胸痛诊疗路径PDF电子书下载

上篇 总论 3

第一章 胸痛临床流行病学 3

一、流行病学概况 3

二、胸痛分类 6

三、常见的胸痛病因 7

第二章 胸痛中心 15

第一节 胸痛中心的产生背景、作用及国内外现状 15

第二节 胸痛中心的概念、任务及设置 16

一、胸痛中心的概念 16

二、建立胸痛中心的必要性 16

三、胸痛中心运作的必要条件 17

四、胸痛中心的任务 18

五、快速诊断通道 20

六、胸痛中心成立的意义 23

第三节 高危胸痛的处理 24

一、缺血性胸痛史 24

二、一般治疗 24

三、开放静脉通路 24

四、氧供 25

五、止痛 25

六、辅助检查 26

七、溶栓 27

八、抗血小板治疗 28

九、抗凝治疗 29

十、介入治疗 30

第三章 胸痛与辅助检查 33

第一节 心电图 33

一、心肌缺血的心电图（ECG）变化 33

二、ST段抬高的鉴别诊断 35

三、心电图的预后意义 37

四、非心脏因素引起的ST-T改变 38

第二节 心肌损伤标志物与炎症反应标志物 41

一、肌酸激酶（CK） 41

二、心肌肌钙蛋白T及心肌肌钙蛋白Ⅰ 42

三、肌红蛋白（Mb） 43

四、其他非传统检测 44

第三节 超声心动图 46

一、急性冠状动脉综合征 46

二、胸主动脉夹层 48

三、急性肺动脉栓塞 48

第四节 心肌核素显像 49

一、评估胸痛患者的诊断与治疗 49

二、判断传统方法不能明确诊断的急性心肌梗死 50

三、应用核素显像对STEMI进行危险度评估 50

四、应用核素显像对NSTEMI或UA进行危险度评估 51

第五节 运动心电图 51

一、运动负荷心电图在急诊胸痛中心的适应证及禁忌证 52

二、AHA关于在急诊胸痛中心行运动负荷心电图的建议及主要内容 52

三、活动平板试验 52

第六节 CT血管造影及磁共振成像 57

一、主动脉夹层 57

二、急性肺栓塞 57

第七节 64层CT 58

第八节 冠状动脉造影 59

一、冠状动脉造影的适应证 60

二、冠状动脉造影的缺点 60

第四章 胸痛的诊断与处理流程 63

第一节 胸痛的诊断与鉴别诊断、危险分层 63

一、胸痛的诊断与鉴别诊断 63

二、胸痛的危险分层 65

第二节 社区医护人员对胸痛的初步急救治疗与处理 68

一、ACC/AHA关于纤溶治疗的适应证 68

二、禁忌证 69

三、溶栓静脉用药种类及方法 70

四、需要紧急处理的情况 70

第三节 胸痛的院前（120）急救治疗与处理 70

一、电除颤 71

二、ACC/AHA关于急性ST段抬高型心肌梗死处理意见中关于院前急救人员胸痛院前评估及治疗的建议 72

第四节 胸痛在胸痛急诊的处理流程 73

一、Mayo临床中心的治疗模式 74

二、哥伦比亚医疗协会关于急性冠状动脉综合征的急性胸痛的评价指南 74

三、南京医科大学第一附属医院胸痛中心胸痛处理流程 75

四、ACC/AHA关于急性ST段抬高型心肌梗死处理意见中有关急诊胸痛评估、治疗的建议 76

第五节 胸痛患者的护理 78

一、ACS患者的急诊室抢救与护理 79

二、ACS患者住院后的护理 82

三、ACS患者的心理护理 85

四、ACS患者的健康宣教 88

中篇 致命性胸痛 95

第五章 急性冠状动脉综合征 95

第一节 非ST抬高型急性冠状动脉综合征：不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 95

一、概述 95

二、定义 96

三、病因 97

四、病理生理学 98

五、冠状动脉痉挛 101

六、病理生理学为临床处理提供理论依据 101

七、主要临床特点 103

八、诊断与鉴别诊断 112

九、早期危险分层 118

十、特殊检查 121

十一、预后 123

十二、临床变量 123

十三、UA/NSTEMI处理 124

十四、特殊人群 189

十五、小结 203

第二节 ST段抬高型急性心肌梗死 206

一、病因和诱因 206

二、病理 207

三、病理生理 207

四、临床表现 207

五、诊断和鉴别诊断 212

六、危险分层 214

七、治疗策略和方法 214

八、 STEMI的住院处理 228

九、AMI并发症及其处理 229

十、STEMI后的再发胸痛 252

十一、STEMI后的CABG 252

十二、康复出院和梗死后管理 253

第三节 冠心病的创伤性检查 257

一、冠状动脉造影概述 257

二、冠状动脉造影术的步骤和方法 260

三、冠状动脉造影结果分析和评价 282

四、左心室造影 287

五、冠状动脉内超声 290

第四节 冠心病的介入治疗 292

一、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）应用指南 293

二、冠心病介入治疗的基本技术 300

三、欧洲心脏病学会（ESC）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指南节选 333

四、冠心病介入治疗的几个有争议问题的再认识 339

第五节 ACS的外科治疗 345

一、冠状动脉旁路移植术的适应证 346

二、冠状动脉旁路移植术的禁忌证 346

三、桥血管的选择 347

四、术前准备 347

五、手术的基本程序 348

六、冠状动脉旁路移植术的手术病死率 348

七、手术的主要并发症 348

八、冠状动脉旁路移植术的长期疗效评价 349

第六节 主动脉内球囊反搏术 349

一、IABP适应证、禁忌证和并发症 351

