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第一节 女性骨盆底的结构、解剖学要点及生理功能 1

盆底结构与功能 1

一、盆膈 1

第一章 女性骨盆底的解剖、生理和病理 1

二、尿生殖膈 4

三、骨盆底的层次解剖及其有关的血管、神经和淋巴引流 5

盆底结构与骨盆静力学的关系 11

第二节 女性骨盆底功能失调 11

功能失常的原因 11

一、盆底支持结构功能减弱 12

二、腹腔内压力增加 13

三、手术后阴道顶部脱垂 13

功能失常时的病理变化 13

一、尿道膨出 13

二、膀胱膨出 13

五、子宫脱垂 14

三、泌尿系统变化 14

四、直肠膨出 14

六、肠膨出 16

七、子宫颈、阴道壁溃疡 16

八、子宫颈肥大 16

九、手术后阴道顶脱垂 16

十、坐骨-直肠窝炎 16

十一、阔韧带撕裂和阔韧带内出血 17

十二、盆腔充血 17

功能失常的治疗原则 17

一、非手术治疗 17

二、手术治疗 20

第二章 受精与着床 26

第一节 卵细胞的发育与成熟 26

卵母细胞的变化 26

一、胎儿期 26

二、青春期 27

成熟卵泡的结构 28

卵细胞的运输 28

第二节 精子的生成和获能 29

成熟精子的结构 29

精子的发生 30

精子在女性生殖道中的运行 30

一、宫颈的作用 31

二、宫体的作用 31

三、输卵管的作用 31

精子的获能与去能 31

第三节 受精生理 32

受精时间和部位 33

精子的顶体反应 33

四、两个原核的融合 34

三、精原核与卵原核的形成 34

二、卵细胞的皮质反应 34

一、精子穿过卵细胞膜的过程 34

受精过程 34

孕卵的性别 35

离体受精研究 35

一、刺激排卵 35

二、收集卵子 35

三、体外受精 35

四、宫内移植 35

受精的抑制 36

受精的变异 36

第四节 受精卵发育和运行 36

受精卵的发育 36

一、第一次分裂 36

二、桑椹胚形成 36

三、胚泡 36

子宫内膜的准备 37

一、着床前子宫内膜的变化 37

第五节 孕卵的着床 37

受精卵的运输 37

二、子宫内膜的蜕膜反应 38

三、子宫内膜的代谢特点 38

着床过程 39

一、着床时间 39

二、着床部位 39

三、附着与植入 39

着床的原理 40

一、透明带的解体 40

二、子宫内膜变化的调节 40

三、子宫内膜的致敏 41

四、胚泡的激活 41

五、着床刺激 41

六、垂体和下丘脑的作用 41

母体的免疫缺陷 42

第六节 胚泡与母体的免疫关系 42

子宫免疫学特定部位 43

胚胎的抗原性 43

胎盘免疫屏障学说 43

一、滋养层无抗原性 43

二、蜕膜层是缓冲带 43

三、非细胞的物理屏障 43

四、阻止有免疫活性的母细胞进入胎盘和胎儿的屏障 43

卵巢黄体与早孕维持 44

第七节 维持早孕的原理问题 44

际酮维持妊娠的机理 45

绒毛膜促性腺激素与黄体的寿命 45

与维持早孕有关的其它因素 46

第三章 输卵管的解剖、生理和病理 49

第一节 输卵管的解剖和位置 49

位置 49

形态 50

管壁 50

血管 52

淋巴管 53

神经 53

第二节 输卵管的生理 54

输卵管的雌激素和孕酮受体 54

输卵管上皮受雌激素、孕酮作用后的变化 55

一、卵巢周期中上皮变化 56

二、妊娠期输卵管上皮变化 56

三、绝经期输卵管上皮变化 57

输卵管肌肉活动的调节 57

输卵管液的组成及生理 58

输卵管的生殖功能 59

一、精子的输送 60

二、卵子及孕卵的输送 60

第三节 输卵管炎症的病理 62

急性输卵管炎 62

二、峡部结节性输卵管炎 63

一、慢性间质性输卵管炎 63

慢性输卵管炎 63

三、慢性输卵管积脓 64

四、输卵管积水 64

五、输卵管积血 65

肉芽肿性输卵管炎 65

一、结核性输卵管炎 65

五、结节性病 66

四、放射菌病 66

三、日本血吸虫输卵管炎 66

二、异物肉芽肿或异物输卵管炎 66

第四章 妇科神经内分泌学 68

第一节 下丘脑、垂体、卵巢轴的相互调节 68

神经内分泌传导体和神经分泌 68

一、神经内分泌传导体 68

二、神经分泌 70

垂体前叶分泌及下丘脑控制 72

一、下丘脑的神经分泌 72

一、催产素刺激试验(OCT) 75

二、下丘脑-腺垂体系统的下丘脑和下丘脑外调节 80

生殖激素的合成代谢和作用机理 84

一、甾体激素的合成代谢和作用机理 84

二、肽激素的合成、代谢和作用机理 92

三、前列腺素的合成、代谢和作用机理 96

松果体 100

一、解剖和发育 100

二、松果体的激素 101

三、松果体与内分泌调节的节律性 102

四、松果体对大脑的作用 104

五、松果体的自身节律性 104

六、松果体分泌的神经调节 105

妇科神经内分泌学和月经调节机理 106

一、神经内分泌对月经周期的调节 106

一、卵巢的血供 110

三、神经内分泌对性行为的作用 110

第二节 卵巢的发育与衰萎 110

卵巢的血供、淋巴系统和神经支配 110

二、中枢神经内分泌对青春期的调节 110

二、卵巢的淋巴管 111

三、卵巢的神经 111

卵巢的发育过程及超显微结构 111

一、卵泡的发育 111

二、排卵时卵巢的变化 115

三、黄体的发育 116

妊娠期卵巢 117

卵巢发育不全 118

卵巢的衰萎 118

两性畸形卵巢 119

一、真两性畸形卵巢 119

二、假两性畸形儿巢 120

第五章 妊娠与分娩期的酸碱平衡 123

第一节 酸碱平衡的简述 123

