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绪论 1

第一篇 问诊 5

第一节 问诊的方法及注意事项 5

一、问诊的方法 5

二、问诊的注意事项 6

第二节 特殊情况的问诊 6

（一）缄默与忧伤 6

（二）焦虑与抑郁 7

（三）愤怒与敌意 7

（四）精神疾病病人 7

（五）语言障碍 7

（六）残疾病人的问诊 7

（七）儿童的问诊 8

（八）老年人的问诊 8

第三节 问诊的内容 8

一、一般项目 8

二、主诉 8

三、现病史 8

四、既往史 9

五、个人史 10

六、婚姻史 11

七、月经史 11

八、生育史 11

九、家族史 11

第二篇 常见症状 13

第一节 发热 13

第二节 皮肤粘膜出血 16

第三节 水肿 17

第四节 咳嗽与咳痰 18

第五节 咯血 20

第六节 胸痛 21

第七节 发绀 22

第八节 呼吸困难 24

第九节 心悸 25

第十节 恶心与呕吐 26

第十一节 呕血 28

第十二节 便血 29

第十三节 腹痛 30

第十四节 腹泻 32

第十五节 黄疸 33

第十六节 血尿 35

第十七节 尿频、尿急与尿痛 36

第十八节 头痛 37

第十九节 眩晕 39

第二十节 晕厥 40

第二十一节 抽搐 42

第二十二节 意识障碍 43

第三篇 体格检查 48

第一章 基本检查方法 48

第一节 视诊 48

一、视诊内容 48

二、视诊注意事项 48

第二节 触诊 48

一、触诊方法 48

二、触诊注意事项 49

第三节 叩诊 50

一、叩诊方法 50

二、叩诊音 51

三、叩诊注意事项 51

第四节 听诊 51

一、听诊方法 52

二、听诊注意事项 52

第五节 嗅诊 52

一、嗅诊方法 52

二、异常气味及临床意义 53

第二章 一般检查 54

第一节 全身状态检查 54

一、性别 54

二、年龄 54

三、生命征 54

四、发育与体型 58

五、营养状态 58

六、意识状态 59

七、语调与语态 60

八、面容与表情 60

九、体位 61

十、姿势 62

十一、步态 62

第二节 皮肤 63

一、颜色 63

二、湿度 64

三、弹性 64

四、皮疹 64

五、脱屑 65

六、皮下出血 65

七、蜘蛛痣与肝掌 65

八、水肿 66

九、皮下结节 66

十、瘢痕 67

十一、毛发 67

第三节 淋巴结 67

一、表浅淋巴结分布 67

二、检查顺序、方法、内容 68

三、淋巴结肿大 68

第三章 头部检查 70

第一节 头发和头皮 70

第二节 头颅 70

一、检查内容及方法 70

二、常见颅形 70

三、头部运动异常 71

第三节 颜面及其器官 71

一、眼 71

二、耳 75

三、鼻 76

四、口 77

五、腮腺 80

第四章 颈部检查 81

一、颈部的外形与分区 81

二、颈部的姿势与运动 81

三、颈部包块 81

四、颈部血管 81

五、甲状腺 82

六、气管 83

第五章 胸部检查 85

第一节 胸部的体表标志 85

一、自然标志的划分 85

二、肺叶在胸壁上的投影 87

第二节 胸廓、胸壁与乳房 87

一、胸廓 87

二、胸壁 88

三、乳房 88

第三节 肺和胸膜 90

一、视诊 90

（一）呼吸运动 90

（二）呼吸频率 91

（三）呼吸节律 91

（四）呼吸深度 91

二、触诊 91

（一）胸廓扩张度 91

（二）语音震颤 92

（三）胸膜摩擦感 92

三、叩诊 93

（一）叩诊方法 93

（二）体位与姿势 93

（三）顺序 93

（四）注意事项 93

（五）影响叩诊音的主要因素 93

（六）正常胸部叩诊音的分布 93

（七）肺界的叩诊 94

（八）病理性叩诊音 95

四、听诊 95

（一）正常呼吸音 95

（二）异常呼吸音 96

（三）啰音 97

（四）语音共振 99

（五）胸膜摩擦音 99

第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 100

一、肺实变 100

二、支气管哮喘 100

三、慢性阻塞性肺气肿 100

四、胸腔积液 101

五、气胸 101

六、急性呼吸窘迫综合征 102

七、严重急性呼吸综合征 102

第五节 心脏检查 103

一、视诊 103

（一）心前区隆起与凹陷 103

（二）心尖搏动 103

（三）心尖搏动以外的异常搏动 104

二、触诊 105

（一）心前区搏动 105

（二）震颤 105

（三）心包摩擦感 105

三、叩诊 106

（一）叩诊方法 106

（二）叩诊顺序（有两种方法） 106

（三）正常心浊音界 106

