医疗保险实用手册PDF电子书下载

就医程序 1

1.什么是个人账户 1

2.怎样建立个人账户 2

3.个人账户可以支付哪些医疗费用 4

4.基本医疗保险对门诊开药量有什么限制 4

5.个人账户在门诊是怎样结算的 5

6.急症病人怎样看病 6

7.参保人在使用个人账户时应注意哪些问题 7

8.什么是门诊特殊疾病 8

9.门诊特殊疾病主要有哪些 9

10 怎样申报门诊特殊疾病 9

11.门诊特殊疾病费用报销需要哪些手续 10

12.门诊特殊疾病可以报销多少 11

13.怎样补办医疗保险证或医疗保险卡 13

14.统筹基金主要支付哪些医疗费用 14

15.参保病人住院有哪些必经程序 14

16.参保病人住院要支付哪些自付项目 15

18.参保病人转诊转院需要经过哪些程序 18

17.基本医疗保险应支付的住院床位费用标准是多少 18

19.参保人员在国内出差、探亲、进修、讲学、学习、考察期间发生的医疗费用怎样报销 20

20.异地安置参保人员怎样就医 21

21.参保人在家庭病床发生的医疗费用，基本医疗保险给予报销吗 22

22.有什么办法能够有效利用个人账户资金吗 23

23.住院参保人员怎样才能有效降低个人负担的费用 24

24.参保人员看病就医要注意哪些主要问题 25

主要政策 28

25.哪些单位和职工必须参加基本医疗保险 28

26.乡镇企业、个体经济组织是否可以参加基本医疗保险 29

27.国有企业下岗职工怎样参加基本医疗保险 30

28.城镇个体工商户和自由职业人员如何参加基本医疗保险 31

29.以地级行政区域为基本医疗保险的统筹层次有什么意义 32

30.什么是基本医疗保险的属地管理原则 34

31.单位和职工参加基本医疗保险如何缴费 34

32.用人单位参加医疗保险需办理哪些手续 36

33.什么是基本医疗保险缴费基数 37

35.什么是基本医疗保险起付标准 38

34.什么是缴费期限和欠费期 38

36.什么是基本医疗保险最高支付限额 40

37.什么是“甲类目录”和“乙类目录”，如何支付 40

38.哪些药品需要参保病人自付费用 42

39.基本医疗保险要支付中药饮片、 医院自制剂吗 42

40.什么是基本医疗保险诊疗项目？ 43

41.哪些诊疗项目是基本医疗保险不予支付费用的 44

42.哪些诊疗项目是基本医疗保险支付部分费用的 47

43.什么是医疗服务设施 48

44.哪些医疗服务设施项目是基本医疗保险支付的，如何支付 49

45.哪些医疗服务设施项目是基本医疗保险不予支付费用的 50

46.参保病人有权知道自己使用部分支付或不予支付的诊疗项目和医疗服务设施吗 51

47.确定定点医疗机构的原则是什么 51

48.定点医疗机构必须具备哪些条件和资格 52

49.定点医疗机构审定需要经过哪些程序 53

50.医疗保险经办机构如何选择定点医疗机构 54

51.医疗保险服务协议的主要内容是什么 54

52.医疗机构的等级是怎样划分的 55

54.二级综合性医院有哪些主要的基本标准 57

53.一级综合性医院有哪些主要的基本标准 57

55.三级综合性医院有哪些主要的基本标准 58

56.参保人如何选择定点医疗机构就医 59

57.定点零售药店应具备哪些资格和条件 60

58.定点零售药店的审定需要经过哪些程序 61

59.什么是补充医疗保险 63

60.各地采用的补充医疗保险形式有哪些 64

61.成都市几种补充医疗保险组合对降低医疗费用风险的作用 66

62.医改后，离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人的医疗费用如何处理 70

63.什么是公务员医疗补助 71

64.四川省省本级公务员医疗补助有哪些具体办法 72

65.公务员医疗补助享受人员 73

66.退休人员参加基本医疗保险享受哪些照顾 74

67.达到法定退休年龄按规定不办理退休手续的人员怎样管理 75

68.计划生育手术费能在基本医疗保险中报销吗 75

69.工伤医疗费能在基本医疗保险中报销吗 77

70.医疗保险经办机构的事业经费从哪里来 78

71.医疗保险基金有利息吗 78

72.医疗保险基金是怎样管理和监督的 78

73.缴费单位不按规定登记、申报应纳保费数额将受到什么处理 79

74.定点医疗机构及其工作人员的哪些行为是违规的 80

75.定点零售药店有其工作人员的哪些行为是违规的 81

