职工医疗保险PDF电子书下载

一、社会保障与职工医疗保险制度 3

1．我国社会保障管理机构和体系的现状如何？ 3

2．改革现行社会保障管理体制的总设想和主要措施是什么？ 4

3．为什么要建立和完善多层次的社会保障体系？ 7

4．如何完善我国现有的社会保障体系？ 8

5．如何分类确定社会保障的资金来源和保障方式？ 9

6．从卫生角度说，职工医疗保障制度改革的有利条件是什么？ 12

7．职工医疗保障制度改革是如何探索、实施的？ 14

8．职工医疗保险制度改革的目标和原则是什么？ 15

9．职工医疗保险制度改革的基本内容是什么？ 15

10．在实施职工医疗保险制度改革过程中，应当注意处理好哪些方面的关系？ 16

11．基本医疗保险的覆盖范围是如何确定的？ 18

12．如何加强对医疗保险制度改革的组织和领导？ 19

13．特殊群体人员的医疗待遇如何妥善解决？ 20

14．建国前参加革命工作的老工人享受哪些医疗待遇？ 21

15．下岗职工的医疗保险问题如何解决？ 22

16．为什么退休人员不缴纳医疗保险费？ 23

17．“大病统筹”与医疗保险如何衔接？ 23

二、医疗保险统筹基金与个人医疗账户 27

18．基本医疗保险统筹基金和个人账户应如何建立？ 27

19．用人单位缴费率为什么要控制在工资总额的6%？ 28

20．基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合，其具体政策界限是如何掌握的？ 29

21．统筹地区如何确定用人单位缴费划入个人账户的具体比例？ 30

22．医疗保险费如何筹集？ 30

23．基本医疗保险费的征缴范围有哪些？ 32

24．基本医疗保险费如何实行管理和监督？ 32

25．缴费单位如何办理基本医疗保险登记？ 33

26．缴费单位如何缴纳基本医疗保险费？ 34

27．基本医疗保险费是如何存储和核算的？ 35

28．基本医疗保险缴费记录是如何建立与运作的？ 35

29．如何对医疗保险费的缴纳与使用情况进行监督、检查？ 36

31．缴费单位违反有关财务、会计、统计规定的，要承担哪些法律责任？ 37

30．缴费单位不履行基本医疗保险有关登记手续的，要承担哪些法律责任？ 37

32．对非法挪用基本医疗保险基金的，应如何处理？ 38

33．亏损企业如何缴纳职工医疗保险基金？ 38

34．医疗保险基金是如何运营的？ 39

35．医疗保险基金的列支渠道有哪些？ 40

36．职工医疗保险等能否纳入企业职工社会保险基金投资管理？ 41

37．如何实行医疗保险管理？ 43

38．如何健全对基本医疗保险基金的管理和监督？ 44

39．如何委托办理职工医疗保险？ 45

三、就诊、转诊 51

40．实行医疗保险后，应到哪家医院就诊？ 51

41．如何转诊、转院？出差、探亲期间如何就诊？ 53

42．家庭病床收治哪些对象？如何实行家庭病床的定额管理？ 54

43．统筹基金用于支付哪些范围内的医疗费用？ 55

44．什么是统筹基金的起付标准和最高支付限额？ 56

45．起付标准控制在当地职工年平均工资10%的水平是如何确定的？ 56

46．最高支付限额控制在当地职工平均工资的4倍左右，是如何确定的？ 57

47．统筹地区应当如何确定统筹基金的起付标准、最高支付限额以及起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用个人自付比例？ 58

