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第一章 外科疾病诊断概要 1

第一节 诊断的步骤与思维方法 1

一、诊断原则 1

二、思维方法 2

第二节 诊断内容 3

一、诊断内容 3

二、诊断举例 3

第三节 诊断步骤 4

一、搜集资料 4

二、确定初步诊断 4

三、验证诊断 4

第四节 诊断方法 4

一、直接诊断法 5

二、除外诊断法 5

三、鉴别诊断法 5

四、治疗诊断法 5

第五节 外科病人资料采集与整理 5

一、接触外科病人的艺术 5

二、采集病史 6

三、对病人的精神和机体状况的一般评价 6

四、一般体格检查 7

五、特殊检查和特殊处理 7

六、病变局部检查 7

七、手术可能性的估计 8

八、病历书写的目的与要求 9

九、外科门诊病历 9

十、外科住院病历 9

十一、住院病史记录 10

十二、病例讨论记录 11

十三、会诊记录 11

十四、术前谈话记录 12

十五、术前小结 12

十六、手术记录 12

十七、转科（院）记录 12

十八、交（接）班记录 12

十九、出院记录 13

二十、死亡记录 13

第二章 外科病人的体格检查 14

第一节 全身状态检查 14

一、生命体征检查 14

二、一般状态检查 16

三、皮肤、粘膜检查 17

第二节 头、颈、面部检查 17

一、头皮检查 17

二、头颅检查 18

三、颈部检查 19

四、面部检查 22

第三节 胸部检查 24

一、胸廓、肺部检查 25

二、典型综合体征 27

三、肺外体征 27

四、乳房检查 28

五、腋窝淋巴结检查 30

第四节 腹部检查 31

一、常规理学检查 31

二、腹部脏器检查 36

三、腹股沟部检查 40

第五节 肛门、直肠检查 42

一、常用检查体位 42

二、检查前准备 42

三、检查方法 42

第六节 泌尿、生殖器检查 43

一、肾区检查 43

二、输尿管区检查 44

三、膀胱区检查 45

四、男性生殖器官检查 45

五、女性生殖器官检查 45

第七节 脊柱、四肢检查 47

一、脊柱检查 47

二、骨盆检查 47

三、四肢检查 48

四、关节检查 48

第八节 神经系统检查 55

一、一般检查 55

二、颅神经检查 57

三、运动神经功能检查与评定 60

四、感觉神经功能检查与评定 61

五、植物神经功能检查与评定 61

六、神经损伤诊断 61

七、神经反射检查 63

第九节 营养状况评定 64

一、评定步骤 64

二、评定内容 65

三、营养评定指标 66

四、营养评定指数 67

第三章 实验诊断 68

第一节 常规实验室检查 68

一、血常规检查 68

二、尿常规检查 68

三、粪便常规检查 69

四、毛细血管脆性试验 70

五、血小板计数（BPC） 70

六、出血时间（BT） 70

七、凝血时间（CT） 70

八、凝血酶原时间（PT） 71

九、ABO血型鉴定 71

第二节 无机元素测定 71

一、钠 71

二、钾 72

三、氯 73

四、钙 74

五、磷 75

第三节 肝功能检查 76

一、有关蛋白质代谢的肝功能试验 76

二、脂肪代谢试验 79

三、糖代谢试验 81

四、胆红素代谢试验 81

五、胆汁酸试验 83

六、染料排泄试验 83

七、血清酶学检查 84

第四节 肾功能检查 87

一、肾小球功能试验 88

二、肾小管功能试验 90

第五节 胃及十二指肠液检查 92

一、胃液检查 92

二、十二指肠引流液检查 95

第六节 脑脊液 97

一、压力 97

二、动力学试验 98

三、颜色 99

四、细胞 99

五、蛋白 100

六、糖 101

七、氯化物 101

八、酶 102

九、免疫学检查 102

十、显微镜检查 103

十一、细菌学检查 103

十二、几种常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点 103

第七节 浆膜腔液检查 104

一、一般性状 104

二、化学检查 104

三、显微镜检查 105

第四章 外科疾患X线诊断 106

第一节 概述 106

一、X线诊断的应用原理 106

二、X线检查方法 106

三、X线检查原则及分析方法 112

四、X线的防护 113

第二节 呼吸系统外科疾患的X线诊断 114

一、胸部X线平片的诊断价值 114

二、各种特殊X线检查 116