76.违规的定点医疗机构、定点药店及其工作人员应受到什么处罚 81

77.参保单位的哪些行为是违规的 82

78.参保人员的哪些行为是违规的 82

79.违规的参保单位和参保人员应受到什么处罚 83

80.医疗保险机构出现哪些行为应受到处罚 83

81.《中华人民共和国劳动法》对医疗保险有哪些规定 84

82.什么是医疗保险 86

基础理论 86

83.什么是基本医疗保险 87

84.医疗保险对社会经济发展有哪些影响 88

85.我国医疗保险的性质是什么 90

86.医疗保险有什么特殊性 92

87.医疗保险的实质是什么 94

88.国务院《决定》的主要内容是什么 95

89.为什么要建立城镇职工基本医疗保险制度 96

91.基本医疗保险制度与公费、劳保医疗制度有什么区别 98

90.建立城镇职工基本医疗保险制度的任务是什么 98

92.为什么城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险 99

93.基本医疗保险社会化管理的含义是什么 101

94.基本医疗保险筹资水平应控制在什么标准之内 101

95.如何控制基本医疗保险水平 102

96.为什么用人单位要以“单基数”而不是“双基数”作为缴费基数 104

97.为什么基本医疗保险要由用人单位和职工双方共同负担 104

98.个人账户的作用和资金来源如何 105

99.基本医疗保险基金划分为社会统筹基金和个人账户有何实际意义 106

100.个人账户的划入比例应考虑哪些因素 107

101.明确统筹基金和个人账户各自的支付范围的实际意义何在 108

102.社会统筹基金和个人账户的支付范围有哪几种划分方式 109

103.确定社会统筹基金起付标准的依据是什么 111

104.确定社会统筹基金最高支付限额的依据是什么 112

105.在社会统筹基金起付标准以上和最高支付限额以下之间，为什么个人要负担一定比例的医疗费 112

106.什么是补充医疗保险 113

107.补充医疗保险的性质是什么 114

108.国家公务员医疗补助的目的及用途是什么 116

109.医疗费用的支付办法有哪些 116

110.基本医疗保险基金具有哪些性质 118

111.基本医疗保险基金是如何管理的 119

112.基本医疗保险基金为什么要纳入财政专户管理 121

113.医疗保险基金的筹资方式是什么 122

114.国家对基本医疗保障有哪些投入 125

115.政府怎样管理医疗保险 126

116.基本医疗保险的管理体制是怎样的 128

117.政府在基本医疗保险中的职责和作用是什么 130

118.什么是基本医疗保险经办机构 133

119.医疗保险经办机构是怎样分类的 134

120.医疗保险经办机构有哪些任务 135

121.什么是医疗保险的被保险方 137

122.哪些因素可能影响医疗保险参保人数 138

123.参保人对医疗服务需求和消费有哪些特点 143

124.什么是医疗服务的供给方 147

125.医疗服务的供给方具有哪些性质 147

126.医疗服务供给方在医疗保险中具有什么作用 150

127.医疗服务供给方有哪些特点，如何管理 151

128.为什么要对定点医疗机构和定点药店实行监督管理 154

129.对定点医疗机构和定点药店的监督管理有什么意义 156

130.对定点医疗机构和定点药店监督管理的内容有哪些 157

131.对定点医疗机构和定点药店监督有哪些途径 160

132.为什么要实行医药分开核算、分别管理制度 162

133.理顺医疗服务价格的目的是什么 162

134.三级医疗网有什么重要意义 163

135.为什么要发展社区医疗服务 165

136.常见基本医疗保险的费用结算方式有哪些 166

137.什么是按人头付费法 166

138.什么是按费用分类付费法 167

139.什么是总额预付法 168

140.什么是项目付费法 168

141.什么是病种付费法 169

142.什么是按服务单元付费 170

143.基本医疗保险药品目录是根据什么原则制定的 171

144.为什么要制定基本医疗保险诊疗项目范围和标准 172

145.什么是基本医疗保险生活医务设施标准 173

146.为什么规定基本医疗保险参保人可以持处方到定点药店购药 174

147.病人选择医疗服务机构有多大的自由度 174