眼科手术学 第2版PDF电子书下载

前言页 1

第一章 总论 1

第一节 手术室 1

第二节 眼科手术器械及仪器 3

一、常用手术器械及仪器 3

二、显微手术器械 23

三、显微手术器械的保养、维修与消毒 30

第三节 显微缝合针线 31

一、缝针 31

二、缝线 34

第四节 手术显微镜 38

一、手术显微镜的结构 39

二、手术显微镜的种类和特点 42

三、手术显微镜的操作法及注意事项 43

四、手术显微镜的维护和保养 44

五、手术显微镜的选择 44

第五节 眼科常规器械和手术包 45

第六节 灭菌与消毒 54

一、物理灭菌法 54

二、化学消毒灭菌法 55

第七节 眼科手术室常用药品 57

第八节 术前准备 58

第九节 术后处理 60

第十节 敷料及敷料的更换 61

第二章 麻醉 64

第一节 局部麻醉 64

一、表面麻醉 64

二、浸润麻醉及神经阻滞麻醉 65

三、局部麻醉的毒副作用 77

第二节 全身麻醉 78

一、全身麻醉前准备 78

二、眼科全身麻醉方法 80

三、小儿麻醉 80

第三节 眼科急症麻醉 82

四、神经安定镇痛麻醉 82

第四节 眼科手术常见麻醉并发症及意外情况处理 83

一、合并内科疾病 83

二、麻醉药不良反应 83

三、眼心反射 84

四、恶性高热 84

第一节 常规手术基本操作 86

一、皮肤的切开与缝合 86

第三章 眼科手术的基本操作 86

二、结膜的剪开与缝合 89

三、上直肌牵引缝线 89

四、放置角巩膜大切口预置缝线 90

五、前房穿刺术 90

六、角膜及巩膜的切开与缝合 91

第二节 显微手术的基本要求 93

一、显微手术的基本条件 93

二、显微手术操作的基本要点 93

三、显微手术操作的训练 94

第三节 手术显微镜的使用 95

一、手术显微镜位置的调整方法 95

二、目镜的调整方法 95

三、物镜焦距的调整及放大倍数的选择 95

第四节 常用显微眼科手术操作技术 95

第四章 眼睑手术 101

第一节 眼睑的局部解剖、生理和病理 101

一、基本的操作方法 106

第二节 眼睑成形手术的基本原则和方法 106

二、创面修复 109

三、局部皮瓣移位 115

四、皮肤移植 118

第三节 麦粒肿手术 120

第四节 睑脓肿切开 121

第五节 霰粒肿手术 121

第六节 睑板切除术 124

一、暂时性外眦切开术 125

第七节 眦部手术 125

三、睑裂开大术 126

二、外眦松解术 126

四、眦部成形及修复 129

五、外眦缝合睑裂缩短 134

六、内眦赘皮手术 136

第八节 睫毛手术 141

一、倒睫手术 141

二、双行睫手术 144

三、睫毛后倾矫正术 147

第九节 睑缘缝合术 148

一、单纯性睑缘缝合术 148

二、粘连性睑缘缝合术 149

第十节 睑内翻手术 150

一、瘢痕性睑内翻 151

二、老年性睑内翻 157

一、瘢痕性睑外翻 160

三、先天性睑内翻 160

第十一节 睑外翻手术 160

二、老年性睑外翻 164

三、麻痹性下睑外翻 167

四、下泪点内侧眼睑断裂引起的继发性睑外翻 168

第十二节 上睑下垂手术 168

一、提上睑肌缩短术 170

二、额肌提吊术 176

第十三节 眼睑松驰矫正术 182

一、上睑矫正方法 182

二、下睑矫正方法 183

第十四节 重睑术 184

一、皮肤切开法 185

二、褥式缝线法 186

三、埋藏缝线法 186

第十五节 睫毛重建术 187

一、眼眉畸形的整复 188

第十六节 眼眉畸形的整复和重建术 188

二、眼眉重建术 189

三、健侧眉带蒂皮瓣眉毛移植患侧 189