氢离子调节的生理 123

一、肾脏对酸碱平衡的调节 123

酸碱平衡的临床分类和概述 124

一、呼吸性酸中毒 124

第二节 正常妊娠与分娩期的酸碱平衡 124

二、呼吸系统对酸碱平衡的调节 124

二、呼吸性碱中毒 125

三、代谢性酸中毒 125

四、代谢性碱中毒 125

妊娠期母儿的酸碱平衡 126

一、妊娠期母体的酸碱平衡 126

二、妊娠期胎儿的酸碱平衡 127

分娩期母儿酸碱平衡 127

一、分娩期母体的酸碱平衡 127

二、分娩期胎儿的酸碱平衡 128

第三节 滞产与酸碱平衡 129

二、预后 130

一、滞产时酸碱平衡的变化 130

三、防治 130

一、酸碱平衡的变化 131

第四节 过期妊娠与酸碱平衡 131

二、诊断 132

三、处理 133

第五节 妊娠并发糖尿病与酸中毒 133

一、妊娠期糖尿病的特点 133

二、孕产妇发生糖尿病酮症酸中毒的原因 134

三、酮症酸中毒的发病机理 134

四、酮症酸中毒的症状和诊断 134

五、酮症酸中毒的治疗 134

二、胎盘的血液循环 137

第一节 胎盘的巨结构与绒毛的亚显微结构 137

一、胎盘的巨结构 137

第六章 人胎盘的结构与功能 137

三、绒毛的显微结构与亚显微结构 138

第二节 胎盘的运输功能 138

一、单纯弥散 139

二、加速弥散 139

三、主动传递 139

四、特殊方式 140

第三节 胎盘的气体交换 140

一、氧的运输 141

二、二氧化碳的交换 141

四、矿物质代谢 142

一、氮代谢 142

五、维生素 142

第四节 胎盘对营养物质的代谢 142

二、糖代谢 142

三、脂肪代谢 142

第五节 微生物、病毒、药物和胎盘屏障 143

第六节 胎盘的合成功能 143

二、化学结构 144

三、生物活力 144

四、α亚基与β亚基 144

一、分泌部位 144

人绒毛膜促性腺激素 144

第七节 人胎盘激素及其功能测定 144

五、hCG的氨基酸一级结构 145

六、hCG和hLH的类似处 145

七、hCG的内在hFSH与hTSH活力 145

八、血浆中hCG及其亚基的半寿期 146

九、妊娠与hCG 146

十、hCG及其亚基在胎盘中的浓度 147

十一、妊娠期hCG的生理作用 147

十二、hCG的代谢 148

十三、对标记hCG的研究 148

十四、hCG的测定及在临床上的应用 149

十五、hCG制剂在临床上的应用 152

十六、hCG-β亚基用在避孕方面的报道 153

十七、hCG的异位分泌 154

人胎盘泌乳素 154

一、hPL的化学结构 154

二、hPL的生理作用 155

三、hPL的产生部位 155

四、hPL的测定方法 155

五、hPL的分泌 155

六、hPL的正常值 156

七、hPL测定在临床上的应用 157

一、分泌部位与化学结构 159

二、测定方法与正常值 159

妊娠特异性β1糖蛋白 159

三、PSβ1G测定在临床上的应用 160

四、免疫避孕 161

第八节 胎儿-胎盘单位对甾体的代谢 161

雌激素 165

一、雌激素的生物合成 166

二、测定方法与正常值 166

三、雌激素测定的临床应用 170

四、胎儿-胎盘功能测定方法的比较 171

五、雌激素的代谢 172

二、孕酮的分泌量 174

三、孕酮分泌的调节 174

四、孕酮的分布 174

孕激素 174

一、孕酮的分泌部位 174

五、孕酮在血流中的形态 175

六、孕酮的代谢 175

七、孕酮测定方法 176

八、母儿孕酮的浓度 177

九、孕激素对靶细胞的作用机理 178

十、孕激素的生理作用 178

一、血浆皮质醇 179

皮质醇 179

十一、病理妊娠中的孕酮 179

二、母体对皮质醇的代谢 180

三、胎儿、胎盘单位对皮质醇的代谢 180

四、皮质类固醇的生理作用 180

五、皮质类固醇的测定方法与正常值 182

第九节 抗热碱性磷酸酶、催产素酶与组氨酶 182

一、碱性磷酸酶 182

一、催产素酶 183

三、组氨酶 184

三、羊水的代谢 186

二、羊水的形成 186

第一节 羊水的形成与代谢 186

第七章 羊水 186

一、羊膜的组织学 186

一、羊水量 187

二、羊水的成分 187

第二节 羊水的量和成分 187

第三节 羊水在诊断方面的应用 191

一、羊水穿刺 191

二、羊膜腔造影与胎儿造影 193

三、羊膜腔镜或胎儿镜 193

四、羊膜镜 195

第四节 羊水在产科学上的意义 195

一、羊水的生理功能 195

二、羊水的病理 196

第一节 休克的一般概念 201

定义和概念 201

第八章 休克 201

发生和发展 202

第二节 休克的病理生理学 203

休克与微循环 203

一、微循环的解剖结构特征 203

二、毛细血管灌流量的控制 204

三、休克不同时期中微循环的变化 206

四、血管活性物质对微循环的影响 207

五、细菌毒素对微循环的影响 208

休克与血液凝固 209

一、凝血因子 209

二、凝血步骤 210

三、纤维蛋白溶解(纤溶)过程 210

休克与弥散性血管内凝血(DIC) 211

休克对主要脏器的影响 212

一、休克与肺脏 212

二、休克与心脏 213

三、休克与肾脏 214

第三节 妇产科休克的分类及其特征和处理原则 215

出血性低血容量性休克 215

心源性休克 217

菌血症性休克 218

过敏性休克 219

神经性休克 220

内分泌紊乱引起的休克 221

第四节 休克的诊断和预后 222

临床观察 222

