最新医患纠纷防范制度建设与纠纷应对要点及典型案例评析 第1卷PDF电子书下载

第一篇 医患纠纷防范与处理综述 3

第一章 我国医患纠纷的现状 3

第一节 我国医患纠纷的历史 3

一、“天命神权”对医患纠纷处理的影响 3

二、春秋时期医学的兴起开始有了医患之争 3

三、封建社会的医患纠纷处理 4

四、近代医患纠纷处理情况 4

第二节 我国目前医疗纠纷的原因、现状和结果的特点 5

一、医疗纠纷发生率高 5

二、医疗纠纷解决途径不合理 5

三、医疗纠纷原因多样 5

四、应对医疗纠纷的措施 5

第二章 医患纠纷的法律关系 7

第一节 医疗服务法律关系 7

一、基础知识 7

二、常见问题 8

第二节 患者的权利和医生的义务 9

一、基本知识 9

二、常见问题 12

第三节 医生的权利与患者的义务 15

一、基础知识 15

二、常见问题 18

第三章 医患纠纷处理的法律依据 21

第一节 国家法律 21

一、宪法 21

二、其他法律 22

第二节 行政法规与规章 25

一、行政法规 25

二、规章 25

第三节 地方规章与司法解释 26

一、地方性法规 26

二、最高人民法院的司法解释 26

第二篇 医疗技术管理制度建设与医患纠纷防范 29

第一章 急诊科室工作规范与质量管理 29

第一节 危重急症临床救治规程 29

一、心脏骤停 29

二、急性呼吸衰竭 32

三、晕厥 33

四、昏迷 34

五、窒息 35

六、抽搐 36

七、休克 36

第二节 内科系统常见急症救治规程 39

一、急性冠状动脉综合症 39

二、急性左心衰竭 40

三、严重心律失常 41

四、高血压急症 42

五、急性心脏压塞 43

六、急性主动脉夹层 44

七、急性呼吸窘迫综合症 45

八、自发性气胸 46

九、重症哮喘 47

十、咯血 48

十一、急性上消化道大出血 49

十二、肝性脑病 50

十三、急性肾衰竭 51

十四、弥散性血管内凝血 52

十五、头痛 53

十六、急性脑血管疾病 54

十七、癫痫持续状态 54

十八、颅内高压 55

十九、颅内感染 56

二十、重症肌无力危象 57

二十一、急性脊髓炎 58

二十二、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎 58

二十三、糖尿病酮症酸中毒性昏迷 59

二十四、高渗性非酮症糖尿病昏迷 60

二十五、低血糖症 61

二十六、周期性麻痹 62

二十七、甲状腺功能亢进危象 63

二十八、甲状腺功能减退危象 64

二十九、嗜铬细胞瘤危象 65

三十、垂体卒中 66

三十一、肾上腺危象 67

三十二、甲状旁腺功能亢进危象 68

三十三、甲状旁腺功能减退危象 69

三十四、急性发热 70

三十五、急性中毒 71

三十六、电击伤 73

三十七、淹溺 74

三十八、中暑 74

三十九、发绀 75

第三节 外科系统常见急症操作规程 76

一、多发伤 76

二、颅脑外伤 78

三、胸部损伤 79

四、急性胰腺炎 81

五、脊柱创伤 82

六、四肢创伤 83

七、外伤性断肢（指、趾） 85

八、创伤性膈疝 86

九、烧伤 86

十、急性腹痛 88

十一、气性坏疽 89

十二、急性尿潴瘤 90

十三、毒蛇咬伤 90

十四、破伤风 91

第四节 妇产科常见急症救治操作规程 92

一、异位妊娠（宫外孕） 92

二、流产 93

三、葡萄胎 93

四、妊娠剧吐 94

五、前置胎盘 94

六、胎盘早剥 95

七、临产 96

八、胎膜早破 96

九、产后出血 97

十、功能失调性子宫出血 97

十一、生殖器宫肿瘤出血 98

十二、女性生殖器损伤 98

十三、宫颈糜烂与宫颈息肉出血 99

十四、卵巢囊肿蒂扭转 99

十五、子宫内膜异位症 100

十六、子宫破裂 100

十七、急性盆腔炎 101

十八、羊水栓塞 101

十九、妊娠合并心脏病 102

二十、妊娠其他合并症 103

第五节 儿科常见急症操作规程 104

一、小儿惊厥 104

二、新生儿窒息 105

三、新生儿呼吸窘迫综合症 105

四、新生儿颅内出血 106

五、新生儿溶血病 107

第六节 传染科常见急症操作规程 108

一、中毒性痢疾 108

二、肾综合症出血热 109

三、流行性感冒 110

四、钩端螺旋体病 110

五、麻疹 111

六、狂犬病 112

七、霍乱 113

八、重症肝炎 114

九、传染性非典型肺炎（SARS） 114

第七节 眼科常见急症操作规程 116

一、视网膜动脉阻塞 116

二、急性青光眼发作 117

三、眼部钝挫伤 118

四、爆炸性眼眶骨折 126

五、眼球穿通伤 127

六、眼球破裂伤 128

七、眼部异物 129

八、眼部化学伤 130

九、眼部热烧伤 132

十、眼部辐射性损伤 132

十一、急性细菌性结膜炎 133

十二、急性病毒性结膜炎 134

十三、细菌性溃疡性角膜炎 134

十四、急性感染性眼内炎 135

十五、急性眼眶蜂窝组织炎与脓肿 136

十六、急性海绵窦栓塞性静脉炎 136

十七、急性视乳头炎 137

十八、急性球后视神经炎 138

第八节 耳鼻喉科常见急症操作规程 138

一、喉阻塞 138

