小儿心脏麻醉学 第4版PDF电子书下载

第一篇　绪论 3

第1章　小儿心脏麻醉历史 3

概述 3

初期 3

19世纪 4

20世纪 4

心脏导管 4

小儿心脏麻醉 4

体表降温 5

体外循环 5

20世纪70年代 5

20世纪80年代 5

当代（1990～2004） 5

展望 6

参考文献 6

第2章　发展中国家的小儿心脏病 8

发展中国家的小儿心脏疾病 8

先天性心脏疾病 8

获得性心脏疾病 8

风湿性心脏疾病 9

血吸虫病 9

锥形虫病 9

心内膜纤维化 9

环境因素与小儿心脏疾病 9

发展中国家的小儿心脏外科 9

海外自愿医疗服务 10

小儿心脏外科的麻醉与海外自愿医疗服务 10

手术前应考虑的问题 10

手术中应考虑的问题 11

手术后应考虑的问题 11

发展中国家心脏医疗服务的未来 11

参考文献 11

第二篇　发育学问题 15

第3章　心血管系统的宫内发生 15

概述 15

早期心脏的发生 16

胚胎发育 16

心管的形成 16

相关先天性缺陷 16

球室襻的形成 16

相关畸形 17

心脏收缩和循环 17

房、室间隔的发生 17

房间隔 17

室间隔 17

房室瓣的发生 18

相关先天性畸形 18

主动脉和肺动脉的发生 18

主动脉弓和主动脉瓣 18

冠状动脉 19

肺动脉 19

胸主动脉和腹主动脉 19

静脉系统的发生 19

体循环静脉 19

肺静脉 20

传导系统的发生 21

心脏肿瘤 21

胎儿血液循环和心血管系统的功能 21

胎儿血液循环 21

心血管系统的功能 22

胎儿心律异常 23

胎儿的心脏外科治疗 23

参考文献 24

第4章 出生后心血管系统的发育 26

过度和持续的胎儿循环 26

出生后形态学方面的变化 26

房间隔 26

动脉导管 27

心室腔 27

导管静脉和脐动脉 27

动脉血管壁的结构 28

出生后心血管功能的变化 28

收缩功能 28

舒张功能 28

体循环阻力 29

肺血管阻力 29

酸中毒，缺氧和缺血引起的反应 30

酸中毒和缺血 30

缺氧和缺血 30

出生后心脏细胞外基质的发育 31

细胞外基质 31

整合蛋白 31

缝隙连接 32

出生后心肌的发育 32

细胞内肌原纤维的构成 32

肌纤维膜 33

肌浆网 33

线粒体 34

收缩蛋白 34

肌球蛋白 34

肌动蛋白 35

调节蛋白 35

肌钙蛋白C 35

肌钙蛋白I 35

肌钙蛋白T 35

肌凝蛋白 35

神经激素对围生期心脏功能的影响 36

甲状腺素 36

皮质类固醇 36

自主神经系统的影响 37

参考文献 37

第5章　小儿麻醉药理学 41

概述 41

发育药理学 41

药物吸收 41

药物分布 41

血脑脊液屏障 42

神经肌肉系统 43

生物转化和排泄 43

肾脏排泄 43

代谢 44

酶诱导 44

二相反应 45

吸入麻醉药的生物转化 45

吸入麻醉药 45

吸收和分布 45

分流对吸收的影响 46

麻醉需求：最低肺泡有效浓度 46

吸入麻醉药的心血管效应 47

地氟烷和七氟烷 48

地氟烷 48

七氟烷 49

肺-体循环血流比 49

麻醉药物对压力感受器反射的影响 50

安全极限 51

静脉药物 51

镇静催眠药 51

巴比妥酸盐 51

苯二氮革类药物 51

地西泮 52

咪哒唑仑 52

氟硝西泮 52

依托咪酯 53

丙泊酚 53

氯胺酮 53

阿片类 54

吗啡和哌替啶 54

芬太尼 54

舒芬太尼 55

阿芬太尼 55

雷米芬太尼 56

美沙酮 56

局部麻醉药物 57

罗哌卡因 57

左旋布比卡因 57

阿托品 57

拟交感药物 57

结构-效应关系 57

肾上腺素受体活性 58

合成与代谢 58

肾上腺素 58

多巴胺 59

异丙肾上腺素 59

多巴酚丁胺 59

磷酸二酯酶抑制剂 59

血管加压素 59

抑肽酶 59

神经肌肉阻断剂 60

琥珀酰胆碱 60

非去极化神经肌肉阻断剂 61

长效神经肌肉阻断剂 61

d-筒箭毒碱 61

潘库溴铵 61

哌库溴铵和杜什库铵 61

中效肌松剂 61

阿曲库铵 61

顺势阿曲库铵 62

维库溴铵 62

罗库溴铵 62

短效肌松剂 62

米库氯铵 62

重症监护室应用神经肌肉阻滞剂 63

肌肉神经病理 63

神经肌肉阻滞剂拮抗剂 63

参考文献 63

第三篇　术前评估 75

第6章　小儿心脏病患者的术前评估与准备 75

概述 75

先天性心脏病和联合畸形的发病率 75

术前评估 79

病史 80

接触患儿及其家属 80

体格检查 80

心脏检查 80

气道检查 81

实验室检查 82

血红蛋白 82

内环境稳态 82

红细胞增多症的凝血障碍 82

新生儿凝血障碍 82

血糖，电解质和动脉血气 82

胸部X线检查 83

心电图 83

心导管检查 83

超声心动图 83

磁共振成像 83

术前医嘱 85

术前用药 85

抗胆碱药 85

镇静、催眠和止痛药 85

亚急性细菌性心内膜炎的预防 86

其他药物治疗 86

术前禁食 86

参考文献 87

