神经系统疾病诊断学PDF电子书下载

总论 2

第一章　神经系统疾病的病史 2

第一节　病史的重要性和采集方法 2

一、病史的重要性 2

二、病史的采集方法 2

三、现病史的基本内容 3

四、各种症状的病史采集 6

第二节　过去史 12

一、生长和发育史 13

二、个人史 13

三、既往病史 13

第三节　家族史 14

第二章　神经系统检查和诊断 15

第一节 神经系统检查的意义和要求 15

一、神经系统检查的意义 15

二、神经系统检查的要求 16

第二节　一般检查 17

一、头部 17

二、面部 17

三、颈部 17

四、肢体 17

五、脊柱 18

第三节　精神、意识、智能障碍的检查和诊断 18

一、精神障碍的检查和诊断 18

二、意识障碍的检查和诊断 21

三、智能障碍的检查和诊断 26

第四节　失语、失认、失用的检查和诊断 28

一、失语症的检查和诊断 28

二、失认症的检查和诊断 31

三、失用症的检查和诊断 32

第五节　脑膜、神经根刺激征的检查和诊断 33

一、脑膜刺激征的检查和诊断 33

二、神经根刺激征的检查和诊断 35

第六节　颅神经病变的检查和诊断 36

一、嗅神经 36

二、视神经 37

三、眼球运动神经 42

四、三叉神经 48

五、面神经 51

六、听神经 54

七、舌咽神经 59

八、迷走神经 60

九、副神经 61

十、舌下神经 62

第七节　运动系统病变的检查和诊断 64

一、锥体束系统 64

二、锥体外系统 67

三、小脑系统 69

四、下运动神经元 72

五、神经肌肉接头 73

六、肌肉疾病 75

七、运动系统的检查和诊断 76

第八节　感觉系统病变的检查和诊断 80

一、感觉系统的解剖生理 80

二、感觉障碍的病因、临床表现和诊断 81

三、感觉障碍的检查 86

第九节　植物神经系统病变的检查和诊断 87

一、植物神经系统的解剖生理 87

二、植物神经病变的病因、临床表现和诊断 89

三、植物神经系统检查 95

第三章　大脑半球病变的诊断 100

第一节　大脑半球的解剖生理 100

一、大脑皮质 100

二、白质 102

三、侧脑室 103

四、大脑的血液供应 103

第二节　额叶病变的诊断 108

一、额叶底面病变的诊断 108

二、额极病变的诊断 110

三、额叶背侧部病变的诊断 112

第三节　顶叶病变的诊断 114

一、顶叶的解剖生理 114

二、顶叶病变的临床表现 115

三、顶叶病变的病因 116

四、诊断和鉴别诊断 116

第四节　颞叶病变的诊断 116

一、颞叶的解剖生理 116

二、颞叶病变的临床表现 117

三、颞叶病变的病因 118

四、诊断和鉴别诊断 118

第五节　大脑后部病变的诊断 118

一、大脑后部的解剖生理 118

二、大脑后部病变的临床表现 119

三、大脑后部病变的病因 119

四、诊断和鉴别诊断 120

第六节 大脑深部病变的诊断 120

一、大脑深部的解剖生理 120

二、大脑深部病变的临床表现 120

三、大脑深部病变的病因 123

四、诊断和鉴别诊断 123

第四章　间脑病变的诊断 124

第一节　丘脑病变的诊断 124

一、丘脑的解剖生理 124

二、丘脑病变的临床表现 125

三、丘脑病变的病因 126

四、诊断和鉴别诊断 127

第二节　丘脑下部病变的诊断 127

一、丘脑下部的解剖生理 127

二、丘脑下部病变的临床表现 129

三、丘脑下部病变的病因 130

四、诊断和鉴别诊断 131

第五章　小脑病变的诊断 132

第一节　小脑病变的病因 132

