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Ⅰ．解剖学 1

一、乳房 1

二、乳房的血液供给 2

三、乳房的神经支配 3

四、乳房的淋巴引流 4

四、乳腺癌的扩散 5

(一)腋淋巴结 5

(二)内乳淋巴结 7

五、性周期对乳腺的影响 9

Ⅱ．乳腺癌 12

第一章 发病率 12

第二章 病因学 16

第一节 病毒病因 17

一、小鼠乳腺癌病毒病因的研究 17

(一)小鼠乳腺癌病毒病因的研究概况 17

(二)小鼠乳腺肿瘤病毒的特性 18

(三)小鼠乳腺肿瘤病毒的传播方式 19

(四)内源性乳腺肿瘤病毒基因的表达受遗传因素控制 20

(五)乳腺肿瘤病毒基因的表达受雌激素的调节 22

二、人类乳腺癌病毒病因的探讨 23

(一)在人乳汁内和乳腺癌组织中病毒样颗粒的发现 23

(二)逆转录酶的检测 24

(三)分子杂交的研究 25

(四)乳腺癌体外建株的细胞能释放病毒颗粒 25

(五)人体乳腺癌细胞能供MuMTV进行复制 26

(六)血清免疫学检测 26

一、小鼠乳腺癌的发生与基因调控 28

第二节 遗传病因 28

二、人类乳腺癌的发生与基因调控 30

(一)DNA分子的结构与基因(遗传信息) 30

(二)基因的转录和转译 31

(三)基因的表达与传递 32

(四)基因的突变与肿瘤 34

三、基因型在人类乳腺癌发生上的意义 36

(一)家族性聚集 36

(二)家族性乳腺癌的特点 37

(三)种族差别 40

(四)遗传标志物与乳腺癌的关系 41

四、人乳腺癌易患性的遗传方式 42

(一)某些遗传性疾病与乳腺癌的关系 43

(二)乳腺癌家族具有生癌倾向的基因型 44

(三)乳腺癌符合显性遗传 44

(四)乳腺癌可能属于性连遗传 45

第三节 内分泌病因 46

一、小鼠乳腺癌的内分泌病因 47

二、人类乳腺癌的内分泌病因 50

(一)雌激素 51

(二)催乳激素 56

(三)孕激素(黄体酮) 57

(四)雄激素 57

(五)甲状腺激素及其他垂体激素 59

第四节 临床病因 61

一、妊娠 61

二、授乳 62

三、乳腺良性疾病 63

四、饮食和营养状况 64

五、电离辐射 65

六、乳腺瘢痕 67

第三章 病理学 71

一、乳腺癌组织学分类 71

(一)非浸润性癌 75

(二)浸润性癌 81

二、乳腺癌组织学分级 91

三、乳腺癌的多灶性发源 92

(一)直接蔓延 95

(二)沿淋巴道扩散 95

(三)沿血道扩散 98

第四章 临床表现 105

一、原发癌瘤的临床表现 106

二、癌瘤沿淋巴道扩散的表现 112

(一)区域淋巴结转移 112

(二)远处淋巴结转移 115

三、癌瘤沿血道扩散的表现 116

(一)肺及胸膜转移 116

(二)肝转移 116

(三)骨转移 116

(四)脑转移 117

四、几种类型乳腺癌的特殊临床表现 117

(一)导管内乳头状癌 117

(三)硬癌 118

(二)单纯癌 118

(四)髓样癌 119

(五)乳头湿疹样癌 120

(六)粘液腺癌 121

(七)微小乳腺癌 121

(八)隐匿性乳腺癌 123

第五章 诊断 126

一、临床诊断 126

(一)病史询问 126

(二)体格检查 126

二、其他诊断方法 127

(一)热图检查 128

(二)超声检查 131

1．钼靶阳极X线摄影 132

(三)X线检查 132

2．干板摄影 135

3．乳腺管造影 136

(四)放射性核素扫描——骨扫描 137

(五)细胞学检查 140

(六)组织学检查——活体组织检查 140

(八)肿瘤生物标志检测 143

(七)巴氏小体检查 147

(九)免疫诊断 149

三、乳腺肿物的鉴别诊断 151

四、预防普查 151

(一)原发癌瘤的临床表现 155

第六章 影响预后的因素 155

一、癌瘤侵犯的范围 155

(二)区域淋巴结转移状况 156