第五章 泪器手术 191

第一节 局部解剖、生理和病理 191

第二节 泪液分泌及泪道功能检查 194

第三节 泪道探通术及扩张术 195

一、下泪点狭窄或闭锁切开术 196

第四节 泪点手术 196

二、下泪点外翻矫正术 197

三、泪点封闭术 198

第五节 泪囊手术 198

一、急性泪囊炎切开排脓术 198

二、泪囊摘出术 199

三、泪囊鼻腔吻合术 203

四、泪囊瘘管切除术 207

第六节 泪小管阻塞手术 208

一、泪小管泪囊吻合术 209

二、泪小管泪囊鼻腔吻合术（Jones法） 210

三、泪囊结膜囊吻合术 210

第七节 泪腺管截断术 211

第八节 泪器肿瘤手术 212

第六章 结膜手术 213

第一节 结膜手术的解剖、生理和病理 213

第二节 翼状胬肉切除术 214

一、翼状胬肉单纯切除术 214

二、翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术 215

三、翼状胬肉切除及带蒂结膜瓣移植术 216

四、复发性胬肉切除术 217

五、手术并发症及处理 218

六、假性胬肉切除术 219

第三节 睑球粘连矫正术 219

一、索状睑球粘连分离术 219

二、扇形睑球粘连分离术 220

三、严重的睑球粘连分离与唇粘膜移植术 221

第四节 无眼球的结膜囊成形术 222

一、下结膜囊浅窄或脱垂的整复 223

二、下穹窿粘膜移植加深术 224

三、下结膜囊皮瓣移植整复术 225

四、全结膜囊整复术 226

五、睑裂闭锁分离与全结膜囊成形术 228

第五节 结膜肿物切除术 228

第六节 结膜遮盖术 230

第七节 治疗性结膜移植术 235

第七章 角膜手术 239

第一节 角膜的解剖生理 239

一、角膜的大体解剖和功能 239

二、角膜的显微解剖生理 239

三、角膜神经支配 244

四、泪膜 244

第二节 角膜手术的眼部检查 245

一、术前眼部常规检查 245

二、角膜地形图检查 246

第三节 角膜移植总论 250

一、影响角膜移植成功率及预后的主要因素 250

二、眼库与角膜的保存 252

第四节 穿透性角膜移植 265

第五节 板层角膜移植术 283

第六节 治疗性角膜移植术 291

一、单纯疱疹性角膜炎 292

二、细菌或真菌性角膜炎 293

三、角膜瘘 295

四、蚕蚀性角膜溃疡 297

五、其他角膜病的治疗 299

第七节 角膜移植联合手术 300

一、穿透性角膜移植联合白内障摘出术 300

二、穿透性角膜移植联合白内障囊外摘出与人工晶状体植入术 302

三、穿透性角膜移植联合虹膜成形术 303

四、穿透性角膜移植联合抗青光眼手术（小梁切除） 304

五、角膜移植联合上皮移植术 305

第八节 临时人工角膜下的穿透角膜移植及眼前后段联合手术 307

第九节 眼球前段重建术 309

第十节 角膜屈光手术 311

一、放射状角膜切开术 311

二、表面角膜镜片术 322

三、角膜散光的矫治手术 327

四、角膜磨镶术 332

五、准分子激光角膜屈光手术 334

六、自动板层角膜成形术 336

七、自动板层角膜成形联合准分子激光角膜切削术 338

第十一节 其他角膜手术 339

一、角膜板层切除术 339

二、美容性角膜层间染色术 341

三、自体角膜转位移植术 343

第一节 巩膜解剖、生理和病理 345

第二节 巩膜缺损修补术 345

第八章 巩膜手术 345

第三节 巩膜加固术 346

第九章 晶状体手术 354

第一节 晶状体手术解剖、生理和病理 354

一、角膜缘 354

二、晶状体及其悬韧带 354

三、玻璃体 355