一、血管性病变 132

二、小脑与后颅窝肿瘤 133

三、炎性病变 133

四、变性疾病 133

五、外伤 134

六、先天发育异常及畸形 134

七、中毒 134

第二节　小脑病变的诊断和鉴别诊断 134

一、与感觉性共济失调的鉴别 135

二、与前庭系统病变的鉴别 135

三、与大脑性共济失调的鉴别 136

第六章　脑干病变的诊断 137

第一节　脑干的解剖生理 137

一、脑干的外形 137

二、脑干的内部结构 137

三、脑干的血液供应 140

第二节 脑干病变的临床表现 141

一、中脑病变的综合征 141

二、桥脑病变的综合征 142

三、延髓病变的综合征 143

第三节　脑干病变的病因 144

一、中脑病变的病因 144

二、桥脑病变的病因 144

三、延髓病变的病因 145

第四节　脑干病变的诊断和鉴别诊断 146

一、脑干病变的定位诊断 146

二、脑干病变的病因诊断 147

第七章　脊髓病变的诊断 149

第一节　脊髓的解剖生理 149

一、脊髓外形 149

二、脊髓的内部结构 149

三、脊髓的血液供应 154

第二节 脊髓病变的临床表现 154

一、脊髓部分性损害的表现 154

二、脊髓完全性横贯损害的表现 156

三、脊髓不完全性横贯损害的表现 157

四、脊髓半横切损害的表现 157

五、脊髓不同节段病变的表现 158

六、脊髓压迫性病变的临床表现 159

第三节　脊髓病变的病因 160

一、炎性病变 160

二、变性病变 160

三、血管病变 161

四、压迫性病变 161

五、外伤 161

六、先天性病变 161

第四节　脊髓病变的诊断和鉴别诊断 162

一、脊髓病变部位的诊断 162

二、脊髓病变性质的诊断 163

三、脊髓与神经系统其它部位病变的鉴别诊断 164

第八章　脊神经病变的诊断 167

第一节　颈神经与颈丛病变的诊断 168

一、颈神经与颈丛的解剖生理 168

二、颈神经与颈丛病变的临床表现 169

三、颈神经与颈丛病变的病因 170

四、颈神经与颈丛病变的诊断和鉴别诊断 170

第二节　臂丛病变的诊断 171

一、臂丛的解剖生理 171

二、臂丛病变的临床表现 171

三、臂丛病变的病因 174

四、臂丛病变的诊断和鉴别诊断 175

第三节　胸神经病变的诊断 176

一、胸神经的解剖生理 176

二、胸神经病变的临床表现 177

三、胸神经病变的病因 177

四、胸神经病变的诊断和鉴别诊断 177

第四节　腰神经和腰丛病变的诊断 178

一、腰神经和腰丛的解剖生理 178

二、腰神经和腰丛病变的临床表现 179

三、腰神经和腰丛病变的病因 179

四、腰神经和腰丛病变的诊断和鉴别诊断 179

第五节　骶神经和骶丛病变的诊断 180

一、骶神经和骶丛的解剖生理 180

二、骶神经和骶丛病变的临床表现 181

三、骶神经和骶丛病变的病因 182

四、骶神经和骶丛病变的诊断和鉴别诊断 182

第六节 阴部神经丛与尾丛病变的诊断 183

一、阴部神经丛与尾丛的解剖生理 183

二、阴部神经丛与尾丛病变的临床表现 183

三、阴部神经丛与尾丛病变的病因 184

四、阴部神经丛与尾丛病变的诊断和鉴别诊断 184

第九章　神经系统常见症状 185

第一节　头痛 185

一、头痛的解剖生理基础 185

二、头痛的分类 187

三、头痛的诊断 187

四、各种类型的头痛 189

第二节　眩晕 195

一、定义 195

二、分类 195

三、常见的眩晕性疾病 196

四、诊断 201

五、治疗 202

第三节　晕厥 202