(三)远处转移状况 160

二、癌瘤生长的部位 160

三、癌瘤分化程度及组织学类型 161

(一)癌瘤分化程度 161

(二)癌瘤组织学类型 163

四、肿瘤增长的速度 169

五、机体对抗肿瘤的免疫能力 171

(一)原发癌瘤周边部淋巴样细胞浸润 172

(二)窦组织细胞增生 174

第一节 临床分期 181

第七章 治疗 181

第二节 外科治疗 186

一、手术适应证和禁忌证 186

二、手术前准备 186

三、麻醉；手术体位；皮肤灭菌范围 187

四、外科技术的应用 188

(一)乳腺癌根治术 191

(二)简化根治术 199

(三)扩大根治术 205

(四)超根治术 211

(五)全乳房切除术 213

(六)肿瘤局部切除术 215

(七)全乳房切除加腋淋巴结清除术(合并放疗) 218

(八)讨论 222

五、手术后处理 223

六、术后并发症 225

七、初次手术治疗与二次手术治疗的不同 230

八、复发和转移的手术治疗 230

(五)糖皮质激素 230

第三节 放射治疗 234

一、乳腺癌放射治疗的发展简史 234

二、放射治疗的应用 241

(一)根治性放射治疗 241

(二)术前和术后辅助放射治疗 245

(三j站息性放射治疗 254

三、放射反应及处理 256

(一)剂量单位的变更 257

(二)肿瘤剂量 259

第四节 内分泌治疗 263

一、内分泌治疗乳腺癌的生理学基础 263

(一)雌激素 266

四、放射线的剂量单位 267

(二)催乳激素 275

(三)孕激素 276

(四)雄激素 279

二、内分泌治疗疗效评定的标准和病例的选择 281

三、消除激素治疗 283

(一)卵巢切除与卵巢辐照 283

(二)双侧肾上腺切除术 285

(三)垂体切除术 287

四、附加激素治疗 289

(一)雌激素 289

(二)雄激素 290

(三)孕激素 291

(四)糖皮质激素 292

(五)抗雌激素 292

(六)药物肾上腺切除 294

(七)抗催乳激素 297

第五节 化学药物治疗 301

一、化学药物治疗的药理学基础 302

(一)辅助化疗的提出 310

二、乳腺痛的辅助化疗 310

(二)辅助化疗临床应用的概况 312

(三)辅助化疗的合理应用 314

三、晚期乳腺癌的化疗 317

四、晚期乳腺癌化疗中的几个特殊问题 322

(一)区域性化学药物治疗 322

(二)胸膜转移和胸膜腔积液 322

(三)中枢神经系统转移 322

(四)骨髓转移 323

(五)辅助化疗失败后的第二线治疗 323

五、内分泌与化学药物联合应用治疗晚期乳腺癌 324

第六节 乳腺癌的免疫学和免疫治疗 330

一、小鼠乳腺肿瘤的免疫学研究 330

(一)人类乳腺癌在临床免疫方面的表现 332

二、人类乳腺癌的免疫学基础 332

(二)乳腺原发癌间质中淋巴样细胞浸润及区域淋巴结窦组织细胞增生 333

(三)乳腺癌病人的免疫缺损 336

(四)乳腺癌的抗原性及其与乳腺肿瘤病毒的关系 336

(五)癌组织的免疫原性和宿主特异敏感性 338

(六)乳腺癌病人的免疫反应 339

三、免疫治疗 348

(一)主动免疫治疗 351

(二)被动免疫治疗 358

(三)过继性免疫治疗 360

第七节 中医中药治疗 367

一、祖国医学对乳腺癌的认识 367

二、中医中药治疗在乳腺癌综合治疗中的应用 371

第八节 各期病例的综合治疗 372

第八章 乳腺癌中几个特殊的问题 375

一、炎症样乳腺癌 375

二、双侧乳腺癌 378

三、乳腺癌合并身体其他部位恶性肿瘤 382

四、妊娠期乳腺癌 383

第九章 治疗结果与复发 388

第十章 男子乳腺癌 394

Ⅲ．乳腺的其他几种疾病 399

一、乳腺巨大纤维腺瘤、叶状囊肉瘤及腺纤维肉瘤 399

二、乳腺非上皮性恶性肿瘤 403

三、乳腺转移性恶性肿瘤 403

四、乳腺导管内乳头状瘤 404

五、乳腺腺病 406