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第一章 概论 3

第一篇 总论 3

第二章 骨肿瘤的分类 7

第三章 老年骨肿瘤的临床表现 16

一、病史 16

二、发病率 17

三、年龄 19

四、性别 19

五、部位 20

六、症状 22

(一)疼痛 22

(二)肿胀 22

(一)全身情况 23

(二)局部情况 23

(三)病理性骨折 23

七、体征 23

第四章 放射线检查 24

第一节 X线检查 24

一、X线检查的种类 24

(一)X线平片 24

(二)断层摄影 25

(三)放大摄影 25

(四)X线干板(静电)摄影 25

(五)血管造影 25

(三)关节 26

(一)长管状骨 26

(二)脊椎和扁骨 26

(六)淋巴造影 26

二、在X线平片上对骨骼的观察 26

(四)椎间隙 27

三、对病变的观察 27

(一)软组织变化 28

(二)骨肿瘤的边缘 28

(三)骨膜反应 29

(四)基质的形态 30

(五)肿瘤的特征 31

第二节 常用造影检查 32

一、造影剂分类 32

二、造影剂过敏试验 34

三、血管造影 35

一、概述 39

第三节 CT检查 39

二、CT检查与其它影象学检查方法在骨科领域的应用比较 40

三、骨骼CT检查技术简述 41

(一)体位 41

(二)平扫 41

(三)增强扫描 41

(四)窗位、窗宽 42

四、CT在骨科领域中的应用 42

(一)肿瘤或肿瘤样病变 42

(二)非肿瘤性病变 42

(六)综合分析，确立诊断 43

(五)CT值应用注意事项 43

(四)CT的病灶分析 43

(三)掌握横断面的解剖知识 43

(一)密度概念 43

五、CT图象的观察 43

(四)引导定向穿刺活检 43

(三)其它 43

(二)循序全面观察 43

六、正常骨、关节、软组织的CT表现 44

(一)骨 44

(二)关节 44

(二)骨样骨瘤的CT表现 45

(四)骨软骨瘤的CT表现 45

(三)骨母细胞瘤的CT表现 45

(五)软骨瘤的CT表现 45

(一)骨瘤的CT表现 45

七、良性骨肿瘤的CT表现 45

(三)软组织 45

(六)血管瘤的CT表现 46

(七)骨脂肪瘤的CT表现 46

(八)巨细胞瘤的CT表现 46

八、恶性骨肿瘤的CT表现 46

(一)骨肉瘤的CT表现 46

(二)软骨肉瘤的CT表现 47

(三)骨纤维肉瘤的CT表现 47

(四)尤文肉瘤的CT表现 48

(五)骨髓瘤的CT表现 48

(六)脊索瘤的CT表现 48

(七)骨脂肪肉瘤的CT表现 48

(八)转移性骨肿瘤的CT表现 48

(四)畸形性骨炎的CT表现 49

(三)骨纤维异常增殖症的CT表现 49

十、骨肿瘤CT扫描的临床应用价值与展望 49

九、肿瘤样病变的CT表现 49

(一)骨囊肿的CT表现 49

(二)动脉瘤样骨囊肿的CT表现 49

第五章 MRI检查 52

一、磁共振成象原理简述 52

二、磁共振成象在骨科领域应用的展望 55

三、造影剂Gd-DTPA在骨科临床应用的诊断价值 56

四、MRI在骨科的适应症与应用限度 56

(一)适应症 56

(二)应用限度 56

五、骨骼肌肉系统正常与病理组织的MRI特征 57

六、骨骼肌肉系统正常与异常组织相对的MRI信号强度及读片程序要求 60

(二)恶性骨肿瘤的MRI表现 62

七、骨肿瘤的MRI表现 62

(一)良性骨肿瘤的MRI表现 62

一、外周血象 63

(三)骨肿瘤样病变的MRI表现 64

第六章 活组织病理学检查 66

第一节 常用组织学检查方法 66

一、穿刺活体检查 66

(一)针吸活体检查 66

(二)钻取活体检查 67

二、切取活体检查 67

(一)冰冻切片活体检查 67

(一)临床资料 68