一、定义 202

二、病理生理 203

三、发病机理 203

四、病因及分类 204

五、诊断和鉴别诊断 207

六、预防和治疗 208

第四节　睡眠障碍 209

一、睡眠的生理学意义 209

二、睡眠的产生机理 210

三、睡眠的分期 211

四、睡眠紊乱的临床类型 212

五、睡眠障碍的治疗 214

第五节　瘫痪 215

一、瘫痪的解剖病理基础 215

二、瘫痪的分类 215

三、上运动神经元性瘫痪的表现 216

四、锥体束损害的早期表现 218

五、偏瘫 219

六、截瘫 222

七、四肢瘫 224

八、单瘫 225

九、瘫痪的治疗 225

第六节　共济失调 226

一、深感觉障碍性共济失调 226

二、小脑性共济失调 227

三、大脑性共济失调 230

四、前庭性共济失调 230

五、共济失调的鉴别诊断 230

六、治疗 231

第七节　不随意运动 231

一、震颤 232

二、舞蹈病 234

三、投掷运动 238

四、扭转痉挛 238

五、手足徐动症 240

六、痉挛性斜颈 243

七、口舌面运动障碍 244

八、肌阵挛 247

九、抽搐 251

第十章　神经系统辅助检查 254

第一节　脑脊液检查 254

一、脑脊液的产生、循环、吸收和功能 254

二、脑脊液的采集方法和动力学检查 255

三、脑脊液的实验室检查 258

第二节　神经系统X线检查的临床应用 264

一、头颅平片 264

二、椎管平片 270

三、气脑造影 272

四、气脑室造影 273

五、碘液脑室造影 274

六、脑血管造影 274

七、脊髓碘苯酯造影 280

八、脊髓碘液造影 282

九、脊髓空气造影 283

十、脊髓动脉造影 284

第三节 中枢神经系统计算机体层摄影（CT）的临床应用 285

一、颅脑CT检查方法 286

二、脊髓和脊柱CT检查方法 287

三、颅脑横断面CT的正常表现 287

四、颅脑冠状面CT的正常表现 289

五、颅脑矢状面CT的正常表现 290

六、脊柱CT的正常表现 291

七、椎管和脊髓CT的正常表现 291

八、椎管碘液造影CT的正常表现 292

九、脑积水的CT表现 292

十、脑萎缩的CT表现 293

十一、卒中的CT表现 293

十二、脑血管疾病 296

十三、颅内肿瘤 298

十四、颅脑外伤 305

十五、硬膜外脓肿和硬膜下脓肿 306

十六、化脓性脑膜炎和室管膜炎 307

十七、化脓性脑炎和脑脓肿 307

十八、颅内结核 308

十九、病毒性脑炎 308

二十、艾滋病（AIDS） 308

二十一、颅内隐球菌感染 309

二十二、脑囊虫病 309

二十三、脑包虫病 310

二十四、脑血吸虫病 311

二十五、脑肺吸虫病 311

二十六、颅内梅毒 311

二十七、颅内结节病 312

二十八、多发性硬化 312

二十九、急性播散性脑脊髓炎 312

三十、弥漫性硬化 313

三十一、桥脑中央髓鞘溶解症 313

三十二、进行性多灶性白质脑病 313

三十三、异染性脑白质营养不良 314

三十四、类球状细胞型脑白质营养不良 314

三十五、肾上腺性脑白质营养不良（ALD） 314

三十六、脊髓髓内肿瘤 315

三十七、脊髓髓外硬膜下肿瘤 315

三十八、脊髓外硬膜外肿瘤 316

三十九、脊髓外伤 317

四十、脊髓硬膜外脓肿和硬膜下脓肿 317

四十一、椎管内血管畸形 318

四十二、脊髓空洞症 318

四十三、椎间盘突出 318

四十四、椎管狭窄 319

第四节　中枢神经系统磁共振成像（MRI）的临床应用 320

