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第一章　绪论 1

第一节　医疗卫生改革与社区卫生服务 1

一、医疗保健体系与医疗卫生改革 1

二、社区卫生服务 2

第二节　全科医学 4

一、全科医学的定义及学科特点 4

二、全科医学的历史与产生的背景 5

三、全科医学的基本原则 8

四、全科医学与相关学科的关系 11

第三节　全科医疗 13

一、全科医疗的定义 13

二、全科医疗的基本特征 13

三、全科医疗的服务对象 14

四、全科医疗与其他专科医疗的区别与联系 14

第四节　全科医生 16

一、全科医生的定义 16

二、全科医生的素质要求、知识与技能 16

三、全科医生的工作任务与角色 17

四、全科医生与其他专科医生的区别 18

五、全科医生在社区卫生服务中的地位和使命 19

第五节　家庭医生的组织 21

一、世界家庭医生组织 21

二、中华医学会全科医学分会 21

三、中国医师协会全科医学分会 21

第二章　以人为中心的卫生服务 23

第一节　概述 23

一、以疾病为中心向以病人为中心服务模式的转移 23

二、以病人为中心照顾的定义 25

三、以病人为中心照顾的基本要求与评价 26

四、以病人为中心照顾的指导原则 26

五、提供全人照顾的基本要求 28

第二节　以病人为中心的应诊过程及服务内容 29

一、全面收集病人的“三维”资料 29

二、作出临床判断与评价 33

三、病人参与临床决策 34

四、利用多方资源提供整体性服务 34

第三节　以病人为中心的四项应诊任务 35

一、确认并处理现患问题 35

二、连续性问题的管理 35

三、适时提供预防性照顾 37

四、关注并改善病人的求医、遵医行为 38

第四节　病人管理与教育 40

一、病人管理原则与基本内容 40

二、对病人做详细的解释和必要的教育 42

第三章　以家庭为单位的服务 44

第一节　家庭的定义、结构和功能 44

一、家庭的定义 44

二、家庭的结构 45

三、家庭的功能 47

第二节　家庭对健康和疾病的影响 48

一、家庭系统理论 48

二、家庭对健康与疾病的影响 49

第三节　家庭生活周期、家庭资源与家庭危机 50

一、家庭生活周期 50

二、家庭资源 51

三、家庭危机 51

第四节　家庭评估与家庭访视 53

一、家庭评估 53

二、家庭访视 56

第四章　以社区为基础的服务 58

第一节　社区与健康 58

一、社区健康决定因素 58

二、社区常见健康问题 60

第二节　COPC的相关概念 61

一、COPC的定义 61

二、COPC的基本要素 61

三、COPC的内涵 62

第三节　COPC的实施过程 62

一、确定社区和目标人群 63

二、社区诊断 63

三、社区卫生干预 66

四、监测与评价 71

第四节　社区参与 72

一、社区参与概述 72

二、社区参与方式 73

三、促进社区参与要素 73

第五节　社区卫生服务开展COPC的挑战 75

一、观念问题 75

二、筹资问题 75

三、队伍和技术问题 75

第五章　以预防为导向的医疗照顾 77

第一节　预防医学概述 77

一、预防医学的概念与策略 77

二、临床预防服务 78

三、全科医生的预防医学服务优势 80

第二节　临床预防医学服务的方法 80

一、病人教育与咨询 80

二、筛检 81

三、免疫接种 83

四、化学预防 86

五、健康危险因素评估 87

第三节　全科医疗中预防服务的实施 87

一、临床预防服务实施的原则 87

二、病人健康教育的实施 88

三、周期性健康检查项目的设计与实施 88

四、社区常见健康问题的临床预防 89

第四节 国外全科医疗服务中的预防服务项目 92

第六章　全科医疗的临床思维和诊疗模式 94

第一节　全科医疗临床思维概述 94

一、以病人为中心的全人照顾的思维定式 94

二、全科医生的临床推理与判断 94

三、临床处理目标与思维程序 100

第二节　以问题为导向的诊疗模式 100

一、全科医疗常见临床问题 100

二、社区常见健康问题的临床特点 103

第三节　全科医疗的诊疗流程和管理要求 105