血液动力学的检查 224

实验室检查 225

休克的治疗 228

第五节 预防和治疗 228

休克的预防 228

一、休克病人的紧急治疗 229

二、人工呼吸和氧疗 231

三、补充血容量 232

四、对血液流变动力学的药物治疗 235

五、抗凝治疗 239

六、皮质类固醇激素的应用 240

七、静脉内高营养疗法 241

第九章 妇产科恶生肿瘤诊断和治疗的新动向 245

第一节 病因学及流行病学的新进展 245

恶性肿瘤的病因学--染色体内核糖核酸与癌变的关系 245

一、癌变原理 245

二、促癌作用 245

癌的发生、发展与宿主的免疫机制 249

一、癌变过程与演化 249

二、人体癌的免疫机制与“免疫监视”学说 250

三、癌的增殖与发展 251

流行病学 252

扩散与转移的步骤 254

第二节 恶性肿瘤扩散与转移 254

转移的发生机制 255

一、肿瘤扩散、转移的细胞方面条件 255

二、肿瘤扩散、转移在宿主方面的条件 256

转移途径 257

第三节 癌的早期诊断进展 261

免疫诊断 261

一、癌的免疫诊断法 261

二、癌病人的免疫功能的诊断法 262

细胞遗传学的诊断 263

一、原理及方法 263

二、肿瘤的定位诊断 264

三、肿瘤同位素诊断法的进展 264

一、体外检查 264

二、临床意义 264

同位素诊断 264

四、短半衰期核素和放射性核素计算机断层显影 265

电子计算机断层扫描摄影的诊断 265

一、盆腔检查前处理 265

二、盆腔检查的临床应用 265

内窥镜检查 266

一、阴道镜检查法 266

二、其他镜检法 267

其他进展 268

一、超声诊断 268

二、宫颈癌细胞诊断自动化装置 268

第四节 恶性肿瘤的防治 269

防癌的经验 269

治疗原则 269

一、放射治疗 270

二、化学疗法 273

三、中医中药治疗 276

四、激素治疗 277

五、免疫治疗 277

六、手术治疗 278

七、其他 278

第十章 妇产科与遗传 281

第一节 生殖与遗传 281

细胞 281

细胞分裂 283

配子和合子的形成 287

第二节 染色体与遗传 289

人类染色体 290

染色体异常 295

染色质与染色体 297

第三节 遗传物质的分子基础 301

染色体和基因的化学组成 301

蛋白质的合成 303

第四节 遗传的基本概念 306

一、分离定律 306

二、自由组合定律 307

三、连锁和互换 309

五、遗传病的传递方式 310

四、性连锁 310

第五节 细胞遗传学在妇产科的临床应用 313

性别决定和性分化 313

性分化异常综合征 319

常染色体异常综合征 331

出生前诊断 337

遗传咨询 342

流产胚胎的染色体变化 344

妇科恶性肿瘤的染色体变化 345

第一节 免疫学的一般概念 347

免疫反应的功能 347

人体的免疫系统 347

第十一章 妇产科的免疫学 347

影响免疫力的因素 349

一、年龄 349

二、遗传素质 349

三、妊娠 349

机体的自然屏障作用 350

一、皮肤与粘膜 350

第二节 非特异性免疫 350

四、营养与环境 350

二、淋巴及网状内皮系统屏障 351

四、胎盘屏障 351

五、血睾屏障 351

吞噬细胞的非特异性防护作用 351

三、血脑屏障 351

正常体液的杀菌因子 352

第三节 特异性免疫 353

细胞免疫 353

体液免疫 354

男性生殖道中的抗原特性 355

第四节 生殖免疫 355

不孕症与免疫的关系 356

女性同种免疫对抗精液抗原的特性 356

免疫与性腺发育的关系 357

第五节 妊娠期免疫 358

妊娠期淋巴系统与细胞免疫 358

妊娠期的体液免疫 359

甲胎蛋白 360

免疫球蛋白的输送 360

第六节 妊娠时同种免疫疾病 361

新生儿溶血症 361

一、发病机理 361

二、影响抗体产生的因素 362

五、新生儿溶血症的预防和处理 363

三、病理变化 363

四、产前对新生儿溶血症严重程度的估计 363

妊娠期的白细胞抗体 364

第七节 母体自身免疫病对胎儿的影响 365

一、中毒性甲状腺肿 365

二、重症肌无力症 365

三、特发性血小板减少性紫癜 365

流产与免疫 366

妊娠高血压综合征(妊娠中毒症)的免疫学观点 366

第八节 妇产科疾病与免疫学 366

四、自身免疫性溶血性贫血 366

胎盘早期剥离与免疫 368

滋养叶细胞肿瘤与免疫 368

一、滋养叶细胞的抗原性 368

二、机体免疫系统的状态 369

第九节 免疫与控制生育 369

抗精子免疫 370

抗组织与抗组织分泌物 370

抗胎盘与胚胎抗原 370

三、促性腺激素 371

四、胎盘激素 371

一、甾体激素 371

抗激素免疫 371

二、丘脑的促性腺释放激素(LH-RH) 371

计划生育措施对免疫系统的影响 372

第十二章 女性生殖系统先天性畸形 375

第一节 女性生殖系统先天性畸形的致病原因 375

内在因素 376

一、染色体异常 376

二、雄激素不敏感 376

第二节 女性生殖系统先天性畸形的种类及其临床表现 377

一、卵巢未发育或发育不全 377

卵巢发育异常 377

二、早孕期感染 377

一、药物 377

外界因素 377

二、卵巢异位 378

三、卵巢分裂 378

输卵管发育异常 378

一、输卵管未发育 378

二、输卵管发育不全 378

子宫发育异常 378

一、子宫未发育或发育不全 378

二、由单侧副中肾管形成的具有功能的子宫 378