（四）心浊音界改变 106

四、听诊 107

（一）心瓣膜听诊区 107

（二）心瓣膜的听诊顺序 108

（三）听诊内容 108

第六节 血管检查 118

（一）手背浅静脉充盈度 118

（二）血管紧张度 118

（三）动脉壁的情况 118

（四）肝-颈静脉回流征 118

（五）静脉杂音 119

（六）动脉杂音 119

（七）周围血管征 119

（八）血压 119

（九）中心静脉压 121

（十）微循环血液灌流量的判断 121

（十一）有效循环血容量的判断 122

第七节 循环系统常见疾病的主要症状和体征 122

一、二尖瓣狭窄 122

（一）症状 122

（二）体征 122

二、二尖瓣关闭不全 122

（一）症状 123

（二）体征 123

三、主动脉瓣狭窄 123

（一）症状 123

（二）体征 123

四、主动脉瓣关闭不全 123

（一）症状 123

（二）体征 123

五、心包积液 123

（一）症状 124

（二）体征 124

六、心功能不全 124

（一）左心功能不全 124

（二）右心功能不全 124

（三）全心功能不全 124

（四）心功能分级 124

七、高血压 125

第六章 腹部检查 128

第一节 腹部的体表标志及分区 128

一、体表标志 128

二、腹部分区 129

（一）四区分法 129

（二）九区分法 129

第二节 视诊 130

一、腹部外形 130

（一）腹部膨隆 130

（二）腹部凹陷 131

二、呼吸运动 131

三、腹壁静脉 131

（一）检查血流方向的方法 131

（二）腹壁曲张静脉血流方向对血管阻塞部位的判断 132

四、胃肠型和蠕动波 132

五、腹壁其他情况 133

第三节 触诊 133

一、检查方法 133

二、腹壁紧张度 134

三、压痛及反跳痛 134

四、腹部包块 134

（一）腹部生理性包块的常见原因 135

（二）腹部病理性包块的常见病因 135

（三）描述内容 136

五、液波震颤 136

六、肝触诊 137

（一）触诊方法 137

（二）描述内容 137

七、胆囊触诊 138

八、脾触诊 138

（一）检查方法 138

（二）脾大的测量法 139

（三）脾大的特点 139

（四）脾大的常见原因 139

（五）脾触诊的注意事项 140

九、胰腺触诊 140

十、肾触诊 140

（一）检查方法 140

（二）肾和输尿管压痛点 141

十一、振水音 141

第四节 叩诊 141

一、腹部叩诊音 142

二、肝叩诊 142

三、胃泡鼓音区及脾叩诊 142

四、移动性浊音 142

五、肋脊角叩击痛 143

六、膀胱叩诊 143

第五节 听诊 143

一、肠鸣音 144

二、血管杂音 144

三、搔弹音 144

第六节 腹部常见疾病的症状与体征 144

一、急性胆囊炎 144

（一）症状 145

（二）体征 145

二、急性阑尾炎 145

（一）症状 145

（二）体征 145

三、肠梗阻 145

（一）症状 145

（二）体征 145

四、急性腹膜炎 145

（一）症状 146

（二）体征 146

五、消化性溃疡 146

（一）症状 146

（二）体征 146

六、肝硬化 146

（一）症状 146

（二）体征 147

第七章 肛门、直肠、生殖器 149

一、肛门与直肠 149

（一）视诊 149

（二）触诊 150

二、生殖器 151

（一）男性生殖器 151

（二）女性生殖器 152

第八章 脊柱及四肢 154

一、脊柱 154

（一）脊柱弯曲度 154

（二）脊柱活动度 154

（三）脊柱压痛与叩击痛 154

二、四肢 155

（一）形态异常 155

（二）运动功能障碍 157

第九章 神经系统检查 158

第一节 脑神经检查 158

（一）嗅神经 158

（二）视神经 158

（三）动眼、滑车、展神经 159

（四）三叉神经 160

（五）面神经 160

（六）位听神经 160

（七）舌咽、迷走神经 161

（八）副神经 161

（九）舌下神经 161

第二节 运动系统检查 162

（一）肌营养 162

（二）肌张力 162

（三）肌力 162

（四）不随意运动 163

（五）共济运动 163

（六）姿势及步态 163

第三节 感觉功能检查 163

（一）浅感觉检查 164

（二）深感觉检查 164

（三）复合感觉检查 164

第四节 神经反射检查 164

（一）浅反射 164

（二）深反射 165

（三）病理反射 166

（四）脑膜刺激征 167

（五）Lasegue征 167

第五节 自主神经功能检查 168

（一）一般观察 168

（二）自主神经反射 168

第六节 昏迷的检查 169