二、气管／支气管异物 139

三、喉外伤 140

四、食管异物 141

五、鼻出血 142

第九节 口腔科常见急症操作规程与疗效考核标准 143

一、急性牙髓炎 143

二、急性根尖周炎 143

三、牙和牙槽骨外伤 144

四、牙龈出血 145

五、疱疹性口炎 145

六、冠周炎 146

七、颌面部软组织损伤 146

八、上颌骨骨折 147

九、下颌骨骨折 148

第十节 皮肤科常见急症操作规程 148

一、荨麻疹 148

二、血管性水肿 149

三、药疹 150

四、节肢动物螫伤 150

第十一节 精神—心理障碍性疾病急症操作规程 151

一、精神运动性兴奋状态 151

二、谵妄状态 152

三、自杀与自伤 153

四、急性幻觉状态与急性妄想状态 153

五、木僵状态、缄默状态 154

六、惊恐发作 155

七、酒精中毒 155

八、阿片类药物中毒 156

九、药源性锥体外系副反应 157

十、心理危机 157

第二章 内科工作规范与质量管理 159

第一节 内科门诊工作规范及制度建设 159

一、正确书写处方的要求 159

二、开证明书及给假规定 160

三、病人转诊工作须知 164

四、签发住院证的规定 166

五、疑难病例讨论会制度 167

六、向院外送检手续 167

七、向院外借阅病案及索取摘要的手续 168

八、向院外借阅X线片手续 168

第二节 内科病房规范化建设 168

一、接新病人规定 168

二、开医嘱知要 169

三、危重、死亡病例报告制度 172

四、传染病疫情报告制度 173

五、住院医师查房制度 174

六、交接班工作制度 180

七、查对工作制度 181

八、病人的抢救工作 182

九、病人的会诊工作 182

十、病人的转科工作 185

十一、病人的出院工作 186

十二、病人临危及死亡处理 187

十三、诊疗技术操作实施细则 188

十四、向病人家属及组织交代病情 190

十五、医疗事故及差错范围的登记和处理 191

十六、医疗事故及差错的防范 193

十七、危重及疑难病例讨论制度 194

十八、出院（死亡）病例讨论制度 195

十九、医疗仪器及设备的使用要求 196

二十、保护性医疗制度 197

二十一、密切医护配合 198

二十二、住院病人的健康教育工作 201

第三章 妇科工作规范与质量管理 203

第一节 妇产科临床诊疗技术操作规程 203

一、围产保健 203

二、产科抢救 218

三、异常妊娠 273

第二节 妇产科各级业务人员技术考核标准 291

一、产科主任（副主任）医师 291

二、产科主治医师 291

三、产科住院医师 292

四、助产师（士） 292

第三节 妇产科管理流程 292

一、孕产妇系统管理三级转诊分级分娩程序 292

二、孕产妇死亡管理程序 293

第四节 妇产科登记制度建设 293

一、门诊登记 294

二、高危妊娠门诊登记 294

三、门诊人工流产手术登记 294

四、产科出入院登记 294

五、年度接生登记 295

第四章 外科工作规范与质量管理 296

第一节 外科临床诊疗技术操作规程 296

一、手术人员洗手法 296

二、穿无菌手术衣、戴无菌手套 299

三、换药术 300

四、拆线 302

五、清创术 303

六、急救止血、包扎术 304

七、脓肿切开引流术 305

八、体表肿块穿刺取样活检术 307

九、三腔二囊管食管、胃底压迫止血 309

十、膀胱尿道镜检 310

十一、尿道扩张术 312

十二、膝关节穿刺 313

十三、其他关节穿刺 315

十四、软组织损伤的局部封闭治疗 317

十五、小针刀治疗 318

十六、软组织损伤强力推拿 320

第二节 外科质量管理策划与规章制度体系建设 321

一、策划的基本思路 321

二、确定质量分析目标 322

三、进行过程分析 322

四、健全规章制度体系 327

第三节 外科质量管理的组织实施规范 328

一、质量管理组织和个体质量控制 328

二、质量教育和培训 329

三、临床工作的关键环节 330

四、护理质量 335

五、病历资料管理 336

六、检查监督和制度落实 339

第五章 护理工作规范与质量管理 340

第一节 护理工作技术管理制度 340

一、分级护理制度 340

二、值班、交接班制度 341

三、病人饮食管理制度 342

四、消毒隔离制度 343

五、医嘱执行制度 344

六、查对制度 344

七、治疗室工作制度 345

八、换药室工作制度 346

九、药品、器材管理制度 346

十、中心摆药室管理制度 348

十一、门诊护理工作制度 348

十二、门诊注射室工作制度 350

十三、门诊换药室工作制度 350

十四、急诊抢救室工作制度 351

十五、监护室工作制度 352

十六、手术室工作制度 352

十七、产房工作制度 353

十八、消毒供应室工作制度 354

十九、高压舱工作制度 355

二十、血液透析室工作制度 356

二十一、血疗室工作制度 356

二十二、层流室工作制度 357

二十三、导管室工作制度 357

第二节 病区管理规范 358

一、病区管理制度 358

二、住院规则 359

三、陪伴制度 360

四、探视制度 360

