有机磷农药中毒理论与临床新解PDF电子书下载

第1章 有机磷农药不同成分的毒理及其与临床的关系 1

一、农药溶剂的化学成分与毒理 2

（一）农药制品中的溶剂配方 2

（二）苯与甲苯亲脂毒性对神经系统的损害 3

（三）有机溶剂亲脂毒性与农药中毒现象之间的关系 4

（四）苯体内代谢产物的细胞毒性及其与农药中毒现象之间的关系 6

（五）急性苯或甲苯中毒的其他临床特征与农药中毒现象之间的联系 7

（六）有机溶剂苯与甲苯对胃黏膜的脂溶性损害 8

二、有机磷杀虫药的毒理 8

（一）急性毒性 8

（二）迟发性神经毒性 10

（三）细胞毒性 13

第2章 有机磷农药急性中毒病理机制及其临床意义 17

一、肺部啰音的发生原理及其临床意义 17

（一）急性毒性引起的肺部啰音 17

（二）左心功能衰竭引起的肺部啰音 19

（三）成人型呼吸窘迫综合征引起的肺部啰音 20

（四）肺部感染或吸入性肺炎引起的啰音 22

（五）肺部啰音与阿托品治疗之间的关系 22

二、出汗现象的发生原理及其临床意义 23

（一）发生原理 23

（二）临床意义 23

三、瞳孔变化的发生原理及其临床意义 24

（一）发生原理 24

（二）临床意义 27

四、皮肤特征变化的发生原理及其临床意义 28

（一）发生原理 28

（二）临床意义 29

五、心率变化的发生原理及其临床意义 31

（一）发生原理 31

（二）临床意义 31

六、肌束颤动的发生原理及其临床意义 32

（一）发生原理 32

（二）临床意义 32

七、呼吸衰竭的发生原理及其临床意义 34

（一）急性呼吸衰竭与急性呼吸衰竭危象 34

（二）迟发性呼吸衰竭 38

（三）药物引起的呼吸肌麻痹 44

八、血红蛋白尿的发生原理 45

第3章 酶活力测定、阿托品散瞳试验及呼吸功能损害的诊断 47

一、血胆碱酯酶活力测定的临床意义及应用中的注意事项 47

（一）临床意义 47

（二）实际应用 50

（三）注意事项 52

二、阿托品散瞳对照试验的结果判定及临床意义 55

三、几种呼吸功能损害的诊断 55

（一）急性呼吸肌功能不全的诊断标准 55

（二）急性呼吸衰竭诊断标准 56

（三）急性呼吸衰竭危象的诊断标准 56

（四）迟发性呼吸衰竭的诊断标准 56

（五）急性呼吸衰竭合并迟发性呼吸衰竭的诊断标准 56

（六）阿托品毒性引起呼吸肌麻痹的诊断标准 57

（七）中间综合征的诊断标准 57

第4章 急性有机磷农药中毒程度的分级方案 58

一、急性有机磷农药中毒传统分级法 59

（一）依据中毒临床现象及其严重程度制定分级方案 59

（二）根据血胆碱酯酶活力制定分级方案 62

（三）简化的中毒程度分级方案 67

二、急性有机磷农药中毒程度新的分级方案 68

（一）新分级方案的制定原则 68

（二）新分级方案的制定方法 69

（三）中毒程度新的划分方案与判断标准 78

第5章 阿托品用法新方案及其在临床中的应用 80

一、阿托品用法 80

（一）合理使用阿托品 80

（二）阿托品治疗方案的制定原则 88

二、轻至中度中毒的阿托品治疗 89

（一）治疗原则与目的 89

（二）用药方法 91

三、中至重度中毒的阿托品治疗 94

四、重度与极重度中毒的阿托品治疗 94

（一）重度与极重度中毒的阿托品治疗的原则 94

（二）冲击剂量给药阶段的阿托品治疗方案 96

（三）维持剂量给药阶段的阿托品治疗方案 102

（四）维持剂量给药阶段阿托品用量的调控方法 115

（五）阿托品减量方案与停药指标 115

（六）如何确定病人出院 119

五、新旧阿托品疗法的临床资料分析 121

第6章 阿托品中毒的判断与预防 126

一、根据临床表现难以判断阿托品中毒 126

