白内障超声乳化与人工晶状体植入术PDF电子书下载

第一篇 基本理论与必备技术 3

第一章 晶状体的解剖与生理 3

第一节 晶状体的解剖 3

一、正常晶状体形态与大小 3

二、晶状体的解剖位置 3

第二节 晶状体的组织学 4

一、晶状体囊 4

二、晶状体上皮 5

三、晶状体纤维 5

四、晶状体悬韧带 5

第三节 晶状体的生理学 6

一、晶状体的屈光功能 6

二、晶状体的调节功能 6

三、晶状体的保护功能 7

第四节 白内障的分类及形态 7

一、白内障的分类 7

二、晶状体混浊的记录方法 8

三、白内障的类型及形态与超声乳化的关系 8

第二章 白内障手术的历史和发展 10

第一节 白内障手术的历史 10

第二节 囊外白内障手术的发展 10

第三节 超声乳化手术的发展 11

第四节 激光乳化手术 11

第三章 无晶状体眼的光学矫正 13

第一节 无晶状体眼的屈光 13

第二节 无晶状体眼的屈光矫正 13

一、眼镜 13

二、接触镜 14

三、表面角膜镜片术 15

四、准分子激光屈光手术 16

五、人工晶状体植入术 17

第四章 超声乳化术的发展 18

第一节 超声乳化术的历史 18

第二节 超声乳化术的发展 18

一、手术技术的问题 18

二、设备方面的问题 19

三、思想意识的转变 20

第三节 超声乳化术的演变 21

一、第一时代——前房超声乳化术 21

二、第二时代——后房超声乳化术 21

三、第三时代——囊袋内超声乳化术 21

第五章 超声乳化仪的原理及功能 23

第一节 超声乳化仪的原理 23

第二节 超声乳化仪的功能 23

一、灌注功能 23

二、抽吸功能 24

三、超声乳化 26

第三节 超声乳化仪的附件 28

一、灌注手柄 28

二、超声手柄 28

三、电凝附件 29

四、前部玻璃体切割系统 29

第六章 常用超声乳化设备简介 30

第一节 Alcon公司的Legacy20000型超声乳化系统 30

第二节 Storz公司超声乳化仪的特点 33

第三节 Allergan公司的AMO超声乳化仪 35

一、超声乳化功能的特点 35

二、液流的特点 36

第七章 超声乳化手术的流体动力学 37

第一节 流体动力学系统的组成 37

第二节 泵的特性与流体动力学 37

一、蠕动泵的流体动力学特性 37

二、气体泵的流体动力学特性 39

第三节 流体动力学的平衡关系 40

一、泵的流速、灌注和抽吸的关系 40

二、泵的流速、上升时间和真空水平的关系 40

第四节 超声乳化术中前房不稳定的原因及处理 40

第八章 超声乳化的基本技术和应用 42

第一节 超声乳化的基本技术 42

一、蚀刻 42

二、刻槽 43

三、松解性核切除术 44

四、后板层的刮削 45

五、碎核技术 46

六、核劈裂技术 46

七、周边组织的抽吸及乳化去除 47

第二节 核的旋转 47

第三节 超声乳化术中辅助器械的作用 48

第二篇 超声乳化术 53

第九章 超声乳化术前检查与准备 53

第一节 白内障的评价 53

一、晶状体混浊的类型 53

二、白内障的检查 54

第二节 超声乳化术前的相关检查 55

一、视功能检查 56

二、眼电生理检查 56

三、眼部组织的检查 56

四、超声波检查 57

五、角膜屈率计及角膜地形图的检查 57

第三节 患者的选择 57

一、影响手术的因素 57

二、选择患者的基本原则 58

第四节 核的评价 59

第五节 超声乳化的基本条件 59

第六节 患者的术前准备 61

一、术前全身疾病的处理 62

二、术前眼部的准备 62

三、术前用药 63

四、降低眼内压 63

五、散瞳与前列腺素拮抗剂的应用 64

第十章 麻醉 66

第一节 全身麻醉 66

一、氯胺酮麻醉 66

二、复合麻醉 66

三、神经安定镇痛加局部麻醉 66

第二节 局部麻醉 67

一、局部麻醉剂的配制及应用 67

二、眼轮匝肌麻醉 68

三、球后麻醉 68

四、球周麻醉 69

五、Tenons囊下浸润麻醉 70

六、前房内麻醉 70

第三节 表面麻醉 70

一、表面麻醉的优点 70

二、表面麻醉的缺点 71

三、表面麻醉的过渡训练 71

四、表面麻醉的临床应用 72

五、表面麻醉的并发症 73

第十一章 超声乳化术的切口 75

第一节 角膜缘切口 75

一、角膜缘的解剖特点 75

二、切口位置的选择 75

三、角膜缘切口的应用 76

四、中间切口 76

第二节 无缝合的角膜活瓣样切口 76

一、巩膜隧道切口 77

二、透明角膜切口 78

第三节 侧切口 80

第四节 影响切口效果的因素 80

一、切口的形状 80

二、切口的长度 81

三、切口的裂开度 82

四、切口缝合方法 82