五、病人入院、出院、转科、转院管理制度 361

六、药品请领保管制度 362

七、物品请领保管制度 363

八、保护性医疗制度 363

九、更衣室管理制度 364

十、夜班室管理制度 364

第三节 护理工作岗位责任制及质量标准 365

一、办公班岗位职责及质量标准、周工作程序 365

二、护士工作站岗位职责及质量标准 366

三、病房班岗位职责及质量标准、周工作程序 367

四、治疗班岗位职责及质量标准、周工作程序 369

五、小夜班岗位职责及质量标准、工作程序 371

六、大夜班岗位职责及质量标准、工作程序 372

七、重症监护病房（ICU）岗位职责及质量标准，周工作程序 373

八、普通病房岗位职责及质量标准、周工作程序 375

九、急诊抢救室职责及质量标准、周工作程序 376

十、层流室岗位职责及质量标准、周工作程序 377

十一、导管室护士岗位职责及质量标准、周工作程序 379

十二、产房班岗位职责及质量标准、周工作程序 380

十三、血液净化室护士岗位职责及质量标准、周工作程序 381

十四、手术室岗位职责及质量标准、周工作程序 383

十五、消毒供应室岗位职责及质量标准、周工作程序 384

十六、高压氧舱岗位职责及质量标准、周工作程序 385

十七、住院处岗位职责及质量标准、周工作程序 387

第六章 其他科室工作规范与质量管理 389

第一节 五官科临床诊疗技术操作规程 389

一、口腔颌面部清创缝合术 389

二、冠周冲洗 390

三、第一双尖牙拔除术 391

四、上颌窦穿刺冲洗术 392

五、置换方法 393

六、鼓膜穿刺术 394

七、鼓膜切开术 395

八、鼓室通气管安装法 396

九、间接喉镜下喉咽及喉部肿块摘除及活检术 397

十、前房穿刺术 398

十一、玻璃体穿刺术 399

十二、泪道冲洗术 400

十三、泪道探通术 401

十四、倒睫电解术 402

十五、沙眼挤压术 403

十六、麦粒肿切开术 404

十七、霰粒肿手术 404

十八、结膜囊冲洗法 405

十九、滴眼药水法 406

二十、涂眼药膏法 407

二十一、结膜下注射法 408

二十二、球后注射法 409

二十三、浅层角膜异物取出 410

二十四、眼压测量 411

第二节 儿科临床诊疗技术操作规程 413

一、新生儿呼吸暂停 413

二、胎粪吸入综合症 415

三、新生儿湿肺 416

四、缺氧缺血性脑病 417

五、新生儿溶血病 418

六、新生儿病理性黄疸 420

七、新生儿红细胞增多症 421

八、新生儿出血症 422

九、新生儿颅内出血 423

十、新生儿肝炎综合症 425

十一、新生儿低血糖症 426

十二、新生儿药物撤退综合症 427

十三、新生儿呼吸窘迫综合症 427

十四、新生儿胎头水肿和头颅血肿 429

十五、新生儿产伤 431

第三节 神经科临床诊疗技术操作规程 435

一、腰椎穿刺术 435

二、小脑延髓池穿刺术 437

三、脑室穿刺术及引流术 439

四、脑组织活检术 441

五、神经活检术 442

六、肌肉组织活检术 443

七、前囟穿刺术 444

八、颈椎侧方穿刺术 445

九、血管内介入导管引入术及常用插管技术 447

十、颈动脉窦敏感性试验 450

十一、新斯的明试验 451

十二、发汗试验 451

十三、硬脊膜外阻滞 453

十四、蛛网膜下阻滞 455

十五、常用神经阻滞 456

十六、局部浸润麻醉 457

十七、氯胺酮麻醉 458

十八、吸入全身麻醉 460

十九、低温在麻醉中的应用 461

第三篇 医疗器械与药品管理制度建设与医患纠纷防范 465

第一章 医疗器械与药品管理概述 465

第一节 医疗器械的管理 465

一、医院的仪器设备与维修 465

二、仪器设备的维修原则 467

三、对维修工作的管理 471

第二节 药品使用规范化 475

一、用药失误 475

二、影响临床安全性的因素 476

三、药物临床安全性监测管理 480

第二章 医疗器械使用管理 485

第一节 安全风险管理 485

一、概述 485

二、安全管理要求 486

第二节 使用操作规程的制订与管理 490

一、操作规程的制订与管理 490

二、操作规程范例 490

第三节 应用质量检测 520

一、验收检测 521

二、状态检测 522

三、稳定性检测 523

四、应用质量检测与计量检测的关系 524

第四节 计量管理 524

一、计量管理体系 525

二、计量管理的实施 531

第五节 预防性维护 537

一、预防性维护 537

二、巡检 544

三、日常维护保养 545

四、预防性维修与日常保养工作的关系 545

第六节 故障维修 546

一、组织落实 546

二、维修申请 546

三、维修工作流程 546

四、维修报告规范 547

第七节 不良事件报告 550

一、定义 550

二、报告 551

第三章 医疗药品使用管理 566

第一节 药物选用 566

一、根据有效性选用药物 566

二、药物选用中的安全性问题 566

三、药物选用的经济性 567

四、药剂使用的方便性 567

五、制定本单位用药目录 568

六、首选药和备用药的划分 568

七、药师在药物选用中的作用 568

第二节 给药方案制订与调整 569

