第一章 概论 1
1.1 风险、保险、社会保险 1
1.2 医疗保险 6
1.3 医疗保险学 11
第二章 医疗保险模式比较 15
2.1 医疗保险制度的形成和发展 15
2.2 医疗保险制度的主要模式 18
第三章 医疗保险系统 29
3.1 医疗保险系统概述 29
3.2 医疗保险组织机构 31
3.3 医疗被保险方 33
3.4 医疗服务提供方 35
3.5 政府与医疗保险 38
第四章 医疗保险管理及管理体制 42
4.1 医疗保险管理概述 42
4.2 医疗保险范围 43
4.3 医疗保险管理 47
4.4 医疗保险管理体制 51
5.1 医疗保险需求 55
第五章 医疗保险的需求和供给 55
5.2 医疗保险供给 65
5.3 医疗保险市场 69
第六章 医疗保险基金筹集 74
6.1 医疗保险基金筹集概述 74
6.2 医疗保险基金筹集原则及标准 79
6.3 医疗保险基金筹集程序与模式 82
第七章 医疗保险基金管理 89
7.1 医疗保险基金的分配和使用 89
7.2 医疗保险基金的核算与管理 91
7.3 医疗保险基金的保值增值 102
第八章 医疗保险费用偿付 106
8.1 医疗保险费用偿付概述 106
8.2 医疗被保险方的偿付方式 109
8.3 医疗保险方的偿付方式 110
8.4 我国医疗费用偿付方式的选择 114
第九章 医疗保险费用及其控制 119
9.1 医疗保险费用概述 119
9.2 医疗保险费用控制概述 122
9.3 医疗保险费用控制方式 125
第十章 医疗保险精算 133
10.1 医疗保险精算概述 133
10.2 社会医疗保险精算 136
10.3 商业医疗保险精算 139
第十一章 医疗保险监督 153
11.1 医疗保险监督概述 153
11.2 对医疗服务供方行为的监督 160
11.3 对医疗服务需方行为的监督 164
11.4 对医疗保险机构行为的监督 166
第十二章 医疗保险法律制度 169
12.1 医疗保险法概述 169
12.2 医疗保险立法内容 172
12.3 医疗保险法的制定与实施 179
第十三章 医疗保险评价 186
13.1 医疗保险评价概述 186
13.2 医疗保险评价的程序与方法 189
13.3 医疗保险评价指标体系与测量 193
13.4 医疗保险质量与效益评价 196
14.1 医疗保险管理信息系统概述 203
第十四章 医疗保险管理信息系统 203
14.2 医疗保险管理信息系统的建设与开发 210
14.3 医疗保险管理信息系统的信息处理和使用 217
第十五章 补充医疗保险 221
15.1 补充医疗保险概述 221
15.2 补充医疗保险的形式 226
15.3 商业医疗保险 229
16.1 医疗保险政策分析的基本理论 233
第十六章 医疗保险政策分析 233
16.2 医疗保险政策分析的方法 241
第十七章 我国医疗保险制度的建立与完善 245
17.1 我国传统医疗保障制度及其存在的问题 245
17.2 我国医疗保险制度改革的探索与实践 252
17.3 深化职工医疗保障制度改革若干问题的探讨 259
附一 关于城镇职工多层次医疗保障体系的研究 265
附二 医疗保险专业术语中英文对照 283
附三 主要参考文献 289