第三节 心血管外科疾患的X线诊断 117

一、普通X线检查 117

二、心血管造影 118

三、计算机断层扫描（CT）在心血管疾患的应用 122

第四节 腹部外科疾患的X线诊断 123

一、急腹症腹部X线平片的检查 123

二、CT在急腹症的应用 125

三、胃肠造影 127

四、胆系造影 134

五、胰腺X线诊断 138

六、肝脏疾患的影像学诊断 138

七、腹部外科手术后的X线检查 145

第五节 泌尿系统外科疾患的X线诊断 146

一、X线检查方法 146

二、静脉尿路造影 147

三、逆行性肾盂造影 149

四、膀胱造影 149

五、尿道造影 150

六、其他特殊检查 151

七、肾上腺X线检查 152

第六节 神经系统外科疾患的X线诊断 153

一、X线检查方法 154

二、颅脑外伤的X线诊断 158

三、脑血管疾患的X线诊断 160

四、脑肿瘤的X线诊断 162

五、与脑外科有关的炎症 164

六、先无畸形的X线诊断 165

第七节 骨关节系统外科疾患的X线诊断 166

一、检查方法 166

二、骨与关节损伤 169

三、骨与关节感染 171

四、骨肿瘤 174

第八节 软组织疾患的X线诊断 176

一、软组织肿瘤 177

二、软组织炎症、水肿、出血及积气 177

三、乳腺疾患的X线诊断 177

第五章 外科超声诊断 180

第一节 超声诊断的原理 180

第二节 超声诊断的仪器类型 181

一、A型超声诊断仪 181

二、B型超声诊断仪 181

第三节 超声诊断的临床价值 182

第四节 常用超声诊断术语 182

第五节 超声检查前准备 184

第六节 颅脑超声检查 184

一、超声探测方法 184

二、超声探测的临床应用 184

第七节 肝脏超声检查 185

一、正常肝脏声像图 185

二、异常肝脏声像图 185

第八节 胆道系统超声检查 189

一、正常胆囊和肝外胆管声像图 189

二、异常胆囊、胆管声像图 190

第九节 胰腺超声检查 193

一、正常胰腺声像图 193

二、异常胰腺声像图 193

第十节 脾脏超声检查 194

一、正常脾脏声像图 194

二、异常脾脏声像图 194

第十一节 肾脏超声检查 195

一、正常肾脏声像图 195

二、异常肾脏声像图 195

第十二节 胃肠超声检查 197

一、胃肠肿物 197

二、肠梗阻 197

三、肠套叠 197

四、先天性幽门肥大 198

五、直肠癌 198

第十三节 腹部和盆腔肿物超声检查 198

一、腹部肿物 198

二、盆腔肿物 199

第十四节 心血管疾病超声检查 200

一、心血管疾病常用超声仪器类型 200

二、临床应用 200

第六章 内镜检查 202

第一节 食管、胃、十二指肠内镜检查 202

一、适应证和禁忌证 202

二、合并症 202

三、患者的准备 203

四、操作技术 203

五、内镜染色 203

六、维护和消毒 204

第二节 胆、胰内镜检查 204

一、内镜逆行胰胆管造影 204

二、内镜括约肌切开术 206

三、经口胰胆管镜检查 206

第三节 结肠镜检查 207

一、适应证 207

二、禁忌证 207

三、并发症 208

四、操作方法 208

第四节 腹腔镜检查 209

一、适应证 209

二、禁忌证 209

三、并发症 210

四、操作方法 210

第七章 外科穿刺诊断 212

第一节 外科诊断穿刺的概述 212

第二节 外科常用穿刺术 212

一、股静脉穿刺插管术 212

二、锁骨下静脉穿刺插管术 213

三、颈内静脉穿刺插管术 214

四、股动脉穿刺插管术 214

五、骨髓穿刺术 215

六、骨髓穿刺活检术 216

七、腰椎穿刺术 216

第三节 头颅部外科诊断性穿刺 218

一、脑室穿刺术 218

二、小脑延髓池穿刺术 219

三、硬膜下穿刺术 220

第四节 胸部外科诊断性穿刺 220

一、胸腔穿刺术 220

二、心包穿刺术 221

第五节 普通外科诊断性穿刺术 222

一、脓肿穿刺术 222

二、诊断性腹腔穿刺及腹腔灌洗术 223

三、肝脏穿刺抽脓术 225

四、直肠膀胱陷凹穿刺术 225

第六节 泌尿生殖器外科诊断性穿刺术 226

一、肾囊穿刺术 226

二、经皮肾盂穿刺引流术 226

三、耻骨上膀胱穿刺术（或引流术） 227

四、睾丸鞘膜腔穿刺术 228

五、阴道后穹窿穿刺术 228

第七节 骨科诊断性穿刺术 229

第八章 常用穿刺活检术 230