（一）一般检查 169

（二）神经系统检查 170

第七节 失语症、失用症和失认症的检查 170

（一）失语症检查 171

（二）失用症、失认症检查 171

第四篇 病历书写 173

第一章 病历书写的基本要求 173

第二章 病历书写的种类、格式与内容 174

第一节 住院期间病历 174

一、住院病历 174

（一）住院病历格式与内容 174

（二）住院病历举例 177

二、常用医疗文件 180

（一）入院记录 180

（二）病程记录 180

（三）会诊记录 180

（四）转科记录 180

（五）出院记录 181

（六）死亡记录 181

（七）其他 181

三、再次住院病历 181

四、表格式住院病历 181

第二节 门诊病历 187

一、书写要求 187

二、书写内容 187

（一）初诊 187

（二）复诊 187

三、门诊病例举例 188

第五篇 实验诊断 191

第一章 概述 191

一、实验诊断学的临床应用和评价 191

（一）正确选择实验室检查项目 191

（二）参考值 191

（三）临床医学决定水平 192

（四）影响实验诊断结果的常见因素 192

第二章 临床血液学检验 193

第一节 血液一般检查 193

一、血液标本的采集和处理 193

二、红细胞检验 193

（一）红细胞计数和血红蛋白浓度测定 193

（二）红细胞形态的改变 194

（三）血细胞比容测定 195

（四）红细胞平均值 195

（五）红细胞体积分布宽度 195

（六）网织红细胞计数 196

三、白细胞检验 197

（一）白细胞计数、分类计数和形态检查 197

（二）类白血病反应 200

四、血细胞分析仪参数与细胞直方图 200

（一）血细胞分析仪参数 200

（二）细胞直方图 200

第二节 溶血性疾病的实验室检查 201

一、溶血性疾病的分类 201

二、溶血性疾病的实验室检验程序 202

三、溶血性疾病常用的实验室检查 202

（一）确定溶血存在的实验室检查 202

（二）溶血性疾病的病因诊断 202

第三节 血液流变学检验 203

一、血液黏度 203

（一）全血黏度 203

（二）血浆黏度 203

（三）红细胞变形性 204

二、红细胞沉降率测定 204

第四节 骨髓细胞形态学检查 205

一、骨髓标本的采集方法 205

二、骨髓细胞形态学检查结果分析 205

（一）正常骨髓细胞形态学特征及其意义 205

（二）常用细胞化学染色 207

（三）骨髓细胞学检查的临床评价 207

第五节 血栓与止血检测 207

一、血管壁与血小板相互作用的检测 207

二、血小板的检测 208

三、凝血因子的检查 209

（一）内源性凝血系统凝血因子的检查 209

（二）外源性凝血系统凝血因子的检查 209

四、生理性抗凝蛋白和病理性抗凝物质检测 209

五、纤维蛋白溶解系统的检查 210

六、检测项目的选择和应用 210

（一）出血性疾病的检查步骤 210

（二）DIC的组合试验 210

（三）血栓前状态的组合试验 211

第六节 输血检查 211

一、血型 211

（一）红细胞血型系统 211

（二）其他血型系统 211

二、血型鉴定与交叉配血试验 212

（一）ABO血型 212

（二）Rh血型 213

（三）交叉配血试验 213

三、输血与成分输血 213

（一）血液及红细胞成分输注 213

（二）粒细胞和单个核细胞制品输注 214

（三）血小板制品输注 214

（四）血浆及血浆蛋白制品的输注 214

四、输血不良反应和输血传播性疾病 215

（一）输血的不良反应 215

（二）输血传播性疾病 216

第三章 体液和分泌液检验 217

第一节 尿液检验 217

一、尿标本的收集与保存 217

二、尿液一般检验 217

（一）一般性状检查 217

（二）化学检验 218

（三）显微镜检查 220

三、尿液的其他检验 224

四、常见泌尿系统疾病尿液检验特征 224

第二节 粪便检验 225

一、粪便标本的采集和保存 225

二、一般性状检查 225

三、显微镜检查 226

（一）细胞 226

（二）寄生虫卵和原虫检查 226

四、化学检查 226

（一）隐血试验 226

（二）胆汁成分检查 227

五、细菌学检查 227

第三节 痰液检验 228

一、标本采集 228

（一）采集方法 228

（二）采集时间 228

（三）结核分枝杆菌检查 228

（四）防腐剂的使用和保存 228

二、一般性状检查 228

（一）量 228

（二）颜色 228

（三）气味 228

（四）性状及异物 228

三、显微镜检查 229

四、免疫学检查 230

五、细菌培养 230

第四节 胃液及十二指肠引流液检验 230