第五节 切口的并发症 83

第十二章 前囊膜截囊手术 84

第一节 截囊的种类 84

第二节 连续环形撕囊术 85

一、环形撕囊术的优点 85

二、撕囊的原理和方法 85

三、撕囊的大小 89

四、环形撕囊操作要点 89

五、撕囊术在超声乳化术中的作用 90

六、特殊情况下的环形撕囊术 91

第十三章 水分离与水分层 93

第一节 相关的解剖生理 93

一、晶状体的结构 93

二、内核和外核的概念 93

第二节 水分离 94

一、水分离的必要性 94

二、水分离的操作 94

第三节 水分层 95

一、水分层的技术 95

二、水分层的应用及重要性 95

三、多层次水分层的应用 96

第四节 水分离的并发症 96

第十四章 超声乳化术 98

第一节 前房内超声乳化术 98

第二节 单手超声乳化技术 99

第三节 弹性超声乳化技术 100

第四节 分离处置法 102

一、蚀刻 102

二、碎核及乳化 103

三、操作中常见的问题 103

四、分离处置技术的常用指标 103

第五节 四象限碎核术 103

第六节 乳化劈裂技术 106

一、乳化劈裂的器械和条件 106

二、手术方法 107

三、操作中常见的问题 107

第七节 拦截和劈裂 108

一、核的准备 109

二、核的劈裂 109

三、劈裂技术的安全性 110

四、操作中常见的问题 110

五、常用参数的设置 111

第八节 囊膜上快速劈裂超声乳化技术 111

第十五章 皮质的抽吸 113

第一节 I/A抽吸皮质的原则 113

一、抽吸的要求 113

二、I/A抽吸皮质的程序 113

三、抽吸皮质的一般原则 114

四、I/A手柄和I/A头的选择 115

五、皮质抽吸过程中的注意事项 115

第二节 皮质抽吸与截囊的方式 116

一、开罐式截囊的皮质抽吸 116

二、连续环形撕囊的皮质抽吸 116

第三节 特殊情况下皮质的抽吸 116

一、切口下皮质的抽吸 116

二、小瞳孔时皮质的抽吸 117

三、前囊不整齐时皮质的抽吸 117

四、硬质大片皮质的抽吸 117

五、皮质抽吸中器械的常见问题 118

第四节 皮质抽吸中不同物质的鉴别 118

第十六章 小瞳孔的超声乳化术 119

第一节 瞳孔的扩大 119

一、药物散瞳 119

二、机械牵张法 119

三、虹膜牵拉器 120

四、瞳孔环 120

五、小瞳孔的切开术 120

第二节 通过小瞳孔进行超声乳化术 122

一、小瞳孔的撕囊和水分离 122

二、低液流速率的应用 122

三、蚀刻和刻槽的方法 123

四、碎核的方法 123

第十七章 硬核白内障的超声乳化技术 125

第一节 硬核白内障的类型和特点 125

第二节 硬核白内障超声乳化术的特点 125

一、环形撕囊的特点 125

二、蚀刻和乳化时间长 125

三、碎核困难 126

四、无表层核及皮质的保护 126

第三节 硬核白内障的超声乳化 126

一、由Phaco向ECCE的转换 126

二、黏弹剂的应用 126

三、蚀刻 126

四、劈裂 127

五、核块的堵塞乳化法 127

第三篇 人工晶状体植入术 131

第十八章 人工晶状体植入术 131

第一节 后房型人工晶状体植入的发展 131

第二节 人工晶状体的制作材料及其特性 131

一、人工晶状体材料的特性 131

二、人工晶状体材料的种类 134

第三节 人工晶状体的分类 136

一、以人工晶状体光学部构型分类 136

二、以人工晶状体聚焦度分类 136

三、以人工晶状体在眼内固定的位置分类 137

四、以人工晶状体的组成分类 137

五、特殊类型的人工晶状体 137

六、其他分类 138

第四节 人工晶状体屈光度的计算 138

一、根据原屈光状态进行推算 138

二、精确测量和公式计算 138

三、实际应用屈光度的选择原则 140

第五节 超声乳化术中人工晶状体植入的原则 140

第十九章 超声乳化小切口硬性人工晶状体的植入 142

第一节 人工晶状体的评价 142

一、人工晶状体的选择 142

二、后房人工晶状体设计的评价 142

第二节 PMMA硬质人工晶状体的植入 144

一、囊袋内植入的优点 144

二、PMMA人工晶状体囊袋内植入技术 145

三、PMMA人工晶状体的睫状体沟植入技术 146

第二十章 超声乳化小切口折叠型人工晶状体的植入技术 147

第一节 可折叠型人工晶状体 147

一、可折叠型人工晶状体的特点 147

二、可折叠型人工晶状体的优点 148

三、可折叠型人工晶状体的缺点 149

四、各型可折叠型人工晶状体的比较 149

第二节 可折叠型人工晶状体植入的特点 150

一、切口的大小 150

二、材料的影响 150

三、不适合植入折叠型人工晶状体的情况 151