一、剂量 569

二、剂量调整 570

第三节 药物不良反应及其监测管理 571

一、概述 571

二、药物不良反应的发生机制 572

三、遗传药理学不良反应 572

四、药物变态反应 573

五、药物依赖性 574

六、致癌、致畸、致突变反应 575

七、药源性疾病 575

八、药物不良反应的因果关系分析评定 576

第四节 药物相互作用及有关管理 576

一、概述 576

二、药效学相互作用 577

三、药物动力学相互作用 577

四、掩盖不良反应 578

五、药物相互作用的监测和管理 578

第五节 临床注射配液与管理 578

一、概述 578

二、临床注射药液配制 579

第四章 药房托管制度 580

第一节 药房托管制度概述 580

一、药房托管制度的概念 580

二、药房托管制度产生的背景 580

第二节 药房托管制度的推广 580

一、药房托管模式 580

二、房托管的效果 581

第四篇 医疗服务规范化制度建设与医患纠纷防范 585

第一章 医疗服务规范化概述 585

第一节 医院服务基本理论 585

一、医院服务基本理论 585

二、医院服务观念的转变 586

三、医院服务的属性 602

四、医院服务定位 608

五、以人为本的经营理念 613

六、流程改造与医院服务 617

七、责任重于泰山 620

第二节 医院前线服务 622

一、医院前线服务的地位和任务 622

二、医院前线服务中心的组织机构与管理岗位职责 629

三、大堂环境 633

四、医院前线服务中心人员素质要求 638

五、医院环境与就诊者的择医心理 640

第三节 医院预约服务 643

一、预约的意义和任各 643

二、预约的渠道、方式和种类 646

二、预约程序 652

四、预约服务的技术要求 656

第四节 优化流程、简化就诊环节 659

一、挂号台、分诊台管理 659

二、报告单的管理 662

三、预约服务管理 663

四、医疗信息的管理 665

五、导诊管理 667

六、入出院流程管理 669

七、床位调配管理 672

八、健康教育 678

九、医院就诊者物品保管 684

第二章 医疗服务态度与用语规范化 687

第一节 医患交流的重要性 687

一、与患者交流是医生的必修课 687

二、医生对病人的健康指导责任 687

第二节 医疗服务的技巧与人情味 688

一、医生要提高接待病人的技艺 688

二、医疗服务中要注意人情味 689

第三节 医疗服务用语规范化 689

一、医务人员基本服务用语 689

二、门诊服务用语 690

二、挂号收费、出入院处服务用语 693

三、医技、功能科服务用语 694

四、住院服务用语 695

第三章 建立完善医患沟通制度 698

第一节 沟通和协调的基本原理 698

一、沟通和协调要达到的目的 698

二、沟通和协调的步骤及渠道 698

第二节 各部门的沟通和协调 699

一、前台部与总经理办公室的沟通和协调 699

二、前台部（入出院部）与病房的沟通和协调 700

三、前台部与门诊部的沟通和协调 700

四、前台部与财务部之间的沟通和协调 701

五、前台部与输送部的沟通和协调 702

六、前台部与就诊者的沟通和协调 702

第四章 建立完善患者投诉处理制度 703

第一节 就诊者投诉处理程序 703

一、正确看待投诉 703

二、易于受到投诉的环节 704

三、减少投诉的措施 706

四、投诉处理的原则 707

五、处理投诉的基本程序 708

六、二次服务 709

第二节 顾客满意度概述 710

一、国外顾客满意度调查与研究情况 711

二、国内顾客满意度调查与研究情况 714

第三节 顾客满意度调查的类型 719

一、顾客满意度调查的类型 719

二、顾客满意度调查表的设计 721

三、几种常用满意度调查表设计 723

第四节 顾客满意度调查的内容 731

一、医院质量与技术 731

二、服务态度和服务质量 733

三、医院管理 733

四、后勤保障工作 734

五、医德医风与医院文化 735

第五节 顾客满意度调查注意事项 735

第六节 顾客满意度的战略研究 738

第五章 医疗服务价格公示制度 740

第一节 医疗服务价格概述 740

一、医疗服务价格演变简史 740

二、基本概念和研究内容 741

三、医疗服务价格现状与存在的问题 743

第二节 医院服务价格指数 744

一、医疗服务价格指数的概念和研究内容 744

二、医疗服务价格指数的研究方法 745

三、美国医疗保健价格指数简介 747

第三节 医院服务价格的制定 749

一、定价的基本原则 749

二、医疗服务价格的制定 750

三、医疗服务价格管理 751

第四节 医疗机构实行价格公示的规定 752

第六章 医疗费用“一日清单”制度 754

第一节 概述 754

一、“一日清单制”的内容 754

二、“一日清单制”推行的难点 754

第二桨一日清单制”的实施 754

一、“一日清单制”实施的问题 754

二、“一日清单制”的问题原因 755

三、“一日清单制”的新形式 756

第五篇 医疗告知制度建设与医患纠纷防范 759

第一章 医疗告知制度建设概述 759

第一节 告知的主体和告知的范围与要求 759

