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第一章 胰腺发生学 1

第一节 胰腺的发生 1

第二节 胰腺的畸形 3

一、异位胰 3

二、环形胰 3

第二章 胰腺解剖学 5

第一节 胰腺的形态 5

第二节 胰腺的位置 6

第三节 胰腺的毗邻关系 7

一、胰头 7

二、胰颈 7

三、胰体 7

四、胰尾 8

第四节 胰管系统 8

一、主胰管 8

三、胰管类型 9

二、副胰管 9

第五节 胰管与胆管的关系 10

一、主胰管与胆总管的汇合 10

二、胆总管胰段与胰头背面的关系 11

第六节 胰腺的血液供应 11

一、胰腺动脉 11

二、胰腺静脉 14

第八节 胰腺的神经 17

第七节 胰腺的淋巴 17

第三章 胰腺组织学 19

第一节 外分泌部 19

第二节 内分泌部 22

第三节 胰腺的血管、淋巴管和神经支配 25

第四章 胰腺生理学 28

第一节 外分泌生理 28

一、胰液的成分和作用 28

二、胰酶的合成和分泌 32

三、胰液分泌的调节机制 32

一、胰岛结构 35

第二节 内分泌生理 35

二、胰岛与腺泡的作用关系 36

第五章 胰腺病理学 41

第一节 胰泉炎 41

一、急性胰腺炎 41

二、慢性胰腺炎 42

三、胰腺囊肿 43

一、胰腺良性肿瘤 44

第二节 胰腺肿瘤 44

二、胰岛细胞肿瘤 45

三、胰腺恶性肿瘤 47

四、胰母细胞瘤 50

第三节 胰腺先天性异常 50

第四节 胰腺癌的基因诊断 50

第六章 胰腺疾病的实验室检查 52

第一节 胰腺外分泌功能检查 52

一、直接胰功能试验 52

二、间接胰功能试验 54

第二节 胰腺内分泌功能检查 59

一、血糖检查 59

二、糖化血红蛋白(GHb)测定 60

三、胰岛素检测 60

第三节 胰腺癌常见生化及分子生物学指标检测 62

一、胰腺癌相关抗原检测 62

二、胰腺癌相关酶类检测 66

三、胰腺癌癌基因 68

四、胰腺癌抑癌基因 71

第七章 胰腺疾病的超声检查 78

第一节 胰腺的超声检查方法及正常声像图 78

一、胰腺超声检查方法 78

二、胰腺的正常声像图 79

第二节 胰腺疾病的声像图表现 80

一、急性胰腺炎 80

二、慢性胰腺炎 81

三、胰腺囊肿 82

五、胰腺囊腺瘤及囊腺癌 84

四、胰腺脓肿 84

六、胰腺癌 85

七、胰岛细胞瘤 88

八、Vater壶腹部癌 89

九、超声引导下胰腺穿刺活检术 90

第八章 胰腺疾病的影像学检查 93

第一节 胰腺影像检查的评价与选择 93

第二节 胰腺影像学检查技术 94

一、计算机体层摄影(CT) 94

二、胰腺磁共振成像(MRI)技术 95

三、内镜逆行性胆胰管造影(ERCP) 95

四、经皮经肝穿刺胆系造影术(PTC) 96

五、上胃肠道造影及低张力十二指肠造影 96

六、常规X线摄影 97

七、胰腺血管造影 97

第三节 正常胰腺解剖 97

一、正常CT扫描影像 98

第四节 正常胰腺影像表现 98

二、正常MRI影像 100

三、正常血管造影影像 100

第五节 胰腺疾病的影像学诊断 101

一、急性胰腺炎 101

二、慢性胰腺炎 104

三、胰腺癌 105

四、内分泌肿瘤 109

五、胰腺淋巴瘤 110

六、原发性胰腺囊性肿瘤 111

七、胰腺先天性疾病 112

八、胰腺移植 112

第九章 胰腺疾病放射性核素显像 115

第一节 胰腺核素显像原理 115

一、SPECT胰腺显像原理 115

二、PET胰腺显像原理 115

二、123I-HIPDM显像 116

一、75Se-硒蛋氨酸显像 116

三、胰腺肿瘤放射免疫显像原理 116

第二节 SPECT胰腺显像 116

三、201T1显像 117

第三节 PET胰腺显像 117

第四节 胰腺肿瘤放射免疫显像 118

第五节 移植胰腺显像 118

一、正常图像 119

二、异常图像 119

第六节 胰腺核素检查的图像分析 119

第十章 急性胰腺炎 121

第一节 病因 122

第二节 发病机制 126

第三节 病理 134

第四节 分类 134

附录A 脏器功能衰竭的判定标准 137

附录B APACHE Ⅱ评分标准 137

附录C Balthazar CT分级评分系统 138

二、实验室检查 139

第五节 急性水肿性胰腺炎 139

一、临床表现 139

三、影像学检查 140

四、诊断 140

五、鉴别诊断 140

六、治疗 141

第六节 急性坏死性胰腺炎 142

一、临床表现 142

二、实验室检查 144

三、影像学及其他检查 145

四、诊断 148

