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第一篇 总论 3

第一章 髓内钉的形成和发展史 吴岳嵩 禹宝庆 3

一、骨折内固定手术和髓内钉应用的最初尝试 3

二、现代髓内钉手术的创始者 5

三、髓内钉手术的传播和发展 8

四、髓内钉的实验研究和手术操作的进一步完善 9

五、髓内钉史上的里程碑--交锁髓内钉 10

六、中国学者在髓内钉方面的贡献 14

七、髓内钉固定术的发展趋势 15

第二章 骨的解剖和生理生化 禹宝庆 王文良 19

第一节 骨的解剖 19

一、骨的正常结构 19

二、骨的血液供应 20

第二节 骨的生理生化 21

一、骨的化学成分和物理性质 21

二、骨的代谢 21

第三章 骨折的分类及骨折愈合的影响因素 禹宝庆 23

第一节 骨折及骨折分类 23

一、骨折的定义 23

二、传统骨折分类法 23

三、AO组织的骨折分类法 24

第二节 骨折愈合及其影响因素 28

一、骨折愈合的过程 28

二、影响骨折愈合的因素 29

一、髓内钉的材料学 34

第一节 髓内钉的材料学及其生物相容性 34

第四章 髓内钉的材料力学 吴岳嵩 王新伟 34

二、髓内钉的生物相容性 37

第二节 髓内钉的生物力学原理 38

一、骨折的生物力学 38

二、骨折治疗的生物力学观点 41

三、髓内钉的生物力学 41

四、髓内钉对骨骼及骨折血液供应的影响 45

第五章 髓内钉的设计原理 吴岳嵩 徐卫东 49

第一节 髓内钉和髓腔 49

一、髓内钉 49

二、长骨及其髓腔的解剖特征 49

一、髓内钉“三种长度”的概念 52

第二节 髓内钉的固定作用及其机制 52

二、髓内钉固定的主要目的 53

三、髓内钉固定的几项基本原理 55

四、髓内钉与其他固定的比较 56

第三节 髓内钉的力学特性 60

一、“梁”的概念 60

二、梁的三种支承形式 61

三、髓内钉在股骨内稳定性的影响因素 61

四、不同截面髓内钉的力学特性 65

第六章 髓内钉治疗常见的并发症 禹宝庆 罗旭耀 钱宝华 70

第一节 骨折及髓内钉治疗的局部并发症 70

一、髓内钉固定不牢 70

二、感染 70

三、筋膜间隙综合征 71

四、动脉损伤 73

五、周围神经损伤 74

六、继发性骨折 75

七、疼痛 75

八、异位骨化 76

九、创伤性关节炎或关节僵硬 76

十、热性坏死 76

第二节 髓内钉固定的常见错误 76

一、术前评估不当 76

二、器械选择及手术操作不当 77

三、交锁髓内钉的常见错误 78

第三节 骨折及髓内钉治疗的全身并发症 78

一、创伤性休克 78

三、脂肪栓塞综合征 80

二、成人呼吸窘迫综合征 80

四、急性肾功能衰竭 82

五、褥疮 82

六、尿路感染及结石 82

第七章 髓内钉治疗病人的麻醉 张富军 徐美英 84

第一节 四肢手术的麻醉特点 84

第二节 术前准备 84

一、病史复习 84

二、一般状况 85

三、重要病史的详细追询 85

四、病情评估 85

第三节 麻醉方法选择 86

一、常用的全麻方法 86

五、麻醉前的一般准备 86

二、常用神经阻滞麻醉 87

三、蛛网膜下隙阻滞麻醉 89

四、硬膜外阻滞麻醉 90

五、硬膜外阻滞麻醉的管理 91

六、椎管内麻醉意外及并发症 91

第四节 控制性降压 92

一、控制性降压的原理 92

二、控制性降压的适应证与禁忌证 92

三、控制性降压的方法 92

四、常用的控制性降压药 93

五、控制性降压的操作与管理 93

一、自体输血 94

二、血液稀释 94

第五节 自体输血和血液稀释 94

六、控制性降压的并发症 94

第六节 术后疼痛管理 95

第八章 髓内钉治疗的围手术期处理 张秋林 96

第一节 髓内钉手术的准备 96

一、髓内钉手术的适应证 96

二、手术的影响因素 96

三、手术准备 98

四、术后功能训练 100

第二节 骨折及髓内钉治疗对病人心理的影响及其处理 103

一、受伤和住院的心理调适 103

二、常见的心理问题 104

三、病人的精神心理治疗 105

