护理程序临床实务手册PDF电子书下载

第一章 整体护理与护理程序 1

第一节 护理程序概论 1

一、护理程序产生的过程 1

二、护理程序的理论基础 2

三、护理程序临床实务的基本内容 5

第二节 整体护理概论 5

一、整体护理的定义 5

二、整体护理所涵盖的内容 6

三、整体护理的内涵 6

四、整体护理、护理程序与整体护理服务的区别和联系 7

第三节 贯彻护理程序的基本要求 7

一、彻底转变护理观念，落实以人为中心的护理程序 7

二、培养评判性思维能力，提高实施整体护理的水平 8

三、建立以病人为中心的护理管理及考核标准 8

第四节 护士在实施护理程序中的职责 9

一、建立良好的护患关系 9

二、准确收集病人的有关健康资料 9

三、重视有针对性的护理体检和相关的辅助检查结果 9

四、持续评估病人健康情况 10

五、加强对服务对象的护理照顾 10

六、促进对病人的健康教育 10

七、注重护理质量评价及反馈 10

第二章 护理程序 11

第一节 护理程序的概念 11

一、护理程序的定义 11

二、护理程序的步骤 12

第二节 护理程序的特点 12

一、个体性 12

二、次序性 13

三、创造性 13

四、目标性 13

五、计划性 13

六、动态性 13

七、合作性 13

八、科学性 13

九、广泛性 13

十、反馈性 13

第三章 护理评估 14

第一节 评估的过程和方法 14

一、评估的过程 14

二、评估的方法 18

第二节 评估的形式及记录 19

一、入院评估 19

二、住院评估 19

三、出院评估 20

第三节 护理评估在临床应用中应注意的几个问题 20

一、重视收集基础资料 20

二、注意心理及社会评估所具有的特殊性 21

三、保证评估呈持续动态的过程 21

四、重点评估护理能够解决的健康问题 21

第四章 护理诊断 22

第一节 护理诊断的概念 22

一、护理诊断的定义 22

二、护理诊断的意义 22

三、护理诊断与健康问题的区别与联系 24

第二节 护理诊断概述 24

一、护理诊断的组成 24

二、护理诊断的类型 25

三、护理诊断的陈述 26

四、护理诊断的特征 26

五、护理诊断类型之间的区别 27

第三节 护理诊断的分类 28

一、按人类反应形态分类（北美护理诊断I） 28

二、按功能性健康形态分类（北美护理诊断） 29

第四节 护理诊断的推理过程 30

一、准确理解护理诊断的组成结构 30

二、收集、分析、判断临床资料 31

三、通过解释临床表现，找出临床特征 31

四、确认可能的护理诊断形态并形成初步诊断假设 31

五、经过演绎推理，验证护理诊断 31

六、经过归纳推理推导护理诊断 32

第五节 护理诊断规范化 32

一、使用标准护理诊断的意义 33

二、书写护理诊断的注意事项 33

三、应用护理诊断的注意事项 34

第六节 合作性问题 35

一、合作性问题定义 36

二、合作性问题的陈述方式 36

三、合作性问题的预期结果 37

四、合作性问题中的护理任务 37

五、合作性问题的特征 37

六、提出合作性问题的条件 38

第七节 合作性问题与护理诊断的区别 39

一、概念上的区别 39

二、陈述方式上的区别 40

三、护理程序应用上的区别 40

四、护理诊断与合作性问题区别示例 42

第八节 正确做出护理诊断的方法 43

一、熟练掌握护理诊断的基础知识 43

二、从护理的效能方面寻找确立护理诊断 45

三、掌握护理诊断的确定和推理过程 46

四、掌握易混淆的护理诊断定义中的鉴别要点 46

五、正确理解护理诊断与合作性问题之间的区别与联系 46

六、利用逆向思维，从护理的目的、原则上来确定护理诊断 46

七、常见的几种护理诊断的鉴别诊断 47

第五章 预期结果 49

第一节 预期结果的种类及陈述方式、内容 49

一、预期结果的种类 49

二、预期结果陈述方式及内容 50

第二节 预期结果的设定和要求 50

一、预期结果的设定 50

二、预期结果的陈述要求 51

三、拟定的预期结果举例 52

第六章 护理计划 53

第一节 护理计划的制定 53

一、制定护理计划的目的及意义 53

二、制定护理计划的内容和步骤 54

第二节 制定护理计划的原则 55

一、护理诊断的排序及注意事项 55

二、制定护理计划的原则 55

第七章 护理措施的实施 57

第一节 护理措施的基本内容 57

一、护理措施的类型 57

二、护理措施内容 57

三、护理措施的制定 58

第二节 护理措施实施 58

一、实施内容 59

二、实施方法 59

三、实施要求 59

第三节 护嘱 60

一、护嘱的目的 60

二、护嘱的内容 60

三、护嘱的类型 61

四、护嘱的书写形式 61

五、护嘱书写的注意事项 61

六、下达护嘱的要求 61

七、护理措施、护理活动、护嘱三者的关系与区别 62