一、告知的主体 759

二、告知的范围 760

三、告知的要求 761

四、告知义务的特殊注意 763

五、医务人员不履行告知义务应承担的法律后果 765

第二节 告知形式 765

一、书面告知 766

二、口头告知 768

三、公示告知 768

第三节 告知的特殊情况与处理 769

一、对不具备完全民事行为能力患者的告知 770

二、抢救危重患者时的告知 770

三、对特殊疾病患者的告知 771

四、对涉及患者个人生活方式或观念的告知 771

五、使用高值药物、材料的告知 771

六、知情权与隐私权冲突的处理 772

七、其他情况的告知 772

第四节 患者的知情同意权利 774

一、患者的知情权 774

二、患者的同意（选择）权 777

第五节 院方行使告知义务的原则和规范化 780

一、医方的知情权和患方的知情权 780

二、行使告知义务的原则 781

三、医方履行告知义务的时间和环境 784

四、医方履行告知义务语言规范化 785

五、医方履行告知义务程序规范化 786

六、医方履行告知义务的证据规范化 787

第六节 患者知情同意的特殊情况 789

一、知情同意的代理 789

二、关于门诊诊疗行为中的知情同意权 791

三、知情同意的例外 793

四、知情同意的放弃和拒绝同意 798

第二章 特殊检查和特殊治疗的告知 801

第一节 特殊检查和特殊治疗的告知概述 801

一、基本概念 801

二、现实意义和法律意义 802

第二节 特殊检查和特殊治疗告知规范化 804

一、特殊检查的告知规范化 804

二、特殊治疗的告知规范化 805

第三章 不同治疗中的告知 806

第一节 麻醉的告知规范化 806

一、麻醉告知概述 806

二、麻醉告知的特殊问题 809

三、疼痛治疗及其告知规范化 812

四、麻醉告知文件规范化 815

第二节 输血的告知规范化 818

一、输血的告知概述 818

二、输血风险 820

三、输血知情同意书规范化 823

第三节 外科手术中的告知规范化 825

一、外科手术告知概述 825

二、手术同意书 827

三、手术同意书的法律性质 827

四、手术风险评估 831

五、手术同意书规范化 836

第四节 实验性临床治疗及器官移植治疗的告知规范化 843

一、实验性临床治疗及法律规定 843

二、新药物临床试验的告知规范化 844

三、新医疗器械临床试验的告知规范化 847

四、新技术临床试用的告知规范化 850

五、器官移植的知情同意规范化 853

第五节 整形美容外科中的告知 855

一、整形美容外科告知概述 855

二、整形美容外科告知的特殊要求 858

第六节 护理告知规范化 861

一、护理告知概述 861

二、护理告知所涉及的相关学科 863

三、护理告知的内容及技巧 865

第七节 尸体解剖的知情同意 871

一、尸体的法律保护 872

二、尸体解剖的知情同意 873

三、特殊情况下的尸体处理 877

四、尸体解剖知情同意的书面文件 878

第四章 知情同意书存在的问题与实例分析 879

第一节 知情同意书被盗、被隐匿或者丢失 879

一、现象 879

二、原因 879

三、案例分析 880

第二节 知情同意书出现拷贝错误 881

一、现象 881

二、不良手术同意书示例 882

第三节 知情同意书没有针对性 884

一、现象 884

二、不良手术同意书示例 884

第四节 知情同意书范围太广 887

一、现象 887

二、不良手术同意书示例 887

第五节 随意纂改知情同意书 889

一、现象 889

二、发生原因 890

三、不良手术同意书示例 890

第六节 知情同意书没有患者或其家属签字 892

一、现象 892

二、发生原因 892

三、不良知情同意书示例 893

第七节 知情同意书使用专业术语或者英文缩写 893

一、现象 893

二、不良知情同意书示例 894

第八节 知情同意书语言生硬 895

第九节 知情同意书缺漏重要的项目或者内容 896

一、现象 896

二、不良知情同意书示例及分析 896

第十节 知情同意书字迹潦草，难以辨认 897

一、现象 897

二、不良知情同意书示例 897

第六篇 病历规范化管理制度建设与医患纠纷防范 901

第一章 病历规范化管理 901

第一节 病历的含义、分类和作用 901

一、病历的含义 901

二、病历的分类 901

三、病历的作用 901

第二节 规范病历书写名称 902

第三节 病历书写规定 903

一、完整住院病历 903

二、住院病历 904

三、时间规定 904

四、书写规定 904

五、质量规定 904

六、格式规定 905

七、注意事项 905

第四节 病历书写的种类与格式 906

一、门（急）诊病历格式 906

二、再次住院病历格式 908

三、转院病历摘要 908

四、表格式住院病历 908

第五节 各专科病历书写要点 924

神经内科病历 925

呼吸内科病历 926

消化内科病历 927

心血管内科病历 927

血液内科病历 928

泌尿内科病历 929

代谢与内分泌科病历 930

传染病科病历 930

精神科病历 931

妇科病历 932

产科病历 933