一、脑积水 320

二、脑萎缩 321

三、卒中 323

四、脑血管疾病 327

五、颅内肿瘤 328

六、颅脑外伤 335

七、颅内炎性病变 336

八、脑白质病 338

九、椎管内肿瘤 339

十、脊髓外伤 341

十一、脊髓硬膜外脓肿和硬膜下脓肿 341

十二、椎管内血管畸形 341

十三、脊髓空洞症 342

十四、脊髓萎缩 342

十五、椎间盘突出 342

十六、椎管狭窄 343

第五节　眼震电图的临床应用 343

一、概述 343

二、眼震电图检查常用的检查项目 343

三、各种眼动产生的原理和意义 344

四、自发性眼震的产生和临床意义 348

五、眼震电图在神经系统疾病诊断中的应用 349

第六节　脑电图的临床应用 350

一、概述 350

二、脑电图的发生机制 350

三、正常成年人的脑电图 352

四、常用的诱发试验 353

五、几种常见神经系统疾病的脑电图变化 354

第七节　脑电地形图的临床应用 360

一、概述 360

二、分类 361

三、脑电地形图的基本原理 361

四、脑电地形图在神经系统常见疾病中的应用 363

五、脑电地形图在其它方面的应用 368

第八节　诱发电位的临床应用 369

一、视觉诱发电位 370

二、听觉诱发电位 371

三、短潜伏期躯体感觉诱发电位 372

第九节　肌电图的临床应用 374

一、肌电图机 374

二、正常肌电图 374

三、异常肌电图 375

四、神经传导速度的测定 378

第十节　经颅多普勒超声的临床应用 381

一、经颅多普勒超声检测的基本原理 381

二、经颅多普勒超声对脑血管的检测 381

三、正常经颅多普勒频谱的参数和正常值 382

四、检测结果的判断 383

五、几种常见脑血管病变的经颅多普勒超声改变 383

六、经颅多普勒超声检测应用的临床意义 384

第十一节　单光子发射计算机体层摄影的临床应用 386

一、缺血性脑血管疾病 386

二、脑动脉瘤及动静脉畸形 387

三、脑肿瘤 387

四、颅脑外伤 387

五、癫痫 387

六、其它 387

各论 390

第十一章　病例分析 390

第一节　周围神经病 390

一、外展神经炎 390

二、右侧面神经炎 392

三、Ramsay-Hunt综合征 393

四、Ramsay-Hunt综合征 395

五、右侧前庭神经元炎 396

六、左侧尺神经麻痹 397

七、左侧坐骨神经痛 398

八、急性全植物神经功能障碍伴癫痫发作 400

第二节　血管性疾病 402

一、Binswanger病 402

二、左大脑前动脉区脑梗塞 404

三、多发性脑梗塞 406

四、左顶枕分水岭区梗塞 407

五、多发性脑梗塞伴舞蹈样不自主运动 409

六、多发性脑梗塞、帕金森综合征、扭转痉挛、舞蹈样多动 411

七、左侧小脑后下动脉区梗塞wallenberg综合征 413

八、桥脑梗塞 415

九、脑梗塞、基底动脉尖部综合征 416

十、基底动脉尖部综合征 418

十一、左侧小脑半球梗塞 420

十二、椎基底动脉系统血栓形成 421

十三、左基底节区出血性梗塞 423

十四、脑干和脊髓缺血性血管病 425

十五、高血压脑病合并脑梗塞 426

十六、上矢状窦血栓形成 428

十七、大脑淀粉样血管病、右额左顶枕部陈旧性脑叶出血 430

十八、桥脑出血 431

十九、桥脑出血 433

二十、小脑蚓部出血 434

二十一、右侧小脑半球出血 436

二十二、原发性脑室出血 437

二十三、右颈内动脉海绵窦段动脉瘤 439

二十四、前交通动脉瘤 441

二十五、后交通动脉瘤 443