第7章　心导管术和放射影像学检查 89

放射影像学检查 89

胸部平片 89

诊断性和治疗性心导管 90

麻醉处理 90

镇静技术 91

全身麻醉 91

血管入路 91

导管 92

失血 92

血流动力学 92

心排血量的测量 92

血氧的测量 92

压力测量 95

心血管造影 97

造影剂 97

心导管术的并发症 98

发生率 98

特异性并发症 98

使用心脏磁共振成像代替心导管术 98

儿童心脏病患者磁共振成像的麻醉 98

先心病患儿接受磁共振成像检查的指征 98

导管介入治疗 100

发展史 100

房间隔球囊造口术 100

血管栓塞术 100

操作过程 101

封堵术 101

动脉导管未闭 102

房间隔缺损和卵圆孔未闭 102

室间隔缺损 103

其他血管交通 103

球囊扩张术 103

瓣膜球囊扩张术／成形术 103

肺动脉瓣 103

主动脉瓣 103

其他瓣膜 103

血管扩张术和支架植入术 103

主动脉缩窄 104

肺动脉 104

心内膜心肌活检 105

心导管术后监护 105

参考文献 106

第8章　小儿心电图和心脏电生理 108

导联置放 108

节律 108

心动过速性心律失常 109

心动过缓性心律失常 112

心室肥厚和心腔扩大 112

公认的右心室肥厚标准 112

公认的左心室肥厚标准 113

电轴向上（电轴左偏） 113

公认的右心房扩大标准 113

公认的左心房扩大标准 114

公认的双室肥厚标准 115

心肌缺血 115

电解质／离子通道紊乱 115

电生理研究 115

实用性 115

导管射频消融的副作用 117

成功率和适应证 117

起搏器 117

植入性心脏转复除颤器 118

小结 118

参考文献 118

第9章　小儿超声心动图 119

超声心动图简介 119

超声成像原理 119

超声图像的形成 119

超声心动图的主要成像类型 120

M型超声心动图 120

二维超声心动图 120

谐波显像 120

三维超声心动图 120

多普勒超声 120

多普勒原理 120

取样定理 120

柏努利方程 120

多普勒超声的类型 120

连续型频谱多普勒 120

脉冲型频谱多普勒 121

彩色多普勒血流图 121

术前经胸超声心动图 121

节段分析法和命名 121

标准的经胸超声心动图 122

病变相关的外科问题 123

术中超声心动图 127

患者的安全性 127

标准的经食管超声心动图 129

评估血流动力学和瓣膜功能 130

评估心室功能 130

体外循环前食道超声心动图 130

体外循环后食道超声心动图 131

心外膜超声心动图 132

术中超声心动图检查的性价比 132

经食管超声心动图在重症监护病房中的应用 136

附录　标准的经胸超声心动图检查模式 136

参考文献 137

第四篇　围手术期管理的原则第10章　麻醉和围手术期管理 143

术前准备 143

设备和监测 143

药物 143

麻醉诱导 145

吸入诱导 145

静脉诱导 146

丙泊酚 146

硫喷妥钠 146

氯胺酮 146

呼吸道的管理 146

困难插管 147

温度控制 147

病变的性质 147

心内分流 147

诱导期间的监测 149

诱导期的问题 149

麻醉的维持 149

药物 149

吸入药物 149

预调节 149

阿片类药物 150

神经肌肉阻滞药 150

液体 150

体外循环前的麻醉 150

体表降温 151

体外循环期间的麻醉 151

体外循环后的麻醉 151

心导管的麻醉 151

麻醉诱导 151

问题和并发症 152

电生理的研究 152

参考文献 152

第11章　小儿心脏外科的麻醉监测 155

听诊器 155

心电图 155

普通心电图 155

特殊心电图 155

ST段监测 155

动脉血压 156

间接动脉测压 156

柯氏音法 156

电子震荡测量法 156

直接动脉测压 156

传感器 156

冲洗装置 157

置管的位置和技术 157

桡动脉置管 157

其他可替代的插管区域 158

中心静脉压 158

置管的部位和技术 159

颈内静脉置管 159

解剖学特征 159

置管技术 159

其他可选择的径路 160

并发症 161

颈外静脉置管 161

置管技术 161

并发症 161

股静脉置管 161

置管技术 161

并发症 161

锁骨下静脉置管 162

置管技术 162

并发症 162

肘前或腋静脉置管 162

脐静脉置管 162

直接右心房置管 162

肺动脉压监测 162

适应证 162

导管的类型 162

置管方法 163

放置导管时遇到的问题 165

肺动脉压力的测量 165

并发症 165

左心房压监测 165

心排血量的测量 165

测量技术 166

Fick法 166

染料稀释法 166

热稀释法 166

心排血量的测量 166

注射技术 167

心排血量曲线 167

特殊心排血量设备 168

连续心排血量 168

右心室射血分数 168

超声多普勒及其他 168