三、两侧副中肾管融合受阻形成的具有功能的子宫 379

阴道未发育或发育不全 380

四、相通子宫 380

阴道发育异常 380

两性畸形 381

外生殖器发育异常 381

第三节 女性生殖系统先天性畸形的处理 383

卵巢发育异常 383

子宫发育异常 383

阴道发育异常 384

外生殖器异常 384

两性畸形 385

二、儿童期 389

三、青春期 389

第十三章 小儿及青春期妇科学 389

一、胎儿期及新生儿期 389

第一节 女性小儿生殖器官的生理解剖特点 389

六、X线检查 390

五、高倍放大镜检查 390

四、阴道探针检查及小窥镜检查 390

三、腹部、直肠双合诊 390

二、视诊、触诊和叩诊 390

一、病史 390

第二节 女性小儿生殖器官的检查方法 390

七、阴道内窥镜检查 391

八、超声波检查 391

九、其他检查 391

第三节 小儿妇科病 391

生殖道先天性畸形 391

一、阴道积液 391

二、阴道-子宫积血 392

三、先天性无阴道、无子宫或子宫高度发育不全 393

四、先天性肛门位置异常 393

外阴-阴道炎 394

一、细菌性外阴-阴道炎 394

四、滴虫性阴道炎 395

二、病毒性感染 395

三、霉菌性感染 395

五、新生儿、幼女淋菌性感染 396

阴唇粘连 396

一、损伤性出血 397

二、尿道粘膜脱垂 397

三、水蛭咬伤外阴-阴道炎 397

阴外-阴道出血 397

四、阴道及子宫颈赘生物 398

五、阴道内异物 398

六、性早熟 398

生殖系统肿瘤 399

一、卵巢肿瘤 399

二、葡萄状肉瘤 402

三、阴道及子宫颈的腺癌和透明细胞癌 402

四、外阴肿瘤 402

第四节 青春前期及青春期的生理与病理变化 403

青春前期及青春期的生理变化 403

一、机体发育、精神状态及第二性征的发育 403

二、神经内分泌调节机制 404

三、月经初潮 404

性早熟 405

一、病因及分类 405

二、性早熟诊断 407

性发育延迟 409

第十四章 妇科内分泌失调 411

第一节 功能失调性子宫出血 411

原发性闭经 420

一、子宫及生殖道疾患 420

第二节 闭经的诊断和治疗 420

二、卵巢疾患 422

三、垂体疾患 422

四、其他 422

继发性闭经 422

一、子宫疾患 422

二、卵巢疾患 422

五、其他原因所致闭经 423

四、中枢神经-下丘脑疾患 423

三、垂体疾患 423

闭经的诊断 424

一、病史 424

二、诊断步骤 424

闭经的处理 427

一、一般治疗 427

二、激素治疗 428

三、中医中药 430

小结 431

闭经-溢乳综合征病因 432

第三节 闭经-溢乳综合征 432

乳腺发育和乳汁分泌的生理 432

治疗 434

诊断 434

小结 436

第四节 多囊性卵巢综合征 436

第五节 多毛症及男性化 441

第六节 功能性卵巢肿瘤 445

女性化卵巢肿瘤 446

男性化卵巢肿瘤 448

一、含睾丸细胞瘤 448

二、卵巢门细胞瘤 449

三、卵巢肾上腺样细胞瘤 450

四、两性胚细胞瘤 450

五、无性细胞瘤 450

七、卵巢原发性绒毛膜上皮癌 451

六、卵巢畸胎瘤 451

甲状腺功能对性腺功能的影响 452

第七节 其他内分泌功能失调与性腺功能的关系 452

一、下丘脑的作用 453

二、腺垂体的促激素功能 453

三、甲状腺-卵巢外周的直接影响 454

甲状旁腺功能失调与性腺功能的关系 457

肾上腺皮质功能失调与性腺功能的关系 458

胰腺与性腺功能的关系 459

一、胰岛功能与月经周期 459

三、妊娠与糖尿病的相互影响 460

二、糖尿病与妊娠的关系 460

四、糖尿病对妊娠的影响 461

五、处理 461

第十五章 更年期和老年期妇科学 465

第一节 更年期综合征的发生原因和发病机理 465

第二节 卵巢的生理、病理与激素的关系 467

卵巢解剖上的改变 467

内分泌的变化 467

一、促性腺激素 467

二、雌激素 468

第三节 更年期综合征的主要症状 469

雌激素缺乏所引起的病理、生理变化 469

四、雄激素 469

五、其他激素 469

三、孕酮 469

一、月经的改变 470

二、心血管症状 470

三、精神、神经症状 471

四、骨及关节症状 472

第四节 更年期的处理 472

老年期骨质的改变 476

一般情况 476

第五节 老年期妇科 476

绝经期及老年期心血管疾患 478

泌尿、生殖系统病变 479

一、泌尿系统病变 479

二、外阴干皱及老年性阴道炎 479

三、子宫脱垂 479

四、老年妇科肿瘤 480

五、子宫内膜癌与雌激素的关系 480

一、外阴非典型增生性白斑 483

二、外阴色素痣 483

外阴癌前期病变 483

第十六章 妇科肿瘤 483

第一节 外阴部肿瘤 483

三、鲍文氏病(Bowen s disease) 484

四、怕哲忒氏病(Paget s disease) 484

二、外阴癌 485

外阴恶性肿瘤 485

一、外阴原位癌 485

三、外阴肉瘤 488

四、外阴恶性黑色素瘤 488

五、继发性外阴恶性肿瘤 489

类似肿瘤疾病 490

一、阴道囊肿 490

二、子宫内膜异位 490

三、阴道腺病 490

第二节 阴道肿瘤 490

良性肿瘤 492

恶性肿瘤 492

一、原发性阴道癌 492

二、肉瘤 494

第三节 子宫颈癌 495

病因、流行病学 495

组织发生 497

一、宫颈癌前期病变的命名 500