48．为什么在最高支付限额以上的医疗费用要通过商业医疗保险等途径解决？ 59

49．住院病人如何实行付费登记制度？ 59

50．如何实行职工医疗保险专用卡管理制度？ 60

51．如何做好职工医疗保险专用卡结算工作？ 62

53．哪些费用不能用《专用卡》结算？ 63

52．哪些费用可用《专用卡》结算？ 63

54．定点医院与医疗保险机构如何结算？ 65

55．大专院校在校生和职工供养的直系亲属如何负担医疗费用？ 65

56．个人医疗账户如何办理年度转接工作？ 66

57．特殊医疗补充保险基金如何支付？ 68

58．职工特殊医疗保险享受哪些待遇？ 69

59．什么是特需医疗服务？ 70

60．如何管理特需医疗服务？ 71

61．参保职工工作调动，个人医疗账户如何转移结算？ 71

62．企业职工生育保险实行哪些基本原则？ 72

63．女职工生育期间所发生的费用和应领取的津贴如何支付？ 73

64．生育保险基金如何管理和使用？ 73

65．对违反生育保险有关规定的单位和个人应如何处理？ 74

66．我国工伤保险实行哪些基本原则？ 75

67．企业职工工伤保险工作由哪个部门管理？ 75

68．工伤范围是怎样认定的？ 76

69．哪些情形不属于工伤？ 77

70．如何提出工伤保险待遇申请？ 77

71．工伤认定的决定是怎样作出的？ 78

72．如何评定职工的伤残等级？ 79

73．劳动鉴定工作是如何进行的？ 79

74．职工因工负伤治疗，可以享受哪些工伤医疗待遇？ 80

75．职工在工伤医疗期内享受哪些待遇？ 80

76．职工因工致残被鉴定为一级至四级的，享受哪些抚恤待遇？ 81

77．职工因工致残被鉴定为五级至十级的，可以享受哪些待遇？ 82

78．职工因工死亡的，享受哪些待遇？ 83

79．由于交通事故引起的工伤享受哪些保险待遇？ 84

80．职工因公外出期间因意外事故失踪的，可以享受哪些待遇？ 85

81．出国、出境人员境外负伤、致残或者死亡的，应当享受哪些待遇？ 86

82．什么是工伤保险基金？ 86

83．工伤保险基金由哪些项目组成？ 87

84．工伤保险费是如何缴纳的？ 87

85．企业工伤保险费率是如何调整的？ 88

86．工伤保险基金是如何支出的？ 88

87．工伤保险实行何种管理体制？ 89

89．企业在工伤保险中承担哪些责任？ 90

88．工伤职工应当到哪家医院接受治疗？ 90

90．职工在工伤保险中应当履行哪些责任？ 91

91．如何处理与工伤保险待遇有关的争议？ 92

四、医疗收费制度 95

92．医疗收费制度改革坚持什么原则？ 95

93．新增医疗项目、一次性材料等的收费实行什么标准？ 96

94．医疗成本核算和内部医疗收费如何进行审核？ 97

95．医疗单位的医疗费用如何实行“总额控制、结构调整”？ 97

96．有关试点城市是如何增设、提高部分医疗项目收费标准的？ 98

97．如何考核医药费用总额及平均费用控制总额？ 99

98．实行“总额控制、结构调整”后，医疗机构如何加强医疗服务质量管理？ 101

99．医疗费用结算实行什么原则？ 103

100．医疗费用结算采取什么标准？ 104

101．医疗费用如何结算？ 105

102．新增医疗项目由哪些部门审批？ 106

103．医疗卫生单位申报新增医疗项目时应提交哪些材料？ 106

104．审批医疗项目实行哪些程序？ 107

105．如何建立有效的医疗费用制约机制？ 108

106．如何健全医疗单位和处方外配点的管理制度？ 109

107．医疗费用中的报销费用有哪些？ 110

108．哪些医疗费用属于自费范围？ 111

109．医疗保险药品的报销费用范围有哪些？ 113

110．特殊检查如何负担费用？ 114

111．享受全额报销的“特殊病种”有哪些？ 115

112．医疗机构如何实行医疗服务和销售药品收入分别管理，分开核算？ 116

113．与药品有关的科目包括哪些内容？ 116

114．医疗单位如何办理药品入库手续？ 117

115．医疗机构如何了结会计账目？ 118

116．医院如何严格执行药剂管理？ 119

