慢性肝病临床并发症现代诊治概念PDF电子书下载

第一篇 肝病严重程度和预后的评估方法 2

第一章 肝生化试验的临床评价和应用 2

第一节 试验的原理和评价 2

一、反映肝合成功能的试验 2

二、反映肝转运有机阴离子能力的试验 4

三、反映肝代谢功能的试验 10

四、反映肝免疫功能的试验 14

五、反映肝细胞损害的标志物 15

六、反映胆汁淤积的标志物 16

七、反映肝纤维化（肝硬化）的标志物 21

第二节 试验的选择和应用 22

一、检测肝功能损害 22

二、鉴别黄疸 23

三、判断预后 24

四、诊断特殊肝病 25

第三节 试验的限制性 25

第二章 肝脏活体组织检查 28

第一节 肝脏活体组织检查及其相关并发症 28

一、经皮肝穿刺的注意事项及并发症 28

二、经颈静脉肝脏活组织检查的注意事项及其并发症 32

三、腹腔镜下肝活检注意事项及并发症 33

第二节 肝脏组织学评估 35

一、肝脏的解剖生理概述 36

二、肝脏基本病理学变化 37

三、慢性肝炎的分类和命名现况 42

第一节 腹部超声检查 47

一、正常肝脏的超声表现 47

第三章 肝脏疾病的影像学检查 47

二、常见肝脏疾病的超声表现 48

第二节 肝脏的多普勒超声 51

第三节 电子计算机体层摄影（CT）检查 52

一、正常肝脏的CT表现 53

二、肝脏病变的CT表现 53

三、螺旋CT血管成像 56

第四节 磁共振成像（MRI）检查 56

一、正常肝脏的MRI表现 57

二、肝脏病变的MRI表现 57

第五节 腹腔镜 59

一、腹腔镜对肝脏疾病的主要临床应用价值 59

二、正常肝脏腹腔镜检查所见 59

三、常见的肝脏疾病腹腔镜下表现 60

第六节 超声腹腔镜 62

第七节 血管造影和DSA 62

一、选择性动脉造影 62

二、间接门静脉造影 65

三、直接门静脉造影 65

四、下腔静脉和肝静脉造影 65

五、药物性血管造影DSA 65

第八节 核医学 65

一、SPECT对肝脏占位病变的临床应用 66

二、PET对肝脏肿瘤的临床应用 66

第九节 ERCP和PTC 67

第十节 正确选择及合理应用各种影像学方法 68

二、关于急性肝衰竭的概念 74

一、暴发型肝功能衰竭的定义与分类 74

第四章 肝功能衰弱和重型肝炎 74

第一节 概述 74

第二篇 慢性肝病的常见并发症 74

三、重型肝炎 76

四、肝功能衰竭与重型肝炎的关系 77

五、关于“慢加急”的急性肝衰竭和后发病的肝衰竭（LOHF） 77

第二节 急性肝衰竭的病因 77

一、病毒感染 77

二、药物中毒引起的急性肝衰竭 78

三、代谢紊乱与急性肝衰竭 79

四、其他原因所引起的ALF 79

第三节 急性肝衰竭的发病机制 80

一、多器官衰竭 80

四、内毒素与肝细胞凋亡 81

三、TNF-α与肝细胞凋亡 81

二、肝功能衰竭与肝细胞凋亡 81

五、药物的肝毒性 82

第四节 急性肝衰竭的临床特点 82

一、基本临床表现 82

二、神经精神障碍——肝性脑病 83

三、出血倾向 89

四、肝肾综合征（HRS） 89

五、感染 90

六、呼吸系统并发症 93

七、心血管并发症 93

八、代谢性并发症 93

三、具体治疗方法 94

二、急性肝衰竭的治疗原则 94

一、当前的病死率问题 94

第五节 急性肝衰竭的治疗 94

二、原发性移植肝无功能 97

二、临床因素 101

第六节 影响重型肝炎的预后因素 101

一、流行病因素 101

三、远期预后问题的探讨 102

第五章 慢性药物性肝病 105

第一节 慢性药物性肝病的临床病理类型 105

一、慢性肝炎 105

二、慢性肝内胆汁淤积 105

三、脂肪肝、肝纤维化和肝硬化 106

四、肝血管病变 106

五、肝肿瘤 107

第二节 造成肝脏坏死和炎症的药物 108

一、直接损伤肝脏的药物 108

二、通过免疫机制损伤肝脏的药物 108

三、发病机制尚不十分清楚的药物 109

四、慢性肝内胆汁淤积 109

第三节 慢性药物性肝病的诊断和治疗 109

第六章 胆汁淤积 111

第一节 概述 111

第二节 胆汁的生成 112

第三节 胆汁淤积的分类和发病机制 114

一、分类 114

二、发病机制 115

一、肝内胆汁淤积 116

第四节 胆汁淤积的组织病理 116

二、瘙痒 117

