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第一章 新办法出台——冬天的震荡 1

第一节 1998：公费医疗最后绝唱？ 1

第二节 医改：我们别无选择 4

第三节 医改的总体思路 8

第四节 基金和帐户：医改的两个关口 11

第五节 医改：中国面对世界性难题 16

第六节 职工基本医疗保险水平的确定 18

第二章 医改进程——历史的回声 24

第一节 公费医疗面面观 24

第二节 劳保医疗面面观 29

第三节 我国职工医疗保险制度改革回顾 32

第三章 实务操作（上）——职工基本医疗保险 40

第一节 职工基本医疗保险水平的确定 40

第二节 职工基本医疗保险的实施 44

第三节 职工基本医疗保险费用的支付 50

第四节 职工基本医疗保险费用的控制 61

第五节 基本医疗保险基金的保值增值 66

第六节 职工基本医疗保险的相关问题 68

第四章 实务操作（下）——职工补充医疗保险 72

第一节 职工互助医疗保险 72

第二节 商业医疗保险 75

第三节 人寿保险 80

第四节 人身意外伤害保险 87

第五节 企业补充医疗保险 91

第五章 职工关注的100个问题 95

68．城镇个体经济组织业主及其从业人员参加基本医疗保险应注意哪些问题？ 128

67．国家对基本医疗保险统筹层次有什么规定？ 128

69．为什么暂不把职工供养的直系亲属纳入职工医疗保险制度改革的范围？ 128

66．我国基本医疗保险制度的实施范围是什么？ 128

65．如何加强对基本医疗保险基金的监督？ 128

64．为什么医疗保险经办的管理费不再从医疗保险基金中提取而改为由财政核拨？ 128

70．国务院《决定》对离休人员、老红军的医疗待遇是如何规定的？ 128

71．二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇是如何规定的？ 128

72．下岗职工的医疗保险问题如何解决？ 128

73．国务院《决定》对退休人员参加基本医疗保险有何照顾？ 128

74．基本医疗保险基金的管理有哪些规定？ 128

75．如何保持一些经济效益好的企业职工的现有医疗消费水平？ 128

76．参保人员在国内出差、旅游、探亲期间及出国期间基本医疗保险如何办理？ 128

63．基本医疗保险基金如何计息？ 128

62．基本医疗保险基金如何实行财政专户管理？ 128

61．为什么基本医疗保险基金要实行财政专户管理？ 128

60．财政部门对行政事业单位基本医疗保险费如何拨付？ 128

59．为什么由社会统筹医疗基金支付医疗费用时，个人仍要负担一定比例的医疗费？ 128

58．超过最高支付限额的医疗费如何解决？ 128

57．怎样制定统筹基金的起付标准和最高支付限额？ 128

56．个人帐户和统筹基金的支付范围是什么？ 128

55．统筹基金和个人帐户如何分开管理和使用？ 128

54．为什么要明确统筹基金和个人帐户各自的支付范围？ 128

53．参保人异地变更工作关系或死亡时，其个人帐户余额如何转移或继承？ 128

52．用人单位缴纳的基本医疗保险费如何计入统筹基金和个人帐户？ 128

90．什么是按病种费用偿付？ 128

附录1．国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 128

100．使用非处方药要注意哪些问题？ 128

99．什么是非处方药？实行非处方药管理的意义是什么？ 128

98．什么是双向转诊制度？制定双向转诊制度应注意哪些问题？ 128

97．什么是基本医疗保险诊疗目录？ 128

96．基本医疗服务的范围和标准包括哪些内容？ 128

95．为什么要明确基本医疗服务的范围和标准？ 128

94．医疗机构在医改中自身要进行哪些方面的改革？ 128

93．基本医疗保险实行定点医疗机构管理的原则是什么？ 128

92．什么是总额预算法偿付？ 128

91．什么是按人头费用标准偿付？ 128

77．退休后异地定居的参保人员的基本医疗保障问题如何解决？ 128

89．什么是按工资标准偿付？ 128

88．什么是按服务项目偿付？ 128

87．医疗费用结算应遵循什么原则？一般有哪些结算方式？ 128

86．什么是医患双方的制约机制？ 128