四、其他有关的眼部组织 355

一、眼部检查 356

第二节 术前检查 356

二、全身检查及对全身疾病的评估 357

第三节 术前准备及麻醉 357

一、术前准备 357

二、麻醉 358

第四节 现代白内障囊外摘出术 359

第五节 晶状体超声乳化摘出术 372

第六节 白内障囊内摘出术 386

第八节 白内障摘出人工晶状体植入术 392

第七节 白内障针吸术 392

一、后房型人工晶状体植入术 393

二、小切口可折叠人工晶状体植入术 407

三、前房型人工晶状体植入术 410

四、人工晶状体取出术 414

五、有晶状体眼的人工晶状体植入术 415

第九节 二期人工晶状体植入术 417

一、有晶状体后囊支持的二期后房型人工晶状体植入术 418

二、无晶状体后囊支持的二期人工晶状体植入术 418

第十节 儿童白内障摘出人工晶状体植入术 423

第十一节 白内障摘出的联合性手术 427

一、白内障囊外摘出人工晶状体植入联合抗青光眼手术 427

二、白内障摘出人工晶状体植入联合穿透性角膜移植术 428

三、白内障摘出及人工晶状体植入联合玻璃体切割术 430

第十二节 特殊情况的白内障摘出术 432

一、高度近视眼的白内障摘出术 432

四、白内障摘出及人工晶状体植入联合球内异物摘出术 432

二、葡萄膜炎并发白内障摘出术 433

三、合并晶状体源性青光眼的白内障摘出术 434

四、抗青光眼术后白内障摘出术 435

五、穿透性角膜移植术后白内障摘出术 436

六、晶状体切除术 437

七、经睫状体平坦部的晶状体切除术 438

八、晶状体脱位及半脱位的手术处理 438

第十三节 白内障术后角膜散光控制 439

第十章 虹膜手术 444

第一节 虹膜的局部解剖、生理和病理 444

第二节 虹膜切除术 447

第三节 光学虹膜切除术 450

第四节 虹膜脱出 454

第五节 虹膜粘连的分离及切开 454

第六节 瞳孔扩大手术 457

第八节 虹膜肿瘤切除术 458

第九节 虹膜手术的并发症 458

第七节 虹膜缺损的修复 458

第十一章 青光眼手术 460

第一节 青光眼手术的局部解剖、生理和病理 460

一、青光眼手术的局部解剖 460

二、有关青光眼手术的病理生理 464

第二节 手术分类和手术原则 466

一、手术目的和分类 466

二、手术原则 467

二、术前准备 469

第三节 麻醉、术前准备和术后处理 469

一、麻醉 469

第四节 青光眼手术的结膜瓣 471

一、以角膜缘为基底的高位结膜瓣 472

二、以穹窿部为基底的结膜瓣 474

三、两种结膜瓣的比较与选择 476

第五节 青光眼虹膜手术 476

一、周边虹膜切除术 476

一、全层巩膜滤过术与巩膜板层下滤过术 483

二、节段虹膜切除术 483

第六节 滤过性手术 483

二、小梁切除术 484

三、巩膜灼瘘术 497

四、巩膜切除术 499

五、激光巩膜切除术 501

六、前房引流植入管手术 501

七、术中和术后并发症 509

一、前房角切开术 518

第七节 前房角手术 518

二、小梁切开术 522

三、睫状体分离术 526

第八节 前房手术 528

一、前房穿刺术 528

二、前房形成术 529

一、睫状体冷冻术 530

二、睫状体激光手术 533

三、睫状体高强度聚焦超声波术 534

四、透巩膜微波睫状体破坏手术 536

五、睫状体切除术 537

第十节 青光眼术后并发症的手术治疗 538

一、滤过术后浅前房的手术治疗 538

二、恶性青光眼的手术治疗 541

三、脉络膜上腔出血的手术治疗 543

四、渗漏或功能过强滤过泡的手术修复 544

五、失败滤过泡的处理 548

