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一、概述 1

(一)概念 1

第一章 基本外科技术应用思维 1

(二)思维的科学 2

二、基本外科技术应用的辩证思维 4

(一)外科技术、经验与思维之间的关系 4

(二)坚持正确的辩证思维观点 6

(三)技术应用引致医源性疾病的预防 8

三、基本外科技术应用思维的操作程序 11

(一)调整、培养创造性思维的能力 11

(二)研究、制定思维内容 12

四、应用技术前思维 13

(一)策划的思维 13

(三)选择、实施思维的方式 13

(二)设计的思维 18

(三)伦理的思维 19

五、应用技术后思维 21

(一)归纳与演绎 21

(二)分析与综合 22

(三)培育新思维 24

第二章 外科技术研究 27

一、概述 27

二、基础外科技术研究 28

(一)基本技艺研究 28

(二)建立外科实验和技术研究室 36

三、微创外科技术研究 43

(一)内镜 43

(二)微创外科技术研究 45

(一)外科分子生物学的研究范畴 49

四、外科分子生物学技术研究 49

(二)外科分子生物学的研究方法 50

(三)外科分子生物学技术在临床中的应用 51

第三章 技术操作者的自我调整 53

一、概述 53

二、精神状态 54

(一)稳定情绪、恢复自信 54

(二)要与助手有良好的沟通 54

(三)不要凭“直觉”做事情 55

(四)不要为节省时间而做事情 55

三、身体姿势 55

四、手的调整 56

二、一般外科器械 58

(一)解剖刀 58

第四章 外科器械及其应用技术 58

一、概述 58

(二)剪刀 61

(三)解剖镊 62

(四)血管钳 63

(五)组织钳 65

(六)持针钳 65

(七)牵开器 66

(八)胃钳与肠钳 67

三、特种手术器械 68

(一)高频电刀 68

(二)吻合器与缝合器 68

一、概述 73

第五章 线材的应用技术 73

二、线的类型 74

(一)不吸收性缝线材料 75

(二)可吸收性缝线材料 76

(三)显微外科缝线材料 77

三、打结技术 80

四、结扎与缝合技术 84

第六章 导管诊治技术 87

一、概述 87

(一)导管诊治技术的发展史 87

(二)导管诊治技术的应用范围 88

(三)导管诊治技术的优缺点 89

二、经皮穿刺技术 89

(一)静脉穿刺 89

(三)其他脉管、管道和间隙的穿刺 91

(二)动脉穿刺 91

(四)心包穿刺 92

(五)经皮穿刺套管插管技术 92

(六)经皮穿刺导管插管技术 93

(七)耻骨上膀胱插管术 93

(八)胸腔引流术 94

(九)腹腔灌洗插管术 94

(十)塞尔丁格导丝技术 94

(十一)导引导丝 95

三、直接插管和导管插入 96

四、导管固定与扩张技术 97

(一)导管的固定 97

(二)管道的扩张 98

(一)孤立管道的闭合 101

五、管道的闭合 101

(三)血管的闭合 104

(二)肠管的闭合 104

(四)其他管道的闭合 105

六、其他技术 106

(一)管道渗漏的处理技术 106

(二)管道梗阻的处理技术 106

(三)斯坦特固定模 108

(四)管道造口 108

第七章 皮肤处理技术 109

一、皮肤的麻醉技术 109

二、皮肤的切口 110

三、皮肤的切除 110

四、皮肤的缝合 111

(一)游离皮片移植 113

五、皮肤的移植 113

(二)全厚皮片移植 114

六、皮瓣技术 114

(一)“Z”字成形术 115

(二)旋转皮瓣 115

(三)带蒂皮瓣 115

(四)肌皮瓣 116

第八章 结缔组织和软组织处理技术 117

一、概述 117

二、结缔组织处理技术 117

(一)腱膜 117

(二)肌腱 118

(三)韧带 119

(二)骨骼肌 120

(一)神经 120