一、首先要识别或排除可能会威胁病人生命的问题 105

二、全科医疗的基本诊疗流程 108

三、陈述病人状况的基本要求与思维训练 110

第四节　临床辩证思维与逻辑思维 111

一、临床辩证思维 111

二、用系统方法观察与解决临床实践问题 114

三、逻辑推理 114

第五节　运用临床流行病学思维方法指导临床诊疗工作 115

一、 概率方法在临床判断中的作用 115

二、诊断试验项目的评价、选用及结果解释 116

三、临床效果与结局的评价 119

第七章　全科医疗健康档案 120

第一节　概述 120

一、全科医疗健康档案的内容 120

二、建立健康档案的意义 120

三、健康档案的记录方式 121

第二节　全科医疗个人健康档案 122

一、以问题为导向的记录方式 122

二、以预防为导向的健康记录 131

第三节　家庭健康档案 132

一、家庭基本资料 132

二、家系图 132

三、家庭评估资料 133

四、家庭主要问题目录及描述 134

五、家庭成员的健康记录 134

第四节　社区健康档案 134

一、社区基本资料 134

二、社区卫生服务资源 135

三、社区卫生服务状况 135

四、社区居民健康状况 135

第五节　全科医疗健康档案的管理 139

第六节　基层医疗国际分类及其在健康档案中的应用 140

第八章　人际关系与医患沟通技巧 142

第一节　人际关系理论 142

一、人际需求与人际交换 142

二、人际关系概述 143

三、人际沟通与交流 145

第二节　医患沟通与交流 146

一、医患关系的基本理论 146

二、人际沟通理论在医患沟通和交流中的应用 148

第三节　医患沟通与交流的基本技巧 150

一、语言沟通技巧 151

二、非语言交流的技巧 152

三、倾听的技巧 153

四、向病人解释的技巧 155

第四节　与特殊疾病病人沟通的技巧 155

一、与癌症病人的沟通与交流 155

二、与传染病病人的沟通与交流 156

三、与危重病人的沟通与交流 157

四、与临终病人的沟通与交流 157

第九章　全科医学教育培训 158

第一节　全科医生的素质要求 158

一、全科医生的知识结构 158

二、全科医生的能力 158

第二节　国外的全科医学教育 159

一、医学生的全科医学教育 159

二、全科医学住院医师培训 160

三、全科医学的继续教育 162

四、全科医学的专科会员教育 163

五、全科医学专业研究生教育 163

第三节　中国内地的全科医学教育 163

一、大陆全科医学教育的引入 163

二、中国大陆地区全科医学教育的发展 164

三、全科医学教育项目 166

第十章　全科医疗中的临床诊断与处理 170

第一节　一般原则 170

一、全科医疗中的临床诊断 170

二、全科医疗中的临床处理 171

第二节　全科医疗中常见症状的诊断与处理 173

一、咽痛 173

二、腹泻 175

三、胸痛 177

第三节　全科医疗中常见慢性病的处理 178

一、非胰岛素依赖型糖尿病 179

二、血脂异常 182

第十一章　全科医疗医患关系和伦理学问题 186

第一节　全科医疗医患关系 186

一、医患关系的本质 186

二、医患关系的“信托”模型 187

第二节　医学伦理学原则及其在全科医疗中的贯彻 188

一、有利于病人的原则 188

二、尊重病人原则 189

三、知情同意原则 191

四、公正原则 193

五、讲真话和保密原则 194

第十二章　社区卫生服务质量管理与绩效考核 195

第一节　质量管理概述 195

一、基本概念 195

二、全面质量管理 196

第二节　社区卫生服务质量管理 198

一、社区卫生服务全面质量管理的组织体系 198

二、社区卫生服务质量管理内容 199

三、社区卫生服务质量过程控制 200

第三节　常用的质量管理和评价方法 204

一、医疗评价 204

二、病种质量目标管理方法 205

三、顾客的满意度评价 205

第四节　社区卫生服务绩效评价 206

一、社区卫生服务绩效评价概述 206

二、社区卫生服务绩效评价指标的筛选 207

三、社区卫生服务绩效评价指标权重确定 209

四、社区卫生服务绩效评价指标内容 210

参考文献 213