一、胃液及十二指肠引流液标本的采集 230

二、胃液及十二指肠引流液标本检查的临床应用 230

第五节 脑脊液检验 231

一、脑脊液的采集及检查适应证 231

二、一般性状检查 231

三、化学检查 231

（一）蛋白质 231

（二）糖测定 232

（三）氯化物 232

（四）酶测定 232

四、显微镜检查 232

五、细菌学检查 233

六、常见脑脊液检查结果与疾病的关系 233

第六节 浆膜腔积液检验 234

一、浆膜腔积液标本的采集 234

二、一般性状检查 234

（一）量、颜色和透明度 234

（二）凝固性 234

（三）相对密度 234

三、显微镜检查 235

（一）细胞计数 235

（二）细胞分类 235

（三）寄生虫 235

（四）肿瘤细胞检查 235

四、化学检查 235

（一）酸碱度 235

（二）总蛋白 235

（三）葡萄糖 236

（四）脂类 236

（五）酶测定 236

五、微生物与免疫学检查 236

六、漏出液和渗出液的鉴别 236

第七节 阴道分泌物（白带）检验 237

一、标本采集方法 237

二、显微镜检查 237

（一）阴道清洁度检验 237

（二）其他检验 237

三、肿瘤细胞检查 238

四、微生物学检查 238

第八节 精液检验 238

一、标本采集和保存 238

二、常规检查 238

三、化学检查 239

四、免疫学检查 239

（一）抗精子抗体（AsAb）的检测 239

（二）精浆免疫球蛋白测定 239

五、精子功能检查 239

第九节 前列腺液 240

一、标本采集 240

二、常规检查 240

三、生物化学检查 240

第四章 肾脏病常用的实验室检查 241

第一节 肾小球功能的检查 241

一、血清尿素测定 241

二、血清肌酐测定 241

三、血清尿酸测定 242

四、内生肌酐清除率测定 242

第二节 肾小管功能试验 242

一、肾脏浓缩和稀释功能试验 242

二、尿渗透浓度测定 243

三、酚红排泌试验 243

四、酸碱平衡功能试验 244

第三节 有效肾血浆流量测定 244

第四节 肾功能试验的选择与应用 244

第五章 肝脏病常用的实验室检查 246

第一节 肝脏病常用的实验室检查 246

一、蛋白质代谢功能检查 246

（一）血清总蛋白、清蛋白、球蛋白及清蛋白、球蛋白比值测定 246

（二）血清蛋白电泳 246

（三）血清前清蛋白测定 247

（四）血浆凝血因子测定 247

（五）血氨测定 247

二、脂类代谢功能检查 247

（一）血清总胆固醇、胆固醇酯测定 247

（二）阻塞性脂蛋白X测定 247

三、胆红素代谢的检查 248

四、胆汁酸代谢检查 248

五、血清酶及同工酶检查 248

（一）血清氨基转移酶及其同工酶测定 249

（二）碱性磷酸酶及其同工酶的测定 250

（三）γ-谷氨酰转移酶及同工酶测定 250

第二节 肝脏病检查项目的选择与应用 250

一、肝脏实验室检查的选择原则 250

二、筛选组合肝功能试验 251

第六章 临床常用生物化学检查 252

第一节 血糖及其代谢物检测 252

一、空腹葡萄糖检测 252

二、口服葡萄糖耐量试验 252

三、糖化血红蛋白检测 253

第二节 血清脂质和脂蛋白检测 253

一、血清脂质（甘油三酯）检测 253

二、血清脂蛋白检测 253

（一）脂蛋白电泳测定 253

（二）高密度脂蛋白胆固醇测定 254

（三）低密度脂蛋白胆固醇测定 254

（四）脂蛋白（α）测定 254

三、血清载脂蛋白检测 254

（一）载脂蛋白A1测定 254

（二）载脂蛋白B测定 254

第三节 血清电解质检测 255

一、血清阳离子检测 255

（一）血钾测定 255

（二）血钠测定 255

（三）钙测定 255

二、血清阴离子检测 255

（一）氯测定 255

（二）血无机磷测定 256

第四节 血清铁及其代谢物检测 256

一、血清铁检测 256

二、总铁结合力检测 256

三、铁蛋白检测 257

第五节 心肌酶和心肌蛋白检测 257

一、心肌酶测定 257

（一）肌酸激酶测定 257

（二）肌酸激酶同工酶测定 257

（三）乳酸脱氢酶测定 257

（四）乳酸脱氨酶同工酶测定 258

二、心肌蛋白检测 258

（一）肌钙蛋白T测定 258

（二）肌红蛋白测定 259

第六节 其他血清酶检测 259

一、酸性磷酸酶检测 259

二、淀粉酶及其同工酶检测 259

第七节 血气分析 259

第八节 内分泌激素检测 260

一、甲状腺和甲状旁腺激素检测 261

（一）甲状腺素和游离甲状腺素测定 261

（二）三碘甲腺原氨酸和游离型三碘甲腺原氨酸测定 261

（三）甲状旁腺激素测定 261

