝关节伸直下压法 87

四、小腿重力下垂法 87

五、小腿重力下垂加强法 88

六、髋、膝关节渐进式被动运动法 88

七、髋关节被动旋转法 89

八、上臂上抬下蹲法 91

九、直面墙壁上肢上抬爬墙法 91

十、侧面墙壁上肢上抬爬墙法 92

十一、肘关节被动屈曲法 93

第八章 微创手术中X线的辐射危害及其防护 95

第一节 X线对人体的损害 95

一、影响辐射损伤的因素 95

二、与X线相关的疾病 95

三、X线防护 96

四、国内外对X线防护的做法及态度 97

第二节 防护X射线辐射的骨科手术技术及其发展方向 98

下篇 各论篇 100

第九章 锁骨骨折 100

第一节 概论 100

第二节 锁骨骨折病例分析 103

9-2-1 有移位的锁骨中段横行骨折（06-A3） 103

9-2-2 锁骨中段粉碎性骨折（06-B2） 106

9-2-3 有移位的锁骨远端骨折（07-A2） 109

第十章 肱骨近端骨折 114

第一节 概论 114

第二节 肱骨近端骨折病例分析 117

10-2-1 肱骨近端粉碎性骨折（11-A3.3） 117

10-2-2 肱骨外科颈的两部分骨折（11-A2.2） 120

10-2-3 肱骨近端粉碎性骨折（11-B1.2） 125

第十一章 肱骨干骨折 128

第一节 概论 128

第二节 肱骨干骨折病例分析 133

11-2-1 肱骨干复杂多段骨折（12-B1.2） 133

11-2-2 肱骨中段螺旋形粉碎性骨折（12-C1.1） 137

11-2-3 肱骨干中下段螺旋形骨折（12-B1.3） 140

第十二章 尺桡骨骨折 144

第一节 概论 144

第二节 尺桡骨骨折病例分析 145

12-2-1 尺骨鹰嘴骨折（21-B1.1） 145

12-2-2 尺骨干骨折（22-A1.2） 151

12-2-3 简单的桡骨干骨折（22-A2.2） 155

12-2-4 桡骨远端关节外粉碎性骨折、下尺桡关节脱位（22-A3.2） 159

12-2-5 右桡骨多段骨折合并尺骨冠突、茎突骨折（桡骨远端骨折23-B1.1；桡骨干骨折22-A2.1；尺骨冠突骨折21-B1.1） 164

第十三章 骨盆骨折 172

第一节 概论 172

第二节 经皮下入路治疗骨盆骨折病例分析 180

13-2-1 骨盆骨折（61-B2.1） 180

13-2-2 骨盆骨折（61-C1.3） 183

第三节 经髂腰肌深层入路治疗骨盆骨折病例分析 189

13-3-1 骨盆骨折（61-C1.3） 189

第四节 一种特殊的皮下入路治疗前环骨折病例分析 191

13-4-1 骨盆骨折（61-B1.1） 191

第五节 合并其他部位骨折或脱位的骨盆骨折病例分析 195

13-5-1 骨盆骨折合并一侧髋关节脱位（61-A2.3） 195

13-5-2 骨盆骨折合并股骨颈骨折 198

13-5-3 骨盆骨折合并左股骨干粉碎性骨折 202

13-5-4 骨盆骨折合并左胫骨平台骨折 204

13-5-5 骨盆合并胫腓骨及Lisfranc骨折 207

第十四章 股骨粗隆间及粗隆下骨折 211

第一节 概论 211

第二节 股骨粗隆间骨折病例分析 212