脉搏容积分析 169

重复吸入技术 169

血流动力学参数的计算 169

中枢神经系统监测 169

脑电图 169

经颅多普勒超声 171

脑氧饱和度 172

颈静脉球血氧饱和度 173

氧合监测 173

脉搏血氧饱和度 173

血氧饱和度导管 174

呼出气体（二氧化碳）分析 174

二氧化碳 174

其他几种指标监测 175

本温 175

尿量 176

生化和代谢 176

血气分析 176

代谢监测 176

胃张力计 176

凝血功能监测 176

参考文献 177

第12章　小儿体外循环技术和生理 184

管路 184

静脉引流 184

完全心肺转流 184

部分心肺转流 185

动脉输入管路 186

机械泵 186

氧合器 187

中空纤维膜 187

硅胶膜（无孔型）膜式氧合器 187

热交换器 189

血液吸引 190

心内吸引 190

微孔过滤器 191

超滤器 191

持续性超滤 191

改良超滤 191

稀释和零平衡超滤 193

小结 193

管路预充 193

脏器灌注 194

CPB炎性反应 194

抗凝和拮抗 195

肝素抗凝 195

鱼精蛋白拮抗肝素 196

鱼精蛋白中和后的止血 196

发绀 196

低纤维蛋白原血症和纤维蛋白原功能缺陷 197

血管性血友病因子 197

血小板功能不全 197

稀释性凝血功能障碍 197

成分替代治疗 197

血管加压素 197

抗纤溶药 198

氨基己酸 198

氨甲环酸 198

抑肽酶 198

参考文献 199

第13章　深低温停循环 203

低温 203

酸碱平衡管理 203

pH稳态和α稳态 203

实验室资料 204

神经系统转归 205

临床资料 205

红细胞比容管理 205

氧分压管理 207

深低温停循环的替代技术 207

辅助措施 209

地氟烷 209

类固醇 209

别嘌醇 209

硫喷妥钠 209

去白细胞血液 209

麻醉管理 209

概述 209

体外循环管理 209

监测 210

近红外光谱（NIRS） 210

经颅多普勒 210

温度 210

转归 210

参考文献 211

第14章　先天性心脏病手术中重要器官的保护 213

婴幼儿心脏直视手术后的器官衰竭 213

心肌保护 213

心肌保护的历史 213

心肌损伤 214

危险因素 214

未成熟心肌 214

先天性缺陷的形态学 214

急性和慢性缺氧 214

压力和容量超负荷 214

非冠脉侧支血流 215

损伤机制 215

转机前 215

缺氧／再给氧 215

缺血／再灌注 216

心肌损伤的标志物 216

心肌保护策略 217

低温：局部和整体 217

钾 218

停搏液：含血或晶体 218

钙与镁离子 219

灌注压 220

顺行性或逆行性灌注 220

缓冲系／渗透压 221

白细胞去除 221

能量底物 221

抗过氧化物 222

其他药物或添加剂 223

缺血预处理 223

心肌保护综合措施 224

肾保护 224

肾功能的发育 224

先天性心脏病患者的肾功能 225

肾功能与先天性心脏病手术 225

发生率 225

危险因素 225

肾保护策略 226

内脏器官的保护 226

肝保护 227

参考文献 228

第15章　体外循环后心肌功能不全的管理 232

哪些患儿最有可能存在心室功能障碍？ 232

心室功能不全的诊断 233

心排血量不足的管理 234

药物治疗 235

正性肌力药的选择 235

多巴胺 236

多巴酚丁胺 236

肾上腺素 236

异丙肾上腺素 236

去甲肾上腺素 236

磷酸二酯酶抑制剂 237

右心室和左心室功能不全 237

机械辅助设备 238

主动脉内球囊反搏泵 238

体外膜肺 238

心室辅助 239

选择适当的治疗 240

哪类患者应接受辅助治疗？ 240

体外膜肺与心室辅助装置比较 240

参考文献 240

第16章　小儿心脏病患者的出血、凝血和输血 242

正常凝血生理 242

体外循环对凝血的影响 243

过度出血的危险因素和输血 244

体外循环期间的抗凝管理 244

血液保护措施 246

术前自体贮血 246

急性等容血液稀释 246

新鲜全血 246

抗纤溶治疗 246

去氨加压素（去氨基-d-精氨酸血管加压素） 248

重组因子Ⅶa 248

局部应用的止血药 248

回收血的再利用 248

超滤 248

估计出血量 249

输血指导原则 249

参考文献 250

第17章 体外循环后肺动脉高压和呼吸功能障碍的处理 252

肺血管病和先天性心脏病 252

影响肺血管张力的因素 252

体外循环后肺动脉高压形成的病理生理学机制 253

鱼精蛋白导致的肺血管收缩 254

肺血管扩张剂 254

妥拉唑林 254

硝酸甘油 254

前列环素 254

磷酸二酯酶抑制剂 254

一氧化氮 254

西地那非 255

α受体阻滞剂 255

改良超滤 256

肺动脉高压危险患者的监测 256

体外循环后肺动脉高压和右心衰竭的治疗 257

一般治疗 257

特殊治疗 257