四、手术中特殊情况下晶状体的选择 151

第三节 可折叠型人工晶状体的植入技术 152

一、影响切口大小的因素 152

二、黏弹剂的应用 152

三、硅凝胶折叠型人工晶状体的植入方法 152

四、丙烯酸折叠型人工晶状体的植入方法 155

五、水凝胶折叠型人工晶状体的植入方法 157

六、预翼式人工晶状体的植入方法 157

第二十一章 黏弹性物质在超声乳化术中的应用 159

第一节 黏弹性物质的种类和生物学特点 159

一、透明质酸钠 159

二、甲基纤维素 159

三、硫酸软骨素 160

四、混合制剂 160

第二节 黏弹剂的物理学特性 160

一、黏滞性和假可塑性 160

二、弹性 161

三、刚性 162

四、内聚性和离散性 163

五、黏弹剂在白内障手术中的技术特点 163

第三节 黏弹剂在超声乳化术中的作用 164

一、维持前房深度 164

二、软性手术器械 165

三、保护角膜内皮细胞 165

四、黏附能力 165

五、协助散瞳并维持瞳孔散大 165

六、止血 165

七、在植入人工晶状体时的作用 165

第四节 黏弹剂在超声乳化术中不同阶段的应用 166

一、黏弹剂的分类 166

二、黏弹剂在术中不同阶段的应用 166

三、黏弹剂在超声乳化术中的联合应用 168

四、黏弹剂在不同手术步骤中的分别应用 168

五、不同黏弹剂的同时应用 168

六、双向性的黏弹剂 169

第四篇 手术并发症及其处理 173

第二十二章 超声乳化术与角膜内皮损伤 173

第一节 角膜内皮的解剖与生理 173

第二节 术前角膜内皮细胞的临床评价 175

一、角膜内皮显微镜检查 175

二、角膜厚度测量 176

三、角膜荧光光度测定法 176

第三节 超声乳化手术后角膜内皮的损伤及其修复 176

一、损伤角膜内皮的因素 177

二、超声乳化术后角膜内皮损伤的修复 178

第二十三章 白内障摘出及人工晶状体植入术后的葡萄膜炎 179

第一节 流行病学 179

第二节 感染性眼内炎 179

一、危险因素 179

二、临床表现 180

三、实验室检查 181

第三节 晶状体相关的葡萄膜炎 181

一、发生机制 182

二、分类 182

三、临床表现 183

四、诊断 183

第四节 人工晶状体诱导的葡萄膜炎 184

第五节 原有葡萄膜炎的加重或复发 184

第六节 诊断和鉴别诊断 185

第七节 白内障术后葡萄膜炎的处理 185

一、急性感染性眼内炎 185

二、迟发性眼内炎 187

三、术后创伤性炎症反应 187

四、LAU的处理 187

五、术后炎症加重或葡萄膜炎复发的处理 187

第八节 白内障术后葡萄膜炎的预防 187

第二十四章 白内障术后后囊混浊的预防及处理 189

第一节 白内障术后后囊混浊的细胞学基础 189

一、晶状体上皮细胞的增殖及损伤修复 189

二、白内障术后后囊混浊的发生率及组织病理学研究 190

第二节 超声乳化术与后囊混浊 190

一、超声乳化术中的处理 191

二、后囊抛光 191

第三节 晶状体上皮细胞的清除及生长抑制与后囊混浊 191

一、术中清除上皮细胞的方法 192

二、抗代谢药物对晶状体上皮的抑制作用 193

第四节 超声乳化术中后囊撕囊术的应用 193

一、后囊撕囊的指征 193

二、后囊撕囊的操作 194

三、后囊破裂时的后囊撕囊术 194

第二十五章 超声乳化术的并发症及处理 195

第一节 概述 195

一、后囊撕裂 195

二、内皮损伤 195

三、Descemet膜的脱离 196

四、撕囊不理想 196

五、虹膜脱出 196

六、皮质残留 196

七、悬韧带离断 196

八、其他并发症 196

第二节 切口阶段的并发症 196

一、切口相关的并发症 196

二、巩膜隧道切口 197

三、透明角膜或角膜缘隧道切口 197

四、侧切口 198

第三节 前囊撕囊中的并发症 198

一、清晰度不佳 198

二、撕囊大小的控制 198

三、其他 199

第四节 水分离过程中的问题 202

第五节 超声乳化过程中的并发症 202

一、超声乳化头进入前房时的问题 202

二、超声乳化蚀刻时的并发症 202

三、囊袋内碎核相关的并发症 204

四、核乳化过程中的并发症 205

五、后囊破裂的处理 206

第六节 I/A过程中的并发症 208

一、后囊的撕裂 208

二、玻璃体脱出 209

三、前囊的撕裂 209

四、囊的赤道部刺穿 209

五、皮质清除不完全 209

六、后囊清洗和抛光时的并发症 209

第七节 人工晶状体植入时的并发症 209

第八节 前房内应用的器械引起的并发症 210

一、截囊针 210

二、运动和松解核的器械 210

三、钩或劈裂器 210

参考文献 211