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第一章 术前诊查 1

§1—1问诊 1

目录 1

§1—2理学检查所见与生命指征 2

§1—3实验室检查 2

§1—4主要消化系统疾病的术前检查 4

一、食管疾病 4

二、胃十二指肠疾病 5

三、小肠、结肠及直肠疾病 7

四、肝脏疾病 9

五、胆道、胰腺疾病 12

§2—2确定手术适应证的原则 14

第二章 手术适应证 14

§2—1何谓适应证 14

第三章 术前特殊状态的评价与管理——以开腹手术为例 18

§3—1心脏病患者 18

一、术前心功能评价方法 18

二、手术适应证及手术时机的选择 21

三、心脏病患者开腹前的准备与治疗 27

§3—2呼吸系统异常患者 32

一、术前呼吸系统异常的诊断 34

二、对呼吸系统异常患者术前术后的处理措施 41

§3—3有脑血管疾病既往史的患者 49

一、脑血管疾病患者的手术危险性 49

二、实际手术例 50

三、术前术后的管理 52

四、脑卒中急性期的急诊手术 52

§3—4高血压患者 55

一、影响开腹手术的高血压病 55

二、高血压及脏器的并发症 58

三、高血压病患者于术中术后的机体反应 59

四、高血压病患者术中术后的管理 59

五、嗜铬细胞瘤患者术前术后的管理 60

§3—5肝功能障碍患者 64

一、术前估价肝脏功能的目的 64

二、手术侵袭对肝脏的影响 64

三、肝脏功能障碍患者手术适应证的实例 65

四、对肝功障碍患者术前术后的一般注意事项 71

§3—6梗阻性黄疸患者 71

一、梗阻性黄疸的病理生理 71

二、术后易发生的并发症及其处理 74

三、诊断与术前处置步骤 80

四、经皮肝穿刺胆道造影术（PTC）及置管引流术（PTCD）的方法与效果 86

§3—7肾功能损害患者 91

一、手术、麻醉对肾功能的影响 91

二、肾脏功能检查及评价 92

三、在外科所遇到的肾功损害的实际病例 95

四、对肾功损害患者术前术后处理 96

五、利尿药及其适应证 98

一、外科侵袭和肾上腺皮质功能减退 99

§3—8肾上腺皮质功能减退患者 99

二、对肾上腺皮质功能减退情况的估计 101

三、对肾上腺皮质功能减退患者的治疗措施 106

§3—9并存血液疾病的患者 108

一、慢性贫血 109

二、对有出血素质患者的手术 111

§3—10糖尿病患者 119

一、外科与糖尿病患者 120

二、病期及病型 121

三、术前检查 122

四、术前控制及应达到的目标 123

五、术中及术后的管理 123

六、对急诊手术的糖尿病患者的管理 124

七、糖尿病患者所呈现的特殊情况（并发症） 125

§3—11肥胖患者 131

一、肥胖及肥胖程度的表示方法 132

二、肥胖患者外科手术时的危险性 132

三、对肥胖患者的手术操作技巧与术中、术后处理上应注意的问题 133

§3—12低营养、低蛋白血症 134

一、原因 134

二、治疗 136

§3—13脱水 141

一、原因 142

二、症状 142

三、治疗 144

§3—14酸碱平衡异常 145

一、必要的检查及其意义 147

二、几种常见的酸碱平衡紊乱 149

§3—15电解质异常 155

一、钠 155

二、钾 161

三、钙 167

四、镁 170

五、磷 172

六、常用的电解质输液制剂 177

§3—16妊娠 177

一、妊妇开腹手术时遇到的问题 177

二、对妊妇手术患者的管理 181

§3—17休克状态的患者 185

一、休克的分类 186

二、休克症状及其恶性循环 187

三、适于开腹手术治疗的休克及其紧急程度的估计 188

四、对休克的治疗与管理 195

§3—18老年人 208

一、伴随增龄脏器呈现的功能减退 208

二、机体受到侵袭时呈现的随增龄性影响 209

三、老年人的术前检查及并存特殊状态的处理 210

四、老年人手术效果的提高 213