14-2-1 股骨粗隆间骨折（31-A1.2） 212

14-2-2 股骨粗隆间骨折（31-A2.3） 216

14-2-3 股骨粗隆间骨折（31-A1.2） 220

第三节 股骨粗隆下骨折病例分析 223

14-3-1 股骨粗隆下骨折（Seinsheimer Ⅴ型） 223

14-3-2 股骨粗隆下骨折（Seinsheimer Ⅳ型） 227

第十五章 股骨干骨折 233

第一节 概论 233

第二节 股骨干骨折病例分析 237

15-2-1 股骨干骨折（32-A1.2） 237

15-2-2 股骨干骨折（32-A1.2） 245

第十六章 股骨远端骨折 250

第一节 概论 250

第二节 股骨远端骨折病例分析 254

16-2-1 股骨远端关节外骨折（32-A3.3） 254

16-2-2 股骨内髁骨折（33-B2.3） 258

16-2-3 股骨远端骨折（33-C1） 262

16-2-4 股骨远端开放性骨折（32-C3.3） 266

第十七章 胫骨近端骨折 271

第一节 概论 271

第二节 胫骨近端骨折病例分析 279

17-2-1 胫骨平台前内、前外侧柱骨折（41-B3.1）（SchatzkerⅥ型） 279

17-2-2 胫骨平台前外侧柱骨折（41-B2.2）（Schatzker Ⅱ型） 283

17-2-3 胫骨平台前外、后外侧柱骨折（41-B2.2）（Schatzker Ⅱ型） 287

17-2-4 胫骨平台骨折（41-B1.3）（Schatzker Ⅳ型） 291

17-2-5 胫骨平台前内侧柱骨折（41-B1）（Schatzker Ⅲ型） 294

17-2-6 胫骨平台前内、后内、前外侧柱骨折（41-C2.2）（SchatzkerⅥ型） 298

17-2-7 胫骨平台四柱骨折（41-C3.1）（Schatzker Ⅱ型） 305

17-2-8 胫骨平台四柱骨折（41-C1.3） 311

17-2-9 胫骨平台关节内、干骺端粉碎性骨折（41-C2.1）（SchatzkerⅥ型） 316

第十八章 胫、腓骨骨干骨折 321

第一节 概论 321

第二节 胫腓骨干闭合性骨折病例分析 329

18-2-1 胫骨干中下段骨折（42-C3.3）合并腓骨中段骨折 329

18-2-2 胫骨干部粉碎性骨折（42-B2.3）合并腓骨中段骨折 331

18-2-3 胫骨中下段短斜型骨折（42-A1.2）、外踝骨折 335

18-2-4 胫腓骨骨折（42-B1.3） 338

18-2-5 胫骨干中上段骨折（42-B2.1） 342

第三节 胫腓骨干开放性骨折病例分析 345

18-3-1 胫腓骨开放性骨折（42-B2.2） 345

18-3-2 胫骨开放性骨折（42-A3.2） 350

18-3-3 胫骨横行骨折（42-A3.3）合并腓骨开放性多段骨折 355

18-3-4 胫骨多段开放性骨折、多段闭合性腓骨骨折42-C2.2 359

第十九章 胫骨远端骨折 366

第一节 概论 366

第二节 胫骨远端关节外骨折病例分析 372

19-2-1 胫骨远端骨折（43-A1.2）合并外踝骨折 372