体外循环后呼吸功能障碍 257

体外循环后肺功能障碍的病理生理学机制 257

改善体外循环后肺功能的策略 257

药物 257

白细胞去除、改良的体外循环管道和血滤 257

体外循环期间的机械通气 258

肺动脉灌注 258

体外循环后肺泡复张和呼气末正压通气 258

参考文献 258

第五篇　心脏手术麻醉第18章 间隔和心内膜垫缺损 263

遗传学 263

房间隔缺损 263

解剖学类型 263

卵圆孔未闭 263

原发孔型房间隔缺损 263

继发孔型房间隔缺损 263

静脉窦型房间隔缺损 263

冠状窦型房间隔缺损 263

单心房 263

病理生理学 264

自然病史 264

诊断 264

体检 264

心电图 264

胸片 264

超声心动图 264

分流分数的估计 265

心导管检查 265

麻醉和围手术期处理 265

手术闭合 265

术前用药 265

监测 266

麻醉诱导 266

麻醉维持 266

导管封堵术 266

手术方法 266

非开胸手术 266

开胸手术 266

术后管理 266

术后早期和远期疗效 266

房室通道 267

解剖类型 267

部分型房室通道 267

中间型房室通道（过渡型） 267

完全型房室通道 267

病理生理学 267

自然病史 268

诊断 268

麻醉和围手术期处理 269

外科治疗 269

术后管理 269

术后早期和远期转归 269

室间隔缺损 269

分类 269

Ⅰ型 269

Ⅱ型 269

Ⅲ型 269

Ⅳ型 269

病理生理学 270

自然病史 270

诊断 270

超声心动图 270

磁共振影像学 270

心导管术 270

麻醉和围手术期处理 270

术后管理 270

外科治疗 271

导管封堵术 272

远期结果 272

围手术期管理纲要 272

参考文献 273

第19章 法洛四联征 275

解剖学特征 275

合并畸形 275

病理生理学 276

法洛四联征缺氧发作 276

自然病史 276

诊断 276

病史、体格检查和化验结果 277

超声心动图和多普勒检查 277

心导管的诊断和治疗 278

麻醉和围手术期管理 278

根据患者病理生理的麻醉管理 278

特殊操作的麻醉管理 279

介入导管术 279

姑息性外科治疗 279

根治术 279

手术方法 280

姑息性手术 280

根治性手术 280

术后监护 280

远期效果 281

围手术期管理纲要 281

参考文献 281

第20章 大动脉转位 284

解剖学特征 284

完全性大动脉转位 284

先天性矫正性大动脉转位 284

病理生理学 285

自然病史 287

完全性大动脉转位 287

室间隔完整型 287

室间隔缺损型 287

室间隔缺损合并左心室流出道狭窄 288

阻塞性肺血管病变 288

先天性矫正性大动脉转位 288

诊断 288

大动脉转位 288

先天性矫正性大动脉转位 288

麻醉与围手术期管理 289

手术方法 290

减状手术 290

Blalock-Hanlon房间隔造口术 290

体-肺动脉分流术 290

Mustard手术 290

矫治手术 290

心房内生理矫治术：Mustard和Senning手术 290

Mustard手术 290

Senning手术 290

动脉解剖矫治：动脉调转手术 290

Rastelli手术 293

Damus Kaye Stansel手术 293

Lecompte或REV手术 293

先天性矫正性大动脉转位 294

传统修补手术 294

双调转手术和心房调转-Rastelli手术 294

术后治疗与管理 295

Mustard和Senning手术 295

动脉调转手术 295

Rastelli手术和Lecompte手术 296

双调转手术与心房调转-Rastelli手术 296

术后早期与远期结果 296

心房调转手术 296

动脉调转手术 297

Rastelli与REV手术 297

先天性矫正性大动脉转位 297

双调转手术与心房调转-Rastelli手术 297

先天性矫正性大动脉转位的传统修补术 298

围手术期管理纲要 298

参考文献 299

第21章 主动脉弓和主动脉瓣畸形 302

先天性主动脉狭窄 302

解剖学特征 302

瓣膜型主动脉狭窄 302

主动脉瓣下狭窄 304

主动脉瓣上狭窄 304

病理生理学 304

自然病史 304

诊断 305

麻醉和围手术期处理 306

外科治疗 307

瓣下型主动脉狭窄 308

瓣上型主动脉狭窄 308

术后监护 308

术后早期与远期结果 309

球囊血管成形术的结果 309

主动脉瓣关闭不全 310

解剖学特征 310

病理生理学 310

自然病史 310

诊断 310

麻醉和围手术期管理 311

手术方法 311

术后监护 311

术后早期与远期结果 311

主动脉左心室通道 312

主动脉弓畸形 312

主动脉缩窄 312

解剖学特征 312

病理生理学 313

自然病史 313

诊断 313

麻醉和围手术期管理 314