第一节 体表肿物穿刺活检术 230

一、适应证和禁忌证 230

二、用品 230

三、方法 231

四、对穿刺活检术的评价 231

第二节 胸膜腔穿刺活检术 232

一、适应证 232

二、禁忌证 232

三、用品 233

四、方法 233

五、注意事项 233

第三节 经皮穿刺肺活检术 233

一、适应证 234

二、禁忌证 234

三、用品 234

四、方法 234

五、注意事项 235

六、合并症及其防治 235

七、对肺穿刺活检术的评价 235

第四节 肝脏穿刺活检术 236

一、适应证 236

二、禁忌证 236

三、用品 236

四、术前准备 236

五、方法 236

六、注意事项 237

第五节 腹腔肿物穿刺活检术 237

一、适应证 237

二、禁忌证 237

三、用品 237

四、方法 237

五、注意事项 238

六、评价 238

第六节 经皮肾穿刺活检术 239

一、适应证 239

二、禁忌证 239

三、用品 239

四、术前准备 240

五、方法 240

六、注意事项 240

七、并发症 241

第七节 前列腺穿刺活检术 241

一、适应证 241

二、用品 241

三、方法 241

四、注意事项 242

第八节 骨骼穿刺活检术 242

一、适应证 242

二、禁忌证 242

三、方法 243

四、注意事项 243

第九节 经皮椎体穿刺活检术 243

一、适应证 243

二、用品 243

三、方法 243

四、注意事项 244

第十节 骨髓穿刺活检术 244

一、适应证 244

二、用品 244

三、方法 244

四、注意事项 245

第九章 器官功能测定 246

第一节 心脏功能测定 246

一、心电图检查临床应用 246

二、心电图监护 247

三、心向量图检查临床应用 248

四、核素检查法 248

五、超声技术测定 250

第二节 肺功能测定 250

一、肺功能测定 250

二、肺容量测定 251

三、通气功能测定 252

四、换气功能测定 254

五、分侧肺功能测定 256

第三节 静脉及淋巴管内压测定 257

一、周围静脉压测定 257

二、中心静脉压测定 257

三、肺动脉楔压测定 259

四、淋巴管内压测定 260

第四节 血管供血状态测定 261

一、热图像 261

二、皮肤温度测定 261

三、甲皱微循环测定 262

第五节 周围血管功能测定 262

一、肢体抬高下垂 262

二、步行试验 263

三、毛细血管充盈时间 263

四、脉流计检查 264

五、脉流示波图 264

六、下肢浅静脉功能试验 264

七、下肢深静脉功能试验 265

第六节 甲状腺功能检查 265

一、基础代谢率（BMR）测定 265

二、跟腱反射时（ART）测定 266

第七节 泌尿系统功能检查 266

一、尿路动力的测定 266

二、尿道功能检查 268

三、排尿功能检查 269

第八节 男性生殖功能检查 271

一、精液测定 271

二、睾丸活组织检查 271

三、精道检查 271

四、细胞遗传学检查 272

五、内分泌检查 272

六、免疫学检查 272

第十章 外科常见症状与体征 274

第一节 心搏呼吸骤停 274

一、临床死亡和生物学死亡 274

二、心搏呼吸骤停的原因 274

三、心搏呼吸骤停的诊断 275

第二节 发热 275

一、正常体温及其生理变异 275

二、发热原因与发热机理 276

三、临床表现 276

四、伴随症状 278

五、外科发热疾病的特点 278

六、外科发热疾病的诊断 279

第三节 疼痛 279

一、发生机理 280

二、疼痛的诊断注意事项 281

第四节 头痛 282

一、头痛的原因 282

二、头痛的临床表现 283

三、头痛的诊断 284

第五节 肩颈痛 284

一、肩颈痛的常见原因 284

二、临床表现 285

三、肩颈痛的诊断 285

第六节 胸痛 286

一、胸痛的发生原因及发生机理 286

二、胸痛的临床表现 286

三、胸痛的诊断 287

第七节 腹痛 287

一、急性腹痛 287

二、慢性腹痛 289

第八节 恶心与呕吐 290

一、发生机理 290

二、发病原因 291

三、问诊注意事项 291

四、伴随症状 291

第九节 呕血 291

一、发病原因 291

二、临床表现 292

三、伴随症状 292

第十节 便血 293