二十六、基底动脉——大脑后动脉交界区巨大动脉瘤 444

二十七、基底动脉动脉瘤伴闭锁综合症 446

二十八、脑动脉纤维肌肉发育不良、右大脑中动脉夹层动脉瘤 448

二十九、右脉络膜后动脉血管畸形、动脉瘤、脑出血 449

三十、右额叶动静脉畸形合并出血 451

三十一、中脑及桥脑腹侧动静脉畸形 452

三十二、桥脑隐匿性血管畸形 454

三十三、Moya-Moya病、右顶叶脑内血肿 456

三十四、Moya-Moya病、左大脑后动脉区梗塞 457

三十五、脊髓前动脉血栓形成 459

三十六、脊髓前动脉血栓形成 460

三十七、脊髓前动脉血栓形成 462

三十八、脊髓前动脉发作性供血不全 463

三十九、双侧视网膜动脉及脊髓前动脉缺血性血管病 465

四十、脊髓出血 467

第三节　神经系统感染性疾病 469

一、结核性脑膜炎 469

二、结核性脑膜炎 471

三、结核性脑膜炎、下丘脑结核性肉芽组织增生 472

四、结核性脑膜炎、脑干结核瘤 476

五、结核性脑膜炎、脑内多发性结核瘤、粟粒性肺结核 480

六、结核性脑脊髓蛛网膜炎 482

七、脑蛛网膜炎（大脑表面） 484

八、隐球菌性脑膜炎 486

九、绿脓杆菌脑膜炎 489

十、原发性阿米巴性脑膜脑炎 490

十一、单纯疱疹性脑炎 492

十二、狂犬病 495

十三、皮质纹状体脊髓变性 497

十四、皮质纹状体脊髓变性 499

十五、Vogt-koyanagi-Harada病 501

十六、左额叶脑脓肿 503

十七、硬脊膜外脓肿 504

十八、脑囊虫病 506

十九、脑囊虫病 508

二十、脑囊虫病、症状性癫痫 510

二十一、脑囊虫病、部分性癫痫发作 512

二十二、脑囊虫病、脑梗塞 514

二十三、囊虫性脑膜炎 518

二十四、第四脑室囊虫 520

第四节　神经系统脱髓鞘疾病 521

一、多发性硬化 521

二、多发性硬化 524

三、多发性硬化 526

四、多发性硬化 527

五、多发性硬化 528

六、多发性硬化 530

七、多发性硬化 532

八、多发性硬化 534

九、多发性硬化 536

十、多发性硬化伴双手肌肉萎缩 538

十一、多发性硬化—视神经脊髓炎型 540

十二、Schilder病 541

十三、Schilder病 544

十四、Balo病 547

十五、急性播散性脑炎 549

十六、急性播散性脑脊髓炎 551

十七、脑干炎症 553

十八、急性小脑炎 555

十九、急性小脑炎 557

二十、脱髓鞘性脊髓炎 558

二十一、格林—巴利综合征 560

二十二、脱髓鞘性神经根脊髓病 562

第五节　变性及锥体外系疾病 564

一、震颤麻痹 564

二、偏侧帕金森病伴同侧偏身萎缩 567

三、帕金森病、体位性低血压 568

四、遗传性舞蹈病 570

五、少年型遗传性舞蹈病 571

六、小舞蹈病 577

七、手足徐动症 580

八、肝豆状核变性 581

九、肝豆状核变性 584

十、肝豆状核变性 585

十一、核黄疸后遗症—扭转徐动样多动 586

十二、核黄疸后遗症—扭转痉挛 593

十三、痉挛性斜颈 594

十四、胃复安所致扭转痉挛 595

十五、家族性特发性基底节钙化（Fahr病） 597

十六、家族性特发性基底节钙化（Fahr病） 599

十七、进行性核上性麻痹 601

十八、特发性震颤 602

十九、运动神经元病 604

二十、肌萎缩侧索硬化 606

二十一、进行性脊肌萎缩症 607

二十二、进行性脊肌萎缩症 609

二十三、原发性侧索硬化 611

二十四、Friedreich共济失调 612