外科治疗 314

术后监护 316

术后早期与远期结果 316

主动脉弓中断 317

解剖学特征 317

病理生理学 317

自然病史 317

诊断 318

外科治疗 318

麻醉和围手术期处理 318

术后监护 318

术后早期与远期结果 319

永存动脉干 319

解剖学特征 319

病例生理学 320

遗传学 320

自然病史 320

诊断 320

麻醉和围手术期处理 321

手术方法 321

术后早期与远期结果 322

血管环 323

解剖学特征 323

病理生理学 323

自然病史 323

诊断 323

麻醉和围手术期处理 324

手术方法 324

术后监护 324

术后早期与远期结果 325

动脉导管未闭 325

解剖学特征 325

病理生理学 325

自然病史 326

诊断 326

麻醉和围手术期处理 326

手术方法 327

术后早期与远期结果 327

主动脉-肺动脉窗 328

病理生理学 328

自然病史 328

诊断 328

麻醉和围手术期处理 328

手术方法 328

术后监护 329

术后早期与远期结果 329

围手术期管理纲要 329

参考文献 330

第22章 肺动脉瓣和右心室流出道异常 335

室间隔完整的肺动脉闭锁和重度肺动脉狭窄 335

临床特征和诊断 335

治疗 335

预后 336

先天性肺动脉瓣狭窄 337

临床特征和诊断 337

治疗 337

预后 337

周围肺动脉狭窄 337

临床特征和诊断 338

治疗 338

肺动脉瓣反流 338

临床特征和诊断 338

治疗 339

肺动脉瓣置换的预后 340

右心室心肌异常 340

围手术期管理纲要 340

参考文献 341

第23章 三尖瓣闭锁 343

概述 343

解剖学特征 343

病理生理学 343

自然病史 344

诊断 344

术前评估 345

外科治疗 345

经典Fontan术式 345

肺动脉血流减少的三尖瓣闭锁 345

肺动脉血流增多的三尖瓣闭锁 345

部分Fontan或双向Glenn手术 345

改良全腔静脉-肺动脉吻合术 345

三尖瓣闭锁患者的麻醉管理 346

全腔-肺动脉吻合术后的管理 347

术后早期与远期结果 347

失蛋白性肠病 347

远期结果 348

三尖瓣闭锁成年患者 348

TA患者术后的非心脏手术 348

围手术期管理纲要 348

参考文献 349

第24章 左心发育不良综合征 350

解剖学特征 350

自然病史 350

病理生理学 350

单心室血流动力学／生理学：理论 350

单心室平行循环的氧流量 350

平行循环的监测 351

组织氧状态的指标 352

诊断 353

外科治疗 354

第一期单心室减状手术：解剖和生理学的目标 354

Norwood手术和相关变异 354

右心室到肺动脉管道作为肺血来源的通路 355

其他基本方法 355

第二期手术上腔静脉与肺动脉连接（Glenn类手术） 356

三期完成Fontan手术 356

心脏移植 356

第一期手术的麻醉和围手术期管理 356

大剂量吗啡麻醉技术 357

药理学的辅助用药 357

α-肾上腺素受体阻滞药 357

炎症反应的药理学调整 358

最佳化转机前的循环状态 359

体外循环的管理 359

体外循环后的管理 360

区域血流问题 360

血制品和止血 361

机械循环辅助 361

术后管理 361

维持麻醉／镇痛和VO2/DO2的平衡 361

延迟胸骨闭合 361

拔管 361

延续的循环监测和管理 362

中期死亡和家庭监测 362

神经系统并发症 362

第二期修补 362

完成Fontan手术 362

远期结果 363

围手术期管理纲要 363

参考文献 364

第25章 右心室双出口 367

概述 367

解剖学特征 367

病理生理学 367

自然病史 368

诊断 368

症状、体征和体格检查 368

心电图 368

胸片 368

超声心动图 369

心导管检查 369

麻醉和围手术期处理 369

术前处理 369

术中处理 369

术后处理 369

手术修补 369

术后管理 369

远期结果 369

围手术期管理纲要 370

参考文献 370

第26章 永存动脉干 371

解剖学和分型 371

相关的心血管畸形 371

病理生理学 372

肺血管阻力的作用 372

自然病史 373

诊断 373

外科治疗 373

麻醉和围手术期管理 373

术前评估 373

麻醉方法 374

术后监护 374

预后 374

围手术期管理纲要 375

参考文献 375

第27章 体静脉和肺静脉畸形引流 377

肺静脉畸形引流 377

解剖学特征 377

病理生理学 377

自然病史 378

诊断 378

体征和症状 378

X线特征 379

超声心动图检查 379

心导管检查和血管造影术 379

心导管介入治疗 379

麻醉和围手术期管理 379

麻醉 380

监测 380

体外循环 381

停止体外循环和体外循环后的监护 381

外科治疗 381

