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第一篇 血液和骨髓细胞学检验 3

第1章 血液细胞 3

第一节 造血 3

一、胚胎期造血 3

二、出生后造血期 3

第二节 造血干细胞 4

第三节 血细胞的分化、增殖、成熟、释放、衰老 5

一、分化 5

二、增殖 6

三、成熟 7

四、释放 8

五、衰老 8

第四节 组织细胞及其他细胞 9

一、原组织细胞（histioblast） 9

二、组织细胞（histiocyte） 9

三、吞噬样组织细胞（phagocytichistocyte） 10

四、组织嗜碱性细胞（tissuemast cell） 10

五、脂肪细胞（fatty cell） 10

六、内皮细胞（endotheal cell） 11

七、法拉塔细胞（Ferrata cell） 11

八、成骨细胞（osteoblast） 11

九、破骨细胞（osteoclast） 11

第五节 粒细胞系统 12

一、原粒细胞（myeloblast） 12

二、早幼粒细胞（promyelocyte） 12

三、中幼粒细胞（myelocyte） 13

四、晚幼粒细胞（metamyelocyte） 14

五、杆状核粒细胞（rodnuclear cell） 14

六、分叶核粒细胞（segmented cell） 15

第六节 红细胞系统 17

一、原红细胞（pro-normoblast） 17

二、早幼红细胞（basophilic normoblast） 17

三、中幼红细胞（ploychfomatic normoblast） 18

四、晚幼红细胞（onhochromatic normoblast） 18

五、巨幼红细胞（系原始红细胞发育不正常结果） 19

六、网织红细胞（reticulocyte） 19

七、成熟红细胞（mature ery throcyte） 20

第七节 巨核细胞系统 21

一、原巨核细胞（megakaryobiast） 21

二、幼巨核细胞（promegakaryocyte） 22

三、颗粒巨核细胞（granularmegakaryocyte） 23

四、产生血小板巨核细胞（platelet-formingme sakaryocyte） 23

五、裸核型巨核细胞（nude nucleated megakaryocyte） 24

六、血小板（platelets） 24

第八节 淋巴细胞系统 25

一、原淋巴细胞（lymphoblast） 25

二、幼淋巴细胞（prolymphocyte） 26

三、大淋巴细胞（lymphocytelarge） 26

四、小淋巴细胞（lymphocyte small） 27

第九节 单核细胞系统 29

一、原单核细胞（monoblast） 29

二、幼单核细胞（promonocyte） 30

三、单核细胞（monocyte） 30

第十节 浆细胞系统 31

一、原浆细胞（plasmablast） 31

二、幼浆细胞（proplasmacyte） 32

三、浆细胞（plasmacell） 33

第十一节 病理异常细胞 34

一、淋巴肉瘤细胞（lymphosar coma cell） 34

二、组织肉瘤细胞（hispocyeosar coma） 34

三、恶性组织细胞（病理性组织细胞）（malignant histiocyte） 34

四、戈谢细胞（Gauchey cell） 35

五、尼曼-皮克细胞（Niemann-pick cell） 35

六、海蓝色组织细胞（Sea-blue histiocyte） 36

七、勒雪细胞（Letter siwe cell） 36

八、类上皮细胞（epithelioid cell） 36

九、郎汉斯巨细胞（Langhans giant cell） 36

十、里德-斯坦伯格细胞（Reed-Sternberg·R-S cell） 36

十一、霍奇金细胞（Hodgkin cell） 36

十二、转移癌（transfer cancer） 37

十三、蓝细胞（破碎细胞）（basket cell） 37

十四、多毛细胞（Hairy cell） 37

十五、神经母细胞瘤（Neurobla stoma） 37

