慢性肾脏病及透析的临床实践指南PDF电子书下载

第一章 NKF-K/DOQI慢性肾脏病临床实践指南（评估、分期和危险因素分层） 1

前言 3

第一部分 执行总纲 5

简介慢性肾脏病是公共健康问题 5

K/DOQI工作组在慢性肾脏病方面的任务 5

工作框架 6

慢性肾脏病的定义 6

慢性肾脏病的分期 7

未来目标 8

美国慢性肾脏病的发病率 8

证据的收集 10

指南的陈述 13

慢性肾脏病的定义和分期标准（第四部分） 13

慢性肾脏病实验室检查方法的评价（第五部分） 15

成人中GFR水平和并发症的联系（第六部分） 17

肾脏疾病进展和心血管疾病发生的危险因素分层（第七部分） 19

问题 22

NKFKidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative(K/DOQI) 22

第二部分 背景 22

早期诊断和治疗策略 23

慢性肾脏疾病的治疗现状 24

第三部分 慢性肾脏疾病是公众卫生问题 27

慢性肾脏疾病的公众卫生方案 28

慢性肾脏病严重度的分级 29

CKD的流行病发病情况 32

慢性肾脏疾病的易患个体 33

慢性肾脏疾病的评估与处理 33

慢性肾脏疾病的结局 34

GFR下降的并发症 35

肾脏替代治疗：透析及肾移植 35

应用本指南处理CKD 36

第四部分 慢性肾脏疾病的定义及分期 37

指南1CKD的定义与分期 37

指南2评价与治疗 56

指南3CKD易患人群 64

指南4估计GFR 69

第五部分 反映肾脏疾病的实验室检查评价 69

指南5蛋白尿的评价 86

指南6除蛋白尿以外的慢性肾脏病的标志 97

第六部分 成人GFR水平与合并症的关系 106

指南7GFR水平与高血压之间的关系 106

指南8GFR水平与贫血的关系 116

指南9GFR和营养状态的关系 124

指南10GFR水平和骨病、钙磷代谢紊乱的关系 141

指南11GFR水平和神经病变的关系 154

指南12GFR水平与身体功能和健康指征的相关性 158

第七部分 肾脏疾病进展和心血管疾病的危险因素分层 169

指南13慢性肾脏病肾功能丧失的相关因素 169

指南14慢性肾脏疾病与糖尿病并发症的相关性 196

指南15慢性肾脏疾病与心血管疾病的相关性 202

第八部分推荐的临床工作评价 213

对于慢性肾脏疾病建议的临床工作评价 214

引言 216

慢性肾脏疾病的检测 216

第九部分 本指南在慢性肾脏病的应用 216

慢性肾脏病的鉴别诊断 218

成年人慢性肾脏病的评估和减慢疾病进展的措施 222

心血管疾病危险因素的评估和预防 223

对成年患者GFR小于60ml/min/1.73m2（Ⅲ～Ⅴ期）病人的临床评估 223

老年慢性肾脏疾病与肾小球肌酐清除率下降 224

第十部 分附录 226

附录1复习文献的方法 226

附录2肾功能和相关疾病研究：美国第三届国内健康和营养调查的方法和结果 236

参考文献 240

述评 275

第二章 NKF-K/DOQI慢性肾脏病贫血治疗的临床实践指南 281

简介 285

第一部分 贫血的检查 285

指南1何时开始贫血的检查 285

指南2贫血的评价 286

指南3促红细胞生成素的缺乏 287

第二部分 血红蛋白及红细胞压积的目标 289

指南4使用促红细胞生成素治疗时需达到的血红蛋白及红细胞压积目标 289

指南5体内铁状况的评价 293

第三部分 补铁治疗 293

背景 293

指南6铁状况的目标 294

指南7铁状况的监测 294

指南8补铁治疗 294

指南9静脉铁剂的试验治疗剂量 305

指南10口服铁剂治疗 305

指南12开始促红细胞生成素治疗 307

指南11促红细胞生成素的用药途径 307

背景 307

第四部分 促红细胞生成素的应用 307

指南13从静脉使用促红细胞生成素转变为皮下注射的方式 309

指南14开始使用和转变为皮下注射促红细胞生成素的策略 309

指南15使用促红细胞生成素治疗过程中应监测血红蛋白／红细胞压积 311

指南16促红细胞生成素水平的滴定 311

指南17对皮下应用促红细胞生成素的不耐受；静脉注射促红细胞生成素的剂量 312

指南18腹腔内注射促红细胞生成素的治疗 312

指南19围手术期及存在并发症时促红细胞生成素的剂量 312

指南20导致促红细胞生成素反应不足的原因 314

第五部分 促红细胞生成素反应不足 314

背景 314

指南21何时需要向血液学专家咨询 316

指南22促红细胞生成素抵抗的病人 316

第六部分输注红细胞的作用 318

指南23慢性肾脏病病人的红细胞输注 318

第七部分 与促红细胞生成素治疗相关的可能的副作用 319

背景 319

指南24与促红细胞生成素治疗相关的可能的副作用：高血压 319