完全性肺静脉异位引流 381

部分性肺静脉异位引流 382

术后监护 382

术后早期与远期结果 382

远期结果 383

左和右三房心 383

解剖学特征 383

病理生理学 383

自然病史 383

诊断 384

麻醉和围手术期管理 384

外科治疗 385

术后监护 385

术后早期与远期结果 385

先天性肺静脉狭窄或闭锁 385

诊断 385

外科治疗 385

麻醉管理 385

远期结果 385

体静脉畸形引流 385

下腔静脉畸形 385

解剖学特征 385

下腔静脉移位 387

主动脉后的左肾静脉 387

主动脉周围的左肾静脉 387

双下腔静脉 387

病理生理学 387

自然病史 387

诊断 387

上腔静脉畸形 387

解剖学特征 387

引流到右心房 387

引流到左心房 387

罕见的体静脉引流部位 387

病理生理学 387

自然病史 388

诊断 388

麻醉和围手术期管理 388

外科治疗 388

术后监护和远期结果 389

围手术期管理纲要 389

参考文献 390

第28章 房室瓣畸形 393

三尖瓣闭锁 393

解剖学特征 394

Ⅰ型三尖瓣闭锁 394

Ⅱ型三尖瓣闭锁 394

Ⅲ型三尖瓣闭锁 394

病理生理学 395

自然病史 395

诊断 395

手术方式和麻醉管理 396

增加肺血流量的手术 396

增加肺血流量手术的麻醉管理 396

减少肺血流量的手术 396

减少肺血流量手术的麻醉管理 397

扩大限制性心房间交通的手术 397

腔静脉肺动脉分流术 397

Glenn手术 397

Fontan手术 397

Fontan手术的麻醉管理 398

体外循环停机和术后监护 398

三尖瓣狭窄 399

三尖瓣关闭不全 399

Ebstein畸形 399

解剖学特征 399

病理生理学 399

自然病史 400

诊断 400

手术方法 401

麻醉和围手术期管理 402

术后早期与远期结果 402

二尖瓣关闭不全 402

病理生理学 402

自然病史 402

诊断 402

手术方法 403

瓣叶功能正常 403

瓣膜脱垂 403

瓣叶运动受限 403

二尖瓣置换术 403

麻醉和围手术期管理 403

二尖瓣狭窄 403

解剖学特征 403

病理生理学 404

自然病史 404

诊断 404

手术方法 404

麻醉和围手术期管理 404

术后早期与远期结果 405

围手术期管理纲要 405

参考文献 406

第29章 冠动脉异常 409

左冠状动脉异常起源于肺动脉 409

病理生理学和自然病史 409

诊断 409

麻醉和围手术期管理 410

远期结果 410

法洛四联征中前降支异常起源于右冠状动脉 410

冠状动脉异常起源于主动脉 410

先天性冠状动脉瘘 410

病理生理学和自然病史 411

诊断 411

麻醉和围手术期管理 411

KAWASAKI综合征（川崎病） 411

病理生理学 411

自然病史 411

诊断 411

麻醉和围手术期管理 411

围手术期管理纲要 412

参考文献 412

第30章 心肌病 414

扩张性心肌病 414

自然病史 414

诊断 414

治疗 415

肥厚性心肌病 415

自然病史 415

诊断 415

治疗 415

限制性心肌病 415

左心室心肌致密化不全 415

心肌病患者的麻醉 415

麻醉前评估 416

麻醉的一般准备 416

血流动力学管理原则 416

麻醉诱导 417

麻醉维持 417

麻醉后监护 417

小结 417

围手术期管理纲要 417

参考文献 418

第31章 肺动脉高压、持续胎儿循环和艾森门格尔综合征 419

肺血管张力 419

酸碱状态 420

氧 420

肺容量 420

一氧化氮 420

内皮素 421

原发性肺高压 421

病理生理学 421

治疗 421

前列环素 421

内皮素拮抗剂 421

一氧化氮和西地那非 421

其他 422

预后 422

持续胎儿循环 422

病理生理学 422

治疗 422

预后 423

肺高压和先天性心脏病 423

肺血管和通气功能的相互作用 423

麻醉药与肺循环 423

静脉药物 423

阿片类药物 424

吸入麻醉药 424

肌松剂 424

肺高压和体外循环 424

术后肺高压 424

诊断 424

管理 424

人工通气 425

一氧化氮 425

磷酸二酯酶抑制剂 425

前列环素 426

前列腺素E1和硝酸盐类药物 426

内皮素拮抗剂 426

腺苷 426

艾森门格尔综合征 426

管理 426

麻醉 426

预后 426

参考文献 427

第32章 小儿心肺移植 431

小儿心脏移植的历史 431

心脏移植 431

小儿心脏移植的适应证 431

禁忌证 431

供体的选择 431

供体的管理 432

受体生理学 432

心肌病 432

左心发育不良综合征 433

其他受体 434

体外循环前管理 434

移植时机 434

术前用药 434

监测 435

麻醉诱导 435

抑肽酶 435