二、肝外胆汁淤积 117

一、黄疸 117

第五节 胆汁淤积的临床特点 117

三、黄疣 118

四、肝肿大 118

五、粪便颜色 118

六、其他 118

三、血脂和脂蛋白 119

四、尿胆红素 119

第七节 胆汁淤积的影像诊断 119

二、血清酶学 119

一、血清胆红素与胆汁酸 119

第六节 胆汁淤积的血液生化变化 119

第八节 胆汁淤积的诊断与鉴别诊断 120

第九节 胆汁淤积的治疗 120

第十节 肝内、肝外胆汁淤积性疾病 123

一、肝内胆汁淤积性疾病 123

二、肝内胆管梗阻 127

三、肝外胆汁淤积性疾病 128

第七章 肝纤维化 131

第一节 概述 131

一、基本概念 131

二、病理类型 131

第二节 肝纤维化的发生机制及病理生理 132

一、肝脏细胞在肝纤维化中的作用 133

二、细胞外基质与肝纤维化 135

三、介质分子与肝纤维化 138

一、临床和病原学诊断 140

第三节 肝纤维化的诊断 140

二、组织病理学诊断 142

三、体液中肝纤维化的标志物 145

四、肝纤维化的影像学诊断 149

五、肝纤维化诊断方法的评价 149

第四节 肝纤维化的防治 149

一、去除病因 150

二、保护肝细胞 150

三、减轻肝脏炎症 150

四、抑制肝星状细胞活化 151

七、中医药抗肝纤维化研究 155

六、促进肝星状细胞凋亡 155

五、促进胶原降解 155

第八章 门脉高压症 161

第一节 概述 161

一、定义 161

二、门脉高压症病因 161

三、门脉高压症分类 162

第二节 门脉高压症的发病机制和病理生理 163

第三节 门脉高压症的治疗 165

一、急性静脉曲张破裂出血的药物治疗 166

二、药物预防食管静脉破裂后再出血 170

三、药物预防门脉高压症初次出血 173

三、发病机制 176

二、发病基础 176

一、病因 176

第九章 食管和胃底静脉曲张破裂出血 176

第一节 食管和胃底静脉曲张破裂出血的病因和发病机制 176

第二节 食管和胃底静脉曲张破裂出血的诊断 177

一、治疗原则 179

二、治疗方法 179

第三节 食管和胃底静脉曲张破裂出血的治疗 179

第十章 门脉高压性胃肠病 184

第一节 门脉高压性胃病 184

一、门脉高压性胃病的临床表现 184

二、门脉高压性胃病的内镜特征和分类 184

三、门脉高压性胃病的发病率 185

四、门脉高压性胃病的组织学特征 185

五、门脉高压性胃病的发病机制 186

七、门脉高压性胃病的自然史和预后 189

六、门脉高压性胃病的诊断和鉴别诊断 189

一、门脉高压性肠病的临床表现 190

二、门脉高压性肠病的内镜及组织学特征 190

三、门脉高压性肠病的发病机制 190

第二节 门脉高压性肠病 190

第三节 门脉高压性胃肠病的治疗 191

一、普萘洛尔（心得安） 191

二、其他药物 191

三、门体分流术 192

四、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） 192

第十一章 肝性脑病 196

第一节 肝性脑病的发病机制 196

一、氨学说 196

二、假性神经递质学说 197

三、γ氨基丁酸（GABA）学说 197

五、其他神经递质 198

六、其他机制 198

四、氨假说与GABA能神经递质假说之间的关系 198

第二节 肝性脑病的诊断 199

一、肝性脑病的症状 199

二、肝性脑病的辅助检查 199

第三节 肝性脑病的鉴别诊断 202

第四节 肝性脑病的治疗 202

一、治疗诱因 202

二、基于氨毒性假说的治疗 202

三、基于假性神经递质假说的治疗 204

六、门体分流栓塞术 205

五、肝移植 205

四、基于“GABA”假说的治疗——苯二氮？受体拮抗剂氟马西尼 205

七、对症治疗 206

第十二章 肝病的肺、心并发症 208

第一节 肝病的肺部并发症 208

一、肝病中肺的症状和体征 209

二、肝病中的肺功能评估 209

三、特殊肝病的肺功能不良 211

四、其他肝病的肺部病变 215

第二节 肝病时的心脏并发症 215

一、肝硬化性心肌病 215

二、心内膜炎和心包炎 218

二、腹水的临床特征 220

一、肝硬化腹水发生的机制 220