五、鉴别诊断 151

六、治疗 152

七、预后 166

第十一章 慢性胰腺炎 171

第一节 定义和分类 171

三、外伤与手术 172

二、酗酒 172

一、胆系疾病 172

第二节 病因 172

四、代谢障碍 173

五、营养障碍 173

六、遗传因素 173

七、内分泌异常 173

第三节 病理生理学 173

一、内外分泌功能 173

二、胃肠道和胆囊动力学 175

三、代谢特点 177

第四节 病理形态学 179

第五节 临床表现 180

一、腹痛 180

二、恶心、呕吐 181

三、腹泻 181

四、体重减轻 181

五、黄疸 181

六、腹部包块 181

一、胰腺外分泌功能检查 182

第六节 诊断 182

七、腹水、胸水 182

九、其他表现 182

八、精神症状 182

二、胰腺内分泌功能检查 184

三、胰腺形态学检查 184

第七节 慢性胰腺炎的预后 186

第八节 慢性胰腺炎的治疗 187

一、非手术治疗 188

二、外科治疗 201

第十二章 慢性胰腺炎并发胆总管末段狭窄 212

第一节 病因 212

第二节 临床表现 212

第三节 诊断 213

第四节 解剖分类 213

第五节 治疗 215

第一节 特异性胰腺炎 219

第十三章 特殊类型的胰腺炎 219

第二节 低蛋白性胰腺炎 220

第三节 热带胰腺炎 220

第四节 药物性胰腺炎 221

第五节 遗传性胰腺炎 223

第六节 代谢性胰腺炎 224

第七节 感染性胰腺炎 226

第十四章 胰腺囊肿 228

第一节 先天性囊肿 228

一、发病率 229

二、病因 229

三、发病机制 229

四、病理 229

五、临床表现 230

六、实验室检查 230

七、影像学检查 230

二、病理 231

一、病因 231

三、发病机制 231

九、治疗 231

第二节 潴留性囊肿 231

十、预后 231

八、诊断 231

四、临床表现 232

五、实验室检查 232

六、影像学检查 232

七、诊断 232

八、治疗 232

第三节 肿瘤性囊肿 232

一、分类 233

二、病理 233

三、临床表现 233

四、实验室检查 233

五、影像学检查 234

七、鉴别诊断 235

六、诊断 235

八、治疗 236

九、预后 236

第四节 假性胰腺囊肿 236

一、病因与分类 236

二、发病机制与病理 237

三、临床表现 237

四、实验与影像学检查 238

五、并发症 239

六、诊断 240

七、治疗 240

第十五章 胰管结石 245

第一节 病因 245

第二节 分类 246

第三节 发病机制 246

第四节 病理 247

第六节 实验室检查 248

二、体格检查 248

一、临床症状 248

第五节 临床表现 248

第七节 影像学检查 249

第八节 诊断与鉴别诊断 250

第九节 治疗 251

第十节 预后 252

第十六章 胰腺外分泌肿瘤 253

第一节 胰腺囊腺瘤和囊腺癌 253

一、概述 253

二、病因和发病机制 253

三、病理解剖与分类 253

四、临床表现 254

五、实验室检查 254

六、影像学检查 255

七、诊断 255

八、鉴别诊断 256

九、治疗 256

十、预后 257

一、概述 258

二、发病率和病因 258

三、病理 258

第二节 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤 258

四、临床表现 259

五、诊断 259

七、实验室检查和影像学表现 260

八、治疗 260

六、鉴别诊断 260

九、预后 261

第三节 胰腺癌 262

一、概述 262

二、病因 262

三、病理 263

四、临床表现 265

五、实验室检查 267

六、影像学检查 268

七、诊断与鉴别诊断 270

八、治疗 271

九、预后 274

第四节 小胰腺癌 275

一、概述 275

二、病理 275

三、临床特点 276

四、诊断 276

六、预后 277

五、治疗 277

第五节 胰腺肉瘤 278

一、概述 278

二、临床表现 278

三、诊断 278

四、鉴别诊断 278

五、治疗 278

二、病理 279

一、概述 279

第六节 乏特壶腹部癌 279

六、预后 279

三、临床表现 280

四、诊断 281

五、鉴别诊断 282

六、治疗 282

七、预后 283

第七节 胰腺癌和乏特壶腹癌的外科治疗 284

一、手术发展史 284

二、手术方法与切除范围 285

