围术期血液保护PDF电子书下载

第一章 输血的历史与进展 1

第一节 输血历史 1

一、输血技术的萌芽阶段 1

二、现代输血的开始 1

三、成分输血 3

四、输血传播疾病 3

五、输血指南的建立 3

第二节 自体输血与血液回收 4

第三节 我国输血医学的发展 5

第四节 未来展望 6

第五节 输血历史标志性事件 6

第二章 输血传染性疾病 9

第一节 输血传染性疾病概述 9

第二节 输血传染性疾病分类 11

一、病毒性肝炎 11

二、输血传播的艾滋病 16

三、巨细胞病毒感染 20

四、输血相关梅毒 22

五、输血相关疟疾 24

六、弓形体病 26

七、人类T淋巴细胞病毒Ⅰ型感染 27

八、西尼罗病毒 29

九、其他输血相关疾病 30

第三节 输血相关疾病的预防和控制 30

一、从来自低危人群的定期、志愿无偿的献血者采集血液 30

二、所有采集的血液必须进行输血传染病检测 31

三、保证血液在临床上的合理使用 32

四、加强血制品制备的无菌技术操作 33

五、对血液实施病原体灭活处理 34

六、去除血液中的白细胞，减少病毒等病原微生物生长繁殖机会，减少白细胞引起的不良反应 35

七、提高对血液管理和输血工作的重视，加强对血液制品的监管 35

八、引进保障机制，分担输血风险 36

第三章 贫血的耐受与输血指征 38

第一节 贫血概述 39

一、贫血的概念和诊断标准 39

二、贫血的类型 39

三、贫血对机体的影响 41

四、机体对贫血的耐受性 42

第二节 机体对贫血耐受的评估 42

一、循环血容量的估计 43

二、组织缺氧的监测 47

第三节 输血指征 50

一、Hb输血指征 50

二、生理输血指征 51

三、外科输血原则 51

第四节 大出血病人的输血 52

一、大量输血的并发症及其处理 52

二、大出血病人的输血策略 57

第四章 容量治疗与血浆代用品 61

第一节 容量治疗的生理学基础 61

一、概述 61

二、容量治疗的生理学基础 62

第二节 容量治疗的临床应用 67

一、围术期容量治疗 67

二、危重病容量治疗 76

三、血液稀释与容量治疗 83

第三节 容量治疗的检测指标 83

一、容量治疗的一般监测指标 84

二、容量复苏终点的监测指标 85

第四节 容量治疗对机体的影响 87

一、代谢性酸中毒 87

二、对免疫系统的影响 87

三、对凝血系统的影响 88

四、对氧供、氧耗及酸碱平衡的影响 88

五、变态反应 89

第五节 血浆代用品 89

一、血浆代用品的概念及分类 89

二、晶体液 90

三、胶体液 93

四、晶体液与胶体液在容量治疗中的优缺点 97

第五章 血液稀释 101

第一节 血液稀释技术 101

一、血液稀释的定义及意义 101

二、血液稀释分类 101

三、血液稀释后的生理变化 102

四、血液稀释技术的临床应用 104

五、血液稀释的适应证及禁忌证 107

六、血液稀释研究的新进展 108

第二节 急性等容量血液稀释 110

一、定义 110

二、实施ANH的生理改变 111

三、急性等容量血液稀释方法 113

四、急性等容量血液稀释的特点 114

第三节 急性高容量血液稀释 115

一、AHH的方法 115

二、AHH对机体的影响 116

三、AHH的血液保护功能 118

四、AHH的特点 118

五、AHH的问题 118

第四节 急性非等容量血液稀释 119

一、定义 119

二、血液稀释方法 119

三、ANIH采血量 120

四、ANIH的安全性和有效性 121

第六章 自身血液回收技术 125

第一节 围术期的自身血液回收 125

一、回收血的定义 125

二、两种回收方式的比较 126

三、洗涤法的优点 128

四、回收式自身输血的应用指征 130

五、回收式自身输血的应用禁忌证 131

第二节 回收式自身输血的理论和原理 137

一、离心动力学 137

二、处理模式 138

第三节 设备硬件 138

一、概述 138

二、离心机 139

三、阀门 140

四、泵 141

五、控制键和显示屏 142

六、监测系统 145

七、机器的日常保养 148

第四节 回收式自身输血的一次性耗材 149

一、概述 149

二、吸引／抗凝集合管路 150