第十三章 腹水和自发性细菌性腹膜炎 220

第一节 肝硬化腹水 220

三、腹水的鉴别诊断 222

四、肝硬化腹水的并发症 223

五、肝硬化腹水的治疗 223

第二节 自发性细菌性腹膜炎 226

一、自发性细菌性腹膜炎的诊断 226

二、自发性细菌性腹膜炎的治疗 229

三、自发性细菌性腹膜炎的预防 230

第十四章 肝肾综合征 234

第一节 肝肾综合征的概述 234

第二节 肝肾综合征的临床特点和分类 235

第三节 肝肾综合征的发病机制 235

第四节 肝肾综合征的诊断和鉴别诊断 240

第五节 肝肾综合征的预防 241

第六节 肝肾综合征的治疗 241

一、一般治疗 241

二、药物治疗 242

四、门腔分流术 244

三、肾脏替代治疗 244

五、原位肝移植术 245

第十五章 肠道菌群、肠源性内毒素与慢性肝病 248

第一节 肝脏功能与肠道菌群的关系 248

第二节 肠道微生态的特点 249

第三节 慢性肝病中肠道微生态状况 249

第四节 内毒素血症 250

一、肝病时内毒素血症形成的原因 251

二、内毒素对肝脏的损害 254

三、肝病并发内毒素血症的临床表现 255

四、肝病并发内毒素血症的治疗 256

第十六章 肝脏结节性病变与原发性肝癌 260

第一节 肝脏再生结节 261

一、结节性再生性增生 262

二、局灶性结节性增生 263

第二节 肝血管瘤 265

一、肝血管瘤的病理 265

二、肝血管瘤的临床表现 266

三、肝血管瘤的诊断 266

四、肝血管瘤的治疗 266

五、肝血管瘤的自然病程和预后 266

二、肝细胞性腺瘤的发病机制 267

三、肝细胞性腺瘤的临床表现 267

一、肝细胞性腺瘤的病理 267

第三节 肝细胞性腺瘤 267

五、肝细胞性腺瘤的治疗 268

六、肝细胞性腺瘤的自然病程和预后 268

第四节 肝细胞性肝癌 268

四、肝细胞性腺瘤的影像学检查 268

一、肝细胞性肝癌的致病因素 269

二、肝细胞性肝癌的早期诊断 271

三、肝细胞性肝癌的诊断 271

四、肝细胞性肝癌的预防 274

五、肝细胞性肝癌的治疗 275

第十七章 肝病时的能量代谢紊乱 277

第一节 碳水化合物代谢 277

第二节 氨基酸与氨代谢 278

第三节 蛋白质合成与降解 280

第四节 解毒机制 283

一、脂肪酸与三酰甘油 285

第五节 激素代谢 285

第六节 脂质代谢 285

二、胆固醇 287

第十八章 肝脏与内分泌系统 289

一、由肝脏分泌的激素和因子 289

第一节 肝脏的内分泌功能 289

二、由肝脏激活的激素和因子 290

三、肝脏在激素代谢中的作用 290

第二节 肝脏在体内葡萄糖稳定中的作用 291

第三节 肝病时碳水化合物代谢 292

一、肝硬化 292

一、糖原累积性肝肿大 293

二、脂肪肝（糖尿病性肝脂肪变性） 293

第四节 糖尿病对肝脏的作用 293

二、肝炎 293

三、糖尿糖性脂肪组织坏死 294

四、病毒性肝炎 294

五、肝癌 294

第五节 肝病和性腺功能 294

第六节 肝病和甲状腺功能 295

第七节 肝病和肾上腺功能 296

第十九章 肝脏与糖代谢：肝病与糖尿病相关 297

第一节 肝脏与糖代谢 297

一、血糖 297

二、肝糖原 298

三、葡萄糖-6-磷酸（G-6-P） 300

四、肝以外组织参与糖代谢 301

五、糖尿病时的肝脏病变——脂肪肝和脂肪性肝炎 301

第三节 肝硬化性糖尿病 304

一、HCV性糖尿病发病率 308

第四节 HCV感染性糖尿病 308

二、糖尿病者中HCV感染率 309

三、HCV性糖尿病发病可能机制 309

第二十章 肝性骨营养不良 312

第一节 正常骨代谢及其影响因素 312

第二节 慢性肝病时维生素D转换与钙代谢的特点 313

一、维生素D与钙代谢 313

二、慢性肝病时维生素D代谢的改变 314

一、骨质疏松 315

第三节 慢性肝病与代谢性骨病 315

二、骨软化 316

第二十一章 肝病时的凝血障碍 319

第一节 概述 319

第二节 肝病时的出血 319

一、肝病出血的病因和出血机制 319

二、肝病出血的临床表现 325

三、肝病出血的实验室检查 326

四、凝血试验在肝病鉴别诊断中的价值 329

五、肝病在围创伤期的止血问题 329