五、药品管理 123

117．城镇职工基本医疗保险用药范围是如何掌握的？ 123

118．哪些药品不能纳入基本医疗保险用药范围？ 123

119．《药品目录》中所列药品有哪些分类？ 124

120．参保人员使用药品，按什么原则支付费用？ 125

121．国家《药品目录》是如何调整的？ 126

122．《药品目录》的组织制定工作是怎样进行的？ 127

123．当前制售假药行为的特点有哪些？ 128

124．如何加强对药品交易会的监督管理？ 128

125．药品交易会监督管理部门履行哪些职责？ 129

126．药品交易会的主办单位应当履行哪些职责？ 129

127．药品交易会的主办单位应当具备哪些条件？ 130

128．药品交易会的承办单位应当具备哪些条件？ 131

129．药品交易会应当履行哪些审批手续？ 131

130．什么是城镇职工基本医疗保险的定点零售药店？ 132

131．定点零售药店应当具备哪些条件？ 133

133．社会保险经办机构与定点零售药店如何建立药品销售关系？ 134

132．申请定点服务的零售药店，应当提供哪些书面材料？ 134

六、卫生管理体制改革 139

134．我国新时期卫生事业的目标和方针是什么？ 139

135．职工医疗保障制度改革后，卫生事业的改革应该注意哪些问题？ 140

136．医疗机构将进行哪些配套改革？ 141

137．党和政府将如何加强对卫生工作的领导？ 143

138．卫生法制建设要开展哪些工作？ 144

139．如何加强卫生人员的队伍建设？ 144

140．实行医疗保障制度改革后，我国卫生管理体制会发生变化吗？ 145

141．城市卫生服务体系将进行哪些配套改革？ 146

142．实行医疗保障制度改革后，卫生机构运行机制相应发生哪些变革？ 147

143．我国卫生经济政策将做哪些调整？ 148

144．政府如何加强对卫生服务价格的管理？ 149

145．我国的医疗机构主要包括哪些单位？ 150

146．医疗机构的规划布局和设置审批将遵循哪些规定？ 150

147．医疗机构如何申请执业登记？ 152

148．政府有关部门如何办理审核手续？ 153

149．医疗机构执业，应当遵循哪些规范要求？ 154

150．对医疗机构的监督管理主要包括哪几个方面？ 155

151．国家对医师资格的考试和注册有哪些规定？ 156

152．哪些情况下医师不予注册？ 158

153．哪些情况下应当注销注册？ 158

154．医师注册有哪些特别规定？ 159

156．执业医师应履行哪些义务？ 160

155．执业医师有哪些权利？ 160

157．执业医师应当参加何种考核和培训？ 162

158．哪些医师应当给予表彰或者奖励？ 163

159．如何参加护士执业考试？ 164

160．考试合格的执业护士，如何申请注册？ 164

161．护士执业，必须遵守哪些规定？ 165

162．什么是城镇职工基本医疗保险的定点医疗机构？ 166

163．哪些医疗机构可以申请定点资格？ 167

164．定点医疗机构应当具备哪些条件？ 167

165．申请定点医疗机构的，应当提供哪些书面材料？ 168

166．参保人员如何选择定点医疗机构？ 169

167．社会保险经办机构如何与定点医疗机构建立医疗服务关系？ 170

168．参保人员如何与定点医疗机构建立医疗服务关系？ 171

七、农村医疗保障 175

169．农村卫生工作要实现哪些总体规划目标？ 175

170．如何加强农村卫生组织建设？ 176

171．如何支援农村，特别是老少边穷地区卫生建设？ 177

172．为什么说农村合作医疗制度仍是适合我国国情的农民医疗保障制度？ 177

173．如何坚持农村合作医疗制度的民办公助、自愿量力、因地制宜原则？ 178

174．农村合作医疗中，如何注重科学管理，实行民主监督？ 180

175．为了推动农村合作医疗的发展，应当做好哪些工作？ 180

176．如何加强三级医疗预防保健网和农村卫生队伍建设？ 181

177．如何支持贫困地区发展和完善农村合作医疗？ 183