第二节 骨肿瘤活检病理诊断 68

一、骨肿瘤的诊断必须做到病理、临床、X线相结合 68

(二)常规石蜡包埋切片 68

(二)X线表现 69

二、病理诊断 69

(一)大体病理 69

(二)组织病理 70

(三)骨肿瘤和瘤样病变的鉴别诊断 71

第七章 放射性同位素检查与应用 74

一、骨骼显象 74

(一)原理与方法 75

(二)正常影象 76

(三)异常影象 76

(四)转移性骨肿瘤的骨显象 77

(一)~(32)P标记放射性药物 79

(五)骨骼显象指征 79

二、转移性骨肿瘤骨痛的放射性药物治疗 79

(二)~(89)Sr放射性药物 80

(三)~(153)Sm-EDTMP 80

(四)~(186)Re-HEDP 81

第八章 实验室检查 83

第一节 血象检查 83

二、骨髓象 83

(一)骨髓瘤细胞 83

(二)巨大骨髓瘤细胞 83

二、尿液本周氏蛋白 84

一、尿常规检查 84

第二节 尿液检查 84

(四)网状样骨髓瘤细胞 84

(三)火焰状骨髓瘤细胞 84

(五)其他形状细胞 84

三、尿液羟脯氨酸 85

四、尿钙 85

第三节 血液生化检查 85

一、血清蛋白质及血清蛋白电泳 85

(一)血清蛋白质的变化 85

(二)血清蛋白电泳 86

二、血清无机磷 87

三、血清钙 87

(一)碱性磷酸酶 88

(二)碱性磷酸酶同工酶 88

四、血清碱性磷酸酶 88

五、酸性磷酸酶 89

(一)酸性磷酸酶 89

(二)前列腺酸性磷酸酶 89

六、骨钙蛋白 90

七、肿瘤相关胰蛋白酶抑制因子(TATI) 90

第九章 老年性骨肿瘤的鉴别诊断 91

第一节 概述 91

第二节 骨肿瘤的X线表现 92

一、起源于骨质的骨肿瘤 92

二、起源于软骨的骨肿瘤 93

三、起源于纤维组织的骨肿瘤 93

四、起源于脉管的骨肿瘤 93

一、良性和恶性骨肿瘤的鉴别诊断 94

第三节 骨肿瘤的鉴别诊断 94

六、起源于髓腔的骨肿瘤 94

五、巨细胞瘤 94

七、囊性病变 94

二、个别肿瘤的鉴别诊断 95

(一)骨密度减低 95

(二)骨密度增高 96

(三)混合型 96

第十章 骨肿瘤的外科分期及意义 106

第十一章 老年骨肿瘤的手术治疗 110

第一节 老年骨肿瘤病人的麻醉 110

一、麻醉危险因素 110

三、术前用药 111

四、麻醉选择 111

二、术前病情估计 111

五、手术管理中的特殊问题 113

六、常见老年骨肿瘤手术的麻醉 113

第二节 病灶清除术 115

第三节 肿瘤切除术 116

第四节 骨移植术 117

第五节 骨外固定支架的应用 119

第六节 人工关节置换术 123

第七节 异体骨关节移植术 127

第八节 吻合血管游离腓骨移植术 130

第九节 肿瘤段切除远端再植术 134

第十节 截肢术 136

第一节 放射生物学基础 141

一、放射线杀灭肿瘤的机制 141

第十二章 骨肿瘤的放射治疗 141

二、分次射线杀灭细胞的模式 142

三、细胞周期与放射敏感性 142

四、正常组织有放射敏感性 143

五、放射线的全身影响及局部反应 144

(一)全身照射 144

(二)放疗病人的全身反应 145

(三)放疗引起的局部反应 145

六、放射治疗的最佳治疗方案 145

(一)综合治疗的概念 145

(二)放疗手术综合治疗中的若干问题 146

第二节 放射治疗一般原理 148

四、根治性放疗与姑息性放疗 149

五、放射治疗设野原则 149

二、放射治疗比 149

三、放射敏感性与放射治愈性 149

一、放射源与放射治疗设备 149

六、放射治疗病人反应与副作用 150

七、骨肿瘤放疗病人重点诊断项目 150

(一)病史 150

(二)症状与体征 150

(三)X线 150

(四)病理检查 150

(五)化验 150