宫颈上皮内癌瘤样病变、早期间质浸润癌的防治 500

二、宫颈上皮非典型增生的组织学基本特征 501

三、宫颈非典型增生的分类 501

四、宫颈鳞状上皮原位癌的组织学的诊断标准 502

五、结构不良与细胞异型性的观察 504

六、重度非典型增生与原位癌的组织学鉴别 504

七、宫颈原位癌与早期间质浸润癌的鉴别 505

八、宫颈早期间质浸润癌(Ia期)、隐蔽性浸润癌(Ib“occ”)与Ib1期的鉴别要点 510

九、早期宫颈癌治疗前澄清诊断法 511

十、重度非典型增生、宫颈原位癌、早期间质浸润癌的早期治疗 514

宫颈浸润癌的治疗原则与要点 516

中西结合治疗宫颈癌的趋势 517

宫颈腺癌的组织分型与预后 517

抓“三早”、降“二率” 518

第四节 子宫体肿瘤 519

子宫内膜癌 519

子宫内膜间质细胞肉瘤 525

混合型中胚层肿瘤 526

子宫肉瘤 527

二、输卵管腺样瘤 528

良性肿瘤 528

第五节 输卵管肿瘤 528

一、乳头状瘤 528

一、原发性输卵管癌 529

第三节 腹腔妊娠 529

恶性肿瘤 529

三、其他良性肿瘤 529

二、转移性输卵管癌 534

其他肿瘤 534

一、原发性输卵管绒毛膜上皮癌 534

二、原发性输卵管肉瘤 535

三、其他输卵管恶性肿瘤 535

第六节 卵巢肿瘤 535

国际分类、分级及临床分期 536

一、卵巢肿瘤分类(WHO) 536

二、原发性上皮肿瘤的组织学分类 539

三、组织学分级 539

四、卵巢恶性肿瘤(临床及手术)分期 539

常见卵巢肿瘤 540

一、上皮性肿瘤 540

三、生殖细胞肿瘤 543

二、性索间质性肿瘤 543

卵巢肿瘤的早期诊断 546

一、临床检查 546

二、超声检查 547

三、阶调性超声波断层法和阶调性自动式同时感度断层法 547

四、免疫诊断 547

五、生物化学诊断 547

六、脱落细胞检查 547

七、内分泌测定 547

八、腹腔镜检查 547

二、妊娠 548

卵巢肿瘤的鉴别诊断 548

一、腹水 548

九、淋巴管造影 548

三、鉴别肿瘤的生长部位 549

四、结核性腹膜炎 549

五、盆腔炎性包块 549

六、子宫肌瘤 549

二、恶性肿瘤的治疗 550

一、预防 550

八、良性及恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断 550

卵巢肿瘤的防治 550

七、膀胱充盈 550

第十七章 滋养细胞肿瘤 556

第一节 滋养细胞和滋养细胞肿瘤 556

滋养细胞 556

滋养细胞肿瘤 558

第二节 滋养细胞肿瘤的病理与临床特点 560

葡萄胎 560

恶性葡萄胎 563

绒毛膜癌 564

第三节 滋养细胞肿瘤的诊断和临床分期 567

良性葡萄胎的诊断 567

恶性葡萄胎的诊断 568

绒癌的诊断 569

临床分期 571

第四节 滋养细胞肿瘤的处理 573

良性葡萄胎的处理 573

恶性葡萄胎和绒癌的处理 575

一、恶性滋养细胞肿瘤的化学药物治疗 575

二、恶性滋养细胞肿瘤的其他治疗 582

第五节 滋养细胞肿瘤的预后 584

第六节 滋养细胞肿瘤与免疫问题 585

一、ABO血型的研究 585

二、组织相容性抗原(HL-A)的研究 586

三、抗HL-A抗体的研究 586

五、细胞免疫及其他方面的研究 587

四、皮肤移植的研究 587

第十八章 子宫内膜异位症 589

第一节 外在性子宫内膜异位症 589

第二节 子宫腺肌病 601

第三节 间质性子宫内膜异位症 602

第十九章 尿失禁 604

第一节 解剖 604

一、输尿管 604

二、膀胱 604

三、尿道 605

第二节 排尿生理 605

一、非自主性排尿 605

二、自主性排尿 606

第三节 尿失禁 607

张力性尿失禁 607

紧迫性尿失禁 613

溢出性尿失禁 613

第四节 尿瘘 614

膀胱(肌肉)不协调性尿失禁 614

第二十章 异位妊娠 619

第一节 输卵管妊娠 619

第二节 宫外、宫内复合妊娠 629

第四节 其他罕见的异位妊娠 631

一、卵巢妊娠 631

二、子宫颈妊娠 631

三、残角子宫妊娠 632

四、子宫憩室妊娠 632

五、子宫切除术后之异位妊娠 632

六、宫壁妊娠 632

七、宫角妊娠 632

分类 634

一、女方原因 634

原因 634

第一节 分类和原因 634

第二十一章 不孕症 634

二、男方原因 636

三、男女双方的原因 637

第二节 诊断和检查 638

一、男方检查 638

二、女方检查 638

第三节 不孕症的处理 643

一、一般处理 643

二、内分泌情况的处理 643

三、发育情况异常的处理 644

四、生殖器局部疾患的处理 645

六、人工受精 646

五、免疫性不孕的治疗 646

第二十二章 妊娠期、分娩期子宫功能问题 648

第一节 子宫的结构和神经支配 648

子宫的结构 648

子宫的植物性神经支配 649

内分泌对子宫功能的调节 650

二、催产素 650

一、雌激素和孕酮 650

第二节 妊娠及分娩期子宫活动的调节 650

三、肾上腺素 651

前列腺素(PGS)对子宫功能的调节 652

胎儿对子宫肌肉功能的调节 653

神经调节 654

机械作用 654

化学调节 655

第三节 正常子宫收缩(妊娠期及分娩期) 655

分娩发动 655

妊娠期和分娩期子宫收缩 656

子宫收缩对血液动力学的影响 657

产程观察 658

第四节 子宫收缩异常 659

子宫收缩乏力 659