六、肝病出血的防治措施 330

第三节 肝病并发DIC 332

一、肝病并发DIC的发病机制 332

二、肝病并发DIC的临床表现 333

三、肝病并发DIC的实验室检查 333

四、肝病并发DIC的诊断与鉴别诊断 335

五、肝病并发DIC的防治 336

第四节 肝病与血栓形成 337

一、肝病致血栓形成的病因 338

二、肝病致血栓形成的发病机制 338

三、肝病致血栓形成的临床表现 339

四、肝病致血栓形成的辅助检查 339

五、肝病致血栓形成的防治 340

第二十二章 门脉高压症的TIPS治疗 343

第一节 概述 343

第二节 TIPS的适应证和禁忌证 343

一、TIPS的适应证 343

二、TIPS的术前准备 344

第三节TIPS的操作方法 344

一、TIPS的基本原理 344

二、TIPS的禁忌证 344

三、TIPS的操作步骤 345

四、TIPS术中注意事项 346

五、TIPS术后处理 347

第四节 并发症及其处理 348

一、操作相关的并发症 348

二、TIPS术后并发症 348

第五节TIPS的临床应用 349

一、食管静脉曲张破裂出血的治疗 349

二、顽固性腹水的治疗 350

三、Budd-Chiari综合征的治疗 351

一、门脉高压症外科治疗方法的演进 354

第一节 外科治疗概述 354

第二十三章 门脉高压症的外科手术治疗 354

二、门脉高压症手术治疗原则 355

三、门脉高压症手术病入的选择 355

四、门脉高压症手术方式的选择 357

第二节 门奇静脉断流术 358

一、贲门周围血管离断术 358

二、贲门周围血管离断术加食管下端横断术 359

三、直视下胃冠状静脉栓塞加脾切除术 361

第三节 门体静脉分流术 361

一、非选择性门体分流术 362

二、选择性门体分流术 366

三、分流加断流术 369

第一节 手术后黄疸的病因 372

第二十四章 手术后黄疸 372

一、胆红素生成过多 373

二、肝细胞损伤 373

三、肝外梗阻 374

四、其他病因 374

第二节 手术后黄疸的临床表现 374

一、术后溶血性黄疸 374

二、术后肝细胞性黄疸 375

三、术后肝外胆道梗阻性黄疸 375

第三节 手术后黄疸的诊断 375

一、症状与体征 375

二、黄疸出血时间 375

一、溶血性黄疸 376

四、实验室检查 376

第四节 手术后黄疸的治疗 376

三、影像诊断 376

二、肝细胞黄疸 377

三、肝外梗阻性黄疸 377

第五节 手术后黄疸的预防 377

第二十五章 同种原位肝移植术中的内科问题 378

第一节 历史回顾 378

第二节 移植受体的选择 378

一、肝硬化 380

二、自身免疫性肝炎 381

三、慢性病毒性肝炎的肝移植 381

四、酒精性肝病 382

五、胆汁淤积性肝病 382

六、原发性代谢性疾病 383

七、暴发性肝功能衰竭 384

八、恶性肿瘤 384

九、其他移植适应证 385

第三节 肝移植的绝对和相对禁忌证 386

一、肝移植的绝对禁忌证 386

二、关于肝移植的相对禁忌证 386

第四节 原位肝移植的时机选择 387

第五节 移植前受体病人病情的评估 387

第六节 移植受体术前的准备 388

第七节 供体的选择 389

第八节 供体病人的处理以及供体肝的保存 390

第九节 关于小儿肝移植的一些问题 391

第十节 手术后病人在ICU中的处理 391

一、环孢素 392

第十一节 病人出院后的随访 392

第十二节 免疫抑制剂问题 392

三、糖皮质激素 393

四、FK-506 393

二、硫唑嘌呤 393

五、抗淋巴细胞制剂 394

第十三节 移植受体的“嵌合”现象 394

第十四节 肝移植后的并发症 394

一、手术技术方面的并发症 395

三、肾功能衰竭 398

四、体液潴留 398

五、高血压 398

七、呼吸系统并发症 399

六、神经系统并发症 399

八、消化系统并发症 400

九、血液系统并发症 401

十、内分泌和代谢性并发症 402

十一、排异 402

十二、感染 404

十三、移植后淋巴增生性疾病 405

十四、恶性肿瘤 406

十五、药物中毒 406

十六、疾病复发 406

十七、异位软组织钙化 406

第十五节 肝移植手术后的结果 406