三、软组织处理技术 120

(三)软骨 121

(四)粘膜骨膜 121

(五)乳腺 121

(六)淋巴结 122

四、内脏器官处理技术 122

(一)肝脏 123

(二)脾脏 123

(三)肠道 123

(四)肾脏 124

(五)输尿管 124

(六)膀胱 124

(七)胰腺 124

(十)肺脏 125

(八)子宫 125

(九)卵巢和睾丸 125

(十一)心脏 126

(十二)内分泌腺 126

(十三)脑和脊髓 126

第九章 骨骼处理技术 127

一、概述 127

(一)骨的愈合 127

(二)骨科手术的基本技术 128

(三)骨骼的处理技术和骨的感染 130

二、骨科常用器械 130

(一)骨锯 130

(二)牵开器 131

(四)骨凿和骨刀 133

(三)骨膜剥离器 133

(五)骨剪和咬骨钳 135

(六)骨锉 136

(七)骨钻及钻头 136

(八)持骨器及骨折固定器 137

(九)骨锤 138

(十)刮匙 139

(十一)妥马斯架 139

(十二)布朗(Braun)架 139

三、切开与显露 140

(一)作好手术前的准备 140

(二)皮肤切口的选择 141

(三)深部切口 141

(四)骨与关节组织的保护 141

(一)骨折端的稳固 142

四、连接与固定 142

(二)螺钉的拧入 143

(三)缝合 146

(四)钢丝 146

(五)克氏针 146

(六)髓内钉 147

(七)钢板 149

(八)外固定器 155

五、活检 156

六、其他技术 156

(一)钻骨 156

(二)植骨术 157

(三)骨的牵伸、肢体延长术 158

(四)关节置换与固定 159

(五)骨牵引术 161

(六)骨膜剥离技术 163

(七)截骨术 163

(八)截肢 164

第十章 显露技术 166

一、概述 166

二、技术的一般要求 166

三、切口 168

(一)皮肤切口的选择和切开原则 168

(二)腹部的切开 169

(三)切口裂开和切口疝的预防 171

(四)切口感染的防治 172

四、暴露 173

(一)影响暴露的因素 173

(二)周围神经显露法 176

(三)四肢血管显露法 179

(四)常用手术的显露 180

第十一章 解剖及其应用技术 187

一、概述 187

二、锐性分离 189

(一)手术刀 189

(二)剪刀分离 190

(三)透热法(电刀)分离 191

(四)激光刀分离 191

三、钝性分离 191

(一)分离 191

(二)撕裂 193

(三)剥离 193

(五)挤压法 194

(四)揩拭 194

(六)手指断离 195

(七)超声组织破坏法 195

(八)冷冻破坏法 195

四、策略与选择 196

(一)分离技巧 196

(二)方法的选择 199

(三)解剖实例 201

五、辅助与顺序 208

第十二章 外科换药技术 210

一、概述 210

(一)换药的目的 210

(二)换药适应证 211

(三)换药原则 211

(一)伤口分类 212

(四)潮湿伤口环境对伤口愈合的作用 212

二、伤口的分类与评估 212

(二)伤口的愈合 213

(三)伤口的评估 213

三、换药用品 215

(一)常用的换药器械及其使用 215

(二)换药常用物品 216

(三)换药敷料 218

四、换药常用药品 219

五、换药前的准备 221

(一)换药室的准备和管理 221

(二)病人准备 221

(一)一般换药法 222

六、换药操作 222

(四)换药用品准备 222

(三)换药者准备 222

(二)缝合伤口的换药 224

(三)表浅开放性伤口换药 226

(四)深部开放性伤口换药 227

(五)几种特殊伤口换药 228

(六)换药后整理 234

第十三章 外科包扎技术 235

一、概述 235

