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第一章 概念、范围及历史形成 1

第一节 概念 1

一、功能性神经外科学 1

第一部分 总论 1

二、立体定向神经外科学 2

第二节 范围 3

一、癫痫 3

二、运动障碍 4

三、精神外科 5

四、疼痛 5

第三节 历史形成 6

一、功能性神经外科的历史形成 6

六、非功能性神经外科疾病 6

五、其他功能性神经外科疾病 6

二、立体定向神经外科的历史形成 8

第二章 方法学 9

第一节 神经放射学 10

一、电子计算机轴向断层扫描(CT) 10

二、磁共振扫描(MR)正电子发射扫描及其它影像技术 10

三、定向放射外科学 11

第二节 电生理学 12

一、脑电图 12

二、诱发电技术 12

三、脑电地形图 12

四、深部电极技术 12

五、微电极技术 12

第三节 立体定向技术 13

一、通过脑室造影确定靶点 13

六、电刺激技术 13

二、CT指导的立体定向技术 14

三、其它 14

第四节 神经心理学 14

第五节 生物医学工程学 15

一、脑内组织移植 15

二、植入电刺激及人工器官 16

三、神经放射技术 16

四、立体定向放射外科治疗技术 17

第六节 其他方法 17

一、激光 17

二、超声吸引器 18

第三章 疾病治疗 18

第一节 癫痫外科治疗 18

第二节 运动障碍外科治疗 20

一、破坏性手术 21

二、植入电刺激手术 22

三、重建性手术 22

第三节 精神病外科治疗 23

第四节 疼痛外科治疗 24

一、破坏性手术 25

二、电刺激术 25

第五节 其他 26

一、颅神经血管减压术 26

二、立体定向功能性垂体切除术 27

三、痉挛性斜颈外科治疗 27

四、盲、聋、膈肌麻痹、膀胱麻痹的功能重建 27

第六节 病灶的立体定向手术 27

四、立体定向导水管重建术 28

三、颅内异物的立体定向取除术 28

二、脑血管疾患的立体定向手术 28

一、颅内肿瘤的立体定向手术 28

五、立体定向放射外科 29

第四章 问题及展望 29

第一节 功能性疾病神经外科治疗的问题及展望 29

第二节 非功能性疾病的神经外科治疗的问题及展望 31

第三节 发展方向 32

第二部分 方法学 35

第一章 神经放射学 35

第一节 脑血管造影 36

一、设备 36

二、摄片 37

三、血管造影的方法 38

四、合并症及其发生率 41

五、数字减影血管造影 43

六、脑血管造影的诊断原则 46

第二节 CT成像原理与临床应用 47

一、CT成像的基本原理 48

二、CT的发展 48

三、脑CT的临床应用 49

第三节 磁共振影像(MRI) 57

一、MRI基本原理与成像方法 57

二、影响磁共振影像的因素 58

三、中枢神经系统的磁共振影像 60

第四节 发射型电子计算机断层扫描ECT(单光子发射型电子计算机断层扫描SPECT和正电子发射型电子计算机断层扫描PET) 70

一、发展简史 70

二、基本原理 71

三、主要结构 72

四、神经系统方面临床应用 74

五、展望 76

第二章 电生理学 77

第一节 脑电图检查 77

一、常规脑电图检查 77

二、24小时脑电监测 82

第二节 诱发电位检查 84

一、定义 84

二、诱发电位的特点 84

三、体感诱发电位(SEP) 85

四、视觉诱发电位(VEP) 87

五、听觉诱发电位(AEP) 89

第三节 脑电地形图 92

一、功率谱地形图 92

二、视觉诱发电位地形图 94

三、体感诱发电位地形图 111

四、棘波地形图 111

第四节 手术中的电生理监测 112

一、癫痫手术的脑电监测与麻醉方法 112

二、皮层电图 113

三、皮层电刺激 114

四、皮层深部电图 114

五、皮层下视丘核团靶点定位 116

六、胼胝体与皮层机能定位 118

七、周围神经的监测 121

第五节 立体定向神经外科手术中电生理靶点验证 122

一、功能性神经外科术中电生理技术的基本要求 122

二、记录电位与要求 122

第三章 定向手术的原理和方法 126

第一节 定向仪的基本结构 126

第二节 普通定位术 127

一、在X线摄片上找出靶点 129

二、计算靶点坐标的经典方法 130

三、计算靶点坐标的通用方法 132

四、通用定位法的具体推算 137

第三节 CT定位术 139

一、坐标转换的通用方法 140

二、功能性神经外科手术的CT定位步骤 146

三、其它坐标转换方法 147