三、抗凝剂 151

四、储血器 152

五、负压 153

六、离心装置 154

第五节 回收式自身输血的流程 156

一、处理系统概述 156

二、准备工作 156

三、充杯 158

四、洗涤 159

五、排空 159

六、其他流程 161

第六节 术后自体血液回收 161

第七章 血小板分离技术 164

第一节 术前急性自体血小板分离 164

一、概述 164

二、APRP的作用机制 164

三、APRP的质量控制 166

四、APRP的止血效果 166

五、APRP的非止血方面作用 167

六、关于APRP的不同意见 167

七、APRP的适应证和禁忌证 168

第二节 血小板分离术的基本设备与应用技术 168

一、APRP采集方法 170

二、APRP采集物的处理 173

三、APRP输注 173

四、APRP血小板产量 173

五、APRP的展望 174

第三节 自体血小板胶 175

一、血小板的生理特性 175

二、血小板胶的生物学特性 176

三、APG在心血管手术中的应用 176

四、APG在骨科中的应用 177

五、APG凝胶的制作 179

附录：富血小板血浆采集容量表 184

第八章 控制性低血压和血液保护 187

第一节 控制性低血压的生理学基础 187

一、血压 187

二、组织灌流量 188

三、组织灌注压 188

第二节 控制性低血压对生理功能的影响 188

一、中枢神经系统 188

二、心脏 189

三、肾脏 190

四、肝脏 190

五、肺 191

第三节 控制性低血压常用药物及方法 192

一、广泛椎管内麻醉 192

二、挥发性麻醉药 192

三、硝酸甘油 193

四、硝普钠 194

五、腺苷及三磷酸腺苷 195

六、尼卡地平 197

七、联合用药 197

第四节 适应证、禁忌证、并发症 198

一、控制性低血压的作用 198

二、适应证 198

三、禁忌证 198

四、并发症 198

第五节 控制性低血压的管理 199

一、控制性低血压的实施方法 199

二、控制性低血压的监测方法 199

三、控制性低血压的“安全限” 199

四、施行控制性低血压的注意事项 200

第六节 控制性低血压与血液稀释联合应用 201

第九章 止血药物的临床应用 203

第一节 抗纤溶药 203

一、天然抗纤溶药——抑肽酶 203

二、合成抗纤溶药——赖氨酸类 206

第二节 去氨加压素 208

一、先天性出血性疾病 208

二、获得性出血性疾病 208

三、肝硬化 209

四、减少手术中的出血量 209

第三节 其他促凝血药 210

一、凝血酶原复合物 210

二、冻干人纤维蛋白原 211

三、蛇凝血素酶 211

四、重组的Ⅶ因子激活物 212

第四节 局部止血材料 213

一、吸收性明胶海绵 213

二、医用生物蛋白胶 213

三、其他止血材料 214

第十章 成分输血 216

第一节 成分输血的意义 216

一、全血的缺点 216

二、成分输血的优点 217

第二节 成分输血的临床应用 217

一、红细胞 217

二、血小板 222

三、白细胞 225

四、血浆 226

五、冷沉淀 228

六、全血 229

七、血浆蛋白 229

八、外周血造血干细胞悬液 231

第十一章 促红细胞生成素 233

第一节 概述 233

一、促红细胞生成素的历史 233

二、EPO的生成来源 233

三、EPO的生物化学 234

四、EPO的生成调控 235

五、促红细胞生成素受体的生物化学 237

六、EPO／EPOR的细胞内信号转导机制 238

第二节 EPO的主要病理生理功能及机理 240

一、红细胞动员 240

二、抗凋亡作用 242

三、促进血管生成 243

四、促进神经生长、神经营养和神经保护作用 244

五、抗炎作用 245

六、抗氧化作用 246

七、促进肿瘤细胞增殖 246

八、EPO制剂的兴奋剂作用 246

第三节 EPO的临床应用 247

一、EPO的适应证 247

二、EPO的禁忌证 248

三、围术期EPO应用时机 248

四、EPO应用途径 249

五、EPO应用方案 249

六、EPO疗效监测及剂量调整 250

七、EPO的耐药性及原因 251

第四节 EPO应用的不良反应 252

