新型农村合作医疗保险欺诈风险管理研究PDF电子书下载

第1章 绪论 1

1.1 选题的背景和意义 1

1.2 相关概念界定 2

1.3 文献综述 6

1.4 研究框架和研究方法 19

1.5 研究内容和主要创新 21

第2章 新农合欺诈风险及现行管理 25

2.1 新农合制度的发展历程与现状 25

2.2 新农合欺诈风险现状 32

2.3 新农合欺诈产生的理论分析 40

2.4 新农合欺诈风险的现行管理 55

2.5 本章小结 60

第3章 新农合欺诈风险识别 62

3.1 BP神经网络的基本理论 62

3.2 新农合欺诈识别指标选择 69

3.3 基于BP神经网络欺诈识别模型的建立及实证分析 83

3.4 BP神经网络与logistic欺诈识别模型的比较 94

3.5 本章小结 102

第4章 新农合欺诈风险度量 103

4.1 风险度量方法分析 103

4.2 基于损失分布法的新农合欺诈风险度量 105

4.3 基于极值理论POT模型的欺诈风险度量 117

4.4 基于PSD-LDA法的欺诈风险度量 126

4.5 三种模型度量结果比较与模型选择 134

4.6 应用VaR或TVaR进行欺诈风险管理 135

4.7 本章小结 136

第5章 美国医疗保险反欺诈经验 137

5.1 美国医疗保险欺诈现状 137

5.2 美国医疗保险反欺诈组织体系 139

5.3 美国医疗保险反欺诈法律制度 142

5.4 美国医疗保险反欺诈的原则、方法与措施 152

5.5 美国医疗保险反欺诈的成效 155

5.6 本章小结 157

第6章 新农合反欺诈体系构建 158

6.1 加快反欺诈法律制度建设 159

6.2 完善反欺诈监管体系 建立反欺诈组织 161

6.3 建立反欺诈教育制度 营造反欺诈文化氛围 164

6.4 健全反欺诈公示举报制度 167

6.5 加强内控制度建设 169

6.6 改革支付方式 建立第三方医保审计制度 173

6.7 开发新农合欺诈风险管理系统 175

6.8 本章小结 183

结论 184

参考文献 187

后记 202