第八章 健康教育 63

第一节 健康的内涵 63

一、健康概念 63

二、健康的四个层次 63

第二节 健康教育 64

一、健康教育的内涵 64

二、健康教育与卫生宣教 64

第三节 整体护理工作的健康教育 66

一、健康教育在整体护理中的作用 66

二、健康教育程序 66

三、健康教育的方法及技巧 68

四、病人健康教育的质量控制 69

第九章 护理评价 70

第一节 护理评价的分类及内容 70

一、护理评价的分类 70

二、评价的内容 71

第二节 护理程序的评价 72

一、评估阶段的评价 72

二、诊断阶段的评价 72

三、计划阶段的评价 72

四、预期结果阶段的评价 72

五、实施阶段的评价 72

六、评价阶段的评价 73

七、护理病历的评价 73

第十章 护理记录 74

第一节 护理记录的目的及内容 74

一、护理记录的目的 74

二、护理记录的内容 75

三、护理记录的书写要求 75

四、护理记录的原则 75

第二节 护理病历记录的方法 75

一、入院评估表的记录方法 75

二、标准护理计划单的记录方法 76

三、住院评估表的记录方法 77

四、护理实施记录单的记录方法 77

五、护理病程记录单的记录方法 77

六、健康教育记录单的记录方法 79

七、出院计划单的记录方法 79

第十一章 护理质量控制 80

第一节 护理质量控制的概念 80

一、质量控制的概念 80

二、质量控制的意义 81

三、质量控制的目的 81

四、质量控制的基本程序 81

五、护理程序中护理质量结构的内容 82

第二节 制定护理程序质量控制的要求和方法 83

一、制定护理程序质量控制标准的原则 83

二、实施护理质量控制的要求 83

三、护理程序质量控制系统的组成 84

四、设立护理程序质量控制时应注意的问题 84

五、护理程序质量监控的方法 84

第三节 护理程序质量考核评价 85

一、护理质量评价种类 85

二、护理程序质量评价的标准、方法、形式 86

附录1北美护理诊断协会（NANDA）护理诊断分类（1999～2000年） 87

附录2济南市中心医院护理诊断标准护理计划 104

附录2—1营养失调（低于机体需要量）：标准护理计划 104

附录2—2有感染的危险：标准护理计划 105

附录2—3体温过高：标准护理计划 106

附录2—4新生儿体温过高：标准护理计划 107

附录2—5便秘：标准护理计划 108

附录2—6尿潴留：标准护理计划 109

附录2—7有体液不足的危险：标准护理计划 110

附录2—8体液不足：标准护理计划 111

附录2—9气体交换受损：标准护理计划 112

附录2—10清理呼吸道低效：标准护理计划 113

附录2—11低效性呼吸形态：标准护理计划 114

附录2—12有外伤的危险：标准护理计划 115

附录2—13有废用综合征的危险：标准护理计划 117

附录2—14口腔黏膜改变：标准护理计划 118

附录2—15皮肤完整性受损：标准护理计划 119

附录2—16有皮肤完整性受损的危险：标准护理计划 120

附录2—17语言沟通障碍：标准护理计划 121

附录2—18个人应对无效：标准护理计划 122

附录2—19躯体移动障碍：标准护理计划 123

附录2—20活动无耐力：标准护理计划 124

附录2—21睡眠形态紊乱：标准护理计划 125

附录2—22自理缺陷：标准护理计划 126

附录2—23母乳喂养无效：标准护理计划 127

附录2—24自我形象紊乱：标准护理计划 128

附录2—25知识缺乏：标准护理计划 129

附录2—26疼痛（不包括急腹症和急性梗塞）：标准护理计划 130

附录2—27焦虑：标准护理计划 131

附录2—28恐惧：标准护理计划 132

附录3济南市中心医院医护合作性问题（PC）标准护理计划 133

附录3—1心功能不全的标准护理计划 133

附录3—2心律失常的标准护理计划 134

附录3—3休克的标准护理计划 135

附录3—4洋地黄中毒的标准护理计划 136

附录3—5心脏骤停的标准护理计划 137

附录3—6呼吸衰竭的标准护理计划 138

附录3—7肺性脑病的标准护理计划 139

附录3—8消化道出血／再出血的标准护理计划 140

附录3—9肝性脑病的标准护理计划 141

附录3—10脑疝的标准护理计划 142

附录3—11妊娠高血压综合征的标准护理计划 143

附录3—12感染的标准护理计划 144

附录3—13电解质紊乱的标准护理计划 145

附录3—14抗肿瘤药物治疗的副作用标准护理计划 146

附录4济南市中心医院整体护理病历实例讲评 147

附录4—1胃癌病人入院评估 147

附录4—2贫血病人入院评估 164

附录4—3左侧腰部溃疡病人入院评估 179

附录4—4颈、腹部包块性质待查入院评估 206

参考文献 229