六、抗青光眼术后的再手术 551

第十二章 斜视手术 555

第一节 概述 555

一、眼外肌局部解剖与特点 555

二、斜视手术前检查与准备 561

三、麻醉及注意事项 563

四、手术肌肉的选择 563

五、手术量的设计 565

一、结膜切口的选择 567

第二节 斜视手术方法 567

二、肌肉的分离与暴露 568

三、直肌减弱术 570

四、直肌加强术 576

五、水平肌的垂直移位 578

六、斜肌手术 579

七、直肌移位术与连结术 584

一、共同性内斜视 587

第三节 共同性斜视的手术 587

二、共同性外斜视 588

第四节 麻痹性斜视的手术 589

一、手术治疗时机 589

二、麻痹性斜视手术原则 589

三、动眼神经麻痹的手术 590

四、外展神经麻痹的手术 591

五、滑车神经麻痹的手术 591

六、双上转肌麻痹的手术 592

九、外伤性眼肌断裂 593

七、双下转肌麻痹的手术 593

八、先天性下直肌缺如 593

第五节 A-V征斜视的手术治疗 594

一、无垂直肌异常的A-V征斜视 594

二、垂直肌异常的A-V征斜视 595

第六节 特殊类型斜视的手术 595

一、分离性垂直偏斜 595

二、眼球后退综合征 596

三、固定性斜视 596

四、Brown上斜肌鞘综合征 596

五、Graves病 596

第七节 斜视手术并发症 597

一、术中意外和并发症 597

二、术后并发症 599

第十三章 视网膜脱离手术 602

第一节 视网膜的局部解剖、生理及病理 604

一、眼球大小 604

二、眼球各主要结构至角膜缘的距离 605

三、眼球壁的厚度 606

四、视网膜变性 606

五、玻璃体病理改变 608

六、其他因素 609

第二节 术前检查及准备 609

一、详细询问病史 609

二、眼部常规检查 610

三、特殊检查 612

四、查找视网膜裂孔 612

五、视网膜裂孔的定位 616

六、术前处理 619

七、视网膜脱离手术方法的选择 619

第三节 视网膜裂孔封闭与视网膜复位方法 621

一、封闭视网膜裂孔及产生视网膜脉络膜瘢痕的方法 621

二、促进视网膜复位的方法 624

第四节 视网膜脱离的几种常用手术 629

一、巩膜冷凝、硅胶填压及放视网膜下液术 630

二、巩膜冷凝、硅胶填压联合巩膜环扎及放视网膜下液术 632

三、巩膜缩短及巩膜层间填充术 634

第五节 几种特殊类型视网膜脱离的手术 636

一、黄斑裂孔性视网膜脱离 636

二、巨大裂孔性视网膜脱离 638

三、锯齿缘截离 638

四、无晶状体眼视网膜脱离 639

五、合并白内障的视网膜脱离 639

六、视网膜脱离伴脉络膜脱离 640

七、找不到裂孔的视网膜脱离 640

第六节 视网膜脱离手术的常见并发症 641

一、术中并发症 641

二、术后并发症 641

第七节 视网膜脱离手术术后处理与再次手术 643

一、术后处理 643

二、视网膜脱离手术失败及再次手术 644

第十四章 玻璃体手术 648

一、玻璃体的解剖 649

第一节 玻璃体的解剖、生理和病理 649

二、玻璃体的化学成分和理化性质 652

三、玻璃体的病理 653

第二节 玻璃体手术的术前检查 656

一、常规检查 656

二、玻璃体视网膜手术前超声波和视功能检查 656

第三节 闭合式玻璃体手术适应证 661

一、玻璃体切割器的结构及原理 662

第四节 玻璃体手术器械 662

二、玻璃体切割器的使用方法及注意事项 666

三、玻璃体切除术的辅助器械 667

第五节 玻璃体手术的操作技术 672

一、玻璃体手术的常规操作 672

二、灌注导管头的放置与选择 674

