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第一章 肝脏、胆道、胰腺的应用解剖学 李清潭　顾树南 1

第一节 肝脏的解剖 1

第二节 胆囊及其附属部分 7

一、胆囊 7

二、胆囊管 9

三、漏斗颈管 10

四、胆囊管三角区 10

第三节 胆囊变异 11

一、先天性胆囊缺如 11

二、双胆囊、膈膜胆囊和胆囊憩室 12

三、胆囊底下垂 13

四、胆囊管变异 13

六、游走胆囊——扭转或扭曲 14

五、胆囊位置变异 14

第四节 肝内外胆管系统 15

一、肝内胆管 15

二、肝总管 17

三、胆总管 18

四、奥狄氏括约肌 23

第五节 肝外胆管畸形 24

第六节 肝动脉系统 25

一、迷走肝动脉 26

二、迷走肝左和肝右动脉 26

三、胆囊动脉 27

四、肝外胆管的血液供给 27

第七节 门静脉系统和肝静脉系统 28

一、门静脉系统 28

二、肝静脉系统 30

第八节 胆道的淋巴系统 32

第九节 肝外胆管的神经支配 33

一、迷走神经 33

二、交感神经 33

第十节 胰腺的解剖 35

一、胰头 35

二、胰颈 36

三、胰体 37

四、胰尾 37

五、胰管 37

六、胰腺的神经和淋巴 39

第一节 肝脏的生理 41

一、肝脏的基本结构 41

第二章 肝脏、胆道、胰腺的生理学 李清潭　顾树南 41

二、肝脏的功能 42

第二节 胆囊的生理 43

一、胆囊对胆汁的浓缩和吸收 43

二、胆囊维持等渗的机制 44

三、胆囊对胆汁的排出 45

第三节 胰腺的生理 46

一、胰腺的分泌细胞 46

二、胰腺的分泌功能 47

第四节 胆道运动及其影响因素 48

一、胆囊运动功能 48

二、自主神经的控制作用 49

第五节 内分泌和胆道功能的关系 51

一、60年代前有关缩胆囊素的认识 51

二、与胆道功能有关的胃肠胰系内分泌素的最新进展 52

第六节 其它因素同胆囊收缩的关系 58

一、体位和腹内压对胆囊收缩的关系 58

二、药物对胆囊收缩的关系 59

第七节 胆液流动及其影响因素 59

一、胆道内压和胆液流动的关系 59

二、奥狄氏括约肌的动态 60

三、制止十二指肠液流入胆管的生理机制 64

第三章 胆汁成份及其分泌机制 李清潭　顾树南 67

第一节 胆汁成份 67

一、一般成份 67

二、胆汁主要成份的作用 68

一、胆汁分泌的微细结构 69

第二节 胆汁分泌的解剖学 69

二、胆汁的分泌单位 70

三、胆汁的收集系统 72

第三节 微胆管胆汁的形成 73

一、胆汁分泌的基本概念 73

二、胆汁的分泌和形成 79

三、胆汁分泌的生理学 82

第四节 胆管、胆囊对微胆管胆汁的改变 83

一、胆管对微胆管胆汁的改变 83

二、胆囊对微胆管胆汁的改变 84

第五节 胆汁流的调节 84

一、肠肝循环的调节 84

二、胆道的三相流现象 87

一、胆汁郁滞的定义 88

二、胆汁酸的排泄缺欠 88

第六节 胆汁郁滞的机制 88

三、肝浆膜的物理和功能性质的改变 89

四、微丝功能的缺欠 89

五、胆汁郁滞的病理生理 89

第四章 胆盐的形成和它的功能 李清潭　颐树南 92

第一节 胆盐的化学结构及其在肠内的变化 92

一、胆盐的化学结构 92

二、胆盐的合成及其在肠内的变化 94

第二节 胆盐在消化方面的作用 96

一、胆盐的理化特性及其功能 96

二、胆盐的其他作用 98

三、胆盐的吸收机制 98

第三节 胆盐与细菌内毒素 99

一、胆红素的分子结构 101

第五章 胆红素与黄疽 李清潭　顾树南 101

第一节 胆红素的来源和代谢 101

二、胆红素的来源 103

三、胆红素的代谢 106

四、胆红素进入胆汁后的变化 108

五、胆红素在肠内的变化 109

六、胆红素在肾内的变化 110

第二节 黄疸的分类 111

第三节 体质性黄疸 113

一、Dubin—JOhnson综合征 114

二、ROtor综合征 116

三、Giben综合征 117

四、Crigler—Najjar综合征 119