二十五、Roussy-Levy综合征 613

二十六、橄榄桥脑小脑萎缩 615

二十七、橄榄桥脑小脑萎缩 617

二十八、特发性直立性低血压 618

二十九、Alzheimer病 620

第六节　颅内与椎管内肿瘤 622

一、少枝胶质细胞瘤 622

二、双侧丘脑胶质瘤 624

三、双侧基底节区生殖细胞瘤 625

四、右侧视神经星形细胞瘤 628

五、原发性脑内恶性淋巴瘤 630

六、脑干肿瘤 632

七、左侧桥小脑角脑膜瘤 634

八、小脑脑干肿瘤 636

九、左小脑半球血管网织细胞瘤 637

十、垂体瘤 639

十一、垂体瘤合并出血 641

十二、肺癌颅内转移 642

十三、颅内转移瘤—黑色素瘤可能性大 644

十四、小脑转移癌 646

十五、脊髓髓内肿瘤 648

十六、高颈段脊髓内肿瘤 650

十七、多发性神经鞘瘤 652

十八、椎管内硬膜外腰5～骶2脂肪瘤及蛛网膜囊肿、腰骶部脊膜膨出修补术后 655

第七节　物理化学因素所致疾病 656

一、一氧化碳中毒后脑病 656

二、一氧化碳中毒后脑病 658

三、吗啡中毒、缺氧性脑病 659

四、肉毒中毒 660

五、急性酒精中毒 663

六、慢性酒精中毒 665

七、慢性酒精中毒—Marchiafava-Bignami病 666

八、苯妥因钠中毒 668

九、砷中毒性周围神经病 671

十、DDV中毒性周围神经病 672

十一、DDV中毒性周围神经病 674

十二、磷酸—3—邻甲苯酯中毒性神经病 675

十三、磷酸—3—邻甲苯酯中毒性神经病 677

十四、放射性脑病 679

十五、放射性脊髓病 680

第八节　发作性疾病 682

一、肌阵挛性癫痫 682

二、发作性睡病 685

三、右侧三叉神经痛 686

四、舌咽神经痛 687

五、偏头痛 689

六、眼睑痉挛 690

七、癔病性痉挛 692

八、癔病性瘫痪 693

九、外伤后癔病性瘫痪 695

第九节　先天发育异常 697

一、颅底凹陷症、Arnold-chiari畸形（Ⅰ型）、寰枕融合 697

二、脊髓空洞症、小脑扁桃体下疝 698

三、脊髓空洞症、小脑扁桃体下疝 700

四、脑右额叶灰质移位症、症状性癫痫 702

五、脑穿通畸形、症状性癫痫 704

第十节　肌肉疾病 705

一、重症肌无力 705

二、重症肌无力 707

三、重症肌无力 708

四、重症肌无力 710

五、家族性周期性麻痹 712

六、多发性肌炎 714

七、进行性肌营养不良症（肢带型） 716

八、先天性肌强直 717

第十一节　其它系统疾病的神经系统表现 719

一、多发性骨髓瘤伴淀粉样变性的神经系统合并症 719

二、POEMS综合征 722

三、肝性脊髓病 725

四、肝性脊髓病 726

五、亚急性脊髓联合变性 728

六、亚急性脊髓联合变性 730

七、神经白塞病 732

八、糖尿病合并脊髓性肌萎缩 734

九、糖尿病性神经系统合并症 737

十、系统性红斑性狼疮合并神经系统损害 738

十一、低钠血症 740

十二、肾上腺脑白质营养不良 743

第十二节　脊椎病 746

一、颈椎间盘突出—脊髓神经根型 746

二、颈椎间盘突出—脊髓神经根型 747

三、颈椎间盘脱出—脊髓型 749

四、颈椎间盘突出合并颈髓损伤 751

五、颈椎后纵韧带骨化 752

六、腰椎间盘脱出 756

第十三节　其它 757

一、右额顶颞部慢性硬膜下血肿 757

二、Adie综合征 759

三、正常颅压性脑积水 760

四、良性颅内压增高 762

附录一　CT图像 1

附录二　MRI图像 7