儿科病历 933

新生儿科病历 935

急性中毒病历 935

基本外科病历 936

腹部外科病历 937

烧伤外科病历 938

胸外科病历&（93 9

泌尿外科病历 940

骨科病历 941

神经外科病历 943

眼科病历 944

耳鼻喉科病历 945

口腔科病历 947

皮肤科病历 948

中医科病历 949

第六节 病历书写要求 951

一、病历书写的基本要求 951

二、病历首页填写要求 952

三、门（急）诊病历书写要求 956

四、住院病历（完整病历）书写要求 956

五、入院记录书写要求 957

六、再次入院病历和再次入院记录书写要求 957

七、表格式病历书写要求与格式 957

八、病历中其它记录书写要求 958

第二章 病历的日常管理 963

第一节 病案管理概述 963

一、病案管理的任务 963

二、病案管理体制 963

三、病案管理职责 963

四、病案管理制度 963

五、病案管理员职责 964

六、病案管理的基本方法 964

第二节 病案管理组织 968

一、病案管理组织的基本内容 968

二、病案科室设置和隶属关系 977

三、病案管理人员的编制 980

四、国际病案协会组织和中国病案管理学会 984

第三节 病案的收集与整理 985

一、病案收集概述 986

二、病案的门类与排序 988

三、病案的收集与登记 992

四、病人姓名索引的建立 996

五、病案整理的内容 998

第四节 病案的编号与储存 1000

一、病案的编号 1000

二、病案的归档系统 1006

三、库房存储 1014

第五节 病案保护 1016

一、病案保护的意义和任务 1017

二、病案保护的基本要求 1018

三、病案库房的防护措施 1019

第六节 病案质量管理 1031

一、病案质量管理程序 1032

二、医、技、护在病案质量管理中的作用和影响 1033

三、病案质量管理四级控制系统 1033

四、病案的保密 1036

五、进行病案法律法规教育 1036

六、医院表格管理 1036

第三章 病历质量评定标准 1038

第一节 住院病历质量评定标准 1038

第二节 门诊病历质量评定标准 1041

第三节 中医住院病案质量评价标准 1043

第四节 中医住院病历质量评价标准 1047

第五节 门（急）诊病案检查评价标准 1049

第四章 病历书写错误及其防范 1052

第一节 常见病历书写错误 1052

一、内容和格式不符合规定 1052

二、遗漏 1052

三、使用非医学术语 1053

四、病历修改过多而未重抄 1053

五、标点符号错误 1053

六、日期及时间书写错误 1054

七、化验单及检查报告单内项目遗漏、粘贴错误 1054

八、眉栏空白或填写不全 1054

九、涂改 1054

十、空页、空行未注销、处理 1054

十一、病历用圆珠笔或铅笔书写，上级医师修改病历和签名未用红笔 1055

十二、签名 1055

第二节 入院与再入院记录书写错误 1055

一、入院记录书写错误 1055

二、再入院记录书写错误 1127

第三节 病程记录书写错误 1140

一、首次病程记录书写错误 1140

二、病程记录书写错误 1146

三、死亡抢救记录书写错误 1171

第四节 申请会诊和会诊记录书写错误 1177

一、申请会诊书写错误 1177

二、会诊记录书写错误 1179

第五节 转出与转入记录书写错误 1183

一、转出（转科）记录书写错误 1183

二、转入（接收）记录书写错误 1186

第六节 交接班记录书写错误 1189

一、交班记录书写错误 1189

二、接班记录书写错误 1192

第七节 手术与麻醉记录书写错误 1194

一、麻醉记录书写错误 1194

二、手术记录书写错误 1196

第八节 出院记录书写错误 1198

第九节 死亡记录书写错误 1202

第十节 住院病历首页填写错误 1210

第五章 医疗机构病历管理规章制度 1214

第一节 门（急）诊病历的保管与病历编号 1214

一、门（急）诊病历的保管 1214

二、病历编号制度 1214

第二节 病历查阅与复印复制 1214

一、病历查阅 1215

二、住院病历带离病区规定 1215

第三节 病历的封存 12116

第四节 病历管理规章制度 1216

一、病历质量控制制度 1216

二、病案管理制度 1217

三、门诊病案管理制度 1218

四、处方制度 1218

五、档案保管制度 1219

六、档案室安全保密制度 1219

七、档案库房管理制度 1220

第七篇 医德医风建设与医患纠纷防范 1377

第一章 医德医风建设概述 1377

第一节 医务人员职业道德基本概念 1377

一、医德的基本含义及特点 1377

二、医学道德的起源、本质和特点 1383

三、医学伦理学的研究对象和任务 1386

四、医德的基础理论 1389

五、医德与相关学科的关系 1393

第二节 医德的发展 1396

一、医德的发展概况 1396

二、医学实践决定医德发展的总趋势 1398

三、私有制经济基础制约医德的发展 1400

四、宗教、法、迷信、民族、政治等对医德发展的影响 1402

五、科学技术促进医德的发展 1405

六、当代医学伦理学面临的新课题 1407