第四章 术前措施 216

二、机体反应的机制 218

一、侵袭与机体反应 218

§5—1手术侵袭时机体的反应 218

第五章 手术侵袭对机体的影响及术后的一般处理 218

三、机体反应各论 219

§5—2术后患者的早期处理 228

一、复苏室 229

二、回病房后的处理 230

§5—3创伤的处理 235

一、创伤的基本治愈过程 235

二、影响创伤治愈的因素 239

三、再缝合伤口的治愈机制与创伤激素 240

四、创伤的局部疗法 241

五、人工肛门的术后长期管理 247

§6—1一般输液 250

第六章 术前术后的输液疗法 250

一、手术引起的体液变化—认识及其沿革 251

二、输液制剂及其特点 254

三、输液时的临床情况 268

四、病理状态下输液时的注意点 272

§6—2高热量输液 285

一、概念及其历史 285

二、经中心静脉高热量输液方法 286

三、高热量输液的适应证和并发症 294

§6—3成分输血 302

第七章 术后并发症及其处理 307

§7—1体温与发热 307

§7—2恶性超高热 311

§7—3术后高血压 314

§7—4术后疼痛及其处理 317

§7—5术后心功不全（心脏骤停、心肌梗塞、心律失常） 320

一、术后心脏骤停 320

二、术后的心肌梗塞 323

三、术后心律失常 327

四、对心原性休克的治疗 328

§7—6术后呼吸系统并发症 330

一、术后呼吸功能障碍的病理变化 332

二、术后呼吸障碍的诱因 334

三、术后呼吸衰竭的诊断与评价 338

四、术后呼吸衰竭的预防措施 346

五、术后呼吸衰竭患者的治疗 353

§7—7术后脑血管障碍 375

§7—8手术后的精神障碍 379

§7—9术后急性肾功衰竭 382

一、原因 382

二、频率 383

三、症状，检查，诊断 384

四、预防与治疗 388

§7—10术后肝功衰竭及术后黄疸 392

一、术后的一过性肝功能异常与肝损伤 392

二、术后肝损伤的分类 393

三、术后黄疸 399

四、术后急性肝功衰竭的治疗 402

§7—11手术与DIC（弥漫性血管内凝血） 405

一、关于DIC的基础知识 405

五、抗生素选择 406

二、手术后发生的DIC 409

§7—12术后呃逆、恶心与呕吐 411

一、呃逆 411

二、恶心与呕吐 414

§7—13术后急性胃扩张 418

§7—14术后排尿障碍与尿路感染 420

一、贮尿及排尿的机制 421

二、术后尿潴留 422

三、术后尿路感染 429

§7—15手术切口并发症 430

一、手术切口感染 431

二、术后腹壁切口裂开 435

§7—16术后消化道内出血 437

一、原因 437

二、术后消化道出血的紧急处置 441

§7—17消化道术后吻合口瘘 445

一、实例 446

二、吻合口瘘形成原因的探讨 448

三、症状与诊断 449

四、治疗 450

§7—18消化道术后通过障碍 454

一、术后肠麻痹 454

二、术后肠梗阻 456

§7—19术后胆道感染 463

三、吻合口通过障碍 463

§7—20术后静脉血栓形成 466

一、血栓形成的机制与原因 467

二、症状与诊断 467

三、术后静脉血栓的预防措施 468

四、术后血栓的治疗 469

§7—21术后腮腺炎 469

§7—22腹部脏器相关与术后多脏器衰竭 471

一、脏器相关的概念及其介质 471

二、腹部主要脏器相关的总结 474

三、开腹术后并发的多脏器衰竭 476

一、基础知识 481

第八章 化学疗法 481

§8—1外科感染的化学疗法 481

二、抗生素的种类和特点 486

三、抗生素用药方法（途径、量、间隔） 491

四、抗生素副作用 494

六、关于抗生素的预防性应用 500

§8—2对恶性肿瘤的化学疗法 500

一、抗恶性肿瘤药及其用法 503

二、副作用及其处理 506

参考文献 510