十六、绿色瘤细胞（choroma cell）（绿色瘤细胞白血病又称粒细胞性肉瘤） 38

十七、色之类细胞（Sezary cell） 38

第2章 骨髓检验 39

第一节 骨髓穿刺 39

一、骨髓检查的指征 39

二、骨髓穿刺禁忌证 39

三、骨髓穿刺技术 39

四、注意事项 40

五、骨髓液外观形状与疾病关系 41

第二节 骨髓有形成分测定 42

一、涂片 42

二、有核细胞计数 42

三、巨核细胞计数 42

四、骨髓液比积测定 43

第三节 染色技术 43

一、原理 43

二、缓冲液的作用 43

三、染液配制 44

四、方法 44

五、染色良好涂片标准 44

六、注意事项 44

第四节 骨髓涂片细胞检查 45

一、骨髓取材 45

二、骨髓分数检查方法步骤 45

三、骨髓分类检查要点 45

第五节 骨髓细胞增生程度 46

一、增生极度活跃 46

二、增生明显活跃分二级 46

三、增生活跃 46

四、增生减低 46

五、增生重度减低 46

第六节 粒红比例 47

第七节 血液涂片检查 47

一、血细胞总数 47

二、粒细胞系统 47

三、红细胞系统 47

四、淋巴细胞系统 47

五、单核细胞系统 47

六、血小板 47

七、寄生虫 47

八、特殊异常细胞 47

第3章 血细胞化学染色 48

一、网织红细胞活体染色（RC） 48

二、简易过氧化酶染色（POX） 49

三、碱性磷酸酶染色（ALP） 50

四、酸性磷酸酶染色（ACP） 53

五、过碘酸-雪夫染色（PAS） 54

六、铁染色（Fe） 55

七、苏丹黑B染色（SB） 57

八、热盐水溶解试验（DNA热溶水解试验） 58

九、抗酒石酸酸性磷酸酶染色法 59

十、酯酶染色法 60

十一、酸性非特异性酯酶（ANAE）染色法（Mueller） 61

十二、墨汁吞噬试验 62

十三、核仁组成区相关嗜银蛋白（AgNoR）染色法 63

十四、微核细胞检测 66

第4章 骨髓检查诊断常用术语解释 67

第一节 关于造血组织、细胞发育、成熟、释放、衰老方面术语解释 68

第二节 关于细胞池、危象方面的术语解释 79

第三节 关于小体术语解释 80

一、常用小体术语解释 80

二、［φ］Phi小体染色法 81

第5章 骨髓象检查结果分析 82

第一节 骨髓增生程度的变化关系及临床意义 82

第二节 粒、红比例变化关系及临床意义 84

第三节 粒细胞系统增生、成熟、释放、形态病理变化关系及临床意义 86

一、概念 86

二、粒细胞正常功能 86

三、粒细胞增生相互关系及意义 86

四、粒细胞的成熟相互关系及临床意义 88

五、粒细胞病理形态改变临床意义 91

六、粒细胞系统增生、成熟、形态相互变化关系与意义 93

第四节 红细胞系统增生、成熟、释放、形态病理变化关系及临床意义 95

一、概念 95

二、红细胞系统增生程度相互关系及临床意义 96

三、红细胞系统各阶段成熟之间关系及临床意义 97

四、红细胞系统病理形态及临床意义 99

五、成熟红细胞形态变化关系及临床意义 101

六、红细胞系统增生、成熟、释放、形态综合分析 103

第五节 巨核细胞系统增生、成熟、功能、释放、形态病理变化关系及临床意义 104

一、概念 104

二、巨核细胞系统增生状况及临床意义 104

三、巨核细胞系统成熟状况相互关系及临床意义 105

四、巨核细胞系统产板功能情况与临床意义 106

五、巨核细胞系统病理形态及临床意义 106

六、巨核细胞系统终末细胞血小板 107

第六节 淋巴细胞系统增生、成熟、衰老病理形态变化关系及临床意义 110

一、概念 110

二、淋巴细胞系统增生情况相互关系及意义 111

三、淋巴细胞系统成熟相互关系及意义 112

四、淋巴细胞系统病理形态改变及意义 113

第七节 单核细胞系统增生、成熟、衰老病理形态变化关系及临床意义 114

一、概念 114

二、单核细胞系统增生状况相互关系及临床意义 115

三、单核细胞系统成熟相互间关系及临床意义 117

四、单核细胞病理形态特征及临床意义 117

五、单核细胞系统增生、成熟、衰老、病理形态综合分析 118

