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前言 1

说明 1

第一部分 基本要求 1

1患者安全（IPSG） 1

1.1 正确识别患者身份 1

1.2 改进有效交流 2

1.3 改进高危药物使用安全 3

1.4 手卫生 3

1.5 职业防护 4

1.6 降低患者跌倒压疮导致的伤害风险 4

2可及及连贯（ACC） 5

2.1 患者出入院 5

2.2 危重患者转运 6

3患者权利（PFR） 7

3.1 患者隐私保护 7

4患者评估（AOP） 7

4.1 入院及护理分级评估 7

4.2 系统评估 8

4.3 疼痛护理 8

4.4 护理计划 8

5患者服务（COP） 9

5.1 病情掌握 9

5.2 护理措施 9

5.3 管道护理 11

5.4 输血护理 11

5.5 约束具使用 13

5.6 给药管理 13

5.7 标本采集 15

5.8 围手术期护理 15

5.9 放化疗护理 16

6药物管理与使用（MMU） 16

6.1 普通药物贮藏管理 16

6.2 医用冰箱管理 17

6.3 精、麻、毒药管理 18

6.4 有害化学品管理 19

7患者教育（PFE） 19

7.1 健康教育 19

8质量改进与患者安全（QPS） 20

8.1 质量改进 20

8.2 不良事件上报 21

9设备管理与安全（FMS） 21

9.1 仪器设备维护和使用 21

9.2 急救管理 23

9.3 消防安全 24

10感染预防与控制（PCI） 25

10.1 物品管理 25

10.2 污物、医疗废弃物管理 25

11主管领导指导（GLD） 26

11.1 环境管理 26

11.2 应急管理 27

11.3 安全标识 28

11.4 移动管理 29

11.5 医嘱处理 30

11.6 报表 31

12员工资格与教育（SQE） 31

12.1 护士档案 31

12.2 岗前培训 32

12.3 规范化培训 32

12.4 员工素质 32

12.5 岗位管理 33

12.6 继续教育 35

13信息管理（MCI） 35

13.1 体温单 35

13.2 重症护理记录单 37

13.3 生命体征及出入量单 38

13.4 风险评估单见（第一部分1.6） 39

13.5 入院评估单见（第一部分4.1） 39

13.6 放化疗评估单见（第一部分5.9） 39

第二部分 特殊要求 40

1重症医学科 40

1.1 科室管理 40

1.2 布局流程 41

1.3 设施设备 42

1.4 专科要求 43

2洁净手术部 44

2.1 科室管理 44

2.2 布局流程 46

2.3 交接与转运 46

2.4 手卫生/外科手消毒 47

2.5 手术间 47

2.6 医院感染管理 48

2.7 患者访视 49

2.8 设备仪器 49

2.9 手术记录 50

2.10 专科要求 51

3急诊科 51

3.1 科室管理 51

3.2 布局流程 53

3.3 抢救室 53

3.4 分诊 54

3.5 留观/日间病房 54

3.6 专科护士 54

4门诊部 55

4.1 科室管理 55

4.2 预约及信息服务 56

4.3 导诊服务 56

4.4 分诊服务 57

4.5 候诊区/大厅 57

4.6 诊室 57

4.7 治疗、处置室 58

5消毒供应中心 59

5.1 科室管理 59

5.2 布局流程 59

5.3 设施设备 60

5.4 职业防护 61

5.5 无菌物品存放区 61

5.6 灭菌区 62

5.7 检查包装区 63

5.8 去污区 64

5.9 下收下送 64

5.10 外来器械 65

6内镜室 66

6.1 科室管理 66

6.2 预约管理 67

6.3 流程 68

6.4 设施设备 68

6.5 职业防护 69

6.6 洗消流程 69

6.7 检查室 70

6.8 专科培训 71

7临床服务中心 71

7.1 科室管理 71

7.2 配输血 72

7.3 下收下送 73

8 B超室 73

8.1 造影室配合 73

8.2 超声介入室 74

8.3 射频消融 75

9核磁/CT室 75

9.1 基本要求 75

9.2 窗口服务 75

9.3 CT室 76

9.4 核磁室 76

10 PET/CT 77

10.1 基本要求 77

10.2 预约与接待 78

10.3 接诊室/留观室 78

10.4 注射室 78

11放射治疗中心 79

11.1 基本要求 79

11.2 CT定位室 80

11.3 后装治疗室 80

12住院处 81

13配置中心 82

14核医学 83

15医保科 85

16体检中心 85

17预防保健科 86

18流行病室 86

19宁养院 87

20放射科 88

21麻醉科 89