二、包扎材料 235

(一)纱布 235

(二)胶布 236

(三)三角巾 237

(四)绷带 237

(七)胸带 238

(六)腹带 238

(五)四头带 238

(八)丁字带 239

三、包扎方法 240

(一)胶布包扎法 240

(二)三角巾包扎法 240

(三)绷带包扎法 243

(四)四头带包扎法 245

(五)多头带包扎法 245

(六)丁字带包扎法 245

四、包扎注意事项 246

(一)防压迫 246

(二)防滑脱 246

(三)防功能障碍 246

一、概述 247

第十四章 外科穿刺技术 247

(一)静脉穿刺 248

二、常用穿刺技术 248

(二)动脉穿刺 250

(三)体表肿物穿刺 251

(四)淋巴结穿刺 252

(五)脓肿穿刺 253

(六)环甲膜穿刺 253

(七)胸腔穿刺 254

(八)腹腔穿刺 255

(九)心包穿刺 256

(十)胸膜穿刺 257

(十一)肝脏穿刺 257

(十二)腰椎椎管穿刺 258

(十四)前列腺穿刺 259

(十三)膀胱穿刺 259

(十五)睾丸鞘膜穿刺 260

(十六)骨骼穿刺 261

(十七)关节穿刺 261

三、其他穿刺技术 262

(一)脑室穿刺 262

(二)小脑延髓池穿刺 263

(三)甲状腺穿刺 263

(四)肺穿刺 264

(五)肾囊穿刺 265

(六)肾盂穿刺 265

(七)椎体穿刺 266

(八)腰交感神经节穿刺 266

一、概述 268

第十五章 外科营养支持技术 268

二、胃肠内营养 269

(一)TEN适应证、禁忌证 270

(二)TEN实施的途径与方法 270

(三)实施TEN的并发症与预防 271

(四)TEN营养混合液的种类 272

三、胃肠外营养 275

(一)全胃肠外营养类型 275

(二)输入途径 275

(三)应用原则 275

(四)TPN的适应证及并发症 276

(五)TPN的常用制剂 277

(六)全胃肠外营养的实施 282

四、围手术期营养支持 285

(一)营养的需要量 286

(二)手术前后营养支持的适应证 286

(三)营养支持的时间方法的选择 287

五、创伤、感染的营养支持 288

(一)基本代谢反应 288

(二)创伤程度分级 288

(三)创伤过程的代谢变化(中等创伤) 289

(四)营养支持 289

六、急性肾功能衰竭与重症胰腺炎的营养支持 290

(一)急性肾功能衰竭 290

(二)重症胰腺炎 291

七、短肠综合征与肠外瘘的营养支持 291

(一)短肠综合征的营养支持 292

八、肿瘤病人的营养支持 293

(二)肠外瘘的营养支持 293

第十六章 外科出血处理技术 296

一、概述 296

二、外科出血预防技术 296

(一)液体浸润 297

(二)止血带 297

(三)分离、结扎血管 298

(四)预防出血小技巧 299

三、外科出血的控制技术 299

(一)压迫法 300

(二)钳夹结扎法 300

(三)缝合止血法 300

(四)填塞法 301

(五)热凝固止血 302

二、脓肿引流 303

(六)局部药物的使用 303

一、概述 304

(一)外科引流的基本原则与原理 304

第十七章 外科引流技术 304

(二)常用引流物种类、引流分类与方法 305

(三)外科引流技术的注意事项 307

(四)外科引流常见的并发症 307

(一)体表脓肿切开引流 308

(二)膈下脓肿引流术 309

(三)脓胸引流术 311

(四)细菌性肝脓肿的外科引流 312

(五)阿米巴性肝脓肿的外科引流 312

(六)脑脓肿的外科引流 313

(一)胃引流术 315

三、常用的内引流术 315

(二)胆道内引流术 316

(三)Roux-Y式吻合术 318

(四)假性胰腺囊肿的内引流 318

(五)输尿管乙状结肠吻合术 320

(六)回肠代输尿管术 320