一、发病原因 293

二、临床表现 293

三、问诊注意事项 293

四、伴随症状 294

第十一节 便秘 294

一、发生机理 294

二、发病原因 294

三、伴随症状 295

第十二节 黄疸 295

一、胆红素的正常代谢 295

二、发生机理、发病原因与临床表现 297

三、黄疸的诊断方法 299

四、黄疸的鉴别 303

第十一章 外科常见局部肿块 305

第一节 肿块诊断基本知识 305

一、肿块分类 305

二、肿块诊断 305

第二节 皮下肿块 306

第三节 头颅肿块 306

一、颅骨炎性肿块 306

二、颅骨肿瘤 307

三、颅骨变形性疾病 310

第四节 颈部肿块 310

一、诊断依据 310

二、颈部常见肿块 315

第五节 胸壁肿块 320

一、炎性肿块 320

二、结核性肿块 320

三、骨组织肿瘤 321

四、软组织肿瘤 322

五、胸壁转移肿瘤 322

第六节 乳房肿块 322

一、乳房肿块的诊断依据 323

二、乳房常见疾病 326

第七节 腹部肿块 329

一、腹部肿块的诊断 329

二、腹部肿块漏诊、误诊原因分析 337

三、常见疾病 338

第八节 腰背、臀部肿块 342

一、诊断方法 342

二、常见疾病及其诊断 342

第九节 肢体肿块 344

一、诊断方法 344

二、常见疾病及其诊断 344

第十节 肛门、会阴部肿块 346

一、诊断方法 347

二、常见疾病及其诊断 347

第十一节 阴茎肿块 348

一、诊断方法 348

二、常见疾病 349

第十二节 阴囊肿块 349

一、诊断方法 349

二、常见疾病及其临床表现 350

第十三节 女性外阴肿块 350

一、诊断方法 350

二、常见疾病及其临床表现 351

第十二章 外科泌尿系统常见症状 352

第一节 排尿异常 352

一、多尿 352

二、少尿与无尿 353

三、尿频 355

四、尿急 356

五、尿痛 357

六、排尿困难 357

七、尿潴留 358

八、尿线异常 359

九、尿失禁 360

十、漏尿 361

十一、夜尿 361

十二、遗尿 362

第二节 尿液异常 363

一、血尿 363

二、脓尿 365

三、乳糜尿 366

四、结晶尿 367

五、气尿 368

第三节 尿道分泌物 369

一、尿道出血 369

二、尿道血性分泌物 370

三、尿道脓性分泌物 370

四、尿道粘液性分泌物 371

第四节 疼痛 372

一、肾区疼痛 372

二、输尿管区疼痛 373

三、膀胱区疼痛 374

四、尿道疼痛 375

五、阴囊疼痛 376

六、会阴部疼痛 378

第十三章 常见男性功能障碍 380

第一节 性欲改变 380

一、性欲低下 380

二、性欲亢进 381

第二节 阳痿 382

第三节 早泄 384

第四节 不射精 385

第五节 遗精 386

第十四章 常见运动及感觉障碍与疼痛 388

第一节 运动性麻痹 388

一、分类 388

二、四肢瘫痪的试验及反射 388

三、临床常见麻痹 389

第二节 感觉障碍 391

一、偏侧性感觉障碍 391

二、交叉性偏侧感觉障碍 391

三、两侧对称性感觉障碍 392

四、局限性感觉障碍 392

五、单发性单神经炎型感觉障碍 393

六、分高性感觉障碍 393

七、癔病性感觉障碍 393

第三节 跛行 393

一、疼痛性跛行 393

二、短缩跛行 394

三、麻痹性跛行 394

四、痉挛性跛行 395

五、下肢强直性跛行 395

六、间歇性跛行 396

第四节 肢体活动受限 396

一、常见病因 396

二、肢体骨折 397

三、关节脱位 397

第五节 脊柱与四肢畸形 398

一、诊断要点 398

二、脊柱畸形 399

三、手及前臂畸形 399

四、常见足畸形 401

第六节 腰腿痛 402

第七节 肢端痛 403

第八节 断肢痛与幻肢痛 405

一、断肢痛 405

二、幻肢痛 406

第九节 神经痛与癌痛 407

一、神经痛 407

二、癌痛 409

第十五章 体表引流障碍疾病的诊断 411

第一节 溃疡的诊断 411

一、溃疡的病因 411

二、溃疡的临床表现及诊断 411

第二节 瘘管与窦道的诊断 414

一、瘘管与窦道的病因 414

二、瘘管与窦道的诊断 415

三、头颈部瘘管和窦道 415

四、胸壁和乳房瘘管 417

五、腹部的瘘道和窦道 418

六、四肢的瘘管和窦道 420