第八节 组织细胞增生、成熟、衰老病理形态变化关系及临床意义 118

一、概念 118

二、单核-巨噬细胞系统的组成 119

三、组织细胞增生状况相互关系及临床意义 120

四、组织细胞成熟及病理形态相互变化关系及临床意义 121

第九节 浆细胞系统增生、成熟、病理形态变化关系及临床意义 125

一、概念 125

二、浆细胞系统增生情况相互关系临床意义 125

三、浆细胞成熟相互关系及意义 126

四、浆细胞病理形态变化关系及临床意义 126

第十节 骨髓内特殊异常病理细胞检查及其意义 128

第十一节 血液寄生虫 129

第6章 血象检查结果分析 131

第一节 白细胞系统质与量变化关系及临床意义 131

一、白细胞数目异常改变及临床意义 131

二、白细胞质量异常改变及临床意义 135

三、病理幼稚细胞出现及临床意义 137

第二节 红细胞质与量变化关系及临床意义 139

一、红细胞总数及血红蛋白、红细胞比容变化关系及临床意义 139

二、成熟红细胞病理形态变化关系及临床意义 140

三、病理性幼红细胞出现及临床意义 144

第三节 血小板质与量变化关系及临床意义 145

一、血小板的数目的变化关系及临床意义 146

二、血小板大小、形态、结构、分布、变化关系及意义 146

第7章 血液病临床分析 149

第8章 骨髓检查结果分析注意事项 154

第9章 病例诊断分析 157

一、急性非淋巴细胞白血病（M1型） 157

二、急性非淋巴细胞白血病（M3a型） 157

三、急性非淋巴细胞白血病（M5a型） 158

四、急性淋巴细胞白血病（L3型） 158

五、慢性粒细胞型白血病（CML） 159

六、慢性粒细胞白血病急性粒变（CML-AML） 159

七、慢性粒-单细胞白血病（CM-ML） 160

八、恶性组织细胞病（MH） 160

九、多毛细胞白血病（HCL） 161

十、白细胞减少症（LP） 161

十一、粒细胞缺乏症（ALS） 162

十二、类白血病样反应（LR） 162

十三、多发性骨髓瘤（MM） 163

十四、真性红细胞增多症（PV） 163

十五、缺铁性贫血（IDA） 164

十六、巨幼细胞贫血（MA） 164

十七、混合性贫血（MIA） 165

十八、再生障碍性贫血（APA） 165

十九、自身免疫性溶血性贫血（AIHA） 166

二十、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH） 167

二十一、遗传性球形红细胞增多症（HS） 167

二十二、慢性病贫血（ACD） 168

二十三、铁粒幼细胞贫血（SA） 168

二十四、自发性血小板减少性紫癜（ITP） 169

二十五、骨髓增生异常综合征（MDS-RAEB）转化红白血病M6型 169

二十六、急性粒-巨双相混合细胞型白血病（AMLL） 170

二十七、原发性海蓝色组织细胞增多症（SHS） 171

二十八、骨髓转移癌（ME） 172

第二篇 血液病诊断标准及鉴别诊断 175

第10章 红细胞疾病 175

第一节 红细胞疾病的病因分类 175

一、贫血 175

二、红细胞增多症 175

第二节 贫血 175

一、概念 175

二、贫血的分度标准 175

三、贫血形态分类标准及意义 175

四、按骨髓增生程度分类 176

五、按病因分类 176

第三节 各种贫血诊断要点 176

一、缺铁性贫血（IDA） 176

二、慢性病贫血（ACD） 178

三、继发性贫血（SA） 179

四、溶血性贫血（HA） 180

五、遗传性球形红细胞增多症（HS） 182

六、遗传性椭圆形红细胞增多症（HE） 183

七、遗传性口形红细胞增多症（HST） 183

八、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH） 184

九、自身免疫性溶血性贫血（AIHA） 185

十、微血管病性溶血性贫血（MHA） 187

十一、高铁血红蛋白血症（MHb血症）（MGBM） 188

十二、硫化血红蛋白血症（SHb血症）（SGBM） 188

十三、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（G-6-PD） 189