二、IABP术前准备 351

三、IABP术中操作要点 351

四、IABP术后观察要点 352

五、IABP反搏时间的确定 353

六、停用IABP前注意要点 353

七、IABP护理要点 353

第七节 心脏电复律与临时性起搏 353

一、心脏电复律 353

二、临时性起搏 363

第八节 心肺复苏与心血管病急救 369

一、心脏性猝死和生存链 369

二、基本生命支持 370

三、高级生命支持 379

四、伦理原则 387

第九节 冠心病二级预防 388

一、A：阿司匹林（Aspirin）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB） 392

二、B：β阻滞剂（β-blocker）、控制血压（Blood pressure control） 394

三、C：戒烟（Cigarette quitting）、降胆固醇（Cholesterol-lowering） 395

四、D：合理饮食（Diet）、控制糖尿病（Diabetes control） 397

五、E：运动（Exercise）、教育（Education） 399

第六章 主动脉夹层 421

一、病因和病理 421

二、分类 422

三、临床表现 424

四、影像学检查 425

五、诊断 426

六、治疗 428

七、随访和后续治疗 436

八、小结 437

第七章 肺栓塞 439

一、病因 439

二、PE的病理生理 440

三、临床表现 442

四、实验室检查 443

五、临床分类 447

六、诊断及鉴别诊断 448

七、治疗 450

八、小结 458

第八章 自发性气胸 461

第一节 概述 461

第二节 病因和发病机制 461

一、病因分类 461

二、临床类型 462

第三节 临床表现及影像学检查 463

一、临床表现 463

二、影像学检查 463

第四节 诊断与鉴别诊断 464

一、诊断要点 464

二、鉴别诊断 464

第五节 治疗 465

一、单纯观察与氧疗 465

二、排气疗法 466

三、化学性胸膜粘连固定术 470

四、手术治疗 471

五、特殊类型的气胸的治疗 472

六、并发症及其处理 473

下篇 非致命性胸痛 477

第九章 心源性胸痛 477

第一节 慢性稳定型心绞痛 477

一、病因和发病机制 477

二、病理生理 477

三、临床表现 478

四、无创心脏检查 479

五、冠状动脉造影 481

六、诊断和鉴别诊断 481

七、危险分层 482

八、治疗 484

九、随访和监测 493

十、小结 494

第二节 主动脉瘤 495

一、病因及病理 495

二、临床表现 496

三、诊断 497

四、与缺血性胸痛的鉴别 497

五、预后 497

六、治疗 498

七、小结 498

第三节 心包炎 499

一、病因 499

二、病理生理 500

三、临床表现 500

四、诊断和鉴别诊断 502

五、与缺血性胸痛的鉴别 503

六、治疗 503

七、小结 505

第四节 病毒性心肌炎 505

一、病因 505

二、病理生理 506

三、临床表现 507

四、临床病理分型及危险分层 508

五、诊断与鉴别诊断 509

六、与缺血性胸痛的鉴别 510

七、治疗 510

八、小结 512

第五节 感染性心内膜炎 512

一、病因 513

二、病理生理 514

三、临床表现 515

四、诊断与鉴别诊断 518

五、与缺血性胸痛的鉴别 520

六、治疗 521

七、小结 526

第六节 心血管X综合征 526

一、病因 527

二、临床表现 527

三、体格检查和实验室检查 528

四、鉴别诊断 528

五、治疗 529

六、小结 529

第七节 自主神经功能紊乱 530

一、病因和发病机制 530

二、临床表现 530

三、体格检查和实验室检查 531

四、诊断和鉴别诊断 532

五、治疗 532

六、小结 532

第八节 瓣膜病 533

一、二尖瓣狭窄 533

二、二尖瓣关闭不全 543

三、主动脉瓣狭窄 551

四、主动脉瓣关闭不全 558

第九节 肥厚型心肌病 565

一、病因 565

二、病理 565

三、病理生理 566

四、临床表现 567

五、影像学检查 568

第十章 非心源性胸痛 580

第一节 胸痛与呼吸系统疾病 580

一、肺炎 580

二、胸膜炎 582

三、肺癌 583

四、胸膜间皮瘤 585

五、肺结核 585

第二节 胸痛与消化系统疾病 588

一、反流性食管炎 588

二、弥漫性食管痉挛 590

三、食管裂孔疝 591

四、急性胆囊炎、胆石症 592

五、急性胰腺炎 594

第三节 胸痛与多发性骨髓瘤 598

一、病因 598

二、病理生理 599

三、临床表现 599

四、诊断 600

五、鉴别诊断 600

六、治疗 600

七、进展 601

第四节 胸痛与胸椎疾病、肋软骨炎 601

一、胸椎体肿瘤 601

二、胸椎体结核 603

三、肋软骨炎 606

第五节 胸痛与胸部外伤 607

一、胸部外伤的类型和原因 607

二、胸部外伤的病理生理 607

三、症状与体征 609

四、诊断 609

五、治疗 610

第六节 胸痛与肋间神经痛 610

一、病因 611

二、临床表现 611

三、诊断及鉴别诊断 611

四、治疗 612

第七节 胸痛与带状疱疹 612

一、病因与发病机制 612

二、临床表现 613

三、诊断与鉴别诊断 613

四、治疗 613