第十七章 胰腺癌的分子病理生理研究 313

第一节 概述 313

第二节 具有遗传倾向的胰腺癌 314

一、易发生胰腺癌的遗传综合征 314

二、家族性胰腺癌 315

第四节 胰腺癌的遗传学改变 316

第三节 胰腺癌的当染色体异常 316

三、其他 316

一、K-ras基因 317

二、HER-2/neu(erbB2)原癌基因 318

三、p16INK4a,p15INK4b,p19ARF抑癌基因 319

四、p53抑制基因 320

五、DPC4(Smad4)抑癌基因 320

六、脆性组氨酸三联基因(FHIT) 321

七、BRCA2，遗传性乳癌 321

八、Rb1成视网膜细胞瘤抑癌基因 322

第五节 分子诊断对胰腺癌诊断的作用 322

一、K-ras突变 322

二、p53 323

三、p16 323

第六节 临床意义 323

第七节 展望 324

第一节 概述 326

一、胰腺内分泌细胞的形态特征 326

第十八章 胰腺内分泌肿瘤 326

二、胰腺内分泌细胞的分泌产物 327

三、胰腺内分泌激素的生理作用 331

四、胰腺内分泌肿瘤的临床特点 333

第二节 胰岛素瘤 336

一、概述 336

二、生化特性 336

四、病理 338

三、发病机制 338

五、临床表现 340

六、实验室检查 341

七、影像学检查 342

八、诊断 342

九、鉴别诊断 344

十、治疗 345

三、发病机制 348

二、病因 348

一、概述 348

第三节 胃泌素瘤 348

十一、预后 348

四、病理 349

五、临床表现 350

六、实验室检查 351

七、影像学检查 354

八、诊断 355

十、治疗 356

九、鉴别诊断 356

十一、预后 358

第四节 胰高血糖素瘤 358

一、概述 358

二、病理 359

三、临床表现 360

四、诊断 361

五、治疗 362

第五节 血管活性肠肽瘤 363

一、概述 363

六、预后 363

二、病理 364

三、临床表现 364

四、诊断 365

五、治疗 366

六、预后 368

第六节 生长抑素瘤 368

一、概述 368

二、病理 368

三、临床表现 369

四、诊断 369

五、治疗 370

六、预后 371

第七节 多发性内分泌瘤病 371

一、概述 371

二、病因 371

四、多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型 372

三、分型 372

五、多发性内分泌腺瘤病Ⅱ型 374

六、多发性内分泌腺瘤病Ⅲ型 375

七、多发性内分泌腺瘤病混合型 376

第八节 类癌和类癌综合征 376

一、概述 376

二、病理 377

三、临床表现 377

五、治疗 378

四、诊断 378

六、预后 380

第十九章 胰腺的其他内分泌肿瘤 382

第一节 胰多肽瘤 382

第二节 生长激素释放因子瘤 383

第三节 神经降压素瘤 384

第四节 胰腺ACTH瘤 385

第八节 其他罕见肿瘤 386

第七节 胰腺胆囊收缩素瘤 386

第六节 胰腺抗利尿激素瘤 386

第五节 胰腺甲状旁腺素瘤 386

第二十章 非功能胰岛细胞瘤 388

第一节 概述 388

第二节 病因 388

第三节 病理 389

第四节 临床表现 390

一、临床症状 390

二、影像学检查 390

第五节 诊断和鉴别诊断 392

第六节 治疗 393

第七节 预后 394

第二十一章 胰腺先天性疾病 396

第一节 环状胰腺 397

一、环状胰腺的解剖 397

二、病因及病理 397

四、诊断 398

三、临床表现 398

五、治疗 399

第二节 异位胰腺 402

一、病因 402

二、病理改变 402

三、临床表现 403

四、诊断 403

五、治疗 404

二、临床表现与诊断 405

第三节 胰腺分裂 405

一、病因及病理 405

三、治疗 406

第四节 胰腺囊性纤维性变 406

一、病因及发病机制 406

二、病理改变 407

三、临床表现 408

四、诊断 408

五、治疗 409

一、Shwachman-Diamond综合征 410

第五节 胰腺其他遗传性疾病 410

二、Johanson-Blizzard综合征(JBS) 411

第二十二章 胰腺损伤 413

第一节 概述 413

第二节 病因 413

第三节 分型 414

第四节 临床表现 414

第五节 实验室及影像学检查 415

第六节 诊断 416

第七节 治疗 417

第八节 难处理的胰头十二指肠损伤 419