手术方法 436

脱离CPB 436

术后管理 438

预后 439

免疫抑制和排斥反应 440

钙调磷酸酶抑制物 440

药物间相互作用 440

抗代谢物 440

白细胞介素-1抑制药 440

抗胸腺细胞抗体 441

西罗莫司靶点（TOR）抑制剂 441

白细胞介素受体拮抗剂 441

免疫抑制药物应用的目前方案 441

排斥反应 442

癌变 443

心脏移植后儿童的麻醉管理 443

麻醉管理问题 443

去神经的心脏 443

冠状动脉血管病变 443

移植物排斥 444

心律失常 444

免疫抑制 445

高血压 445

肾功能不全 445

药物间的相互作用 445

恶性肿瘤 445

术前管理 445

术中管理 445

小儿心肺联合移植和肺移植 446

免疫抑制 446

受体选择标准 446

禁忌证 446

供体管理 446

受体管理 446

术后处理 447

预后 447

死亡原因及其他并发症 447

再移植 447

围手术期管理纲要 447

参考文献 448

第33章 继发性血管畸形和心脏肿瘤 454

继发性血管畸形 454

肺动静脉畸形连接 454

病因学 454

诊断 455

治疗 455

麻醉处理 455

静脉和静脉异常连接 456

病因学 457

诊断 458

治疗 458

体动脉与肺血管间的异常连接 458

病因学 458

诊断 459

治疗 459

麻醉处理 459

小结 460

心脏肿瘤 461

原发肿瘤 461

横纹肌肉瘤 461

纤维瘤 462

黏液瘤 462

畸胎瘤 462

血管瘤 462

普肯耶细胞瘤 462

房室结间皮瘤 463

其他原发性良性肿瘤 463

原发性恶性肿瘤 463

继发性心脏肿瘤 463

麻醉处理 463

原发性肿瘤 463

继发性肿瘤 463

围手术期管理纲要 464

参考文献 465

第34章 先天性心脏病患者非心脏手术的麻醉 468

慢性缺氧 468

慢性缺氧和心血管系统 468

慢性缺氧和血液 469

慢性缺氧和中枢神经系统 470

慢性缺氧：麻醉管理 470

肺部疾患 471

肺部疾患：气道 471

肺部异常：大气道和小气道梗阻 471

肺部疾患：神经麻痹 471

肺部疾患：肺血减少 471

肺部疾患：肺血增多 472

肺部疾病患者的麻醉管理 472

肺血增多患者的麻醉管理 472

肺血减少患儿的麻醉管理 472

心力衰竭 473

心力衰竭的代偿机制 473

心室肥厚 474

肾上腺素能系统的变化 474

肾脏代偿机制 474

心脏衰竭：减状手术后 475

心脏衰竭：麻醉管理 475

心律失常 477

心律失常的发生机制 477

心律失常：特殊类型的心脏缺陷 478

心律失常患者的麻醉管理 479

完全性房室传导阻滞 479

室上性心动过速 480

既往心脏手术 480

法洛四联征 480

妊娠和先心病 481

妊娠：妊娠时期正常的循环改变 481

妊娠：胎儿因素 481

妊娠期间的麻醉管理 481

人工假体材料 482

生物材料 482

合成材料 483

假体材料的围手术期抗凝治疗 483

附录1 先天性心脏病外科矫形手术术后的病理生理改变 483

附录2 未行外科减症手术的成年先天性心脏病患者的病理生理改变 485

附录3 心脏缺损相关综合征 486

附录4 预防心内膜炎：与心内膜炎有关的心脏功能情况 491

高危因素 491

中度危险因素 491

需要预防心内膜炎的牙科手术 491

需要预防心内膜炎的其他手术和操作 491

呼吸道 491

消化道 491

泌尿生殖系统 491

牙科、口腔科、呼吸道或食管手术的预防性用药方案 491

泌尿系统／消化道手术的预防性用药方案 491

参考文献 491

第六篇　术后管理 497

第35章 术后管理：基本原则 497

院内转运 497

准备阶段 497

转运阶段 497

转运后稳定阶段 498

术后液体治疗 498

心脏术后机体水分重分布 498

心脏术后容量治疗 499

晶体溶液 499

胶体 500

人血白蛋白溶液 500

羟乙基淀粉 500

明胶溶液 500

术后水、钠平衡 501

心脏术后液体治疗原则 502

不同情况下的液体需要量 503

发热 503

早产儿和光疗患者 503

严重肾功能不全患者 503

术后电解质 503

钾 503

高钾血症 504

钙 504

镁 505

感染 506

原因 506

预防 506

诊断 506

治疗 506

营养 506

肠道外营养 507

并发症 507

PN溶液使用 507

肠道内营养 507

参考文献 508

第36章 术后心血管功能障碍：药物治疗 512

术后心功能异常的病因学 512

心率和节律的改变 512

前负荷降低 513

收缩力下降 514

舒张功能下降 514

后负荷增加 515

右心室后负荷增加 515

左心室后负荷增加 515

心脏压塞 515

心功能不全的诊断 516

临床指标 516

代谢指标 516

混合静脉血氧饱和度 516

心排血量测定 517

超声心电图和多普勒超声 517

