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第一章 肝脏功能试验 1

第一节 概论 1

第一目 肝脏功能试验的指证 1

第二目 肝脏功能试验的限度 1

目录 1

第三目 肝脏功能试验的分类 2

第四目 肝脏功能试验的灵敏性 4

第五目 肝脏功能试验的生理变异 5

第六目 肝脏功能试验的假反应 6

第七目 肝脏功能试验的选择 6

第一目 血清胆红素 10

第二节 有关胆汁代谢的试验 10

第二目 血清黄疸指数 12

第三目 胆红素耐量试验 13

第四目 血清胆绿素 13

第五目 尿液胆红素 13

第六目 粪便胆红素 15

第七目 尿液尿胆原及尿胆素 15

第八目 粪便尿胆原 18

第九目 胆汁尿胆原 19

第十目 尿胆原耐量试验 19

第十一目 尿液粪卟啉 20

第十二目 血尿及胆液胆汁酸 23

第一目 酚四溴酜磺钠廓清试验 25

第三节 染料排泄试验 25

第二目 胆道对酚四溴酜磺钠的排泄 30

第三目 尿液酚四溴酜磺钠排泄试验 30

第四目 玫瑰红试验 31

第五目 偶氮红质试验 31

第六目 百浪多息负荷试验 31

第七目 靛青绿试验 32

第四节 有关蛋白质代谢的试验 33

第一目 血浆总蛋白白蛋白及球蛋白 33

第八目 苯四碘酚酞试验 33

第二目 血清粘蛋白 42

第三目 血清絮凝反应概论 45

第四目 脑磷脂胆固醇絮状试验 49

第五目 脱氧胆酸胆固醇絮状试验 51

第六目 麝香草酚浊度试验 51

第七目 麝香草酚絮状试验 54

第八目 硫酸锌浊度试验 54

第九目 硫酸铜浊度试验 56

第十目 高田荒氏试验 56

第十一目 Jirgl氏酚絮试验 56

第十四目 红细胞沉降速率 57

第十二目 碘液试验 57

第十三目 二乙巴比妥酸浊度试验 57

第十五目 血液非蛋白氮 58

第十六目 血液氨基酸 59

第十七目 尿液氨基酸 60

第十八目 血氨 60

第十九目 氨耐量试验 63

第二十目 甲胎蛋白 65

第五节 有关碳水化合物的试验 73

第一目 血液葡萄糖 73

第二目 葡萄糖耐量试验 74

第三目 果糖耐量试验 81

第四目 半乳糖耐量试验 81

第五目 肾上腺素试验 83

第六目 胰岛素耐量试验 83

第七目 血浆胰岛素浓度 84

第八目 血清乳酸浓度及乳酸耐量试验 85

第九目 血清丙酮酸浓度 85

第十目 血清枸橼酸浓度 85

第六节 有关脂类代谢的试验 85

第一目 血清脂类总量 85

第三目 血清磷脂 86

第二目 血清甘油三脂 86

第四目 血清胆固醇 87

第五目 脂肪耐量试验 90

第七节 有关解毒功能的试验 91

第一目 马尿酸合成试验 91

第二目 对氨马尿酸合成试验 92

第三目 葡萄糖醛酸苯甲酰排泄试验 92

第八节 有关酶类的试验 93

第一目 硷性磷酸酶 93

第二目 胆硷酯酶 97

第三目 谷草及谷丙氨基移换酶 99

第四目 醛缩酶 105

第五目 鸟氨酸氨基甲酰移换酶 108

第六目 乳酸脱氢酶 109

第七目 亮氨酸氨酞酶 110

第八目 山梨醇脱氢酶 111

第九目 单胺氧化酶 112

第十目 γ谷氨酰转肽酶 113

第十一目 甘氨酰脯氨酸二肽氨肽酶 114

第九节 有关维生素的试验 114

第一目 血浆维生素A 114

第三目 血清维生素B12 116

第二目 维生素A耐量试验 116

第四目 血清维生素E 118

第十节 有关激素的试验 118

第一目 尿液17酮类固醇 118

第二目 尿液醛固酮 119

第三目 尿液雌激素 120

第十一节 有关矿物质及水代谢的试验 121

第一目 血清铁量 121

第二目 血清铜量 124

第三目 钠排泄试验 124

第四目 血清钠钾量 125

第五目 血清钙量 126

第六目 血尿粪锌量 127

第七目 水试验 127

第十二节 肝功能试验在鉴别诊断及动物实验的应用 129

第一目 黄疸的鉴别诊断 129

第二目 肝炎肝硬变及肝癌的鉴别诊断 131

第三目 无黄疸病人肝脏肿大的鉴别诊断 132

第四目 占位性病灶的辨认 132

第五目 动物实验的应用 132

第十三节 有关凝血机制的试验 133

第一目 正常凝血及抗凝机制 133

第二目 肝病凝血机制障碍的成因 136

第三目 肝病凝血机制的障碍的类型及检验 138

〔附〕有关免疫的一些检查 138

第十四节 乙型肝炎的免疫反应 157

第一目 乙型肝炎病毒的形态 157

第二目 表面抗元与表面抗体 157

第三目 核心抗元与核心抗体 159

第四目 e抗元与e抗体 161

第五目 δ抗原及δ抗体 164