第三节 医德的地位和作用 1409

一、医德在精神文明中的地位和作用 1410

二、医德在医院管理中的地位和作用 1412

三、高尚医德对提高医疗质量的作用 1415

四、高尚医德对发展医学科学的作用 1418

五、高尚医德对医学人才成长的作用 1419

第四节 医德的基本范畴 1421

一、义务 1421

二、良心 1425

三、荣誉 1428

四、幸福 1430

第五节 医德的原则和规范 1433

一、医德的基本原则 1433

二、医德的规范 1436

三、医德规范基本要求 1447

第六节 医患间的道德 1458

一、影响医患关系的因素 1458

二、社会主义医患关系的原则和特征 1462

三、医务人员之间的道德准则 1464

四、患者就医的道德原则 1467

第七节 临床医学的职业道德 1469

一、疾病诊断的医德 1469

二、急诊、会诊、易诊、转诊和住院诊疗的医德 1471

三、疾病治疗的医德 1476

四、手术应遵循的医德 1479

五、危重病人抢救的医德 1481

六、护理工作中的医德 1483

七、妇产科、儿科和老年患者的医德 1491

八、精神病诊治的医德 1495

九、医德与安乐死 1498

第二章 医务人员医德教育 1500

第一节 医德教育 1500

一、医德教育的概念 1500

二、医德教育的内容和要求 1503

三、医院院长教育医德的方法 1505

第二节 医德修养 1510

一、医德修养的有关概念 1510

二、医德修养的途径和方法 1513

三、医院院长医德修养的观念 1516

第三章 医院医风建设 1520

第一节 医风督导 1520

一、督导医风的概念 1520

二、督导医风的常用方法 1522

三、医院院长督导医风的原则 1528

第二节 医风评价 1530

一、医风评价的概念 1531

二、医风评价的常见方式 1534

三、医院院长对医风评价的要求 1537

第八篇 医患纠纷应对要点 1545

第一章 医患纠纷处理程序 1545

第一节 医患纠纷处理的一般原则 1545

一、以事实为根据，以法律为准绳的原则 1545

二、客观、公正的原则 1546

三、以行政调解为主的原则 1547

四、一次性经济赔偿原则 1547

第二节 医患纠纷处理的程序和方式 1547

一、处理的一般程序 1547

二、处理的一般方式 1551

第二章 医患纠纷处理预案 1560

第一节 医患纠纷处理预案概述 1560

一、制定医患危机预警机制 1560

二、医患纠纷处理预案的定义与分类 1561

第二节 医患纠纷预案的制定与要点 1561

一、制定医患危机预案 1561

二、预案制定的要点 1562

第三章 医疗纠纷应急处理 1563

第一节 医疗纠纷应急接待 1563

一、分析事件的性质 1563

二、分析患方动机 1563

三、稳定投诉者，缓和矛盾 1563

四、做好说服工作，争取理解 1564

第二节 医疗纠纷的处理应急处理程序 1564

一、及时报告 1564

二、分级报告 1564

三、采取措施，减轻损害 1564

四、允许患者复印病历客观性部分 1564

五、封存病历主观性部分 1565

六、封存现场实物 1565

七、告知尸解 1565

八、提交有关医疗事故技术鉴定的资料 1565

第四章 医患纠纷中的举证倒置与证据收集 1566

第一节 医患纠纷举证概述 1566

一、证据的特征 1566

二、证据的种类 1567

三、一般举证责任 1571

四、举证责任与举证义务区别 1572

五、医疗事故的举证义务 1573

第二节 医患纠纷中的举证倒置与举证责任转移 1575

一、医患纠纷处理中的举证倒置 1575

二、举证责任的转移 1577

第三节 医患纠纷处理中的证据收集 1579

一、无效的证据 1579

二、证据的效力 1583

第五章 医患纠纷中的技术鉴定 1587

第一节 医疗事故技术鉴定概述 1587

一、医疗技术鉴定的概念 1587

二、医疗事故技术鉴定的一般程序 1588

第二节 医疗事故等级的确定标准 1602

一、一级医疗事故 1602

二、二级医疗事故 1603

三、三级医疗事故 1606

四、四级医疗事故 1611

第三节 对鉴定异议的提出 1612

第四节 医疗事故的活体检验 1613

一、活体检查 1613

二、医疗事故分级的评定 1615

三、医疗事故的残疾程度评定 1615

四、医疗事故的劳动能力评定 1617

五、精神损害程度的确定 1617

第五节 医疗事故的尸体检验 1618

一、尸体检验的意义 1618

二、尸体检验提出与申请 1619

三、尸体检验的时间 1619

四、尸体检验的费用 1619

五、尸体检验 1620

六、死亡原因的分析 1622

七、医疗事故尸体处理原则 1622

第六节 医疗事故损害赔偿金额的计算公式 1622

一、医疗费赔偿金额的计算公式 1623

二、误工费赔偿金额的计算公式 1630

三、住院伙食补助费赔偿金额的计算公式 1632

四、陪护费赔偿金额的计算公式 1634

五、残疾生活补助费赔偿金额的计算公式 1636

六、残疾用具费赔偿金额的计算公式 1638

七、丧葬费赔偿金额的计算公式 1639