二、肾上腺皮质激素检测 261

（一）尿17-羟皮质类固醇和17-酮皮质类固醇测定 261

（二）血皮质醇和尿游离皮质醇测定 262

（三）血浆和尿醛固酮测定 262

三、肾上腺髓质激素检测 263

（一）尿儿茶酚胺测定 263

（二）尿香草扁桃酸测定 263

第七章 临床常用免疫学检查 264

第一节 血清免疫球蛋白检测 264

一、血清免疫球蛋白的分类 264

二、血清免疫球蛋白的检查与临床意义 264

第二节 血清补体检测 265

一、补体的命名与性质 265

二、血清总补体溶血活性测定 265

三、血清补体C3测定 265

四、补体C4检测 265

第三节 细胞免疫的检测 265

一、T细胞免疫功能检测 266

（一）E玫瑰花结形成试验 266

（二）T细胞转化试验 266

（三）T细胞分化抗原的测定 266

二、B细胞免疫功能的检测 267

（一）B细胞膜表面免疫球蛋白的测定 267

（二）红细胞-抗体-补体花结形成试验 267

（三）B细胞分化抗原的测定 267

三、自然杀伤细胞免疫功能的检测 268

（一）自然杀伤细胞活性的测定 268

（二）抗体依赖性细胞毒作用的测定 268

第四节 自身免疫性疾病的检查 268

一、类风湿因子测定 268

二、抗核抗体的检查 269

第五节 肿瘤标志物的检测 269

一、肿瘤标志物的分类 269

二、常见肿瘤标志物的检测及临床意义 269

（一）甲胎蛋白测定 269

（二）癌胚抗原的测定 269

（三）癌抗原125测定 270

（四）癌抗原15-3测定 270

（五）α-L-岩藻糖甙酶测定 270

第六节 感染免疫的检测 270

一、细菌感染免疫的检测 270

（一）血清抗链球菌溶血素“O”的试验 270

（二）血清C-反应蛋白测定 271

（三）肥达反应 271

（四）幽门螺杆菌抗体测定 271

（五）其他免疫检测 271

二、病毒感染免疫检测 271

（一）嗜异性凝集试验及吸收试验 271

（二）汉坦病毒抗体IgM测定 272

（三）其他病毒的免疫检测 272

三、寄生虫感染免疫检测 272

（一）弓形虫抗体和DNA测定 272

（二）疟原虫抗体和抗原测定 272

（三）其他免疫检测 272

四、常见性传播性疾病的免疫检测 272

（一）艾滋病血清学检查 273

（二）梅毒血清学检查 273

（三）沙眼衣原体IgG、IgM抗体测定 273

五、其他感染免疫的检测 273

（一）外-斐反应 273

（二）冷凝集素试验 274

第七节 肝炎病毒感染的检查 274

（一）甲型肝炎的检查 274

（二）乙型肝炎的检查 274

（三）丙型肝炎的检查 274

（四）丁型肝炎的检查 274

（五）戊型肝炎的检查 275

（六）庚型肝炎病毒标志物的检测 275

第八节 冠状病毒感染的检测 275

第八章 临床药物监测和毒品检测 277

第一节 临床药物监测 277

一、临床药物监测的概念 277

二、需要进行监测的药物 277

三、监测标本采集时间 278

四、血药浓度测定方法 278

五、影响血药浓度的因素 278

（一）药物方面的因素 278

（二）机体方面的因素 279

第二节 毒品检测 279

一、毒品的概念 279

二、毒品分类 279

（一）麻醉药品 279

（二）精神药物 279

（三）其他 280

三、滥用毒品药物的分析检测 280

第六篇 医学影像诊断 281

第一章 总论 281

第一节 X线成像 281

一、X线的产生 281

二、X线的特性 282

三、X线成像的基本原理 282

四、X线检查方法 283

五、X线诊断的原则与步骤 285

六、X线的防护 286

第二节 计算机体层成像 286

一、CT的成像基本原理与设备 286

二、CT图像的特点 287

三、CT检查技术 287

四、CT图像的分析与诊断方法 288

五、CT诊断的临床应用及评价 288

第三节 磁共振成像 289

一、MRI成像的基本原理 289

二、磁共振基本设备 290

三、磁共振成像检查技术 290

四、磁共振成像的分析与诊断方法 291

五、磁共振成像的临床应用及评价 292

第二章 呼吸系统 293

第一节 X线诊断 293

一、呼吸系统X线检查方法 293

二、呼吸系统正常X线表现 293

三、呼吸系统基本病变的X线表现 297

四、呼吸系统常见疾病的X线诊断 299

第二节 CT诊断 305

一、检查方法及技术 305

二、临床应用 306

第三节 MRI诊断 307

一、检查方法 307

二、临床应用 307

第三章 循环系统 308

第一节 X线诊断 308

一、心、大血管的X线检查方法 308

二、心、大血管的正常X线表现 309

三、心、大血管基本病变的X线表现 312