第九节 并发症及处理 421

第二十三章 胰腺脓肿 423

第一节 病因 423

第二节 发病机制及病理 424

第三节 临床表现和实验室及影像学检查 424

第五节 治疗 425

第四节 诊断及鉴别诊断 425

第六节 并发症与预后 426

第二十四章 胰瘘 429

第一节 概述 429

第二节 病因及发病机制 429

第三节 病理及并发症 430

第四节 临床表现 430

第五节 诊断及鉴别诊断 430

一、非手术治疗 431

第六节 治疗 431

二、手术治疗 432

第七节 预防 434

第二十五章 胰源性门静脉高压症 436

第一节 概述 436

第二节 病理机制 436

第三节 临床表现 437

第四节 诊断 437

二、胰源性门脉高压症及其并发症的处理 438

一、病因治疗 438

第五节 鉴别诊断 438

第六节 治疗 438

第二十六章 胰腺寄生虫病 440

第一节 胰腺蛔虫病 440

一、病因及发病机制 440

二、临床表现 441

三、实验室检查 441

四、影像学检查 441

五、诊断及鉴别诊断 441

六、治疗 442

第二节 胰腺包虫病 443

一、病因及发病机制 443

二、临床表现 443

三、实验室检查 444

四、影像学检查 444

一、丝虫源性胰腺炎 445

第三节 胰腺其他寄生虫病 445

五、诊断及鉴别诊断 445

六、治疗 445

二、弓形体源性胰腺炎 446

三、胰腺华支睾吸虫病 446

四、胰腺日本血吸虫病 446

一、病因 449

二、发病机制 449

第一节 胰源性腹水、胸水 449

第二十七章 胰腺其他疾病 449

三、临床表现 450

四、诊断 451

五、治疗 451

第二节 胰性脑病 452

一、病因与发病机制 452

二、临床表现 453

二、分类 454

一、发病机制 454

第三节 胰腺梅毒 454

三、诊断 454

四、治疗 454

三、临床表现及诊断 455

四、治疗 455

第四节 胰腺结核 455

一、病因与病理 455

二、临床表现 456

三、辅助检查 456

四、诊断 456

五、治疗 456

第五节 低钙血症 456

一、病因与发病机制 456

二、临床表现与诊断 456

三、治疗 457

第一节 能量、物质代谢和营养不良的病理生理 459

一、能量和物质代谢 459

第二十八章 胰腺外科病人的营养支持 459

二、营养不良的病理生理影响 461

第二节 急性胰腺炎的营养支持 462

一、急性胰腺炎时的代谢和营养改变 462

二、营养支持的指征及影响热量需求的因素 463

三、胰腺外分泌功能的生理和胰腺休息的必要性 465

四、急性胰腺炎的肠内营养 465

五、急性胰腺炎的肠外营养 470

六、急性胰腺炎营养支持途径的选择 473

七、急性胰腺炎营养支持时的热量和营养物质需求 476

八、急性胰腺炎营养支持的流程 476

九、恢复经口进食 477

十、谷氨酰胺和免疫增强膳食的作用 477

十一、急性胰腺炎进行营养支持的原则 478

十二、急性胰腺炎的并发症及其对营养支持的影响 478

第三节 慢性胰腺炎的营养支持 479

一、营养支持和胰酶替代疗法 479

第四节 其他胰腺疾病的围手术期营养支持 481

一、胰腺疾病对营养状态的影响 481

二、饮食治疗 481

二、营养支持在胰腺疾病治疗中的作用 482

三、胰腺疾病的营养支持 483

第二十九章 胰腺移植 486

第一节 胰腺移植的历史 486

第二节 胰腺移植的现况 487

一、胰腺移植的类型 488

二、胰腺移植的手术操作 488

第三节 胰腺移植的手术操作技术 488

第四节 胰腺移植的适应证 489

第五节 供体胰腺的获取技术 490

一、概况 490

二、尸体供体的胰腺切取技术 490

三、亲属活体供体的节段性胰腺切取 492

四、供体胰腺的保存技术 493

第六节 胰腺移植的并发症 494

四、化学性膀胱炎 495

三、胰瘘、肠瘘和胰周感染 495

二、急性胰腺炎 495

一、排斥反应 495

五、感染 496

六、代谢性酸中毒 496

七、尿潴留与尿道狭窄 496

第七节 免疫抑制药物的研究进展 496

第八节 胰腺移植术后的免疫抑制治疗 514

一、免疫诱导治疗 514

二、维持治疗 514

一、胰岛移植物的分离与纯化 519

第九节 胰岛移植 519

二、胰岛的保存 520

三、胰岛移植物的质量监测 521

四、胰岛移植量 522

五、胰岛移植部位 522

六、供胰来源及异种胰岛移植的发展 523

七、排斥反应的防治 523

八、微囊化胰岛移植 525