八、被扶养人生活费赔偿金额的计算公式 1641

九、交通费赔偿金额的计算公式 1644

十、住宿费赔偿金额的计算公式 1646

十一、精神损害抚慰金赔偿金额的计算公式 1648

十二、医疗事故赔偿费用的结算与支付 1651

第七节 医疗事故损害赔偿金额计算标准 1651

一、1995～2002年各地区职工平均工资 1651

二、1994～2002年各地区居民年平均消费支出 1661

三、中央和部分地方关于国家机关工作人员差旅费的规定 1670

第六章 医患纠纷赔偿标准与赔偿金的给付 1717

第一节 医疗事故损害赔偿费的组成 1717

一、概述 1717

三、医疗费 1735

四、误工费 1748

五、住院伙食补助费 1751

六、陪护费 1754

七、残疾生活补助费 1758

八、残疾用具费 1759

九、丧葬费 1761

十、被扶养人生活费 1761

十一、交通费 1762

十二、住宿费 1763

十三、精神损害抚慰金 1765

十四、医疗事故损害赔偿费存在的问题 1781

第二节 医患纠纷赔偿标准与赔偿金的给付 1789

一、医疗事故损害赔偿一般原理 1789

二、赔偿费的具体项目及其计算方法 1791

三、精神损害的赔偿 1800

第九篇 医患纠纷处理典型案例评析 1811

第一章 医疗事故引起的纠纷案例 1811

异型血输入事故纠纷案 1811

输血传染丙型肝炎案 1813

剖腹产死亡案 1817

误摘6岁女孩子宫案的赔偿 1820

双侧卵巢摘除案的赔偿 1823

肝脏遗留手术针案 1827

止血钳遗留腹内案 1829

骨科手术遗留敷料案 1831

阑尾手术遗留纱布、夹子案 1832

口腔科颌面部美容责任事故案 1833

拔牙致死医疗事故 1835

异位甲状腺误摘技术事故的案 1837

心脏手术致下肢截瘫案 1839

接骨钢板断裂骨折复发案 1840

第二章 医疗服务质量引起的纠纷案例 1841

护理失误致植物状态案 1841

错拔恒牙案 1842

气管套管更换技术失误案 1842

手术失误致多脏器被切除案 1843

术前麻醉失误案 1846

医生擅自离岗案 1848

洗胃导致纠纷案 1849

颅脑损伤抢救延误案 1850

非法采血输血感染艾滋病案 1852

老鼠咬死婴儿案 1853

新生儿护理不当致脑瘫案 1855

第三章 患者知情权引起的纠纷案例 1858

陈某某诉上海某医院侵害知情权案 1858

秦某某诉镇江某医院侵害知情权案 1864

张某某诉泉州某医院侵害知情权案 1865

原告诉上海某医院未告知导致误诊案 1868

郁某诉楚州某医院侵害知情权案 1870

第四章 病历管理引起的纠纷案例 1872

姚某与甘肃某医院病历纠纷 1872

陈某等诉广州某医院侵害病历使用权案 1873

调取病受阻案 1874

第五章 医疗服务价格引起的纠纷案例 1876

收费项目不合理纠纷案 1876

乱收费纠纷案 1876

一次性器械重复使用收费纠纷案 1883

第六章 患者原因引起的纠纷案例 1887

医疗费不能报销纠纷案 1887

患者未复诊纠纷案 1892

医生猥亵妇女案 1899

患者无理拒付医疗费纠纷案 1904

侮辱殴打医务人员案 1908

不属于医疗事故的医疗纠纷诉讼案件 1909

精神病患者自杀纠纷案 1914

第七章 其他原因医疗纠纷案例 1918

一般炎症误诊为性病案 1918

医生侵犯患者隐私权案 1919

起搏器质量问题使患者两年挨四刀案 1920

注射器污染引发的集团诉讼案 1922

呼吸机故障与患者脑死亡案 1923

整形术前拍全裸照案 1925

假“菌必治”事故案 1926

消毒液所致大范围感染案 1928

外用药静脉注射致死案 1929

医院挂靠庸医治死患者纠纷案 1930

附录相关政策法律法规 1935

关于换发《医疗机构制剂许可证》的通知 1935

关于下发《关于进一步规范医疗机构药品集中招标采购的若干规定》的通知 1937

关于印发《医疗事故争议中检机构及专业技术人员资格认定办法》的通知 1941

国家食品药品监督管理局令 1943

卫生部、国家中医药管理局关于印发《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》的通知 1953

卫生部、国家中医药管理局关于做好实施《医疗事故处理条例》有关工作的通知 1956

卫生部关于印发《全国卫生系统开展纠正医疗服务中不正之风专项治理实施方案》的通知 1958

卫生部关于印发《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》的通知 1963

卫生部关于医疗机构不配合医疗事故技术鉴定所应承担的责任的批复 1967

医疗事故技术鉴定暂行办法 1968

医疗事故处理条例 1976

医疗机构传染病预检分诊管理办法 1987

最高人民法院关于参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的通知 1989

卫生部、国家中医药管理局关于印发《医疗机构病历管理规定》的通知 1990

卫生部、国家中医药管理局关于印发《中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）》的通知 1993