19-2-2 胫骨远端开放性骨折（43-A1.3）合并外踝开放性骨折 376

第三节 胫腓骨远端部分关节内骨折病例分析 380

19-3-1 左胫腓骨远端部分关节内骨折（43-B1.3）合并左内踝及后踝骨折 380

19-3-2 胫骨远端部分关节内骨折（43-B2.1）合并外踝骨折 385

第四节 胫骨远端关节面完全性骨折病例分析 390

19-4-1 胫骨远端闭合性粉碎性骨折（43-C1.1）合并距骨骨折、脱位 390

19-4-2 胫骨远端闭合性骨折（43-C2.3）合并腓骨颈骨折 395

19-4-3 胫腓骨远端骨折（43-C2.3）软组织碾挫伤小切口辅助复位 398

19-4-4 胫骨远端开放性骨折（43-C2.3）合并腓骨骨折 402

19-4-5 胫骨远端开放性骨折（43-C3.3）合并腓骨骨折 407

19-4-6 胫腓骨远端开放性骨折（43-C2.3） 414

第二十章 踝关节骨折 420

第一节 概论 420

第二节 踝关节骨折病例分析 430

20-2-1 内外踝骨折（44-B2.2） 430

20-2-2 内、后踝、腓骨远端骨折、踝关节后脱位、下胫腓关节脱位（44-C2.2） 437

第二十一章 跟骨骨折 441

第一节 概论 441

第二节 跟骨骨折病例分析 446

21-2-1 跟骨骨折（81-C1.1） 446

21-2-2 跟骨骨折（83-B2.3） 451

21-2-3 跟骨骨折（83-B2.3，SandersⅣ型） 454

第二十二章 儿童及青少年骨折 460

第一节 概论 460

第二节 儿童骨干骨折病例分析 461

22-2-1 儿童锁骨骨折、胫腓骨骨折（15-A3、42-A3.3） 461

22-2-2 儿童肱骨干骨折（12-C1.1） 466

22-2-3 儿童股骨干短斜形骨折（32-A2） 470

22-2-4 儿童股骨干下段骨折（33-B2.3） 474

第三节 青少年骨干骨折病例分析 478

22-3-1 青少年股骨干中下段骨折（33-B3.3） 478

22-3-2 青少年胫骨中段骨折（42-B3.3） 482

22-3-3 青少年胫腓骨下段骨折（42-B3.3） 485

第四节 骨骺骨折病例分析 489

22-4-1 胫腓骨长螺旋形骨折合并胫骨远端Ⅱ型骨骺骨折（42-B1.3） 489

22-4-2 胫骨远端骨骺骨折（42-E／2 Salter-HarrisⅡ型）腓骨骨折 493

第二十三章 漂浮膝 497

第一节 概论 497

第二节 漂浮膝病例分析 498

23-2-1 右侧漂浮膝损伤（Fraser Ⅰ型）合并骨盆及内踝骨折 498

23-2-2 双侧漂浮膝损伤（Fraser Ⅰ型）合并右大腿离断伤 506

23-2-3 左侧漂浮膝损伤（Fraser Ⅱ c型）合并右胫骨骨折（41-C2.3） 512

23-2-4 左侧漂浮膝损伤（Fraser Ⅱ c型）合并左股骨干骨折 519

第二十四章 漂浮肘 529

第一节 概论 529

第二节 漂浮肘病例分析 529

24-2-1 左侧漂浮肘左肱骨外科颈骨折（11-B1.1）左肱骨干骨折（12-A2.2）左尺桡骨干骨折（22-B3.3）左尺桡骨远端骨折（23-B3.2） 529