子宫收缩不协调 659

子宫性收缩环 661

一般介绍 663

第二十三章 妊娠高血压综合征的防治 663

防与治 665

一、一般治疗 665

二、药物治疗 666

三、产科处理 667

重度先兆子痫或子痫时的并发症及其治疗 668

一、妊娠高血压性心脏病 668

二、肾功能不全或衰竭 668

三、脑溢血 669

四、胎盘早期剥离 669

五、凝血功能障碍 669

六、产后血液循环衰竭 670

胎儿情况的估计 670

妊娠合并慢性高血压 671

预后 671

第二十四章 产科血凝问题 673

第一节 正常止血、凝血功能 673

非孕期止、凝血功能 673

非孕期正常抗凝血功能 677

妊娠期血凝与纤溶功能的变化 678

正常分娩时的止血功能 679

第二节 凝血功能障碍的诊断 680

血小板功能试验 680

纤维蛋白溶解功能试验 681

凝血功能试验 681

血管内溶血的检查 682

第三节 产科凝血障碍 682

弥散性血管内凝血 682

胎盘早期剥离 684

死胎稽留 685

感染性流产 685

先兆子痫和子痫 685

羊水栓塞 686

弥散性血管内凝血时血凝障碍的治疗 689

第二十五章 高危妊娠 691

第一节 高危妊娠的范畴 691

第二节 胎盘功能及胎儿窘迫的检查 693

病史与临床检查 693

一、确定胎龄 693

二、了解胎儿发育情况 694

一、超声波测量胎头双顶径 695

三、有无胎儿宫内窘迫 695

仪器检查 695

二、X线检查 697

三、胎儿心电图 698

实验室检查 698

一、雌三醇测定 699

二、胎盘泌乳素测定 701

三、甲胎蛋白测定 701

动力学试验 705

二、阿托品试验 706

三、去氢异雄酮负荷试验 707

第三节 胎儿成熟度的检查方法 707

羊水穿刺 707

一、穿刺方法 707

二、并发症 708

羊水分析 708

一、羊水中肌酐浓度 708

二、羊水中细胞学 708

三、羊水中胆红素 708

四、羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S) 709

五、泡沫试验或振荡试验 710

六、羊水中各种成分的综合判断 711

胎儿评分的临床意义 711

第四节 高危妊娠的处理 712

病因治疗 712

一、遗传性疾病的防治 712

二、妊娠高血压 712

五、妊娠合并糖尿病 713

四、妊娠合并心脏病 713

三、妊娠合并肾病 713

六、妊娠期感染 714

七、水痘 714

八、流感 715

九、母儿血型不合 715

一般治疗 715

胎儿宫内生长迟缓的防治 715

一、胎儿宫内生长迟缓的类型 715

三、胎儿宫内生长迟缓的治疗 716

四、胎儿宫内生长迟缓的预后 716

二、胎儿宫内生长迟缓的诊断 716

高危妊娠处理方案 717

一、胎儿生长情况的估计 717

二、胎盘功能的估计 717

三、胎儿成熟度的估计 718

四、分娩的计划 718

产时胎儿监护 719

一、胎儿心率与子宫收缩的电子监护 719

二、胎儿头皮血酸碱度测定及气体分析 724

一、一般性处理 729

三、羊膜镜的应用 729

胎儿宫内窒息的处理 729

二、胎儿宫内复苏术 730

高危新生儿的处理 730

产时胎儿监护与处理 731

一、预防急性胎儿宫内窘迫 732

二、早期发现急性胎儿宫内窘迫 732

三、避免不必要的剖腹产 733

均小骨盆 735

异常骨盆分类 735

第二十六章 骨产道异常 735

扁平骨盆 736

中骨盆狭小骨盆 738

漏斗形骨盆 738

其他骨盆异常 739

一、驼背骨盆 739

二、倾斜狭窄骨盆 740

三、骨软化病骨盆 741

四、腰椎脱位性骨盆 741

七、骨盆肿瘤 742

对母婴的影响 742

五、同化骨盆 742

六、骨盆骨折 742

诊断 743

一、病史和全身检查 743

二、产科检查 743

三、骨盆测量 744

处理 746

一、引产 746

二、试产 748

三、剖腹产 749

第一节 颅内出血 751

第二十七章 新生儿产伤 751

第二节 骨折 754

一、颅骨骨折 754

二、脊柱骨折 754

三、锁骨骨折 754

四、四肢骨折 755

第三节 软组织及脏器损伤 755

一、胎头水肿或产肿 755

二、头颅血肿 755

五、眼、耳、鼻、口腔的损伤 756

三、擦伤、挫伤、产钳压痕 756

四、胸锁乳突肌肿 756

六、脏器损伤 757

第四节 神经损伤 757

一、周围神经损伤 757

二、脊髓与脑干损伤 758

第五节 其他损伤 758

一、羊膜带 758

二、并存性损伤 758

第一节 新生儿肺炎 760

第二十八章 新生儿疾病 760

第二节 新生儿败血症 763

第二十九章 早产儿的处理 767

第一节 早产儿的定义和处理 767

处理 768

一、出生后的即时处理 768

二、体位 768

三、清理呼吸道 769

四、结扎脐带 769

五、保温 769

六、周身情况估计 770

七、重危早产儿的处理 771

八、出生后一个月内的处理 771

第二节 新生儿呼吸困难综合征及其防治 776

发病率与病因 776

发病机理与病理、生理变化 777

临床特征与诊断 779

预后 780

治疗 780

一、呼吸困难综合征的临床处理 781

三、人工换气 782

二、吸氧 782

四、呼吸困难综合征及其治疗的技术性并发症 783

五、呼吸困难综合征的预防 784

第三十章 女用避孕药的作用机理及安全性 786

