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前言 1

第一篇 总论：成就与挑战 11

第1章 不容乐观的农村卫生现状 11

一、威胁农民健康的农村环境卫生 11

（一）清洁水源相当匮乏 12

（二）土壤污染形势严峻 13

调查手记1　村长的担忧 13

（三）空气污染日益严重 14

（四）农厕卫生条件依然较差 15

二、日益恶化的农村居民健康状况 16

（一）疾病发生率呈明显上升趋势 17

（二）部分病种严重威胁农民健康 17

（三）高发的慢性病长期困扰农民 18

调查手记2 不受重视的慢性病 19

（四）传染病发病率不断攀升 19

（五）较高的农村居民失能率 21

三、亟待提高的农村妇女儿童健康水平 22

（一）孕产妇保健水平明显提高 22

（二）总体妇幼保健水平仍然偏低 25

调查手记3　农村妇幼保健服务竟然高收费！ 27

四、挣扎在生存边缘的农村大病户 27

（一）收入低的无奈 27

调查手记4 农民收入知多少 28

调查手记5 高郎村农民看病全自费 32

调查手记6 杨福军：一场车祸散尽千金 35

（二）小病挨、大病扛，重病等着见阎王 38

调查手记7 黄岭村农民到县城治病是种奢望 39

调查手记8 王国启：厄运突然降临 41

调查手记9 谢树云：没钱看病无奈何 44

（三）生命无法承受之重 45

调查手记10 楚有才；大病后成了特困户 47

调查手记11 杨遂安：欠债何时能还清 49

调查手记12 代石林：以后的生活可能更困难 50

调查手记13 曾招法家：一切都要省着点 53

第2章 紧张的医患关系 55

一、高昂的医疗价格 55

（一）调控取得初步成效 55

（二）农民医疗负担依然沉重 57

调查手记14 怕看病甚于怕得病 58

（三）医疗价格高位运行的压力犹存 60

调查手记15 不相信医生的村民 64

调查手记16 医院价格竟是药材公司的两倍 65

二、不尽人意的服务态度 65

调查手记17 钱到了，医生才继续做手术 66

三、频发的医疗事故 66

调查手记18 误诊又能怎么办？ 67

第3章 亟待完善的乡村卫生服务体系 68

一、卫生机构：可望难及 68

（一）卫生服务体系基本建立 68

（二）医院还是远了点 71

调查手记19 有些病人就死在去医院的路上 72

二、卫生人员：整体素质不高 73

（一）总量下降，局部膨胀 73

（二）整体素质有待提高 78

三、设备条件：依然简陋 80

调查手记20 一间土屋里的村卫生所 84

四、政府管理：缺位与越位 84

（一）对乡镇卫生院的支持不足 84

调查手记21　计划免疫一针5元的背后 86

调查手记22　象征意义的定额补助 90

（二）对村级公共卫生服务不够重视 92

调查手记23　马武村村医的补贴“泡了汤” 93

（三）太多的“婆婆” 95

第4章 新农村期待新型农村合作医疗 97

一、历经沧桑的农村合作医疗制度 97

二、新型农村合作医疗快速发展 103

（一）新农合的推广 104

（二）新农合运行较平稳 104

（三）新农合减轻了农民的医疗负担 108

调查手记24 医药费用一千三，合作医疗报五百 111

三、农民呼唤稳定的医疗保障 112

（一）农民极少能获得医疗保障 113

调查手记25 后邢村农民健康无保障 114

（二）“养儿防老”不可靠 116

调查手记26　儿女也有顾不上的时候 116

调查手记27　不能让兄弟为难 117

（三）农民工医疗保障令人忧 118

（四）商业医疗保险在农村还“不吃香” 120

调查手记28　农民眼中的保险公司 120

（五）医疗救助制度作用有限 121

四、新型农村合作医疗制度面临多重挑战 123

（一）第一大挑战：重建信心 124

调查手记29　农民对于新农合疑虑重重 125

调查手记30　报销不及时打击村民参保信心 128

调查手记31　报销手续太繁杂！ 129

（二）第二大挑战：逆向选择 130

（三）第三大挑战：保障力度 132

（四）第四大挑战：公共财政 135

五、新型农村合作医疗的制度缺陷 138

（一）财政出资：存在被套取的可能 138

调查手记32　1元钱加入合作医疗 139

（二）众口难调：有限筹资与扩大受益面的矛盾突出 139

（三）风险化解：机会难均等 141

（四）定点医疗机构：失范问题不可忽视 142

个案解析1　长葛市定点医疗机构的管 144

（五）缺钱缺人，管理难到位 145

第二篇　案例研究 151

第5章　余姚市农村卫生调查 151

一、余姚市基本经济社会发展情况 152

（一）经济基本发展情况 152

（二）社会发展情况 155

二、余姚市卫生事业发展历程 158

（一）第一个发展阶段：1966～1981年 159

（二）第二个发展阶段：1989～1992年 161

（三）第三个发展阶段：1996～2003年 164

（四）第四个发展阶段：2003年以来 165

三、余姚市农村居民就医状况 167

（一）农民就医意愿分析 168

（二）农民就医流向分析 169

（三）农民就医费用分析 171

四、余姚市卫生服务系统 173

（一）改革与建设取得积极进步 173

个案解析2　马渚镇中心卫生院综合优势强发展好 175

（二）卫生服务系统存在的问题 179

五、余姚市新型农村合作医疗制度 182

（一）新农合的主要做法及其初步效果 182

个案解析3 河姆渡镇顺利实施新农合 185

个案解析4　新农合在马渚镇成功运行 187

个案解析5 大岚镇新农合成功启动 190

（二）新农合运行中存在的主要问题 192