(七)回肠膀胱术 321

四、常用的外引流术 322

(一)脑室持续引流术 322

(二)气管切开术 323

(三)胃造瘘术 324

(四)内镜下经皮行胃造瘘术 325

(五)胆囊造口术 325

(六)胆总管切开“T”型管引流术 326

(七)经皮肝穿刺胆道插管引流术 328

(八)内镜下经鼻胆道外引流术 329

(九)结肠造口术 330

(十)尿路造口术 331

(十一)经皮肾盂穿刺引流术 332

第十八章 外科感染处理技术 334

一、概述 334

(一)外科感染的发展史 334

(二)外科感染的病理学 335

二、感染源 338

(一)外科感染与微生态学 338

(二)医院内感染 339

(三)病毒感染 340

(一)基本原则 341

三、预防技术 341

(二)现代医院感染及预防 342

四、抗感染技术 344

(一)基本治疗原则 344

(二)外科引流在外科感染中的应用 346

(三)抗菌药物在外科感染中的应用 347

第十九章 微创外科技术 351

一、概述 351

二、微创外科基本技术 352

(一)缝合打结 352

(二)组织分离 360

(三)止血 362

三、微创技术在腹部外科的应用 364

(一)腹腔镜下胆囊切除术 364

(二)腹腔镜疝修补 366

(三)腹腔镜在阑尾切除术的应用 369

(四)腹腔镜在其他外科疾病中的应用 369

(五)腹腔镜肾上腺切除术 373

(六)腹腔镜下脾切除 375

四、微创技术在胸外科的应用 376

(一)诊断步骤 376

(二)治疗步骤 383

五、微创外科技术在骨科的应用 388

(一)诊断性膝关节镜手术 388

(二)前路腰椎融合术 391

(三)L5-S1椎间盘暴露技术 392

(四)L4-L5椎间盘暴露技术 392

第二十章 显微外科技术 394

一、概述 394

二、显微血管吻合技术 395

(一)显微血管吻合的准备及技术要点 396

(二)显微血管缝合吻合法 399

(三)其他显微血管吻合方法 404

三、神经显微缝合技术 406

(一)显微周围神经缝合术的类型 407

(二)手术指征 408

(三)手术体位 408

(四)手术步骤 408

四、其他技术 410

第二十一章 外科移植技术 412

一、概述 412

三、脂肪移植技术 413

(一)脂肪组织游离移植 413

二、皮肤移植技术 413

(二)脂肪组织带蒂移植 415

(三)脂肪注射移植 416

四、筋膜移植技术 417

(一)游离筋膜切取技术 417

(二)带蒂筋膜瓣切取技术 419

五、软骨移植技术 419

六、骨移植技术 421

(一)髂骨切取技术 422

(二)肋骨切取技术 423

(三)骨组织移植技术 424

七、肌肉移植技术 424

(一)肌肉游离移植技术 424

(二)掌长肌游离移植技术 424

(三)肌肉带蒂移植技术 425

(一)耳郭复合组织游离移植 428

八、复合组织移植技术 428

(二)结膜睑板复合组织带蒂移植 430

(三)耳甲复合组织瓣带蒂移植 431

九、组织代用品在整形美容外科的应用 432

第二十二章 中医外科基本技术 434

一、概述 434

二、中医外科基础知识 435

(一)整体观 435

(二)外用中药治疗感染性伤口的机理 435

(三)中医外科常用中药药理概述 437

三、中医外科诊断技术 440

(一)四诊运用 440

(三)局部辨证 442

(二)辨阴证阳证 442

(四)辨经络部位 444

四、中医外科治疗技术 445

(一)治疗原则 445

(二)治疗方法 446

五、中医外科常用简易疗法 454

(一)针灸疗法 454

(二)挑治疗法 456

(三)砭镰疗法 457

(四)火针疗法 458

(五)火罐疗法 459

(六)水罐疗法 460

(七)熏洗疗法 460

参考文献 462