八、骨肿瘤放疗与其它疗法综合治疗 150

五、尤文肉瘤 151

三、软骨肉瘤 151

四、骨血管瘤 151

二、骨肉瘤 151

一、骨巨细胞瘤 151

第三节 常见骨肿瘤的放射治疗 151

六、非-何杰金淋巴瘤 152

七、骨髓瘤 152

八、滑膜肿瘤 152

九、瘤样病变 152

(一)嗜伊红细胞肉芽肿 152

(二)动脉瘤样骨囊肿 152

(三)“Histiocytosis”X 152

十、转移性骨肿瘤 153

第一节 化疗 154

第十三章 骨肿瘤的药物治疗 154

一、化疗药物分类 155

(一)烷化剂 155

(二)抗代谢物 155

(三)抗肿瘤抗生素 156

(四)抗肿瘤植物药 156

(五)铂类配合物 156

(六)激素类 157

(七)其它类抗肿瘤药物 157

二、常见骨肿瘤的化疗 157

(一)骨肉瘤的化疗 157

(二)尤文肉瘤的化疗 160

(三)软组织肉瘤的化疗 161

(四)骨转移肿瘤的化疗 162

第二节 中草药治疗 163

(五)多发性骨髓瘤的化疗 163

一、骨肿瘤的辨证论治 164

(一)骨肿瘤的病因病机 164

(二)骨肿瘤的一般治疗 165

(三)几种恶性骨肿瘤的辨证论治 166

二、常用抗骨肿瘤的中草药 169

(一)常用“广谱”抗癌中草药 169

(二)常用抗骨肿瘤中草药 169

三、常用抗骨肿瘤方及典型病例 173

四、中草药治疗骨肿瘤的放疗及化疗反应 179

第十四章 骨肿瘤的免疫治疗 183

第一节 概述 183

一、肿瘤免疫治疗的免疫学基础 183

(一)人体抗肿瘤免疫反应 183

二、肿瘤免疫治疗的原则 184

(二)肿瘤细胞对抗体的免疫抑制反应 184

(三)发挥免疫治疗作用 184

三、免疫治疗的分类 185

(一)肿瘤主动免疫治疗 185

(二)肿瘤被动免疫治疗 185

第二节 主动免疫治疗 185

一、瘤苗 185

(一)增强肿瘤抗原性的方法 186

(二)瘤苗制备 186

(三)临床应用 186

二、干扰素 186

(一)抗癌机制 186

四、棒状杆菌 187

(二)临床应用 187

三、卡介苗 187

(二)临床应用 187

(一)抗癌机制 187

(一)抗癌机制 188

(二)临床应用 188

五、左旋咪唑 188

(一)抗癌机制 188

(二)临床应用 188

六、链球菌制剂——OK-432 189

(一)抗癌机制 189

(二)临床应用 189

七、胸腺素 189

八、植物多糖 189

(二)临床应用 190

(二)临床应用 190

(一)抗癌机制 190

二、免疫核糖核酸(IRNA) 190

(一)抗癌机制 190

(一)抗癌机制 190

一、转移因子 190

第三节 被动免疫治疗 190

(二)临床应用 190

三、白细胞介素-2(IL-2) 191

(一)抗癌机制 191

(二)临床应用 191

骨瘤 195

第一节 良性肿瘤 195

第十五章 起源干骨组织的肿瘤 195

第二篇 原发性骨肿瘤 195

骨样骨瘤 197

骨母细胞瘤 200

第二节 恶性肿瘤 203

骨肉瘤 203

“典型”骨肉瘤 204

其它类型骨肉瘤 212

毛细血管扩张型骨肉瘤 212

小细胞型骨肉瘤 213

低度恶性骨肉瘤 214

皮质型骨肉瘤 214

骨皮质旁型骨肉瘤 215

骨膜型骨肉瘤 215

骨外型骨肉瘤 217

多发性骨肉瘤 218

下颌骨骨肉瘤和破骨细胞丰富的骨肉瘤 218

第十六章 起源于软骨组织的肿瘤 220

第一节 良性肿瘤 221

软骨瘤 221

内生软骨瘤 221

多发性内生软骨瘤 223

Maffucci综合征 225

骨旁软骨瘤 226

关节周围软骨瘤 227

软组织软骨瘤 228

骨软骨瘤 228

单发性骨软骨瘤 229

软骨母细胞瘤 232

多发性骨软骨瘤 232