一、高血压及高血压脑病 252

二、血栓形成或栓塞 253

三、神经系统的不良反应 254

四、对糖尿病患者的影响 254

五、虹膜炎样反应 254

六、单纯性红细胞再生障碍性贫血（PRCA） 254

七、脱发 255

八、过敏反应 255

第五节 铁剂的临床应用 256

一、铁剂的应用 256

二、使用铁剂注意事项 257

第六节 叶酸及维生素E的应用 258

一、叶酸的应用 258

二、维生素E的应用 258

第七节 新型EPO制剂的开发 259

一、新红细胞生成刺激蛋白 259

二、EPO融合蛋白 259

三、EPO与其他细胞因子的融合蛋白 260

四、造血细胞磷酸酶 260

五、其他促红细胞生成素 260

第十二章 围术期非手术性出血的处理 263

第一节 概述 263

一、正常止血机制 263

二、凝血机制 264

三、抗凝与纤维蛋白溶解机制 267

四、出血性疾病分类 269

第二节 围术期非手术性出血的定义、原因、止血改变 273

一、定义 273

二、原因 274

三、围术期的止血改变 275

第三节 围术期非手术性出血的处理 277

一、识别有出血危险的病人 277

二、监测 281

三、以血液为基础和／或药物学干预 284

第四节 弥漫性血管内凝血 285

一、病因和诱因 285

二、发病机制 286

三、临床表现 287

四、实验室检查 288

五、诊断与鉴别诊断 288

六、治疗 292

七、DIC疗效标准 299

第十三章 稀有血型的输血对策 301

第一节 血型系统概述 301

一、ABO血型系统 301

二、H系统 301

三、Lewis抗原 302

四、Rh血型系统 302

第二节 中国人群中稀有血型特性 304

第三节 Rh（D）阴性血型的输血对策 305

一、抗体筛选 305

二、输血对策 306

三、治疗 308

第四节 罕见血型开米拉 309

第五节 建立稀有血型档案 310

第十四章 输血不良反应 312

第一节 输血不良反应概述 312

一、输血不良反应的定义 312

二、输血不良反应的分类 313

三、输血不良反应的发生率 314

第二节 输血的一般不良反应 315

一、发热反应 315

二、过敏反应 318

三、溶血性输血反应 320

四、迟发型溶血性输血反应（DHTR） 325

五、非免疫性溶血输血反应 327

六、非溶血性输血反应 328

七、输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD） 328

八、细菌污染反应 330

九、输血导致的免疫抑制 332

十、输血相关性急性肺损伤（TRALI） 333

十一、输血后紫癜（PTP） 336

十二、血小板无效性输注 336

第三节 大量输血的不良反应 339

一、循环超负荷 339

二、血钾改变 341

三、酸碱平衡紊乱 343

四、微血管栓塞 344

五、枸橼酸钠中毒 344

六、含铁血黄素沉着症 345

七、出血倾向 346

八、供氧能力降低 348

九、高血氨 349

十、低体温 349

第十五章 去白细胞的临床意义和应用 352

第一节 血液储存的损伤 352

第二节 白细胞引起的免疫反应 353

一、非溶血性发热性输血反应（NHFTR） 354

二、输血相关性急性肺损伤（TRALI） 354

三、输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD） 355

四、抑制免疫功能，增加感染机会 355

第三节 去白细胞输血器和体外循环用白细胞滤器 357

一、去白细胞输血器 357

二、体外循环用白细胞滤器 359

小结 去白细胞的意义 361

第十六章 不同病种的血液保护 363

第一节 心脏手术患者血液保护 363

一、减少出血和输血的术前措施 364

二、术中降低失血和输血措施 365

三、术后回收纵隔引流血 369

四、心脏手术后的凝血病 370

第二节 骨科手术的血液保护 377

一、自体输血在骨科手术中的应用 378

二、合理使用止血药物 380

三、气囊止血带的应用 381

四、多种措施综合应用 382

第三节 神经外科手术的血液保护 383

一、神经外科血液保护的特点 384