四、病人对髓内钉治疗的心理反应 106

五、结论 107

第二篇 各论 111

第九章 股骨骨折的髓内钉治疗 111

第一节 概述 吴岳嵩 111

一、股骨的解剖特征 111

二、股骨骨折的损伤机制 112

三、股骨骨折的诊断 112

四、股骨骨折的治疗概要 113

五、股骨骨折开放复位内固定的显露途径 113

六、股骨髓腔形态和髓内钉的使用 114

四、麻醉和手术体位 115

三、术前准备 115

二、手术适应证 115

一、概述 115

第二节 标准股骨髓内钉 吴岳嵩 周初松 115

五、手术操作步骤 116

六、临床资料及评价 120

第三节 交锁髓内钉 吴岳嵩 禹宝庆 121

一、概述 121

二、手术适应证 122

三、术前准备 122

四、麻醉和手术体位 124

五、手术操作步骤 126

六、术后护理和功能锻炼 134

七、髓内钉的拔除 135

八、临床资料及评价 136

第四节 全锁髓内钉 吴岳嵩 138

一、概述 138

二、手术适应证 139

三、术前准备 139

四、麻醉和手术体位 139

五、手术操作步骤 139

六、术后处理和功能锻炼 140

七、临床资料及评价 140

第五节 Huckstep钉 吴岳嵩 徐卫东 141

一、概述 141

二、手术适应证 143

三、术前准备 143

四、麻醉和手术体位 144

五、手术操作步骤 145

六、特殊手术方法 146

七、临床资料及评价 147

第六节 分叉钉 吴岳嵩 148

一、概述 148

二、手术适应证 148

三、术前准备 149

四、麻醉和手术体位 149

五、手术操作步骤 149

六、术后处理和功能锻炼 150

七、临床资料及评价 150

第七节 Richards/DHS钉 吴岳嵩 151

一、概述 151

三、术前准备 154

二、手术适应证 154

四、麻醉和手术体位 155

五、手术操作步骤 156

六、术后处理和功能锻炼 159

七、手术并发症及其防治 159

八、临床资料及评价 160

九、应用举例 160

第八节 伽马钉 吴岳嵩 163

一、概述 163

二、手术适应证 164

三、术前准备 164

五、手术操作步骤 165

四、麻醉和手术体位 165

六、并发症及预防措施 170

七、术后处理和功能锻炼 170

八、临床资料及评价 170

第九节 Ender髓内钉 吴岳嵩 王建华 171

一、概述 171

二、手术适应证 172

三、术前准备 172

四、麻醉和手术体位 172

五、手术操作步骤 172

六、术后处理和功能锻炼 173

七、临床资料及评价 174

一、概述 175

二、手术适应证 175

第十节 股骨上端Zickel钉 吴岳嵩 王建华 175

三、术前准备 176

四、麻醉和手术体位 176

五、手术操作步骤 176

六、术后处理和功能锻炼 177

七、临床资料及评价 178

第十一节 股骨下端Zickel钉 吴岳嵩 贺石生 180

一、概述 180

二、手术适应证 181

三、术前准备 181

四、麻醉和手术体位 181

五、手术操作步骤 181

第十二节 股骨Rush钉 吴岳嵩 183

一、概述 183

七、临床资料及评价 183

六、术后处理和功能锻炼 183

二、手术适应证 184

三、术前准备 184

四、麻醉和手术体位 184

五、手术操作步骤 184

六、术后处理和功能锻炼 189

七、临床资料及评价 189

第十三节 Lottes钉 吴岳嵩 王建华 190

一、概述 190

二、手术适应证 190

三、术前准备 190

四、麻醉和手术体位 190

六、术后处理和功能锻炼 191

七、临床资料及评价 191

五、手术操作步骤 191

第十四节 股骨髁上交锁髓内钉和逆行骨髓内钉系统 吴岳嵩 192

一、概述 192

二、手术适应证 193

三、术前准备 193

四、麻醉和手术体位 194

五、手术操作步骤 194

六、术后处理和功能锻炼 198

七、临床资料及评价 199

第十五节 鱼口交锁髓内钉 吴乃庆 200