五、原发性旁路性高胆红素血症 120

第四节 黄疸的诊断 122

一、溶血性黄痘 123

二、肝细胞性黄痘 124

三、梗阻性黄疸 126

第五节 黄疸对机体的影响 128

一、黄疸的组织学改变 128

二、黄疸对神经系统的影响 129

三、黄疸对肾脏的影响 129

四、黄疸对心血管系统的影响 130

五、黄疸对消化系统的影响 131

六、黄疸对免疫系统的影响 132

第一节 有关胆结石的早期认识 135

一、胆结石的成份 135

第六章 胆结石的形成 李清潭　顾树南 135

二、有关胆结石形成机制的学说 136

第二节 有关胆结石的中期认识 136

一、胆结石的成份和分类 136

二、关于胆结石的发生机制 139

第三节 有关胆结石的晚近期认识 141

一、我国胆结石的发病情况 141

二、胆结石的形态和分类 142

三、事胆结石的成份 148

四、胆液郁滞、层化和界面沉淀 156

五、胆结石与细菌 157

六、胆结石与免疫 159

七、胆管胆液和胆囊胆液的化学成份 160

八、胆结石形成的机制 163

九、胆结石与身体活动及其它因素的关系 173

第七章 胆道疾病的实验室检查及其诊断意义 李清潭　顾树南 176

第一节 胆红素代谢试验 176

一、一分钟胆红素测定 176

二、血清总胆红素测定 177

三、尿内胆红素试验 178

四、尿内尿胆素原试验 179

五、尿内尿胆素试验 180

六、粪内尿胆素原和尿胆素试验 180

第二节 蛋白质和氨基酸代谢试验 181

一、纸电泳法血清蛋白测定 182

二、血清絮状试验 183

三、血液非蛋白氮 184

五、甲胎蛋白 185

四、血氨氮 185

六、癌胚抗原 186

七、配体蛋白 187

第三节 酶类试验验 187

一、血清谷草转氨酶及谷丙转氨酶 187

二、血清碱性磷酸酶 189

三、血清亮氨酸氮肽酶 191

四、血清5’—核苷酸酶 191

五、血清乳酸脱氢酶 192

六、Υ—谷氮酰转肽酶 192

七、精氮酰琥珀酸裂解酶 193

八、腺苷脱氨酶 193

九、胆碱酯酶 193

十一、单胺氧化酶 194

十二、循环溶酶体酶 194

十、血清铜氧化酶 194

十三、前激肽释放酶 195

十四、胰淀粉酶 204

十五、脂肪酶 206

第四节 染料排泄试验 206

靛青绿试验 206

第五节 胆盐和其他盐类试验 207

一、胆盐测定 207

二、血清透明质酸盐 210

第六节 糖代谢试验 210

一、半乳糖耐量试验 211

二、肾上腺素高血糖试验 211

第七节 脂类代谢试验 212

三、胰岛素耐量试验 212

一、血清总胆固醇、胆固醇酯 213

二、血清磷酯 213

三、血清甘油三酯 214

四、血清脂蛋白 214

五、梗阻性脂蛋白 215

第八节 凝血试验 215

一、血小板 216

二、凝血酶原和凝血酶 218

三、纤维蛋白原和纤维蛋白 221

四、血浆凝血因子V 222

五、出血时间测定 222

六、血块回缩试验 223

七、毛细血管脆性试验 223

一、基本概念 224

第九节 酸硷平衡与血气分析 224

二、酸硷参数的定义 225

三、血气及pH的测定 229

第十节 十二指肠引流检查法 230

一、插管方法 230

二、胆液检查法 231

三、诊断意义 231

第八章 胆道疾病的x线诊断与影像诊断 顾树南　李清潭 233

第一节 腹部的x线诊断 233

一、X线平片 233

二、胃十二指肠钡餐检查 234

第二节 口服胆系造影 235

一、口服造影剂 236

二、口服胆囊造影 236

四、口服胆石染色造影 237

三、口服胆管造影 237

五、口服胆系造影的诊断意义 238

第三节 静脉胆系造影 240

一、静脉造影剂 240

二、静脉注射法胆系造影 241

三、静脉滴注法胆系造影 241

四、静脉胆系造影的诊断意义 242

第四节 胆道X线测压造影 244

一、主要装置和比衬剂选择 244

二、X线测压和造影 245

三、胆道测压造影的诊断意义 246

第五节 灌注法胆系造影 247

一、术中胆道造影 247