十四、丙酮酸激酶缺乏症（PKD） 190

十五、珠蛋白生成障碍性贫血（TA） 191

十六、脱氧核糖核酸合成障碍性贫血（DNAA） 193

十七、造血功能障碍性贫血（HAA） 195

十八、铁粒幼细胞贫血（SA） 203

第四节 红细胞增多症 205

一、真性红细胞增多症（PV） 205

二、继发性红细胞增多症（SE） 206

三、相对性红细胞增多症（RPV） 206

第五节 卟啉病 206

第11章 白细胞疾病 209

第一节 白细胞疾病分类 209

一、白细胞量的异常 209

二、白细胞质的异常 210

三、白细胞功能的异常 211

第二节 白血病 211

一、白血病分类 211

二、白血病临床共同特点 216

三、白血病周围血象病理改变 216

四、白血病骨髓象病理改变 217

五、白血病细胞化学改变 217

六、白血病疗效标准 219

第三节 急性白血病 220

一、急性微小分化型白血病（AUL） 220

二、急性粒细胞白血病（AML） 220

三、急性单核细胞白血病（AMOL） 222

四、急性红白血病M6型 222

五、巨核细胞白血病M7型 223

六、急性淋巴细胞白血病（ALL） 224

七、急性混合细胞白血病（AHL） 226

第四节 慢性白血病 227

一、慢性粒细胞白血病 227

二、慢性淋巴细胞白血病 229

三、慢性粒-单细胞白血病 230

四、慢性中性粒细胞白血病 230

第五节 特殊类型白血病 231

一、嗜酸性粒细胞白血病 231

二、嗜碱性粒细胞白血病 232

三、全髓性细胞白血病 233

四、浆细胞白血病 234

五、多毛细胞性白血病 234

六、幼淋巴细胞性白血病 235

七、大颗粒淋巴细胞白血病 236

八、侵袭性NK细胞白血病 237

九、组织嗜碱细胞（肥大细胞）性白血病 238

十、恶性组织细胞病 239

第六节 白细胞减少症 241

第七节 类白血病样反应 242

第八节 骨髓增生异常综合征 244

第九节 多发性骨髓瘤 254

第12章 其他 257

第一节 反应性组织细胞增生症 257

第二节 传染性单核细胞增多症 258

第三节 骨髓纤维化 259

第四节 脾功能亢进 261

第五节 POEMS综合征 263

第六节 反应性浆细胞增多症 263

第七节 单克隆丙种球蛋白病 264

第八节 华氏巨球蛋白血症 265

第九节 重链病 266

一、IgG（r）-重链病 266

二、IgA（α）-重链病 266

三、IgM（μ）-重链病 267

第十节 淀粉样变性 267

第十一节 朗格汉斯组织细胞增生症 268

第十二节 噬血细胞综合征 269

一、噬血细胞淋巴-组织细胞增生症 269

二、伴巨大淋巴结肿的窦性组织细胞增生症 270

第十三节 溶酶体贮积病 272

一、戈谢病 272

二、尼曼-皮克病 273

三、海蓝组织细胞增生症 274

四、黏多糖贮积症 274

第十四节 骨髓转移癌 275

第13章 恶性淋巴瘤 277

一、恶性淋巴瘤 277

二、淋巴结增生性疾病 278

第14章 血小板疾病 280

第一节 免疫性血小板减少性紫癜 280

第二节 过敏性紫癜 282

第三节 原发性血小板增多症 283

附录A 健康成人骨髓细胞分类 284

附录B 我国健康人的血象 286

附录C 小儿各年龄血液细胞成分的平均正常值 287

附录D 各种年龄的正常骨髓象 288

附录E 各种年龄（出生～20岁）周围血象的平均值 289

附录F 正常淋巴结涂片细胞分类 290

附录G 脾脏穿刺涂片的分类正常值 291

附录H 正常人骨髓增生程度及其与有核细胞比值的关系 292

附录I 正常人骨髓细胞核分裂 293

附录J 血液病英文缩写 294

参考文献 296

第1章彩图（1-3～1-89） 309

第3章彩图（3-1～3-15） 396

第5章彩图（5-2～5-8） 411

第10章彩图（10-1～10-22） 418

第11章彩图（11-2～11-78） 438

第12章彩图（12-1～12-39） 515

第13章彩图（13-1～13-16） 554

第14章彩图（14-1～14-5） 570