85．如何完善医疗机构的补偿机制？ 128

84．为什么医疗保险制度改革要实行定点医疗机构和定点药店管理？ 128

83．目前医疗机构补偿机制存在哪些问题？ 128

82．如何推进企业医疗机构社会化？ 128

81．为什么要积极稳妥地推进企业医疗机构社会化？ 128

80．为什么要把医疗机构的配套改革作为职工医疗保险制度改革的一项重要内容？ 128

79．实行职工基本医疗保险制度后，原由公费医疗、劳保医疗报销的因工伤、生育发生的医药费用应如何解决？ 128

78．大学生的医疗问题如何解决？ 128

40．中央、省（自治区、直辖市）所属机关、企业和事业单位为什么要实行属地原则？ 128

13．城镇职工基本医疗保险制度对老职工意味着什么？ 128

24．“统帐结合”的具体内涵是什么？ 128

23．“广覆盖”的具体内涵是什么？ 128

22．“低水平”的具体内涵是什么？ 128

21．我国职工医疗保险制度改革的基本思路是什么？ 128

20．我国职工医疗保险制度改革的指导思想是什么？ 128

19．为什么把职工医疗保险制度改革列入1998年国务院五项改革之一？ 128

18．我国过去的职工医疗制度的主要形式是什么？ 128

17．社会保障体系由哪些制度组成？ 128

16．为什么要建立国家公务员医疗补助？ 128

15．为什么要建立企业补充医疗保险？ 128

14．城镇职工基本医疗保险制度对退休职工有没有什么照顾政策？ 128

25．“双方负担”的具体内涵是什么？ 128

12．医疗医药体制改革有哪些新措施？ 128

11．统筹基金的最高支付限额是怎样确定的？ 128

10．统筹基金的起付标准是怎样确定的？ 128

9．统筹基金和个人帐户如何分开管理和使用？ 128

8．城镇职工基本医疗保险制度对统帐结合有哪些新规定？ 128

7．确定职工缴费比例的出发点是什么？ 128

6．医疗保险费的缴费比例是怎样确定的？ 128

5．城镇职工基本医疗保险制度为什么要实行属地管理？ 128

4．如何正确认识医疗保险制度改革？ 128

3．我国过去实行的职工医疗保险制度的主要弊端是什么？ 128

2．建立健全社会保障体系的重要意义是什么？ 128

1．什么是社会保障体系？ 128

51．用人单位缴费分为哪两部分？ 128

38．“社会统筹与个人帐户相结合”有哪几种具体方式？ 128

50．基本医疗保险基金由哪两个部分组成？ 128

49．对缴费确有困难的单位如何处理？对缓缴期满后仍不能缴费的单位如何处理？ 128

48．怎样通过基本医疗保险经办机构征收方式交纳基本医疗保险费？ 128

47．怎样通过委托银行代办方式交纳基本医疗保险费？ 128

46．为什么要以在职职工的工资总额（单基数）为测算和征缴基本医疗保险基金的基数？ 128

45．用人单位和职工个人如何缴纳基本医疗保险费？ 128

44．统筹地区用人单位缴费率如何测算和确定？ 128

43．为什么全国用人单位的缴费率确定在6％左右？ 128

42．铁路、电力、远洋运输等行业如何执行属地原则？ 128

41．基本医疗保险如何实行属地管理？ 128

39．基本医疗保险基金如何筹集？ 128

26．我国城镇职工医疗保险制度改革的任务是什么？ 128

37．为什么要实行社会统筹与个人帐户相结合？ 128

36．为什么要实行个人医疗帐户？ 128

35．为什么要实行社会统筹？ 128

34．建立城镇职工基本医疗保险制度的主要内容是什么？ 128

33．为什么基本医疗保险水平和方式要与我国社会生产力发展水平和各方面承受能力相适应？ 128

32．我国建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是什么？ 128

31．城镇职工基本医疗保险制度与公费、劳保医疗制度在管理体制上有什么区别？ 128

30．城镇职工基本医疗保险制度与公费、劳保医疗制度在覆盖范围上有什么区别？ 128

29．城镇职工基本医疗保险制度与公费、劳保医疗制度在筹资机制上有什么区别？ 128

28．城镇职工基本医疗保险制度与公费、劳保医疗制度在保障水平上有什么区别？ 128

27．城镇职工基本医疗保险制度与公费、劳保医疗制度在保险形式上有什么区别？ 128

2．公费医疗改革的完善和延伸 134

3．职工基本医疗保险具体执行办法 139

4．职工医疗保险体系图示 141