软骨粘液样纤维瘤 236

第二节 恶性肿瘤 238

软骨肉瘤 238

特殊类型软骨肉瘤 243

骨外型软骨肉瘤 243

透明细胞型软骨肉瘤 244

去分化型软骨肉瘤 245

皮质旁型软骨肉瘤 245

间充质型软骨肉瘤 245

第十七章 起源于纤维组织的肿瘤 247

第一节 良性肿瘤 247

非骨化性纤维瘤 247

韧带性纤维瘤 249

长骨骨化性纤维瘤 250

第二节 恶性肿瘤 250

纤维肉瘤 250

第十八章 起源子纤维组织细胞的肿瘤 253

第一节 良性肿瘤 253

纤维组织细胞瘤 253

第二节 恶性肿瘤 254

恶性纤维组织细胞瘤 254

第十九章 可能起源手间充质细胞的肿瘤 259

骨巨细胞瘤 259

第二十章 起源于骨髓的肿瘤 268

骨髓瘤 268

尤文肉瘤 274

何杰金病 279

淋巴瘤 279

非-何杰金淋巴瘤 283

佰基特淋巴瘤 287

白血病 288

急性白血病 288

慢性白血病 295

毛细胞白血病 298

肥大细胞增多症 300

第二十一章 起源子脉管的肿瘤 302

第一节 良性肿瘤 302

骨血管瘤 302

囊性多发性血管瘤 306

血管球瘤 307

骨淋巴管瘤 308

骨血管肉瘤 310

第二节 恶性肿瘤 310

第二十二章 起源于脊索的肿瘤 312

脊索瘤 312

第二十三章 起源于神经组织的肿瘤 315

第一节 良性肿瘤 315

神经鞘瘤 315

神经纤维瘤 316

神经节细胞瘤 317

第二节 恶性肿瘤 318

神经纤维肉瘤 318

第二十四章 起源于脂肪组织的肿瘤 319

第一节 良性肿瘤 319

脂肪瘤 319

脂肪肉瘤 320

第二节 恶性肿瘤 320

第二十五章 起源于间充质的肿瘤 322

第一节 良性肿瘤 322

良性间叶瘤 322

第二节 恶性肿瘤 323

恶性间叶瘤 323

第二十六章 起源手上皮的肿瘤 324

长骨“造釉细胞瘤” 324

第二十七章 起源于滑膜的肿瘤 326

第一节 良性肿瘤 326

滑膜瘤 326

第二节 恶性肿瘤 327

滑膜肉瘤 327

孤立性骨囊肿 330

第二十八章 肿瘤样病变 330

动脉瘤样骨囊肿 333

骨上皮样囊肿 339

局限性结节性腱鞘炎 340

弥漫性结节性腱鞘炎 341

腱鞘囊肿 341

骨纤维异常增殖症 342

骨的嗜酸性肉芽肿 345

第三篇 转移性骨肿瘤 351

第二十九章 骨的转移性肿瘤 351

第一节 概述 351

第二节 原发灶的常用检查方法 353

一、支气管镜 354

二、上消化道内窥镜 355

三、结肠镜 356

四、膀胱镜 357

五、肝穿刺活组织检查 359

第三节 治疗原则 360

第三十章 由肺癌转移的骨肿瘤 362

第三十一章 由肝癌转移的骨肿瘤 366

第三十二章 由肾癌转移的骨肿瘤 371

第三十三章 由乳腺癌转移的骨肿瘤 375

第三十四章 由前列腺癌转移的骨肿瘤 378

第三十五章 由子宫癌转移的骨肿瘤 381

第三十六章 由胃癌转移的骨肿瘤 385

第三十七章 由结肠癌转移的骨肿瘤 390

第三十八章 由甲状腺癌转移的骨肿瘤 393

第三十九章 由膀胱癌转移的骨肿瘤 397

第四十章 由肾上腺癌转移的骨肿瘤 401

第四十一章 由黑色素瘤转移的骨肿瘤 404

第四十二章 恶性骨肿瘤肺、脑和其它部位转移 406

第一节 恶性骨肿瘤转移特点 406

第二节 骨肿瘤肺转移 407

第三节 骨肿瘤脑转移 408

第四节 骨肿瘤其它部位转移 409

第四篇 继发性骨肿瘤 414

第四十三章 继发干骨性病变的骨肿瘤 414

第一节 慢性骨髓炎引起的继发性骨肿瘤 414

第二节 畸形性骨炎引起的恶性肿瘤 416

第四十四章 继发干放射治疗后的骨肉瘤 419

照射性骨炎引起的恶变 420

参考文献 423