第一节 甾体避孕药对宫颈上皮与宫颈粘液的影响 786

宫颈粘液的物理化学性状 786

服避孕药后宫颈粘液的表现 787

宫颈避孕方法的展望 787

第二节 对子宫内膜的影响 788

合成的雌、孕激素对子宫内膜的影响 789

各种甾体避孕药对子宫内膜的影响 790

一、复方制剂 790

二、序贯服药避孕法 790

三、长效孕激素避孕法 791

四、低剂量孕激素 791

五、一般避孕剂量孕激素做为探亲避孕用 791

服药期出血及闭经之子宫内膜 791

一、出血 791

孕激素对输卵管的影响 792

雌激素对输卵管的影响 792

第三节 输卵管上皮形态变化 792

二、闭经 792

短效口服避孕药对输卵管的影响 793

第四节 避孕药对卵巢-垂体-丘脑的影响 793

短效避孕药 794

长效口服避孕药 795

复方孕、雌激素长效避孕针 795

单纯孕激素长效避孕针 796

单纯孕激素口服避孕药 796

第五节 代谢的影响 796

甾体避孕药对糖代谢的影响 797

甾体避孕药对脂肪代谢的影响 798

甾体避孕药对蛋白代谢的影响 799

第六节 对心血管肝功能与血凝的影响 800

对心血管的影响 800

对肝功能的影响 802

对血凝的影响 803

第三十一章 女性绝育术和复通方法的评价 807

第一节 输卵管绝育术 807

经腹壁绝育手术 807

经腹股沟绝育术 808

经阴道绝育术 808

可逆式绝育术 809

第二节 输卵管结扎术后的近期及远期并发症 810

一、绝育术中及术后近期并发症 810

二、关于输卵管结扎对妇女健康的远期影响 810

三、对腰腹部的局部影响 812

四、对月经周期及卵巢功能的影响 812

一、手术禁忌症 813

二、手术方法 813

第三节 经腹腔镜输卵管绝育术 813

三、对手术的评价和各种手术的比较 814

第四节 经子宫绝育方法 816

药物绝育法 816

一、药物种类及其作用 816

二、手术步骤 817

三、手术注意事项 818

四、术后处理 818

五、手术效果及对其评价 818

七、其他药物绝育方法 819

高分子粘合剂粘堵法 819

六、主要副作用及合并症 819

电烧灼输卵管术 820

经子宫腔镜输卵管绝育术 820

第五节 输卵管结扎后复通术 821

对端吻合术 821

输卵管植入子宫术 823

壶腹部远端输卵管造口术 825

复通术的展望 825

第一节 宫内节育器的作用机理 828

第三十二章 子宫内节育器(避孕器)的应用和改进 828

第二节 宫内节育器的种类 829

一、宫内节育器的应用和发展史 829

二、现用宫内节育器的种类 830

第三节 宫内节育器的放置时间 834

第四节 宫内节育器的安全性与并发症 835

一、宫内节育器并发妊娠 835

二、出血和疼痛 835

三、脱落 836

四、感染 836

五、宫内节育器异位 837

第五节 新型节育器的研制 838

第一节 药物抗着床及抗早孕 840

终止早孕的可能途径 840

第三十三章 避孕失败后的补救措施 840

抗着床药物 841

抗早孕药物 842

一、前列腺素及其类似物 842

三、芫化萜为主的三合一药物 844

四、PGE为主的三联法 844

二、复方天花粉抗早孕 844

第二节 早期妊娠人工流产术 845

负压吸引术 845

一、负压吸引设备 845

二、负压吸引手术的几个环节 846

钳刮术 849

第三节 中期妊娠引产 850

引产途径 850

引产方法 851

一、水囊引产 851

二、天花粉引产 852

三、利凡诺引产 855

四、芫花中期引产 856

五、前列腺素中期引产 857

六、高渗盐水羊膜腔内注射法 859

七、钳刮术 860

八、剖宫取胎术 860

九、其他方法 860

第四节 人工流产的近期并发症及其防治 861

一、出血 861

小结 861

二、流产不全 862

三、漏吸 862

四、子宫穿孔 862

五、宫颈裂伤 864

六、人流综合反应 864

七、感染 865

八、羊水栓塞 865

九、吸空 865

一、流产后月经失调 866

一、宫腔粘连 866

十、流产后疼痛综合征 866

第五节 远期合并症的防治 866

三、子宫内膜异位症 870

四、慢性盆腔炎症 870

五、再次妊娠时的并发症 870

六、不孕症 872

具有避孕作用的有效成分 874

一、间-二甲基氢醌 874

二、紫草酸 874

第一节 植物避孕 874

第三十四章 国内外节育方法的新进展 874

三、狗牙花定生物碱 875

四、芦丁 875

五、楸毒素 875

六、植物雌性成分 875

七、植物细胞毒 876

八、麦角生物碱类 876

九、结构尚未明确的抗生育植物 877

十、棉酚 877

十一、外用杀精药 878

女用短效口服避孕药 879

第二节 避孕药、具 879

长效避孕药 880

一、长效口服避孕药 880

二、皮下埋藏长效避孕药 881

三、长效避孕针 881

探亲避孕药和事后避孕药 881

一、雌激素类事后避孕药 881

二、探亲避孕药 882

催经止孕 882

一、含药阴道环 883

阴道避孕药具 883

二、其他阴道避孕药、膜 884

第三十五章 新诊断技术 885

第一节 放射诊断 885

盆腔造影 885

一、子宫-输卵管造影 885

二、盆腔充气造影 886

三、羊膜囊造影及胎儿造影 886

四、盆腔动脉造影 887

淋巴造影 889

一般介绍 890

第二节 胎儿监护仪 890

分娩前胎心监护 891

一、无负荷试验 891