第二十五章 陈旧性骨折 540

第一节 概论 540

第二节 陈旧性骨折病例分析 541

25-2-1 股骨颈基底部陈旧性骨折（31-B2.1） 541

25-2-2 陈旧性Pilon骨折、腓骨远端及外踝陈旧性骨折（43-C2） 546

25-2-3 胫腓骨远端陈旧性骨折（32-A3.2） 551

25-2-4 胫骨陈旧性骨折（43-A3.3） 558

第二十六章 骨不连 563

第一节 概论 563

第二节 尺骨骨不连病例分析 570

26-2-1 尺骨骨不连（萎缩型骨不连） 570

第三节 股骨骨不连病例分析 575

26-3-1 青少年股骨骨折接骨板固定术后骨不连（营养不良型骨不连） 575

26-3-2 股骨骨折髓内钉固定术后骨不连 579

26-3-3 股骨髁上骨不连（萎缩性骨不连） 584

26-3-4 股骨髁上骨不连（营养不良性骨不连） 587

26-3-5 股骨髁上截骨术后骨不连（营养不良型骨不连） 594

第四节 胫骨骨不连病例分析 597

26-4-1 胫骨近端骨不连（骨缺损性骨不连） 597

26-4-2 胫骨干骨不连（假关节性骨不连） 603

26-4-3 胫骨干骨不连（营养不良性骨不连） 607

26-4-4 左胫骨远端骨不连（营养不良性骨不连） 612

26-4-5 胫骨多段骨折骨不连胫骨中上1／3（缺损性）、中下1／3（感染性）骨不连 617

26-4-6 胫骨远端骨不连（营养不良性骨不连） 621

26-4-7 胫骨干骨不连（营养不良性骨不连） 625

26-4-8 胫骨干骨不连（肥大性骨不连） 629

第五节 感染性骨不连病例分析 633

26-5-1 胫骨近端骨髓炎、骨不连（感染性骨不连） 633

26-5-2 胫骨干骨髓炎、骨不连（感染性骨不连） 638

26-5-3 胫骨远端骨髓炎、胫腓骨远端骨不连（感染性骨不连） 644

第六节 腓骨骨不连病例分析 651

26-6-1腓骨骨不连（营养不良性骨不连） 651

第二十七章 骨折延迟愈合 655

第一节 概论 655

第二节 骨折延迟愈合病例分析 655

27-2-1 股骨粗隆间骨折延迟愈合 655

27-2-2 胫骨骨折延迟愈合 662

第二十八章 病理性骨折 667

第一节 概论 667

第二节 病理性骨折病例分析 667

28-2-1 肱骨骨纤维结构不良、肱骨远端关节外病理性骨折 667

28-2-2 脆骨病、股骨干再骨折（32-A3.2） 670

28-2-3 原发性骨质疏松症 胫腓骨近端骨折（41-A3.3） 674

第二十九章 假体周围骨折 684

第一节 概论 684

第二节 假体周围骨折病例分析 686

29-2-1 股骨假体周围骨折（Vancouver C型） 686

29-2-2 股骨髁上假体周围骨折（RorabeckⅠ型） 689

第三十章 接骨板外固定治疗 692

第一节 概论 692

第二节 骨折接骨板外固定病例分析 696

30-2-1 桡骨远端关节内粉碎性骨折（23-C3.1） 696

30-2-2 胫腓骨干开放性骨折（42-A3.2） 703

30-2-3 胫骨开放性骨折（42-B2.3） 708

30-2-4 胫骨开放性粉碎性骨折（43-A3.3） 715

30-2-5 胫骨开放性多段骨折（42-C1.3） 720

30-2-6 胫骨开放性骨折（Ⅲb型） 731

30-2-7 跟骨闭合性骨折（73-C1.3） 733

第三节 骨不连接骨板外固定病例分析 741

30-3-1 胫腓骨多段骨折骨不连（42-C3.3） 741

第四节 骨髓炎接骨板外固定病例分析 745

30-4-1 胫骨远端骨髓炎（感染性骨不连） 745

第三十一章 小关节脱位 751

第一节 概论 751

第二节 肩锁关节脱位病例分析 753

31-2-1 肩锁关节脱位（04-D2.2、Ⅲ度） 753

第三节 胸锁关节脱位病例分析 757

31-3-1 胸锁关节后脱位（04-D1-10、AllmanⅢ级） 757

31-3-2 胸锁关节前脱位（04-D1-10、AllmanⅢ级） 759