（一）在中毒严重情况下很难区分是阿托品用量不足还是阿托品中毒 126

（二）当阿托品用量大时难以区分是正常的药物不良反应还是阿托品中毒 127

（三）对有机磷农药中毒合并阿托品中毒无特异的实验诊断方法 128

二、阿托品中毒新的临床判断标准 130

三、阿托品的合理用药概念 133

四、在大量阿托品治疗情况下仍存在肺部啰音时的药物治疗 134

五、避免发生阿托品中毒 135

六、典型病例介绍与临床资料分析 136

（一）病例1 136

（二）病例2 138

（三）病例3 139

第7章 其他抗胆碱药在临床中的应用 141

一、东莨菪碱 141

（一）对呼吸道腺体分泌抑制作用较强 141

（二）对呼吸中枢的兴奋作用较强 142

（三）对中枢神经的兴奋作用较弱 142

二、盐酸戊乙奎醚 142

（一）药理作用 142

（二）有利的药理特征 143

（三）不利的药理特征 145

（四）合理使用盐酸戊乙奎醚 148

三、怎样合理选择抗胆碱药 150

（一）阿托品 151

（二）东莨菪碱 151

（三）盐酸戊乙奎醚 151

（四）重度中毒时的抗胆碱药选择 151

第8章 急性有机磷农药中毒的其他治疗措施 153

一、降低农药迟发性神经毒性与细胞毒性损害的措施 153

（一）使用血液净化设备清除血液中的有机磷化合物与有机溶剂 153

（二）补充神经节苷脂 154

（三）补充乳化脂肪 154

（四）静脉滴注还原型谷胱甘肽 155

（五）在饮食中补充不饱和必需脂肪酸 155

（六）静脉滴注氢化泼尼松龙 155

（七）必要时补充或更换血液中的红细胞 155

二、其他影响受体功能药物的正确使用 158

（一）胆碱能烟碱样受体拮抗药美卡拉明在临床中的应用 158

（二）β受体阻滞药在临床中的应用 159

（三）典型病例介绍 160

三、预防急性呼吸衰竭危象的发生 161

（一）提高血液携氧量 161

（二）消除呼吸道部分通气死腔 162

（三）降低体内耗氧量与二氧化碳生成量 162

四、鼻导管吸氧在临床应用中需要注意的问题 165

（一）理论计算公式 165

（二）应用于临床的计算公式 165

（三）两种计算方法的比较及其临床意义 165

（四）临床应用中的注意问题 166

五、催吐以及洗胃时应注意的问题 167

（一）催吐是治疗胃肠道吸收中毒的重要措施之一 167

（二）口服洗胃是优先考虑的洗胃方法 168

（三）洗胃量的选择 168

（四）洗胃液的选择 169

（五）根据进食情况采取相应的洗胃措施 171

（六）合并食管痉挛时的洗胃方法 172

（七）不宜留置胃管反复洗胃 172

六、导泻对治疗有机磷中毒的实际意义 174

第9章 农药中毒救治中“反跳现象”的对策及心肺复苏问题 177

一、农药中毒救治中常见“反跳现象”发生原理与治疗对策 177

（一）急性呼吸衰竭危象与迟发性呼吸衰竭 177

（二）重症间质性肺水肿与重症ARDS引起的急性肺不张 178

（三）阿托品用量不足引起的肺水肿 179

（四）迟发性猝死现象 180

二、急性有机磷农药中毒患者的心肺复苏问题 181

（一）心肺复苏施救的先后顺序问题 181

（二）心肺复苏时的合理用药问题 183

（三）典型病例介绍 184

第10章 不同途径中毒的临床治疗技巧 186

一、经呼吸道和皮肤吸收引起中毒的治疗 186

（一）阻断毒物继续吸收 186

（二）用药方法与技巧 187

（三）典型病例介绍 190

二、经消化道吸收引起中毒的治疗 191

（一）因蔬菜中残留有机磷杀虫药而引起的中毒 192

（二）因投毒而引起的中毒 193

（三）口服农药引起的中毒 195

参考文献 196