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第一章 概论 1

1.1 风险、保险、社会保险 1

1.2 医疗保险 6

1.3 医疗保险学 11

第二章 医疗保险模式比较 15

2.1 医疗保险制度的形成和发展 15

2.2 医疗保险制度的主要模式 18

第三章 医疗保险系统 29

3.1 医疗保险系统概述 29

3.2 医疗保险组织机构 31

3.3 医疗被保险方 33

3.4 医疗服务提供方 35

3.5 政府与医疗保险 38

第四章 医疗保险管理及管理体制 42

4.1 医疗保险管理概述 42

4.2 医疗保险范围 43

4.3 医疗保险管理 47

4.4 医疗保险管理体制 51

5.1 医疗保险需求 55

第五章 医疗保险的需求和供给 55

5.2 医疗保险供给 65

5.3 医疗保险市场 69

第六章 医疗保险基金筹集 74

6.1 医疗保险基金筹集概述 74

6.2 医疗保险基金筹集原则及标准 79

6.3 医疗保险基金筹集程序与模式 82

第七章 医疗保险基金管理 89

7.1 医疗保险基金的分配和使用 89

7.2 医疗保险基金的核算与管理 91

7.3 医疗保险基金的保值增值 102

第八章 医疗保险费用偿付 106

8.1 医疗保险费用偿付概述 106

8.2 医疗被保险方的偿付方式 109

8.3 医疗保险方的偿付方式 110

8.4 我国医疗费用偿付方式的选择 114

第九章 医疗保险费用及其控制 119

9.1 医疗保险费用概述 119

9.2 医疗保险费用控制概述 122

9.3 医疗保险费用控制方式 125

第十章 医疗保险精算 133

10.1 医疗保险精算概述 133

10.2 社会医疗保险精算 136

10.3 商业医疗保险精算 139

第十一章 医疗保险监督 153

11.1 医疗保险监督概述 153

11.2 对医疗服务供方行为的监督 160

11.3 对医疗服务需方行为的监督 164

11.4 对医疗保险机构行为的监督 166

第十二章 医疗保险法律制度 169

12.1 医疗保险法概述 169

12.2 医疗保险立法内容 172

12.3 医疗保险法的制定与实施 179

第十三章 医疗保险评价 186

13.1 医疗保险评价概述 186

13.2 医疗保险评价的程序与方法 189

13.3 医疗保险评价指标体系与测量 193

13.4 医疗保险质量与效益评价 196

14.1 医疗保险管理信息系统概述 203

第十四章 医疗保险管理信息系统 203

14.2 医疗保险管理信息系统的建设与开发 210

14.3 医疗保险管理信息系统的信息处理和使用 217

第十五章 补充医疗保险 221

15.1 补充医疗保险概述 221

15.2 补充医疗保险的形式 226

15.3 商业医疗保险 229

16.1 医疗保险政策分析的基本理论 233

第十六章 医疗保险政策分析 233

16.2 医疗保险政策分析的方法 241

第十七章 我国医疗保险制度的建立与完善 245

17.1 我国传统医疗保障制度及其存在的问题 245

17.2 我国医疗保险制度改革的探索与实践 252

17.3 深化职工医疗保障制度改革若干问题的探讨 259

附一 关于城镇职工多层次医疗保障体系的研究 265

附二 医疗保险专业术语中英文对照 283

附三 主要参考文献 289