六、余姚市卫生费用测算及分析 195

（一）卫生总费用测算结果 196

（二）卫生投入水平较高且快速提高 203

（三）卫生筹资机制仍需进一步完善 205

第6章　长葛市农村卫生调查 208

一、长葛市基本经济社会发展情况 208

（一）经济基本发展情况 209

（二）社会发展情况 212

二、长葛市卫生发展历程 215

（一）初步建立农村卫生服务网络（1949～1958年） 215

（二）农村卫生组织的巩固和发展（1959～1969年） 219

（三）合作医疗的兴起与衰落（1970～1979年） 224

（四）市场化过程中的发展与探索（1980～2000年） 226

三、长葛市农村居民就医状况 232

（一）调查对象就医意愿分析 234

（二）调查对象就医流向分析 235

（三）农村居民就医费用分析 238

四、长葛市大病户医疗卫生服务和保障状况 239

（一）大病户基本状况 240

（二）大病户的医疗服务利用情况 244

（三）大病治疗对家庭生活的影响 247

（四）大病户的医疗保障机制现状 248

五、长葛市卫生服务系统 253

（一）农村医疗卫生体系建设的进展 253

（二）农村医疗卫生体系存在的问题 255

六、长葛市新型农村合作医疗制度 263

（一）新农合的主要做法及其初步效果 263

（二）新农合运行中存在的问题 270

个案解析6　长葛市新一轮合作医疗动员的成本账 271

七、长葛市卫生总费用测算及分析 273

（一）卫生总费用测算结果 274

（二）卫生筹资机制亟待进一步完善 279

第7章 会泽县农村卫生调查 283

一、会泽县经济社会发展基本情况 283

二、会泽县卫生事业发展历程 291

（一）以防治传染病为核心的开创时期（1950～1956年） 291

（二）调整和整顿时期（1957～1964年） 294

（三）稳步发展和提高时期（1965～1976年） 294

（四）波动发展阶段（1976～1998年） 297

（五）以构建新农合为核心的新时期（1999年至今） 302

三、会泽县卫生服务利用基本情况 303

（一）样本基本情况 303

（二）农村居民就医状况 309

（三）农民对各类医疗机构的评价 315

（四）农民对医疗保障制度的预期 317

四、会泽县卫生服务系统 319

（一）农村医疗卫生服务体系现状 319

（二）农村医疗卫生服务体系存在的问题 320

五、会泽县大病户医疗卫生服务和保障状况 322

（一）大病户基本状况 322

（二）大病户的医疗服务利用情况 325

（三）大病的原因及其对家庭生活的影响 327

（四）大病户的医疗保障机制现状 327

六、会泽县新型农村合作医疗制度分析 329

（一）新农合的主要做法 329

（二）新农合的初步效果 333

个案解析7　金钟镇参保率已达90％以上 335

个案解析8　迤车镇的“民心工程” 336

（三）新农合制度试点以来所暴露出的问题 338

七、会泽县卫生总费用测算及分析 341

（一）卫生总费用测算结果 342

（二）建议加大对贫困县的卫生投入力度 348

第三篇 政策建议 353

第8章 加强公共卫生服务 353

一、明确公共服务范围 355

二、整合公共卫生机构资源 356

（一）继续加强县级公共卫生体系建设 356

（二）重点加强乡镇级公共卫生体系建设 357

（三）将村级医疗机构纳入农村公共卫生体系 359

三、加强农村公共卫生队伍建设 361

四、提高公共卫生支出效率 362

五、加强绩效考核，提高服务的标准化水平 365

六、继续深入开展爱国卫生运动 366

第9章 重塑农村医疗卫生机构体系 368

一、深化乡镇卫生院体制改革 368

（一）竞争力低下是乡镇卫生院发展困难的根本原因 369

个案解析9 石固镇卫生院管理有方效益佳 370

（二）根本的出路在于加快改革进度 371

个案解析10 迤车镇卫生院改革后呈现较强发展势头 375

二、扶持村级医疗机构发展 379

个案解析11　鲁纳乡全面推行乡村一体化管理效益高 380

三、鼓励民营医疗机构的发展 384

四、加强县级医疗机构对基层医疗机构的支持 387

第10章　逐步完善农村医疗保障制度 389

一、切实做好宣传和发动工作 389

二、进一步完善新农合内部运行机制 390

（一）完善筹资机制，提高筹资标准和补偿水平 391

（二）采取有效手段使得新农合收支基本平衡 398

（三）加快信息系统建设，提高监管效率和透明度 401

（四）防止医患合谋，严格约束服务主体 402

三、积极探索多种医疗保障模式 405

（一）统筹城乡医疗保障制度发展 405

（二）鼓励多种医疗保障模式的发展 406

个案解析12　泰国的健康保险制度 407

四、探索不同医疗保障制度的衔接机制 411

（一）推进统筹管理 411

（二）实现不同医疗保障方式的对接 412

（三）探索建立农民工的医疗保障和救助机制 412

第11章 降低医疗价格 414

一、增加公共卫生投入 414

二、实施医药分离 414

三、切实提高药品流通的透明度 415

四、控制医药价格 417

五、适当提高医疗服务价格 418

第12章 完善卫生筹资机制 419

一、当前农村卫生投入的结构性问题 419

二、明确各级政府的投入责任 432

三、政府支持领域明确定位于公共卫生服务 434

四、改进政府投入方式，提高投入效率 434

五、提倡社会化经营 437

附录1 百村卫生调查 439

附录2 宁国市新型农村合作医疗制度调查报告 486

附录3 咸丰县新型农村合作医疗制度调查报告 501

主要参考文献 515

后记 521