第三十二章 下肢畸形矫正 765

第一节 概论 765

第二节 股骨畸形矫正病例分析 766

32-2-1 膝外翻、下肢短缩畸形 766

32-2-2 膝外翻畸形、下肢延长畸形 770

32-2-3 膝外翻、下肢短缩畸形、习惯性髌骨脱位 777

第三节 关节内畸形矫正病例分析 783

32-3-1 胫骨平台陈旧性骨折畸形愈合合并股骨远端骨折（32-B2.3） 783

第四节 胫腓骨畸形矫正病例分析 791

32-4-1 胫骨近端内翻、短缩畸形（膝内翻） 791

32-4-2 胫骨干外旋、内翻、短缩畸形 794

32-4-3 胫骨干内翻、短缩畸形 798

32-4-4 胫骨远端及外踝外旋、短缩、内翻、向前成角畸形 804

第三十三章 特殊病例及疑难病例 812

第一节 概论 812

第二节 合并髌骨骨折的膝关节周围骨折病例分析 812

33-2-1 股骨远端粉碎性骨折（33-C3.2）合并髌骨骨折 812

33-2-2 胫骨近端开放性骨折（41-C2.3）合并髌骨开放性骨折（45-B1.2） 816

第三节 合并其他部位损伤的胫骨平台骨折病例分析 822

33-3-1 胫骨平台骨折（41-B1）合并膝关节旋转后脱位 822

33-3-2 胫骨平台骨折（41-C3.1，SchatzkerⅥ型）合并小腿骨筋膜室综合征 829

33-3-3 胫骨平台开放性骨折（41-C2.3）合并内踝骨折（44-C1.2） 833

33-3-4 胫骨平台骨折（41-C1.1）合并胫腓骨干开放性骨折（42-B3.2，Ⅱ度）、内侧副韧带损伤 839

33-3-5 胫骨平台骨折（41-C3.1）合并胫腓骨干骨折 846

第四节 合并其他部位损伤的胫骨干骨折病例分析 852

33-4-1 胫骨干骨折（42-A1.2）合并腓骨近端骨折、后踝骨折（43-B1.1） 852

33-4-2 胫骨干骨折（42-A1.2）合并外、后踝骨折（43-B1.1） 859

33-4-3 胫腓骨干骨折（42-B2.3）合并内踝及Chaput骨折（44-C1.2） 866

第五节 特殊原因应用接骨板固定的骨折病例分析 873

33-5-1 胫腓骨开放性骨折（42-B1.2）外固定架针道炎症 873

33-5-2 股骨远端骨折小儿麻痹后遗症 876

33-5-3 股骨远端粉碎性开放性骨折多发性遗传性骨软骨瘤病 880

第六节 骨折愈合质量原因而致二次手术的骨折病例分析 885

33-6-1 锁骨骨折术后再骨折 885

33-6-2 胫骨骨髓炎术后部分骨缺损 891

第七节 自行设计接骨板治疗复杂骨折病例分析 893

33-7-1 胫骨骨缺损骨搬移术后膝关节屈曲挛缩 893

33-7-2 股骨干部、远端多段粉碎性骨折 904

第三十四章 失误病例的分析及处理 916

第一节 概论 916

第二节 典型失误病例解析 916

第三节 一般失误病例解析 960

第四节 MIPO术后感染的处理 991

34-4 右胫骨平台骨折（SchatzkerⅥ型）术后感染 991

第三十五章 微创取内固定物 996

第一节 微创取内固定物的方法 996

第二节 内固定物取出困难的预防 999

第三节 微创取内固定物术中取出困难的处理 1000

第四节 折断接骨板的微创取出 1007

第五节 微创取内固定的优点及并发症 1009

第六节 上肢微创取内固定物病例分析 1016

35-6-1 锁骨远端骨折术后骨愈合 1016

35-6-2 肱骨干骨折术后骨愈合 1018

35-6-3 尺骨骨不连术后骨愈合 1019

第七节 骨盆微创取内固定物病例分析 1020

35-7-1 骨盆骨折术后骨愈合 1020

35-7-2 骨盆骨折术后骨愈合 1021

第八节 下肢微创取内固定物病例分析 1022

35-8-1 股骨粗隆骨折术后骨愈合 1022

35-8-2 漂浮膝术后骨愈合 1024

35-8-3 胫骨平台骨折术后骨愈合 1026

35-8-4 胫腓骨骨折术后骨愈合 1027

35-8-5 Pilon骨折术后骨愈合 1028

35-8-6 跟骨骨折术后骨愈合 1030