四、心、大血管常见疾病的X线诊断 316

第二节 CT诊断 319

第三节 MRI诊断 320

第四章 消化系统 321

第一节 消化系统X线诊断 321

一、食管与胃肠X线检查方法 321

二、食管与胃肠正常X线表现 322

三、胃肠病变的基本X线表现 324

四、食管与胃肠常见病的X线诊断 325

五、急腹症 326

六、胆系疾病X线诊断 327

第二节 CT诊断 327

一、食管与胃肠疾病CT诊断 327

二、肝脏疾病CT诊断 327

三、胆系疾病CT诊断 328

四、胰腺疾病CT诊断 329

第三节 肝脏疾病MRI诊断 329

一、肝脏MRI正常表现 329

二、肝脏常见病变MRI表现 329

第五章 泌尿系统 330

第一节 泌尿系统X线诊断 330

一、泌尿系统X线检查方法 330

二、泌尿系统正常X线表现 330

三、泌尿系统常见病的X线诊断 331

第二节 泌尿系统CT诊断 332

一、泌尿系统CT检查方法及正常表现 332

二、泌尿系统常见病的CT诊断 332

第三节 泌尿系统MRI诊断 334

一、MRI检查方法及正常表现 334

二、肾脏疾病MRI诊断 334

第六章 生殖系统 335

第一节 女性生殖系统X线诊断 335

一、女性生殖系统X线检查方法和正常表现 335

二、女性生殖系统正常表现 335

三、妇科常见病X线诊断 335

第二节 生殖系统CT与MRI诊断 336

一、女性生殖系统CT与MRI诊断 336

二、男性生殖系统CT与MRI诊断 336

第七章 骨骼肌肉和关节系统 338

第一节 骨与关节系统X线诊断 338

一、骨与关节X线检查方法 338

二、骨与关节正常X线表现 338

三、骨与关节病变的基本X线表现 339

第二节 骨与关节常见病的X线诊断 341

一、骨与关节外伤 341

二、骨与关节化脓性感染 342

三、骨与关节结核 343

四、常见慢性骨关节病 343

五、骨肿瘤 344

第三节 CT诊断 345

第四节 MRI诊断 346

一、长骨、四肢关节与软组织 346

二、骨髓 346

三、脊柱 346

第八章 中枢神经系统 347

第一节 X线诊断 347

一、正常X线表现 347

二、异常X线表现 349

第二节 CT诊断 349

一、检查方法 349

二、脑CT正常表现 350

三、颅脑常见疾病CT诊断 353

第三节 MRI诊断 357

一、正常MRI表现 357

二、颅脑常见疾病的MRI诊断 359

第九章 眼、耳、鼻、咽喉 361

第一节 鼻窦 361

一、X线诊断 361

二、CT与MRI诊断 362

第二节 乳突 362

一、X线诊断 362

二、CT和MRI诊断 363

第十章 介入放射学 364

第一节 血管介入技术 364

一、经导管栓塞术 364

二、经皮血管腔内血管成形术 365

三、心脏瓣膜狭窄经皮球囊成形术 365

四、动脉导管未闭封堵术 366

五、房间隔缺损封堵术 366

六、经导管灌注药物治疗 366

七、血栓清除术 366

八、经颈静脉肝内门-体静脉分流术 367

第二节 非血管介入技术 367

第七篇 器械检查 369

第一章 心电图的基本知识 369

第一节 心电产生原理 369

第二节 心电图各波段的组成和命名 370

第三节 心电图导联 371

一、常用导联 371

二、导联轴 373

第二章 正常心电图 375

第一节 心电图测量 375

一、心率的计算 375

二、各波段振幅的测量 376

三、各波段时间的测量 376

四、平均心电轴 376

五、心脏钟向转位 377

第二节 正常心电图波形和正常值 378

一、P波 378

二、P-R间期 378

三、QRS波群 378

四、Q波 379

五、J点 379

六、ST段 379

七、T波 379

八、Q-T间期 379

九、U波 379

第三节 小儿心电图 380

一、心率 380

二、P波 380

三、P-R间期 380

四、QRS波群 380

五、T波 380

第三章 异常心电图 381

第一节 心房、心室肥大 381

一、心房肥大 381

（一）右房肥大 381

（二）左心房肥大 381

（三）双侧心房肥大 383

二、心室肥大 383

（一）左心室肥大 383

（二）右心室肥大 384

（三）双侧心室肥大 385

第二节 心肌缺血与S-T段与T波改变 385

一、心肌缺血的心电图类型 385

（一）心内膜心肌缺血 386

（二）心外膜心肌缺血 386

二、心肌缺血的临床意义 386

三、心肌缺血的鉴别 386

第三节 心肌梗死 386

一、基本图形及机制 387

（一）缺血型改变 387

（二）“损伤型”改变 387