七、肛门部的瘘管 421

第三节 坏疽的诊断 423

一、病因及临床表现 423

二、坏疸分类 424

第十六章 局限性水肿的诊断 427

第一节 局限性水肿的原因 427

第二节 诊断依据 428

一、病史 428

二、局部表现 428

三、全身症状 429

四、实验室检查 429

五、X线检查 430

六、超声波检查 431

七、放射性同位素检查 431

八、体积描记检查 432

九、诊断性穿刺 432

十、活检 432

第十七章 创伤 433

第一节 创伤的病因 433

第二节 创伤的分类 434

一、开放性创伤 434

二、闭合性创伤 435

第三节 创伤的诊断 436

一、病史采集 436

二、全身检查 436

三、局部检查 437

第四节 创伤严重度定量判定 437

一、创伤指数（TI） 437

二、创伤严重度评分（ISS） 438

三、创伤评分（TS） 439

四、CRAMS记分法 440

第十八章 水电解质和酸碱平衡失调 441

第一节 水、钠失调的诊断 441

一、低渗性缺水 442

二、高渗性缺水 443

三、等渗性缺水 444

四、水过多（水中毒） 445

第二节 钾失调的诊断 445

一、低钾血症 446

二、高钾血症 448

第三节 镁失调的诊断 449

一、低镁血症 449

二、高镁血症 450

第四节 酸碱平衡失调 451

一、代谢性酸中毒 451

二、代谢性碱中毒 452

三、呼吸性酸中毒 453

四、呼吸性碱中毒 454

第十九章 外科感染 455

第一节 外科感染的分类 455

一、与感染的最后结局有关 455

二、与感染的时间有关 455

第二节 外科感染的原因 456

第三节 外科感染的特点 457

第四节 外科感染的常见病原菌 457

第五节 外科感染的诊断 458

一、病史和体格检查 458

二、实验室检查 458

三、细菌学检查 458

四、特殊检查 458

第六节 厌氧菌感染 459

一、无芽孢厌氧菌感染 459

二、破伤风 460

三、气性坏疽 460

第七节 全身化脓性感染 461

一、临床表现 462

二、诊断 462

第八节 真菌感染 462

一、白色念珠菌败血症 462

二、曲菌病 463

第二十章 外科休克 465

第一节 休克的原因和类型 465

一、神经源性休克 465

二、低血容量休克 465

三、感染性休克 466

四、心源性休克 466

第二节 休克的诊断 466

一、休克的病理变化 466

二、休克的早期表现 466

三、休克病人的检查 467

四、休克的诊断要点 468

第三节 休克的血液动力学参数 469

第四节 休克的程度估计 469

第五节 心排出量和心脏指数 469

第六节 不可逆休克 470

第七节 休克类型鉴别 470

第二十一章 颅内压增高 472

第一节 颅内压 472

第二节 颅内压增高的病因 473

第三节 颅内压增高的类型 473

第四节 颅内压增高的临床表现 473

第五节 颅内压增高引起的继发性病变 474

第六节 诊断ICP增高必须寻找ICP的客观证据 474

第七节 颅内压增高的诊断 475

第二十二章 多器官功能衰竭 476

第一节 发病因素 476

第二节 诊断依据 476

第三节 急性肾功能衰竭 477

一、病因 478

二、临床表现 478

三、诊断 480

第四节 急性呼吸衰竭 481

一、病因 481

二、临床表现 483

三、诊断 484

第五节 急性肝衰竭 485

第六节 播散性血管内凝血（DIC） 486

一、病因 487

二、临床表现 488

三、实验室检查 489

第二十三章 常见外科临床症状鉴别诊断 492

第一节 颈部肿块的鉴别诊断 492

第二节 乳房肿块的鉴别诊断 495

第三节 呕吐的鉴别诊断 497

第四节 呕血与黑粪的鉴别诊断 499

第五节 急性腹痛的鉴别诊断 504

第六节 急性腹痛的鉴别诊断思路 512

第七节 便血的鉴别诊断 517

第八节 黄疸的鉴别诊断 520

第九节 腹部肿块的鉴别诊断 524

第十节 血尿的鉴别诊断 527

第十一节 排尿困难的鉴别诊断 531

第十二节 甲状腺肿大的鉴别诊断 533

第十三节 全身多处痛的鉴别诊断 535

第十四节 腰脊痛的鉴别诊断 536

第十五节 关节痛的鉴别诊断 539

第十六节 四肢疼痛的鉴别诊断 541

第十七节 颅内压增高的鉴别诊断 545