指南25与促红细胞生成素治疗相关的可能的副作用：癫痫 320

指南26与促红细胞生成素治疗相关的可能的副作用：透析通路血栓 320

指南27与促红细胞生成素治疗相关的可能的副作用：高钾血症 321

参考文献 322

述评 343

第三章 NKF-K/DOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 347

简介 349

指南2维持性透析病人营养测量指标 351

指南1营养测量指标的使用 351

第一部分 蛋白质能量状态评估 351

指南3血清白蛋白 353

指南4血清前白蛋白 354

指南5血清肌酐和肌酐指数 355

指南6血清胆固醇 356

指南7饮食调查和日记 357

指南8PNA（蛋白质相当的总氮呈现率） 358

指南9主观综合营养评估（SGA） 359

指南10人体测量法 360

指南11双能X线吸收测量（DXA） 361

指南12校正的无水肿体重（aBWef） 362

第二部分 酸碱平衡的处理 363

指南13测量血清碳酸氢根 363

指南14治疗低碳酸氢根血症 363

第三部分 蛋白质和能量的摄入 365

指南15维持性血液透析病人的饮食蛋白质摄入 365

指南16维持性腹膜透析病人的蛋白质摄入 366

指南17维持性透析病人的能量摄入 367

第四部分 营养指导和随访 369

指南18维持性透析病人的强化营养 369

指南19营养支持治疗的指征 370

指南20急性疾病时的蛋白质摄入 372

指南21急性疾病时的能量摄入 372

第五部分 维持性透析病人的左旋肉碱（L-carnitine）治疗 374

指南22左旋肉碱在维持性透析病人中的应用 374

指南23慢性肾衰竭非透析治疗病人的营养监测指标 376

第六部分 非透析治疗的慢性肾衰竭病人 376

指南24非透析治疗病人的蛋白摄入 377

指南25非透析治疗病人的能量摄入 378

指南26慢性肾衰竭病人的强化营养 379

指南27肾脏替代治疗的指征 380

参考文献 382

述评 400

第四章 NKF-K/DOQI血液透析充分性的临床实践指南 403

简介 405

采血样的程序 406

儿科病人的血液透析充分性 406

血液透析剂量 406

透析器复用 407

病人的舒适度和依从性 407

指南中未涉及的专题 409

NKF-K/DOQI血液透析充分性的临床指南适用于哪些病人 410

基于证据和基于观点的临床指南 410

指南1定期测定血液透析剂量（证据） 411

指南2测定血液透析剂量的方法（证据） 411

第一部分 血液透析充分性的测定 411

指南3测定方法的一致性（观点） 421

第二部分 血液透析剂量 422

指南4最低血液透析剂量（成人－证据，儿童－观点） 422

指南5血液透析剂量的设定（观点） 425

指南6测定血液透析充分性的频率（观点） 428

第三部分 血尿素氮（BUN）标本的采集 429

指南7血尿素氮（BUN）标本的采集（证据） 429

指南8可接受的BUN标本采集方法（证据） 429

指南9BUN标本采集程序的标准化（观点） 433

第四部分 透析器的复用和处理 434

指南10使用医疗器械进展协会（AAMI）的标准和推荐的透析器复用方案（观点） 434

指南11总血室容积基础值的测量（证据） 435

指南12监测总血室容积（证据） 435

指南13最少必需的总血室容积（观点） 436

第五部分 血液透析剂量不足的解决措施 437

指南14血液透析剂量的不足（观点） 437

指南15使病人的舒适度和依从性达到最佳状态（观点） 440

第六部分 使病人对血液透析的依从性达到最佳状态 440

指南16降低低血压症状发生的策略（证据） 441

参考文献 443

述评 456

第五章 NKF-K/DOQI血管通路的临床实践指南 459

简介 461

第一部分 建立通路前对病人的评价 463

指南1选择永久通路前要了解病人的病史和体征 463

指南2长期血管通路选择前的诊断性评价 464

指南3长期血管通路的选择和动脉－静脉内瘘建立部位的选择 465

指南4血液透析动脉－静脉移植物内瘘的类型和成型部位 466

指南5带袖套、建立隧道的双腔中心静脉插管的类型和放置部位 467

指南6急性血液透析的血管通路——无袖套的导管 468

指南7保护AV内瘘通路的静脉 469

指南8血管通路的建立时机 470

指南9血管通路的成熟 470

第二部分 血管通路的监测和维护 472

指南10名词解释 472

指南12再循环测定的方法、限制、评价和随访 477

指南11监测自体动脉－静脉内瘘狭窄 477

第三部分 预防并发症：感染 480

指南13感染控制方法 480

指南14长期动脉－静脉通路穿刺的皮肤准备技术 480

指南15导管护理和病人循环情况的评价 481

第四部分 并发症的处理：何时处理 483

