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总论 1

Ⅰ．儿童肿瘤的统计、流行病学、特点 1

1．概要 1

2．统计 5

1)日本儿童恶性肿瘤的登记计划 5

2)登记方法 6

3)登记成绩 6

4)与美国统计的比较 12

3．流行病学 12

1)前言 12

2)与病毒的关系 13

3)与畸形(染色体异常)的关系 14

4)遗传背景 14

5)与免疫缺损病的关系 15

6)家族发生 16

4．儿童肿瘤的特点——以病理临床表现为中心 17

1)临床特点 17

2)组织发生学的特点 17

3)生物学的特点 18

4)治疗上的特点 19

5)儿童白血病的特征 19

6)结束语 20

Ⅱ．儿童肿瘤的诊断方法 22

1．临床诊断 22

1)周身情况和主诉 22

2)淋巴结肿大 23

3)腹部肿块 24

4)睾丸肿瘤 25

2．细胞形态学诊断 25

1)骨髓 25

2)淋巴结 26

3)皮肤、软组织、骨 26

3．生物化学诊断 26

1)尿VMA及HVA 26

2)甲胎蛋白 28

3)血清酶 28

4)血浆蛋白 29

5)血清胆固醇 29

6)血清钙 30

7)血糖 31

4．X线检查(造影法) 31

1)普通X线摄影 31

2)静脉肾盂造影 31

3)血管造影 32

5．超声波诊断 32

6．放射性同位素的应用 35

Ⅲ．治疗总论 37

1．外科治疗 37

1)术前检查 37

2)术前准备 37

3)术后处理和管理 38

2．放射治疗 38

1)儿童肿瘤放射治疗的特殊性和问题 39

2)射线对正常组织的影响 40

3)儿童期肿瘤放射治疗的适应证和方法 41

3．化学疗法 42

1)烷化剂 43

2)抗代谢物质 45

3)抗肿瘤抗菌素 47

4)脑垂体、肾上腺皮质系类固醇激素(SH) 49

5)其他抗癌剂 49

4．免疫疗法 52

1)免疫疗法的方法 53

2)以卡介苗为中心的免疫疗法的问题 55

各论 57

Ⅰ．儿童白血病 57

1．白血病的历史展望 57

2．流行病学 57

3．病因 61

1)遗传因素 61

2)放射线的影响 61

3)与病毒感染的关系 62

4)药物及其他 62

4．病型分类 62

1)急性原始粒细胞性白血病(AML) 64

2)急性早幼粒细胞性白血病(APL) 64

3)急性原始单核细胞性白血病(AMOL) 64

4)急性原始淋巴细胞性白血病(ALL) 65

5)急性原始细胞性白血病(AUL) 65

6)红白血病 65

7)嗜酸细胞性白血病 65

8)慢性粒细胞性白血病(CML) 65

9)慢性淋巴细胞性白血病(CLL) 66

10)白血病细胞分类的总结 66

5．病理生理 67

1)染色体异常 67

2)细胞周期 67

3)免疫 69

4)白血病的代谢异常、生物化学异常 70

6．临床症状和检查所见 71

7．诊断与鉴别诊断 74

1)再生障碍性贫血 75

2)传染性单核细胞增多症 75

3)神经母细胞瘤 75

4)Letterer-Siwe氏病 76

5)风湿热、少年型类风湿性关节炎 76

6)特发性血小板减少性紫癜产 76

7)其他 76

8．治疗 76

1)抗白血病药物的化学疗法 76

2)辅助疗法——合并症及其治疗 81

A．出血的治疗——输血和输血小板 81

B．感染 82

C．高尿酸血症 83

D．脑脊膜白血病和中枢神经系统合并症(CNS—白血病) 84

E．性腺浸润 85

F．肺合并症 85

9．长期生存及其主要原因 86

1)年龄 87

2)病型 87

3)临床症状 87

4)初诊时检查所见 87

Ⅱ．恶性淋巴瘤 89

1．发病率 89

2．分类及其历史背景 89

1)Hodgkin氏病 90

2)非Hodgkin氏淋巴瘤 91

3．诊断及临床症状 93

1)Hodgkin氏病 93

2)非Hodgkin氏淋巴瘤 93

4．与免疫异常的关系 94

5．治疗与预后 95

1)Hodgkin氏病 95

2)非Hodgkin氏淋巴瘤 100

6．gurkitt淋巴瘤 103

1)发病分布 104

2)围绕病因论的问题 104

3)发病率 105

4)临床症状 105

5)诊断标准 105

6)治疗 106

7)预后 106

恶性淋巴瘤的总结 107

Ⅲ．组织细胞增生症X(所谓网状内皮细胞增生症) 108

1．组织细胞增生症X的概念(疾病的位置) 108

1)作为病变部位的网状内皮系统 108

2)组织细胞增生症X的主要构成细胞 109

3)网状内皮系统异常与组织细胞增生症X 109

2．作为疾病的历史演变 110

1)Letterer—Siwe氏病(L—S) 110

2)Hand—Schaller—Christian氏病(H—S—C) 111

3)嗜酸细胞肉芽肿(E—G) 112

4)组织细胞增生症X的提出 112

5)组织细胞增生症X的进一步探讨 113

3．发病年龄与病因学 114

4．诊断 116

5．发病率 117

6．经治病例的临床经过 117

病例(参考表Ⅲ—4～5，以年龄为序) 119

7．治疗 129

8．预后 130

Ⅳ．神经母细胞瘤 132