一、概述 200

四、麻醉和手术体位 201

五、手术操作步骤 201

三、术前准备 201

二、手术适应证 201

六、术后处理和功能锻炼 203

七、临床资料及评价 204

第十章 胫腓骨骨折的髓内钉治疗 210

第一节 概论 吴岳嵩 210

一、小腿功能解剖 210

二、胫腓骨骨折的创伤机制 212

三、胫腓骨骨折的诊断 212

四、小腿骨折的治疗概要 213

五、手术操作步骤 216

四、麻醉和手术体位 216

三、术前准备 216

二、手术适应证 216

一、概述 216

第二节 Ender钉 吴岳嵩 216

六、术后处理和功能锻炼 217

七、临床资料及评价 217

第三节 K？ntscher髓内钉 吴岳嵩 220

一、概述 220

二、手术适应证和禁忌证 220

三、术前准备 221

四、麻醉和手术体位 221

五、手术操作步骤 221

六、手术后并发症 222

一、概述 223

第四节 胫骨交锁髓内钉 吴岳嵩 吴晨光 223

七、临床资料及评价 223

二、手术适应证 224

三、术前准备 225

四、麻醉和手术体位 226

五、手术操作步骤 226

六、术后处理和功能锻炼 237

七、临床资料及评价 238

第五节 Rush髓内钉 吴岳嵩 240

一、概述 240

二、手术适应证 240

三、术前准备 240

四、麻醉和手术体位 241

五、手术操作步骤 241

一、概述 244

第六节 Lotter钉 吴岳嵩 244

六、术后处理和功能锻炼 244

七、临床资料及评价 244

二、手术适应证 245

三、术前准备 245

四、麻醉和手术体位 245

五、手术操作步骤 245

六、术后处理和功能锻炼 246

七、临床资料及评价 247

第七节 开放性胫骨骨折的治疗 吴岳嵩 249

一、开放性胫骨骨的的特点和治疗现状 249

二、OFT的内固定和髓内钉固定 250

三、“网状减张小切口”(MRSI)一期闭合OFT 252

四、矩形髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折 255

五、交锁髓内钉治疗开放性胫腓骨骨折 256

第八节 小腿创伤的并发症 吴岳嵩 257

一、骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合 257

二、小腿筋膜间隔综合征 260

三、神经损伤 260

四、关节僵硬或强直 261

第十一章 肱骨骨折的髓内钉治疗 许硕贵 纪方 苏佳灿 张春才 264

第一节 肱骨的应用解剖 264

一、概述 264

二、上臂的血管 264

三、上臂的神经 265

四、上臂肌肉与肱骨骨折移位的关系 266

一、肱骨前外侧入路 267

第二节 肱骨手术入路 267

二、肱骨远端前外侧入路 269

三、肱骨远端外侧入路 272

四、肱骨后侧入路 274

第三节 Ender髓内钉 276

一、手术适应证 276

二、手术方法 276

三、术后处理和功能锻炼 277

第四节 记忆合金弧叉状髓内钉 278

一、手术适应证 278

二、手术方法 278

三、术后处理、功能锻炼及拔钉 278

二、手术方法 279

第五节 Rush髓内钉 279

一、手术适应证 279

三、术后处理和功能锻炼 280

第六节 K？ntsher髓内钉 281

一、手术适应证 281

二、手术方法 281

三、术后处理和功能锻炼 282

第七节 Russell-Taylor交锁髓内钉 283

一、顺行交锁钉技术 283

二、逆行交锁钉技术 285

第十二章 尺桡骨骨折的髓内钉治疗 年申生 纪方 288

一、概述 288

二、前臂功能解剖 288

三、创伤机制 289

四、诊断依据 290

五、术前准备 290

六、尺桡骨骨干骨折的髓内钉固定 290

七、尺骨鹰嘴骨折的髓内钉固定 295

八、桡骨小头骨折的髓内钉固定 295

九、桡骨下端骨折的髓内钉固定 296

第十三章 短管状骨骨折的髓内钉治疗 禹宝庆 王秋根 299

第一节 掌指骨骨折 299