指南16内瘘成型术后肢体缺血的处理 483

指南17何时处理：动脉－静脉移植物内瘘的静脉狭窄、感染、移植物变性和假性动脉瘤形成 483

指南18何时对自体动脉－静脉内瘘进行干预 485

指南19自体或血管移植物动脉－静脉内瘘不伴血栓形成的狭窄的治疗 486

第五部分 并发症的处理：治疗并发症的合适措施 486

指南20中心静脉狭窄的治疗 487

指南21透析用动脉－静脉移植物血栓形成及其相关狭窄的治疗 487

指南22自体动脉－静脉内瘘血栓形成的治疗 488

指南23带袖套、建立隧道导管功能不良的治疗 489

指南24动脉－静脉移植物感染的治疗 489

指南25自体动脉－静脉内瘘感染的治疗 490

指南26带袖套、建立隧道导管感染的治疗 490

指南28自体动脉－静脉内瘘动脉瘤的治疗 491

指南27透析动脉－静脉移植物假性动脉瘤的治疗 491

第六部分 护理质量标准 493

背景 493

指南29建立血管通路的目标：最大限度地使用自体动脉－静脉内瘘 493

指南30建立血管通路的目标：慢性透析时导管的使用 494

指南31透析中心血栓的发生率 494

指南32感染发生率 495

指南33初始血管通路的失败率——血管移植物 495

指南34初始血管通路的失败率——建立隧道、带袖套导管的插管 496

指南37带袖套、建立隧道导管插管的累积有效率 497

指南35初始血管通路的失败——自体动脉－静脉内瘘 497

指南36透析用动脉－静脉移植物的累积有效率 497

指南38自体动脉－静脉内瘘的累积有效率 498

参考文献 499

述评 510

第六章 NKF-K/DOQI腹膜透析充分性的临床实践指南 513

简介 515

背景 516

指南1何时开始透析——Kt/Vurea的标准（观点） 516

第一部分 透析的开始 516

指南2进行肾脏替代治疗（RRT）的指征 518

第二部分 腹膜透析量的测量 521

指南3开始透析的最初6个月，测量腹膜透析量和总的溶质清除率的频率（观点） 521

指南4腹膜透析剂量和溶质总清除率的测量（观点） 522

指南5Kt/Vurea、总的CCr、PNA和总体肌酐呈现率测量的频率（观点） 523

指南6评价残余肾功能（证据） 524

指南7腹膜透析剂量的有关问题（观点） 525

指南9总体水和体表面积的估算（观点） 527

第三部分 腹膜透析剂量的测定 527

指南8测定方法的可重复性（观点） 527

指南10测定时间（观点） 529

指南11透析液和尿液的收集（观点） 529

第四部分 与腹膜透析有关的营养状况的评估 531

指南12营养状态的评估（观点） 531

指南13无脂肪、无水肿体重的测定（观点） 532

指南14用改良的Borah公式评价儿童PD患者的营养状态（观点） 533

第五部分 腹膜透析的适宜剂量 534

指南15CAPD的每周剂量（证据） 534

指南16NIPD和CCPD的每周剂量（观点） 535

指南17特殊人群的PD剂量（观点） 536

指南18PD剂量的经验和计算机模型（证据） 536

第六部分 促进达到腹膜透析处方剂量的策略 542

指南19发现并纠正未达到PD处方剂量的病人相关因素（观点） 542

指南20发现并纠正未达到PD处方剂量的医务人员相关因素（观点） 542

指南22腹膜透析技术存活率的测量（观点） 544

指南21腹膜透析病人生存率的测量（观点） 544

背景 544

第七部分 充分腹膜透析的临床预后指标 544

指南23住院率的测量（观点） 545

指南24病人的生活质量（QOL）测量（观点） 546

指南25腹膜透析儿童入学、生长发育情况的测量（观点） 547

指南26腹膜透析病人血白蛋白的测定（观点） 548

指南27腹膜透析病人血红蛋白／红细胞压积的测定（观点） 549

指南28腹膜透析病人nPNA的测定（观点） 549

指南29腹膜透析的适应证（观点） 551

第八部分 腹膜透析病人的选择 551

指南30腹膜透析的绝对禁忌证（观点） 552

指南31腹膜透析的相对禁忌证（观点） 552

指南32从腹膜透析转为血液透析的适应证（观点） 554

参考文献 556

述评 564

第七章 NKF-K/DOQI慢性肾脏病血脂异常管理的临床实践指南 567

前言 569

摘要 571

指南的基本原理 572

第一部分 引言 572

目标人群 575

范围 576

使用对象 578

预期的更新 578

方法 579

指南、证据和研究的推荐 581

第二部分 脂质代谢紊乱的评估 584

指南1 584

指南3 600

指南2 600

第三部分 脂质代谢紊乱的治疗 602

指南4成人脂质代谢紊乱的治疗 603

指南5青少年脂质代谢紊乱的治疗 621

第四部分 进一步研究的建议 624

参考文献 626

述评 650

缩写词和短语 653