三、眼内灌注液的选择与应用 674

四、眼内观察与照明 675

五、玻璃体手术器械进入眼内方法 676

六、玻璃体切除的操作 677

七、膜剥离与切除技术 680

八、视网膜下增殖组织的切除方法 684

九、玻璃体增殖条索的切除方法 685

十、玻璃体基底部的切除技术 686

十一、玻璃体腔灌洗技术 686

十二、内排液技术 688

十三、眼内视网膜凝固术（电凝、冷凝及激光光凝） 689

十四、眼内充填技术 691

十五、视网膜切开及切除技术 693

第六节 眼内填充物在玻璃体视网膜手术中的应用 694

一、眼内填充物应具备的性质 694

二、常用的眼内填充物及其特性 695

三、眼内填充手术的适应证 696

四、硅油在眼内填充中的应用 696

五、过氟化碳液体在眼内填充中的应用 703

一、增殖性玻璃体视网膜病变 706

第七节 几种不同类型病变的玻璃体手术 706

二、眼外伤所致牵引性视网膜脱离 710

三、增殖型糖尿病性视网膜病变 712

四、后瓣翻转的巨大裂孔性视网膜脱离 713

五、黄斑裂孔性视网膜脱离 718

六、黄斑疾病的玻璃体手术 720

第八节 玻璃体手术并发症 729

第十五章 眼肿瘤手术 736

第一节 概述 736

一、眼肿瘤手术治疗的意义 736

二、肿瘤手术切除的目的 736

三、眼部肿瘤手术应注意的问题 737

第二节 眼睑肿瘤 737

一、组织控制性切除术 737

二、眼睑肿瘤手术切除的最佳范围 738

三、眼睑成形重建术的基本要求 738

四、眼睑成形重建的基本原则 738

五、眼睑缘良性小肿瘤的切除及修复 739

六、上下睑分裂痣切除及修复 740

七、累及睑缘全层肿瘤的切除及修复 741

八、眦部肿瘤的切除与修复 752

九、离开睑缘肿瘤的切除与修复 755

十、各种眼睑肿瘤切除及重建术后的合并症及处理 755

第三节 结膜肿瘤手术 756

第四节 角膜肿瘤手术 757

第五节 眼内肿瘤穿刺活检术 757

第六节 眼内肿瘤的冷冻手术 759

第七节 眼内肿瘤的激光手术 760

第八节 虹膜肿瘤手术 760

第九节 虹膜睫状体肿瘤手术 761

第十节 脉络膜恶性黑瘤局部切除术 763

第十六章 眼球摘出与眼内容剜出术 768

第一节 眼球摘出术 768

第二节 眼内容剜出术 774

一、眼眶或眼内植入物手术 777

第三节 眼眶或眼内植入物手术与义眼装配 777

二、义眼装配 778

第十七章 眼眶手术 780

第一节 眼眶手术解剖、生理与病理 780

一、眼眶的构成及形态 780

二、眼眶与相邻部位关系 781

三、眶尖和眶上、下裂及眶骨膜 781

四、眶内容 782

第二节 眼眶手术前准备、准备和麻痹 784

一、术前检查 784

二、器械和设备 788

三、术前准备和麻痹 788

第三节 眼眶穿刺术和开眶探查的适应证 789

一、眼眶穿刺术及其适应证 789

二、开眶探查或眼眶肿瘤摘出的适应证 791

第四节 眼眶肿瘤摘出术 792

一、几种开眶手术进路 792

二、常用的开眶手术方法 793

三、术中和术后可能发生的问题、预防及防理 801

第五节 眶内容剜出术 803

第六节 眼眶减压术 808

一、Graves眼病的眼眶减压术 808

第一节 眼外伤的术前检查、准备、处理原则 808

二、视神经鞘减压术 813

三、视神经管减压术 814

第七节 眼眶重建术 816

第十八章 眼外伤手术 818

一、术前检查 818

二、术前准备 819

三、处理原则 820

第二节 眼球前段外伤手术 821

一、眼化学伤及热烧伤的手术 821

二、虹膜外伤手术 825

三、外伤性前房积血的手术 827