（三）“坏死型”改变 387

二、心肌梗死的图形演变及分期 387

三、心肌梗死的定位诊断 388

四、心肌梗死的不典型图形改变及鉴别诊断 389

（一）不典型图形的改变 389

（二）非Q波型梗死的鉴别诊断 390

第四节 心律失常 390

一、心律失常概述 390

（一）激动起源异常 390

（二）激动传导异常 391

二、心律失常的心肌电生理 391

三、窦性心律及窦性心律失常 392

四、期前收缩 393

五、异位性心动过速 395

六、扑动与颤动 396

七、传导异常 397

（一）心脏传导阻滞 397

（二）干扰与脱节 401

（三）预激综合征 401

八、逸搏与逸搏心律 402

第五节 药物、电解质对心电图的影响 403

一、电解质紊乱 403

（一）血钾升高 403

（二）血钾降低 403

二、药物影响 404

（一）洋地黄类制剂 404

（二）抗心律失常药 404

第六节 心电图的分析方法和临床应用 404

一、心电图的分析方法和步骤 404

二、心电图的临床应用 405

第四章 心电其他相关检查 406

第一节 动态心电图 406

一、仪器的基本结构 406

二、导联选择 406

三、临床应用范围 407

四、分析注意事项 407

第二节 心电图运动负荷试验 407

一、运动试验的生理和病理基础 407

二、运动负荷量的检查 407

三、心电图运动试验的方法 407

四、运动试验的适应证与禁忌证 408

（一）适应证 408

（二）禁忌证 408

五、运动试验结果的判断 408

第三节 药物试验 408

一、普萘洛尔（心得安）试验 408

二、阿托品试验 409

三、双嘧达莫试验 409

第五章 超声检查 410

第一节 超声检查基础知识 410

一、超声波的基本概念 410

二、超声波的物理特性 410

三、超声显像原理 412

四、超声检查方法 412

五、人体组织的声学类型 413

第二节 常见疾病的超声检查 413

一、心脏疾病的超声检查 413

（一）正常超声心动图 413

（二）常见心脏疾病声像图 416

二、肝疾病的超声检查 419

（一）正常肝声像图 419

（二）肝常见疾病声像图 419

三、胆系疾病的超声检查 421

（一）正常胆囊及胆管声像图 421

（二）常见胆系疾病声像图 421

四、胰腺疾病的超声检查 422

（一）正常胰腺声像图 422

（二）常见胰腺疾病声像图 422

五、脾疾病的超声检查 423

（一）正常脾声像图 423

（二）常见脾疾病声像图 423

六、肾、输尿管、膀胱、前列腺及肾上腺超声检查 423

（一）正常声像图 423

（二）常见疾病声像图 424

七、妇科疾病的超声检查 425

（一）正常子宫附件声像图 425

（二）常见疾病声像图 425

八、产科超声检查 427

（一）正常产科超声检查 427

（二）病理产科 427

第三节 浅表器官超声检查 428

一、甲状腺疾病的超声检查 428

（一）正常甲状腺声像图 428

（二）常见甲状腺疾病声像图 429

二、乳腺疾病的超声检查 429

（一）正常乳腺声像图 429

（二）常见乳腺疾病声像图 429

三、眼部疾病的超声检查 430

（一）正常眼超声声像图 430

（二）常见眼部疾病声像图 430

第四节 经颅多普勒超声 431

（一）TCD检查的适应证 431

（二）常用探查部位及其应用 431

（三）正常经颅彩色多普勒超声 432

（四）常见疾病的经颅彩色多普勒超声检查 432

第五节 腹部及周围血管疾病 433

第六节 介入性超声 436

（一）超声引导穿刺细胞学和组织学活检 436

（二）经皮肝穿刺胆管造影及引流 436

（三）超声引导下肾囊肿穿刺硬化治疗 436

第六章 内镜检查 438

第一节 基本原理 438

第二节 上消化道内镜检查 438

（一）适应证 438

（二）禁忌证 439

（三）方法 439

（四）上消化道疾病的内镜诊断 440

第三节 下消化道内镜检查 440

（一）适应证 440

（二）禁忌证 441

（三）方法 441

（四）结肠疾病的内镜诊断 441

第四节 纤维支气管镜检查 441

（一）适应证 442

（二）禁忌证 442

（三）方法 442

第七章 脑电图 444

第一节 脑电图的记录方法 444

一、脑电图描记仪与电极 444

（一）脑电图描记仪 444

（二）电极 444

二、描记前的准备与电极安放 445

（一）描记前的准备 445

（二）电极的安放 445

三、诱发试验 446

（一）睁眼闭眼试验 446

（二）过度换气诱发慢波试验 446

（三）闪光刺激试验 446

（四）握拳试验 446

（五）睡眠试验 447