第六目 脱氧核糖核酸聚合酶 164

第八目 抗元及抗体出现的时间关系 165

第七目 检测各类抗元抗体方法的比较 165

第九目 抗原抗体在各类肝炎的改变 166

第十目 特异性细胞免疫反应 166

第十一目 非特异性细胞免疫反应 167

第十二目 乙型肝炎的发病机制 168

第十五节 自身抗体及有关检查 172

第一目 抗核抗体 172

第二目 抗线粒体抗体 173

第三目 抗平滑肌抗体 174

第四目 其它自身抗体 175

第五目 免疫球蛋白 177

第六目 红斑性狼疮细胞 178

第二章 肝胆疾病的症状及体征 181

第一节 黄疽 181

第二节 腹水 182

第一目 腹水的临床表现 182

第二目 腹水的成因 183

第三目 形成腹水的机制 184

第四目 腹水的检验 190

第三节 胸腔积液 191

第一目 胸膜腔积液的发生率 191

第二目 胸膜腔积液的成因 191

第四节 水肿 192

第五节 肝脏肿大及缩小 194

第一目 检查方法 194

第二目 肝脏表面位置 196

第三目 正常肝脏触知率 198

第四目 影响正常肝脏大小的因素 199

第五目 肝脏上下径 200

第六目 肝脏大小的临床意义 201

第六节 胆囊肿大 203

第一目 胆囊的检查 203

第二目 胆囊肿大的鉴别诊断 204

第一目 脾脏的检查 205

第七节 脾脏肿大 205

第二目 脾脏肿大的原因 206

第八节 腹痛 206

第一目 肝胆疾病时腹痛的类型 206

第二目 肝胆疾病时腹痛的成因 209

第九节 肝性昏迷 209

第一目 肝性昏迷的临床表现 210

第二目 肝性昏迷的发病机制 213

第三目 肝性昏迷的诱发因素 216

第十节 肝性臭味 218

第一目 门静脉高压的成因 219

第十一节 门静脉高压症候 219

第二目 侧枝循环 223

第三目 门静脉高压的临床表现 225

第十二节 胃肠道症状 227

第一目 呕血及便血 227

第二目 大便缺乏胆汁色素 230

第三目 脂痢便 230

第四目 肠运动障碍 231

第五目 麻痹性肠梗阻 231

第六目 疝 231

第一目 蜘蛛状血管痣 232

第十三节 内分泌征象 232

第二目 掌部红斑 235

第三目 睾丸萎缩 236

第四目 男性乳房肥大 236

第五目 女性性腺紊乱 236

第六目 肾上腺皮质功能异常 236

第十四节 皮肤症状 237

第一目 抓痒 237

第二目 黄色疣 237

第一目 心动过缓 238

第十五节 循环系征象 238

第四目 皮下出血 238

第三目 皮色变黑 238

第二目 循环动力改变 239

第十六节 碳水化合物代谢障碍 239

第一目 糖尿病样症候群 240

第二目 血糖过低症 243

第十七节 眼部病征 248

第十八节 一般症状 249

第一目 食欲不振 249

第二目 体重减轻 250

第三目 疲乏无力 250

第五目 发热 251

第四目 腹胀 251

第三章 肝脏活体组织检查 254

第一节 肝穿刺活体组织检查的适应症 254

第二节 肝穿刺活体组织检查的禁忌症 255

第三节 术前准备、操作及术后处理 255

第一目 穿刺用品的准备 255

第二目 病人的准备 257

第三目 操作步骤 257

第四目 穿刺后的处理 259

第一目 并发症 260

第四节 并发症及死亡率 260

第五目 穿刺的成功率 260

第二目 死亡率 261

第五节 肝穿刺活体组织检查的诊断价值 262

第六节 肝活体组织的病理检查 263

第七节 肝活体组织检查与肝功能的相互关系 275

第四章 肝胆疾病的X线检查 278

第一节 食管和胃脏静脉曲张的X线诊断 278

第一目 食管静脉曲张的X线诊断 278

第二目 胃部静脉曲张的X线诊断 279

第一目 胆囊造影 280

第二节 胆囊及胆管造影 280

第二目 胆管造影 283

第三节 肝脏的X线检查 293

第一目 肝脏的一般X线检查 293

第二目 肝动脉造影 295

第三目 肝静脉逆行造影 297

第四目 肝脏大小的X线测量 297

第四节 脾门静脉造影 298

第一目 门静脉系统的解剖 299

第二目 脾门静脉造影技术 299

第三目 造影反应及并发症 300

第五目 适应症 301

第四目 禁忌症 301

第六目 造影的观察 302

第五节 其它方法门静脉造影 304

第六节 肋骨骨髓内静脉造影 304

第一目 造影方法 305

第二目 造影结果 305

第七节 肝胆电子计算机X线体层扫描 307

第一目 正常肝胆图象 308

第二目 肝脏肿瘤的诊断 308