四、晶状体外伤的手术处理 831

五、外伤性青光眼和外伤性低眼压的手术 838

六、角巩膜裂伤修补术 841

第三节 眼球后段的外伤手术 856

一、后巩膜伤口修补术 857

二、双重眼球穿通伤的手术处理 857

三、眼球穿通伤的预防性巩膜外加压术 858

第四节 眼部异物手术 860

二、结膜异物手术 861

一、眼睑异物手术 861

三、眼眶内异物手术 862

四、眼球内异物手术 863

第五节 化脓性眼内炎及其处理 896

一、诊断及鉴别诊断 897

二、化脓性眼内炎的治疗 900

第六节 眼附属器损伤的手术 907

一、眼眶软组织钝伤的手术处理 907

二、眼眶骨折修复术 908

三、眼睑烧伤的手术 917

四、眼睑裂伤修补术 921

五、泪器外伤的手术 933

六、眼外肌损伤的手术处理 936

第七节 外伤性眼球脱臼的手术处理 938

第十九章 眼科激光手术 940

第一节 激光对眼组织的作用与特性 940

一、激光对眼屈光介质的透射特性 941

二、激光对眼屈光介质的吸收特性 941

三、激光对眼组织作用的形式 942

第二节 眼科常用激光及其特点 943

一、红宝石激光 943

二、氩离子激光 943

三、氪离子激光 943

七、氦氖激光 944

九、准分子激光 944

八、半导体二极管激光 944

五、染料激光 944

四、掺钕钇铝石榴石激光 944

六、二氧化碳激光 944

十、Er：YAG激光 945

十一、Ho：YAG激光 945

第三节 术前准备与术后注意事项 945

一、详细的眼部检查 945

二、向患者及家属解释有关事项 945

第四节 二氧化碳激光治疗眼睑及结膜疾病 946

一、眼睑上皮层的良性肿瘤及瘤样增生 946

四、术后注意事项 946

三、器械准备 946

二、眼睑皮肤黄色瘤 947

三、眼睑色素痣 947

四、结膜色素痣 947

五、鲜红斑痣 948

六、良性血管内皮瘤 948

七、先天性泪囊瘘管 948

一、激光治疗视乳头、视网膜新生血管的机制 949

第五节 激光治疗眼底病的机制 949

八、炎性肉芽肿 949

九、其他 949

二、激光治疗视网膜下脉络膜新生血管膜的机制 950

三、激光治疗视网膜变性、裂孔、脱离的机制 950

四、激光治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变的机制 950

五、激光治疗眼底肿瘤的机制 950

第六节 激光治疗视网膜血管系统疾患 951

一、激光治疗糖尿病性视网膜病变 951

二、激光治疗视网膜分枝静脉阻塞 954

三、激光治疗视网膜中央静脉阻塞 955

四、激光治疗视网膜静脉周围炎 956

五、激光治疗Coats病 957

六、激光治疗Leber多发性粟粒状动脉瘤病 958

第七节 激光治疗视网膜周边部结构异常 958

一、激光治疗视网膜裂孔 958

三、激光治疗视网膜脱离 960

二、激光治疗视网膜周边部变性 960

第八节 激光治疗黄斑病 961

一、激光治疗老年黄斑变性 961

二、激光治疗中心性浆液性视网膜脉络膜病变 962

第九节 激光治疗眼底肿瘤 962

一、激光治疗视网膜母细胞瘤 962

二、激光治疗视网膜血管瘤 963

四、激光治疗脉络膜黑瘤 964

三、激光治疗脉络膜血管瘤 964

第十节 激光治疗膜性白内障 965

第十一节 激光玻璃体条索切割术 966

一、前房玻璃体条索切割术 966

二、瞳孔后玻璃体条索切割术 967

第十二节 激光在青光眼的应用 967

一、青光眼激光治疗的基本概念 967

二、激光在虹膜手术中的应用 969

三、其他青光眼的激光治疗方法 977