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前言页 1

总 论 篇 1

1. 护理诊断 1

1.1 护理诊断的最新信息 1

1.2 NANDA新通过的30个护理诊断的名称及其定义（供参考） 3

2. 护理计划 8

2.1 护理计划的组成部分 8

2.2 标准护理计划的形成过程 12

2.3 标准护理计划的用途 14

2.4 护理计划的一般性和特殊性 15

2.5 如何制定护理计划 15

3. 系统化整体护理与模式病房的建设 21

3.1 系统化整体护理的概念 21

3.2 系统化整体护理的重要性 22

3.3 系统化整体护理的宗旨、哲理与目的 23

3.4 模式病房的建设项目 23

3.5 临床护士的工作行为 39

3.6 系统化整体护理与责任制护理的关系 40

4.1 营养失调：高于机体需要量 42

4. 护理诊断与护理计划60项 42

4.2 营养失调：低于机体需要量 44

4.3 有感染的危险 50

4.4 有体温改变的危险 52

4.5 体温过低 54

4.6 体温过高 55

4.7 便秘 57

4.8 腹泻 60

4.9 排便失禁 62

4.10 压迫性尿失禁 64

4.11 急迫性尿失禁 65

4.12 反射性尿失禁 66

4.13 功能性尿失禁 66

4.14 完全性尿失禁 67

4.15 尿潴留 68

4.16 组织灌注量改变（周围血管、心肺、心血管、脑） 70

4.17 体液过多 72

4.18 体液不足 74

4.19 心输出量减少 76

4.20 气体交换受损 78

4.21 清理呼吸道无效 81

4.22 低效性呼吸型态 83

4.23 功能障碍性撤机反应（DVWR） 85

4.24 有受伤的危险 87

4.25 有误吸的危险 89

4.26 组织完整性受损 91

4.27 口腔粘膜改变 92

4.28 有皮肤完整性受损的危险 95

4.29 语言沟通障碍 97

4.30 家庭作用改变 100

4.31 照顾者角色困难 101

4.32 性生活型态改变 103

4.33 精神困扰 104

4.34 个人应对无效 106

4.35 家庭应对无效 108

4.36 执行治疗方案不当 109

4.37 不合作 111

4.38 寻求健康行为 113

4.39 躯体移动障碍 115

4.40 活动无耐力 119

4.41 疲乏 121

4.42 睡眠型态紊乱 123

4.43 缺乏娱乐活动 125

4.44 持家能力障碍 126

4.45 保持健康能力改变 128

4.46 吞咽障碍 130

4.47 自理缺陷：进食、穿着/修饰、沐浴/卫生、入厕 132

4.48 自我形象紊乱 136

4.49 感知改变：视觉 137

4.50 感知改变：触觉 139

4.51 绝望 140

4.52 无能为力 142

4.53 缺乏知识（特定的） 144

4.54 急性意识障碍 146

4.55 思维过程改变 147

4.56 疼痛 151

4.57 功能障碍性悲哀 153

4.58 预感性悲哀 155

4.59 焦虑 157

4.60 恐惧 158

各论篇—内科标准护理计划 161

5.呼吸系统疾病 161

5.1 急性气管—支气管炎 161

5.2 慢性阻塞性肺病（COPD）（包括慢性支气管炎、肺气肿） 163

5.3 肺原性心脏病 169

5.4 支气管哮喘 180

5.5 支气管扩张症 185

5.6 急性呼吸衰竭 189

5.7 成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 194

5.8 使用呼吸机/高频通气 200

5.9 肺炎 205

5.10 肺脓肿 210

5.11 肺结核病 215

5.12 肺栓塞 219

5.13 肺癌/支气管肺癌 222

5.14 胸腔积液/胸膜炎 227

6. 循环系统疾病 229

6.1 慢性心功能不全 229

6.2 急性心功能不全（急性肺水肿/肺淤血） 240

6.3 心原性休克（泵衰竭，充血性心衰） 244

6.4 心律失常（包括传导疾患以及心脏节律障碍） 247

6.5 风湿性心脏病（包括急/慢性心脏病及其瓣膜病） 252

6.6 心绞痛 261

6.7 急性心肌梗死 267

6.8 急性心肌梗死的溶栓治疗 282

6.9 体外起搏器（临时/无创/有创） 288

6.10 永久起搏器（植入的） 294

6.11 经皮冠状动脉成形术（PTCA） 299

6.12 感染性心内膜炎 305

6.13 心肌病 308

6.14 急性心肌炎 313

6.15 高血压病（包括原发性/继发性高血压） 320

6.16 闭塞性动脉硬化[慢性周围动脉阻塞性疾病（间歇性跛行，动脉供血不足）] 336

6.17 血栓性静脉炎（深部静脉血栓形成，静脉炎，静脉血栓形成） 339

7.1 消化性溃疡/上消化道出血 344

7. 消化系统疾病 344

7.2 慢性炎症性肠病/感染性肠疾病（简称IBD，包括克隆病，溃疡性结肠炎，憩室炎） 348

7.3 肝炎（包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎） 353

7.4 肝硬变 358

7.5 急性胰腺炎 366

8. 泌尿系统疾病 369

8.1 肾病综合征 369

8.2 肾小球肾炎/肾炎 373

8.3 急性肾功能衰竭 376

8.4 肾病晚期/慢性肾功能衰竭 383

8.5 腹膜透析 390

8.6 血液透析 396

9. 血液和造血系统疾病与肿瘤 401

9.1 镰状细胞性疼痛危象（镰状细胞贫血：血管阻塞性危象） 401

9.2 再生障碍性贫血 404

9.3 粒细胞缺乏症 409

9.4 白血病 413

9.5 骨髓的采集：骨髓供者的护理 423

9.6 多发性骨髓瘤 428

9.7 血友病 435

9.8 播散性血管内凝血（DIC） 441

9.9 输入血液与血液制品的治疗 446

9.10 骨髓/外周血干细胞移植 450

9.11 肿瘤扩散综合征 473

9.12 癌症的化疗 478

9.13 获得性免疫缺陷综合征（AIDS） 491

10. 内分泌系统疾病 504

10.1 尿崩症 504

10.2 柯兴综合征/皮质醇增多症/肾上腺皮质功能亢进症 507

10.3 甲状腺机能亢进症 511

10.4 甲状腺机能减退症 516

10.5 阿狄森病（慢性肾上腺皮质机能减退症/肾上腺危象） 518

10.6 原发性醛固酮增多症 523

10.7 糖尿病 525

11. 神经系统疾病 533

11.1 急性感染性多发性神经炎/格林巴利综合征 533

11.2 急性脊髓炎 538

11.3 肌萎缩性侧束硬化 547

11.4 脑血管意外 554

11.5 震颤麻痹/帕金森病 575

11.6 癫痫/癫痫大发作 580

11.7 颅内感染 591

11.8 多发性硬化 596

11.9 重症肌无力 600

11.10 早老性痴呆 608

12. 风湿性疾病和关节疾病 617

12.1 系统性红斑狼疮 617

12.2 类风湿性关节炎 626

12.3 进行性系统性硬化症/硬皮病 632

附录1：北京医科大学人民医院护理病历 641

附录2：系统化整体护理临床业务评价表 654

附录3：NANDA通过的护理诊断 656