第五目 肝细胞病变的诊断 309

第三目 肝囊肿、脓肿及血肿的诊断 309

第四目 黄疸及胆系疾病的诊断 309

第五章 腹腔镜检查 310

第一节 适应症 310

第二节 禁忌症 310

第三节 器械及药物 310

第四节 病人的准备 311

第五节 人工气腹术 311

第一目 注气部位 311

第三目 注气方法 312

第二目 注气种类 312

第四目 气腹术并发症 313

第六节 镜检技术 314

第一目 插镜步骤 314

第二目 镜检方法 315

第三目 镜检并发症 316

第七节 窥镜下胆囊穿刺造影 317

第一目 造影技术 317

第二目 造影诊断价值 317

第三目 造影并发症 317

第一目 采取方法 318

第二目 采取活体组织的合并症 318

第八节 窥镜下活体组织采取术 318

第九节 腹腔镜检查的诊断价值 319

第六章 放射性同位素检查 323

第一节 放射性同位素的物理基础 323

第二节 应用放射性同位素作肝脏扫描 325

第一目 肝脏扫描的诊断价值 325

第二目 示踪剂及扫描检查方法 326

第三目 正常肝脏扫描 327

第四目 肝癌的肝扫描 328

第六目 血吸虫病的肝扫描 331

第五目 肝硬变的肝扫描 331

第七目 肝包虫病的肝扫描 332

第八目 肝脓肿的肝扫描 332

第三节 应用放射性同位素测定肝脏功能 334

第四节 应用放射性同位素作黄疸的鉴别诊断 336

第五节 应用放射性同位素观察肝脏循环 338

第六节 应用放射性同位素测定胆囊功能 342

第七节 应用放射性同位素观察肝脏代谢变化 343

第七章 超声波检查 344

第一节 超声波的性能及诊断价值 344

第一目 使用仪器条件 345

第二目 探查及测量方法 345

第二节 探查方法及条件 345

第三目 超声波的分类 346

第四目 各种波型的临床意义 349

第三节 病毒性肝炎的超声探查 349

第四节 肝硬变的超声探查 350

第五节 血吸虫病的超声探查 351

第六节 肝脓肿的超声探查 352

第七节 肝癌的超声探查 353

第二目 肝脏囊肿 355

第三目 肝包虫病 355

第一目 脂肪肝 355

第八节 其它肝病的超声探查 355

第九节 胆囊疾病的超声探查 356

第一目 探查方法 356

第二目 正常胆囊的波型及大小 356

第三目 胆囊探查的异常改变 357

第十节 超声切面显象——声象图 358

第八章 肝静脉导管检查及门静脉循环时间测定 359

第一节 肝导管检查的技术操作 359

第一目 术前准备 359

第二目 静脉切开及插送导管 360

第三目 检查项目及步骤 362

第二目 正常肝脏的肝静脉压 363

第一目 压力的测量 363

第四目 并发症 363

第二节 压力的观察 363

第三目 肝脏疾病的肝静脉压 364

第四目 肝静脉压与门静脉压的关系 366

第三节 肝血流量 366

第一目 测定肝血流量的意义及原理 366

第二目 肝血流量的测定及计算方法 368

第三目 正常人及肝病的肝血流量物对肝血流量的影响 372

第二目 肝脏门脉抵抗 373

第一目 造影方法 373

第五节 肝静脉逆行造影 373

第一目 肝酚四溴酜磺钠提取率 373

第四节 肝酚四溴酜磺钠提取率及肝脏门脉抵抗 373

第二目 造影付作用 374

第三目 造影结果 374

第六节 肝脏新陈代谢的观察 375

第七节 门静脉循环时间测定 375

第一目 概述 375

第二目 Newmann及Cohen二氏用醚注入乙字状结肠法 376

第三目 Лещинский及Maggi氏等用碘化钾注入十二指肠法 378

第四目 将碘化钾注入乙状肠法 378

第一节 黄疸的病因及分类 381

第九章 黄疸的诊断 381

第二节 黄疸的鉴别诊断 385

第一目 病史 385

第二目 体格检查 387

第三目 实验室检查 390

第四目 X线检查 400

第三节 溶血性黄疸 400

第四节 先天性家族性非溶血性黄疸 404

第一目 新生儿及早产儿生理性黄疸 404

第二目 暂时性家族性非溶血性无胆汁尿性黄疸 404

第三目 Crigler及Najjar二氏综合病征 405

第四目 旁路性高胆红素血症 406

第五目 Gilbert氏综合征 409

第六目 Dubin及Johnson二氏综合病征 411

第七目 Rotor氏综合征 413

第五节 肝性黄疸 414

第一目 肝性黄疸的成因 414

第二目 肝性黄疸的发病机制 415

第六节 肝外阻塞性黄疸 420

第一目 阻塞性黄疸胆色素代谢的紊乱 421

第二目 阻塞性黄疸的成因黄疸的诊断程序 423