二、催产素激惹试验，亦即宫缩负荷试验 893

三、无负荷和催产素激惹联合试验 894

分娩时胎心监护 894

第三节 妇产科超声诊断技术 897

常用的超声诊断仪 897

在产科的应用 898

探查方法 898

在妇科的应用 901

第四节 妇科腹腔镜的应用 903

腹腔镜的结构装置 904

适应症和禁忌症 905

麻醉的选择 906

技术操作 906

并发症 909

腹腔镜的应用 910

手术前的处理 912

一、明确诊断 912

第三十六章 妇产科手术的若干问题及手术方法的改进 912

第一节 手术前后处理的注意事项 912

二、制订手术方案 913

三、术前准备 914

四、急症手术前的紧急处理 916

手术后的处理 917

一、术后一般处理 917

二、伤口的处理 918

三、术后常见情况的处理 918

膀胱阴道瘘的修补术 919

一、手术时患者的体位 919

五、出院、手术后有关指导及随诊 919

第二节 手术方法的改进 919

四、活动 919

二、局部应用血管收缩剂 920

三、切口方法 920

四、缝合方法与所用的缝线 920

五、巨大瘘孔修补时注意事项 921

六、术后尿量观察 921

七、全子宫切除术误伤膀胱而形成的尿瘘 921

手术操作主要步骤(腹式手术) 922

第三节 子宫颈癌广泛性根治手术的改进 922

九、经腹修补瘘管时应注意的问题 922

十、保留导尿管放置的时间 922

八、重建膀胱颈的方法 922

广泛性根治术中若干手术步骤的变革 939

第四节 经阴道子宫切除及盆底修补术 940

经阴道全子宫切除术 940

一、经阴道单纯全子宫切除术的手术步骤 940

二、经阴道全子宫及附件切除术 944

盆底组织修补术 944

一、膀胱膨出修补术 944

二、阴道后壁修补术 945

第五节 剖腹产术 947

指征 948

术前准备 952

麻醉 952

体位 952

剖腹产术式 952

手术步骤 953

术后处理 957

注意事项 957

一、分娩疼痛的精神和药物治疗 961

总论 961

第三十七章 妇产科镇痛与麻醉 961

第一节 产科镇痛与麻醉 961

二、分娩疼痛的原因和神经传导 962

三、药物止痛注意事项 962

四、镇痛药和麻醉剂对胎儿的抑制作用 963

五、药物止痛对产力的影响 963

六、产妇血压的维持 964

七、呕吐物被误吸 965

安定药和镇痛药 965

局部麻醉 966

针刺麻醉 966

一、外阴及会阴部局部浸润 967

二、阴部神经阻滞术 967

三、宫颈旁阻滞术 967

椎管内麻醉 968

一、椎管内麻醉注意事项 968

二、蛛网膜下腔阻滞 968

四、硬膜外阻滞 969

三、骶管阻滞麻醉 969

全身麻醉 970

产科手术的麻醉 970

一、产科手术麻醉的特点 971

二、产科手术的麻醉选择 971

第二节 妇科麻醉 973

妇科麻醉的选择和麻醉药的准备 973

一、贫血 974

二、急性内出血 974

三、巨大卵巢肿瘤 975

四、心血管疾病 976

五、呼吸系疾病 977

椎管内麻醉 977

一、骶管阻滞 977

二、连续硬膜外阻滞 978

全身麻醉 978

一、吸入麻醉 978

二、静脉普鲁卡因复合麻醉 978

一、女性绝育术--横针不留针法 979

二、经腹全子宫切除术 979

针刺麻醉 979

三、卵巢肿瘤切除术 980

第三十八章 妇女保健 981

第一节 妇女保健工作的意义和任务 981

第二节 妇女保健组织 983

一、行政机构 983

二、工作机构和队伍 983

第三节 妇女保健工作的内容 984

妇女五期保健 984

一、月经期和青春期保健 984

二、孕期保健 985

三、产时保健 990

四、产褥期与哺乳期保健 992

五、母婴死亡回顾调查 994

六、更年期保健 997

计划生育 997

一、婚前检查和婚前教育 998

二、计划生育宣传和咨询 998

三、计划生育妇幼保健的促进作用 998

四、提高计划生育技术质量以保证妇女健康 998

一、目前妇女劳动保护的主要问题 999

妇女劳动保护 999

二、妇女劳动保护措施 1000

第四节 妇幼保健统计 1001

一、有关孕期保健统计 1001

二、有关分娩处理统计 1001

三、有关产褥期统计 1002

四、围产期保健统计 1002

五、妇女保健统计 1003

六、计划生育统计指标 1003

一、女性生殖器恶性肿瘤的防治 1005

第三十九章 妇女病普查普治 1005

第一节 普查普治的重要意义 1005

二、常见妇科病的防治 1007

三、促进计划生育工作的开展 1007

四、为妇女保健工作的调查研究提供条件 1008

第二节 妇女病普查普治的宣传与组织工作 1008

一、宣传工作 1008

二、组织工作 1008

三、普查内容 1009

二、普查间隔时间 1009

一、普查对象 1009

第三节 普查方法 1009

第四节 常见妇女病的防治 1013

一、生殖道炎症 1013

二、生殖道损伤 1013

三、生殖器肿瘤 1013

第五节 普查后的随诊和总结 1014

一、随诊对象及内容 1014

第六节 妇女病普查普治工作的进展 1015

三、普查普治的统计总结 1015

二、随访的组织 1015

第四十章 妇产科的心理学问题 1018

心身医学 1018

月经周期和情绪的关系 1019

心理状态与妊娠分娩的关系 1021

慢性盆腔疼痛的心理学问题 1022

子宫切除术的心理准备 1023

心理因素在妇科癌症中的作用 1024

不育的情绪因素 1024

心因性性功能障碍 1025