一、解剖要点及临床意义 299

二、手外伤的早期处理原则 301

三、骨与关节损伤的整复固定方法 301

二、跖骨骨折 305

一、足部的解剖要点及临床意义 305

第二节 跖趾骨骨折 305

三、趾骨骨折 306

第三节 锁骨骨折的髓内钉治疗 306

一、手术指征 306

二、术前准备 306

三、手术操作步骤 306

四、术后处理 308

第十四章 特殊情况下的髓内钉治疗 309

第一节 假关节的髓内钉治疗 禹宝庆 309

一、定义 309

二、诊断 309

三、治疗 309

一、简要历史回顾 316

第二节 髓内膝关节固定术 禹宝庆 316

二、基本原理 317

三、手术适应证与禁忌证 318

四、手术方法 318

五、术后护理和功能锻炼 319

第三节 病理性骨折的髓内钉治疗 禹宝庆 319

第四节 感染骨折的髓内钉治疗 禹宝庆 吴岳嵩 320

一、感染骨折的概念 320

二、感染骨折的髓内钉治疗 320

三、髓内钉固定术后问题 321

四、髓内钉的取钉 321

第一节 治疗小儿骨折的髓内钉种类 324

一、K？ntscher髓内钉 324

第十五章 小儿骨折的髓内钉治疗 吴岳嵩 324

二、Hackethal集束钉 325

三、Rush钉 325

四、“Eiffel铁塔”系统 325

五、Ender钉 325

六、Nancy钉 326

七、交锁髓内钉 326

第二节 对小儿骨折髓内钉治疗的评价 327

一、小儿骨折髓内钉治疗的优点 327

二、髓内钉治疗的并发症 327

三、其他一些问题 328

第三节 小儿骨折治疗方法的选择 329

一、矩形髓内钉的特点 333

第一节 矩形髓内钉的设计 333

第十六章 矩形髓内钉的设计和临床研究 吴岳嵩 333

第三篇 矩形髓内钉及梯形髓内钉的相关研究 333

二、两根矩形髓内钉在胫骨髓腔内的特征 334

三、矩形髓内钉良好的生物学优势 335

四、矩形髓内钉无应力遮挡 336

五、矩形髓内钉发挥弹性固定的优势 336

六、矩形髓内钉使胫骨骨折手术简单易行 336

第二节 矩形髓内钉的临床研究 337

一、矩形髓内钉临床应用 337

二、手术适应证 337

三、术前准备 337

四、麻醉和手术体位 339

五、手术操作步骤 339

六、术后处理和功能锻炼 345

第十七章 矩形髓内钉治疗骨折的相关实验研究 352

第一节 矩形髓内钉治疗胫腓骨骨折的生物力学研究 王新伟 吴岳嵩 352

一、材料和方法 352

二、结果 352

三、讨论 354

第二节 矩形髓内钉内固定的相关X线解剖学研究 王新伟 王文良 吴岳嵩 355

一、材料和方法 355

二、结果 355

三、讨论 357

第三节 矩形髓内钉对实验性骨折局部微循环的影响 王文良 吴岳嵩 358

一、材料和方法 358

二、结果 359

三、讨论 362

一、材料和方法 364

第四节 矩形髓内钉对实验性骨折愈合过程中骨痂含量的影响 王新伟 吴岳嵩 364

二、结果 365

三、讨论 367

第五节 矩形髓内钉内固定对兔胫骨骨折痂含量和成骨细胞内骨形态生成蛋白含量的影响 王文良 吴岳嵩 369

一、材料和方法 369

二、结果 369

三、讨论 369

第六节 矩形髓内钉对实验性骨折局部TGF-β表达影响的免疫组织化学研究 王志伟 吴岳嵩 371

一、材料和方法 371

二、结果 372

三、讨论 374

第七节 矩形髓内钉、接骨板内固定后实验性骨折局部TGF-β1mRNA的表达 王志伟 吴岳嵩 375

一、材料和方法 376

二、结果 377

三、讨论 378

第十八章 梯形髓内钉的设计及其相关研究 吴岳嵩 王建华 384

第一节 梯形髓内钉的设计 384

一、概述 384

二、梯形髓内钉的设计原理 384

第二节 梯形髓内钉的生物力学研究 386

一、研究结果 386

二、研究结论 387

第三节 梯形髓内钉的临床相关研究 387

一、梯形髓内钉的手术方法 387

二、术后处理 387

三、梯形髓内钉与矩形髓内钉的临床性能比较研究 387

四、梯形髓内钉的特点总结 388