心功能不全的处理 517

控制心率 517

心律失常的病因和处理 519

起搏器 519

前负荷的调节 520

增加收缩力 520

儿茶酚胺 520

肾上腺素 521

去甲肾上腺素 522

多巴胺 522

异丙肾上腺素 522

多巴酚丁胺 523

多培沙明 523

磷酸二脂酶抑制剂 523

米力农 524

安力农 524

依诺昔酮 524

辅助用药 524

左西孟旦 524

三碘甲腺原氨酸 524

人工低温 525

胰岛素 525

其他 525

后负荷的调节 525

一氧化氮供体 526

肾上腺素能受体拮抗剂 526

磷酸二脂酶抑制剂 527

前列环素 527

主动脉内球囊反搏 527

增加后负荷 527

心脏停搏 527

参考文献 528

第37章 术后呼吸功能及调控 533

小儿呼吸功能 533

围手术期相关：术前问题 533

气道问题 534

肺脏疾病 534

心脏病变影响 534

营养 535

围手术期相关内容：术中问题 535

转流前问题 535

心肺转流期间问题 535

转流后事件 535

术后相关问题 536

疼痛 536

麻醉的影响 536

心功能状态 536

其他作用 536

脱机与早拔管 536

快通道 536

拔管标准 537

机械通气 538

控制变量 538

压力／流量方式 538

时相变量 538

机械通气模式 539

指令或控制通气 539

辅助通气 539

支持通气 540

非传统通气模式 540

高频通气 540

负压通气 540

无创正压通气 540

心肺相互关系 540

通气对右心室的影响 540

通气对左心室的影响 541

心脏病患儿呼吸支持 541

正压通气的应用 541

特殊情况的治疗 542

右心室衰竭 542

左心室衰竭 542

肺动脉高压 542

撤离通气支持失败 542

氧合受损 542

心排血量受损 543

通气不足 544

通气需求增加 544

撤离呼吸机支持标准 544

结论 545

参考文献 545

第38章 肾脏、胃肠道、肝脏、神经功能障碍 549

肾功能障碍 549

急性肾衰竭：发病率、病因与诊断 549

急性肾衰竭：治疗 550

肾脏替代疗法 551

胃肠道功能障碍 551

营养 551

危重病患者营养和代谢支持 552

肠外营养 552

乳糜胸 553

坏死性小肠结肠炎 553

肝功能障碍 554

新生儿黄疸 554

术后肝脏功能障碍 554

爆发性肝衰竭 554

神经功能障碍 555

脑损伤：病因学和预防 555

发育异常 555

低氧、缺血、再灌注 555

温度 556

微粒栓子 556

气栓 556

炎症 556

代谢紊乱 556

脑损伤：治疗 556

药物诱导的神经功能障碍 557

脊髓损伤 557

周围神经系统损伤 557

臂丛和颈神经根损伤 557

喉返神经损伤 557

肋间神经损伤 557

膈神经损伤 558

小结 558

参考文献 558

第39章 小儿心脏手术后疼痛管理 562

镇痛和预后 562

疼痛管理的一般原则 564

阿片类镇痛药 564

区域镇痛 565

其他可选择的镇痛药物 565

镇静、肌松以及非药物方法 566

疼痛和镇静评估 567

临床疼痛管理 568

参考文献 568

第40章 小儿监护室心脏手术的麻醉 571

概述 571

PICU的择期手术 571

外科动脉导管关闭术 572

心脏术后延迟关胸 572

肺动脉环缩术 573

安装和拔除胸腔及纵隔引流 573

PICU心脏急诊手术的麻醉 573

紧急再次开胸 574

心脏电复律 574

参考文献 574

第七篇　临床管理实践第41章 小儿心脏麻醉的质量问题 579

引言 579

恰当的医院 581

循证为基础的医院管理 581

恰当的手术 584

满意的预后 585

临床工作的衡量 585

临床技巧 586

总体的并发症 587

神经系统问题 587

未来的方向 587

小结 588

参考文献 588

第42章 小儿心脏麻醉的教学 590

引言 590

课程的发展 591

基于结果的教育 591

学习目的 591

需要完成的最少病例数 591

培训和教育组织 591

教学及其管理 591

网络 592

经验的更新 592

专业团体 592

技术训练 592

培训装置 592

患者模拟器的使用 592

行为训练和交流技巧 592

多学科的训练（团队工作） 592

学习的评价和持续学习能力的评估 592

评估的目的 593

检测项目 593

实际表现的评估 593

临床所遇问题的微型临床评估测验 593

实际技能的直观评估——操作技术的评估 593

全方位的评估——评估行为和态度 594

附录Ⅰ 心脏麻醉住院医师的培训教程要求（2004草案，节选） 594

附录Ⅱ 费城儿童医院麻醉与危重病医学科网上资源 595

机构 595

专业协会 595

期刊 595

文献检索网站 596

教育资源网站 596

研究资源网站 596

药理学资源网站 596

普通的搜索引擎／掌上电脑资源网站 596

参考文献 596

索引 598