1．发病率 132

2．原发部位 132

3．病理、组织分类 133

1)神经节细胞瘤 133

2)神经节母细胞瘤 133

3)神经母细胞瘤 134

4．转移 134

5．症状 135

6．检查所见 136

1)末梢血 136

2)骨髓 136

3)X线所见 137

4)儿茶酚胺的代谢 137

7．诊断和鉴别诊断 139

1)急性白血病 139

2)其他腹部肿瘤 139

3)风湿热和幼年型类风湿性关节炎 140

4)网状内皮细胞增生症 140

5)骨肿瘤、骨髓炎 140

6)其他 140

8．治疗 140

1)第Ⅰ期 141

2)第Ⅱ期、第Ⅲ期 142

3)第Ⅳ期 142

4)第Ⅳ—S期 142

9．预后 143

10．病例 145

Ⅴ．Wilms氏瘤(肾母细胞瘤)及肾细胞癌 150

1．发病率 150

2．并发先天畸形问题 150

3．病理学分类 150

4．临床症状 151

5．诊断 151

1)X线平片 151

2)超声波检查 151

3)静脉肾盂造影(IVP) 152

4)血管造影 152

6．肿瘤分期 152

7．治疗 153

1)外科管理 153

2)化学疗法 154

3)放射治疗 155

4)转移病例(Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期)的治疗 156

有关特殊病例——发病、宿主条件治疗及经过 159

8．预后 160

肾细胞瘸(肾上腺瘤或Grawitz肿瘤) 161

Ⅵ．中枢神经系统肿瘤 162

A．脑肿瘤 162

1．概论 162

2．病理组织分类和位置 162

1)星形细胞瘤 164

2)髓母细胞瘤 164

3)胶质母细胞瘤、极性胶质母细胞瘤 164

4)室管膜细胞瘤 164

5)松果体瘤 165

6)颅咽管瘤 165

7)炎症性肿瘤 165

3．症状 165

1)一般症状 165

2)局部症状 166

4．诊断 167

1)神经病学检查 167

2)电子计算机体层摄影(CAT扫描) 167

3)颅骨单纯X线摄影 167

4)脑扫描检查 168

5)脑血管造影 168

6)超声波检查 169

7)脑电图检查 169

8)脑脊液检查 169

5．治疗 169

1)外科疗法 169

2)放射治疗 169

3)化学疗法 170

B．脊髓肿瘤 170

1．组织学分类和部位 171

2．症状 172

3．诊断和鉴别诊断 172

1)X线检查 172

2)脊髓造影 172

3)脑脊液检查 172

4．治疗 172

Ⅶ．视网膜母细胞窟 173

1．发病率及年龄 173

2．双眼性和单跟性 173

3．遗传性 173

4．病理所见 174

5．症状 174

6．诊断和鉴别诊断 175

7．治疗 175

1)眼球摘出术 175

2)放射治疗 176

3)光凝固疗法 176

4)冷疗法 176

5)化学疗法 176

8．预后 176

Ⅷ．原发性肝癌及其他肝肿瘤 177

原发性肝癌 177

1．病理组织学分类 177

2．发病年龄 178

3．发现的线索及症状 178

4．诊断 179

1)腹部肿块的触诊 179

2)血清学检查 179

3)造影检查 180

5．治疗 181

6．关于病例 182

AFP的检测方法 182

1)微量琼质双扩散法 182

2)一元平板免疫扩散法(Mancini法=SRID) 182

3)放射免疫分析法(RIA) 182

临床经过 183

7．预后 189

8．其他肝肿瘤 189

1)发自血管的肝肿瘤 189

2)间叶性错构瘤 189

3)其他恶性肿瘤 189

Ⅸ．畸胎瘤 191

1．畸胎瘤的概念 191

2．分类和发生 191

3．与甲胎蛋白的关系 192

4．骶尾部畸胎瘤 193

1)诊断 193

2)治疗 193

3)预后 195

5．卵巢畸胎瘤 196

1)诊断 196

2)良性畸胎瘤 196

3)恶性畸胎瘤 196

4)预后 197

6．睾丸畸胎瘤 197

1)良性畸胎瘤 197

2)恶性畸胎瘤 198

3)治疗 198

7．腹膜后畸胎瘤 199

8．纵隔畸胎瘤 199

Ⅹ．生殖器肿瘤 201

1．睾丸肿瘤 201

1)睾丸胚胎癌 201

2)睾丸畸胎瘤 202

2．卵巢肿瘤 203

1)无性细胞瘤 203

2)卵巢畸胎瘤 203

3)其他卵巢恶性肿瘤 204

3．阴道葡萄样肉瘤 204

Ⅺ．内分泌腺肿瘤 205

1．甲状腺癌 205

2．肾上腺皮质痛 207

Ⅻ．软组织肿瘤 209

1．组织学分类 209

2．流行病学 211

3．横纹肌肉瘤 211

1)病理组织分类 211

2)发生部位 211

3)诊断 212

4)分期 212

5)治疗 212

6)病例 214

4．纤维肉瘤 217

1)治疗 218

2)预后 218

3)病例 218

5．脂肪肉瘤 218

6．其他肿瘤 219

ⅩⅢ．骨肿瘤 220

1．发生 220

2．诊断 220

3．Ewing氏肉瘤 220

1)治疗 221

2)病例 222

4．成骨肉瘤 222

1)诊断 223

2)治疗 223

3)预后 223

4)病例 224