急性冠脉综合征诊疗策略PDF电子书下载

第1章　急性冠状动脉综合征的病理生理学 1

一、粥样硬化斑块的形成 2

二、斑块的不稳定性与ACS的发生 5

三、心肌缺血 5

四、血栓形成 6

五、血小板 7

（一）血小板黏附 7

（二）血小板活化 7

（三）血小板聚集 8

（四）干预原发止血过程的药物 8

六、继发性止血过程 9

（一）凝血酶的生成 9

（二）凝血酶在凝血过程中的作用 9

（三）干预凝血瀑布的药物 9

七、动态血管阻塞 10

八、进展性冠状动脉机械性阻塞 10

九、炎症 10

十、继发性不稳定型心绞痛 10

第2章　急性冠状动脉综合征的诊断 13

一、心肌梗死的定义 13

二、病史 13

三、危险因素 17

四、体格检查 17

五、心电图检查 19

（一）缺血时ST段改变的病理生理基础 19

（二）STEMI心电图表现及梗死相关动脉的判定 20

（三）UA和NSTEMI的心电图表现 24

六、心肌损伤标志物 26

七、无创成像检查 28

（一）超声心动图检查 28

（二）心肌核素灌注扫描 29

（三）冠状动脉计算机X线断层摄影 29

（四）心血管磁共振成像检查 29

八、运动试验对ACS的诊断 30

九、ACS的全面诊断流程 31

第3章　不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 35

一、UA/NSTEMI的原因 35

二、UA/NSTEMI临床表现 36

三、UA/NSTEMI治疗的一般策略 36

四、UA/NSTEMI患者危险分层 37

五、UA/NSTEMI急诊初始治疗 40

六、UA/NSTEMI缺血的药物治疗 40

（一）β受体阻滞药 42

（二）硝酸酯类 42

（三）钙通道阻滞药 42

（四）血管紧张素转化酶抑制药 43

（五）吗啡 43

（六）吸氧 44

七、介入与非手术治疗 44

八、UA/NSTEMI患者抗血小板治疗 51

（一）阿司匹林 52

（二）氯吡格雷 52

（三）普拉格雷 54

（四）糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药 55

（五）UA/NSTEMI患者的抗凝治疗 58

（六）普通肝素 58

（七）依诺肝素 59

（八）直接凝血酶抑制药 62

（九）磺达肝癸钠 63

（十）UA/NSTEMI患者口服抗凝治疗 63

九、UA/NSTEMI中纤溶作用 64

十、UA/NSTEMI早期调脂治疗 64

十一、UA/NSTEMI患者出院前的无创危险分层 65

十二、UA/NSTEMI的总体治疗 67

第4章　ST段抬高型心肌梗死 76

一、STEMI治疗目标 76

二、院前处理 78

三、转运决策 78

四、再灌注治疗之前的处理 79

五、STEMI直接再灌注治疗 79

（一）溶栓 79

（二）联合溶栓 82

（三）溶栓有效的指标 83

（四）溶栓并发症 84

六、直接冠状动脉介入治疗 84

七、PCI与溶栓的比较 86

八、直接PCI的时间 87

九、溶栓后PCI 88

（一）补救性PCI 89

（二）易化PCI 90

（三）溶栓后常规PCI 90

十、总体再灌注策略 91

十一、冠状动脉旁路移植术治疗STEMI 91

十二、STEMI的辅助药物治疗 92

（一）抗血小板药物 92

（二）抗凝治疗 95

（三）其他辅助治疗 98

（四）成功再灌注治疗后的监护 102

第5章　几种特殊情况下的急性冠状动脉综合征 115

一、继发性不稳定型心绞痛 115

二、糖尿病与急性冠状动脉综合征 116

（一）概述 116

（二）糖尿病患者ACS的基本治疗 116

（三）合并ACS的糖尿病患者的血糖控制 117

（四）糖尿病患者的冠状动脉血运重建治疗 118

三、代谢综合征与ACS 119

四、慢性肾病与ACS 119

五、患有ACS的年轻患者 122

六、服用可卡因与ACS 122

七、冠状动脉正常或轻度病变患者的ACS 124

八、心肌炎 125

九、急性一过性心尖球样变综合征 125

十、手术后的ACS 126

十一、妊娠与ACS 127

十二、甲状腺功能亢进症与ACS 128

十三、辐射与ACS 128

十四、创伤与ACS 129

第6章　急性冠状动脉综合征的并发症 134

一、泵衰竭 134

（一）概述 134

（二）临床表现 135

（三）预后 136

（四）治疗 137

二、右心室梗死 140

（一）概述 140

（二）临床表现 140

（三）诊断 141

（四）治疗 142

（五）预后 144

三、ACS的机械性并发症 144

（一）概述 144

（二）左心室游离壁破裂 144

（三）室间隔破裂 145

（四）急性二尖瓣反流 146

四、左心室室壁瘤 146

五、左心室假性室壁瘤 148

六、心包并发症 149

七、ACS的心律失常并发症 150

（一）缓慢性心律失常 150

（二）心房颤动 154

（三）室性心动过速和心室纤颤 154

八、出血并发症 155

九、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的并发症 156

第7章　急性冠状动脉综合征患者出院后的治疗 163

一、药物治疗 163

（一）阿司匹林 163

（二）氯吡格雷 164

（三）β受体阻滞药 167

（四）肾素-血管紧张素-醛固酮抑制药 169

（五）降脂治疗 175

（六）华法林 180

（七）流感疫苗接种 182

二、对ACS患者价值有限的药物 182

（一）维生素／抗氧化剂 182

（二）雌激素替代治疗 184

（三）非类固醇类消炎药和相关制剂 184

三、非药物治疗方法 185

抗心律失常装置 185

四、ACS并发症的治疗 188

（一）糖尿病 188

（二）高血压病 189

（三）抑郁 189

五、ACS后生活方式的建议 189

（一）一般的运动和有计划的心脏康复治疗 189

（二）ACS后性生活 190

（三）戒烟 190

（四）饮食／营养和减肥 191

附录A 199