二、颅内血管手术的控制性降压 386

三、脑肿瘤手术的自体输血 388

四、脊柱、脊髓手术综合血液保护措施 389

第四节 肝脏移植术患者的血液保护 391

一、围术期肝移植病人失血因素 391

二、肝移植血制品的应用 393

三、综合血液保护措施在肝移植围术期的应用 396

第五节 妇产科手术患者的血液保护 404

一、妇产科手术的特点 404

二、妇产科手术患者围术期大出血的处理 405

第六节 小儿手术患者的血液保护 411

一、小儿输血的基本问题 411

二、新生儿成分输血 413

三、烧伤小儿手术输血 413

四、小儿急性等容血液稀释（ANH） 414

五、小儿心内直视手术的血液保护 414

六、控制性降压 418

七、温度的影响 418

八、去白细胞输血 419

九、促红细胞生成素（EPO） 420

第七节 血液病患者手术的血液保护 422

一、血液病患者失血的因素 422

二、血液病患者的血液保护 425

第十七章 围术期深静脉血栓形成的防治 429

第一节 DVT病因及危险因素 429

一、与手术和麻醉有关的因素 431

二、与病人有关的因素 431

三、病理生理因素 432

第二节 临床表现和诊断 433

一、深静脉血栓形成 433

二、肺栓塞 435

第三节 预防 436

一、药物预防方法 436

二、机械预防方法 437

三、不同情况下的预防策略 438

第四节 治疗 440

一、抗凝治疗 440

二、溶栓治疗 441

三、腔静脉内放置滤网 442

四、手术切除血栓 442

结语 443

第十八章 人工氧载体 445

第一节 人工氧载体的研究及发展 445

一、人工血红蛋白及其类似物的合成 445

二、血红蛋白微囊化 445

三、全氟碳化合物 446

四、血红蛋白溶液 446

第二节 人工氧载体的作用机理及生产 447

一、理化性质及代谢 447

二、作用机理 448

三、产品及安全性 449

第三节 人工氧载体的应用及评价 450

一、临床应用 450

二、PFC的优缺点 451

三、HBOCs的优缺点 452

第四节 人工氧载体的前景 452

第十九章 输血风险的防范和预警 454

第一节 输血风险的防范 454

一、与输血相关的不良反应 454

二、输血传播的疾病 460

第二节 输血风险的预警 463

一、血液预警系统的历史 463

二、血液预警系统的定义 464

三、血液预警系统的作用 465

四、血液预警系统的组成与职责 465

五、一些国家和地区血液预警系统的现状 466

第二十章 输血的法律与道德问题 470

第一节 输血引发的法律诉讼问题 470

一、概述 470

二、输血相关诉讼引发的思考与对策 470

第二节 更新输血观念，确保输血安全 474

第三节 认真贯彻《中华人民共和国献血法》和《血站管理办法》 475

一、进一步做好无偿献血工作，确保血液安全 475

二、做好采供血网络的整体规划和调整工作 475

三、落实《血站管理办法》，加强血站质量体系建设，做好执业验收工作 476

四、加强监管，严格执法 476

五、加强临床用血监管，促进科学合理用血 476

六、大力提倡成分输血 476

七、签署输血志愿书 477

八、作为政府管理部门应采取的对策 477

九、严肃查处非法采供血液举例说明 477

第四节 输血风险责任与我国法律的适用 478

一、概述 478

二、输血服务主体应遵循的法律原则问题 479

三、相关法律诉讼的问题 481

四、输血风险责任与侵权民事责任 484

五、输血风险责任与产品质量责任 485

六、输血风险责任符合不可抗力的特征，应适用《中华人民共和国民法通则》第107条规定处理 485

第五节 献血与输血的道德规范 486

一、概述 486

二、献血者道德规范 487

三、受血者相关规定 488

四、输血的管理 489

五、临床输血工作中应遵循的道德原则 490

附录一 中华人民共和国献血法 491

附录二 医疗机构临床用血管理办法（试行） 495

附录三 临床输血技术规范 499

附录四 临床输血须知 506

附录五 自身输血操作规程 555

附录六 常用缩略语中英文对照 578

附录七 相关网络链接 585

附录八 血液保护相关彩图 587