（六）药物诱发试验 447

四、干扰与伪差 447

第二节 脑电图的成分 448

一、脑电波的频率和波幅 448

二、脑电波形分类 448

三、异常波出现的方式和分布 449

第三节 正常脑电图 450

一、正常成人脑电图 450

二、正常儿童脑电图 451

第四节 异常脑电图 451

一、癫痫 451

（一）癫痫样放电的类型 452

（二）诱发试验 452

（三）癫痫常见的脑电图表现 452

二、颅内占位性病变 452

三、颅脑外伤 453

第五节 脑电地形图 453

第八章 肌电图 454

第一节 检查方法 454

（一）检查前准备 454

（二）注意事项 454

（三）检查适应证 454

第二节 正常肌电图 455

（一）针极插入和肌肉放松时的肌电图 455

（二）轻收缩时的肌电图 455

（三）肌肉不同程度用力收缩时和被动牵伸时的肌电图 456

第三节 异常肌电图 456

（一）针极插入及肌肉放松时的异常肌电图 456

（二）轻收缩时的异常肌电图 457

（三）重收缩及被动牵伸时的异常肌电图 458

第四节 常见疾病肌电图改变 458

（一）神经原性疾病 458

（二）肌原性疾病 459

第九章 放射性核素检查 460

第一节 甲状腺疾病检查 460

一、甲状腺吸131碘率测定 460

（一）原理 460

（二）方法 460

（三）正常参考值及临床意义 461

二、甲状腺激素抑制试验 462

（一）原理 462

（二）方法及结果判定 462

（三）临床意义 462

三、甲状腺显像 462

（一）原理 462

（二）方法 462

（三）图像分析与临床应用 463

第二节 肾脏疾病检查 463

一、邻碘马尿酸肾图 463

（一）原理 463

（二）方法 464

（三）临床意义 464

（四）临床应用 465

二、肾显像 465

（一）原理 465

（二）方法 465

（三）临床意义 465

第三节 心肌灌注显像 466

（一）原理 466

（二）检查方法 467

（三）图像分析 467

第四节 肝胆疾病检查 468

一、肝静态显像 468

（一）原理 468

（二）方法 468

（三）适应证 468

（四）正常图像 468

（五）异常图像及其临床意义 469

二、胆系显像 469

（一）原理 469

（二）方法 469

（三）正常图像 470

（四）异常图像及其临床意义 470

第五节 骨显像 471

（一）原理 471

（二）显影方法 471

（三）适应证 471

（四）图像分析 472

第十章 肺功能检查 473

第一节 通气功能检查 473

一、肺容积 473

（一）肺容积、肺容量及其组成 473

（二）测定方法 474

（三）临床意义 474

二、通气功能 475

（一）肺通气量 475

（二）用力肺活量 475

（三）最大呼气中段流量 475

（四）肺泡通气量 475

（五）临床意义 475

第二节 换气功能检查 476

一、通气／血流比值 476

二、弥散功能 476

第十一章 心音图 477

第一节 心音 477

（一）第一心音 477

（二）第二心音 478

（三）第三心音 478

（四）第四心音 478

第二节 附加心音 478

（一）舒张期附加心音 478

（二）收缩期附加心音 478

第三节 杂音 479

（一）杂音的产生机制 479

（二）杂音的分析 479

（三）病理性杂音 480

第八篇 诊断疾病的步骤和临床思维方法第一章 诊断疾病的步骤 481

第二章 临床思维方法 483

第一节 概述 483

第二节 方法概要 483

第三节 临床诊断思维的基本原则 484

第四节 临床思维的误区—常见误诊、漏诊的原因 485

第三章 临床诊断的种类、内容和格式 486

一、临床诊断的种类和方法 486

二、临床诊断的内容和格式 486

第九篇 临床常用诊断技术一、导尿术 489

二、胸膜腔穿刺术及胸膜活体组织检查术 491

（一）胸膜腔穿刺术 491

（二）胸膜活体组织检查术 492

三、腹膜腔穿刺术 492

四、心包腔穿刺术 493

五、肝穿刺活体组织检查术及抽脓术 494

（一）肝穿刺活体组织检查术 494

（二）肝穿刺抽脓术 495

六、骨髓穿刺术及活体组织检查术 496

（一）骨髓穿刺术 496

（二）骨髓活体组织检查术 497

七、淋巴结穿刺术及活体组织检查术 498

（一）淋巴结穿刺术 498

（二）淋巴结活体组织检查术 498

八、腰椎穿刺术 498

九、膝关节腔穿刺术 500

十、前列腺检查及按摩术 500

十一、中心静脉压测定 501

十二、乙状结肠镜检查术 502

十三、双气囊三腔管压迫术 503

附录 常用检验项目的参考值和医学决定水平 505