第四节 导向术 155

一、模型法 155

二、球心法 156

第五节 定向手术的特殊器械与技术 157

一、定向活检器械 157

二、定向血肿清除器 158

三、定向脑血管造影 159

四、定向内窥镜 161

第六节 磁共振定向术 165

第七节 定向手术图谱 166

三、刺激反应 241

第二节 神经心理学评定的基础知识 244

一、心理测验 244

第一节 神经心理检查的目的 244

第四章 神经心理学评定 244

二、影响神经心理学测验结果的因素 245

第三节 神经心理学评定方法 246

一、智力测验 246

二、记忆测验 248

三、知觉测验 256

四、注意测验 257

五、概括能力的测验 259

六、失语症检查 260

七、执行功能和运动操作的测验 264

八、综合性神经心理学测验 265

九、个性测验 269

第四节 测验的选择 271

一、简明精神病量表 273

第五节 精神病症状评定量表 273

二、汉密顿抑郁量表 275

三、倍克-拉范森躁狂量表 278

四、临床疗效总评量表 280

第五章 哺乳动物脑内组织移植的神经生物学基础 282

第一节 脑内组织移植的历史 282

一、绪言 282

二、历史 282

三、定义 284

第二节 脑内移植组织的属性 284

一、可移植性 285

二、可存活性 285

三、生长能力 286

四、细胞和细胞构筑的分化 288

二、移植组织的定位(实质内与实质外) 291

三、移植的位置(同位与异位) 293

一、哺乳动物胚胎脑的不同移植组织的制备 294

第四节 脑内组织移植的方法学 294

一、植移组织的成分 296

第三节 脑内移植组织的分类 296

二、眼内移植技术 297

三、脑移植技术的分类 303

四、影响脑移植成功的因素 308

第五节 黑质-纹状体模型在脑内组织移植实验中的应用 311

一、移植实验模型的条件 311

二、黑质-纹状体模型 312

第六节 移植组织与宿主脑之间的相互影响 317

一、移植组织激发中枢神经元的再生能力 317

二、宿主脑调节移植组织生长和营养的机理 319

三、神经生长因子(NGF) 321

一、向Brattleboro系大鼠第三脑室移植正常下丘脑组织 323

二、向性腺功能低下小鼠脑内移植内侧视前区(MPOA)的实验 324

第七节 脑内组织移植在神经-内分泌机理研究中的作用 327

三、移植多巴胺(DA)能神经组织缓解雌激素诱发的高催乳素血症(PRL) 328

四、移植中缝核5-羟色胺(5-HT)能神经元对大鼠性行为的影响 329

五、结语 329

第八节 脑组织移植成功的标准 330

三、重建宿主脑内毁损的神经环路 332

五、移植组织伴随宿主动物终生 334

六、脑移植组织的功能作用 335

一、移植组织应具有正常的解剖学形态和固有的细胞构筑特征 336

四、移植组织和宿主脑内无病理反应 336

第九节 脑内组织移植的免疫学基础 336

一、脑属于免疫学特殊区域 336

三、中枢神经系统(CNS)内神经原组织移植 337

二、哺乳动物同种移植的免疫学 337

四、环孢子素-A(CYA)在脑移植中的应用 339

五、眼前房相关的免疫偏差(ACAID) 340

二、同宿主脑形成实质性整合 341

六、结尾 341

第十节 结论与展望 341

第六章 激光及超声吸引器 341

第一节 激光 342

一、发展史与现状 342

二、基本原理及主要结构 342

三、常用激光器的种类 343

四、激光对脑组织的作用和影响 344

五、神经外科疾病的激光治疗 345

六、激光手术的辅助设备 345

第二节 超声外科吸引器 347

二、手术应用的优点及不足 348

第七章 医学工程学 348

一、主要结构及原理 348

第一节 植入电刺激 349

一、前言 349

二、电刺激原理 350

三、电刺激系统 353

四、小脑电刺激 360

五、脊髓刺激 362

六、深部脑刺激 365

七、周围神经刺激 368

第二节 人工器官 370

一、人工视觉 370

二、人工听觉 376

第三节 电脑应用 380

一、概述 380

二、科学管理、计算与统计 381

四、小结 382

三、计算机辅助立体定向 382

第三部分 各论 383

第一章 癫痫 383

第一节 癫痫的流行病学统计与ICES和ICE 383

一、流行病学统计 383

二、癫痫发作的国际分类(IOES)和癫痫及癫痫综合征的国际分类(TCE) 385

三、癫痫的国际标准药物治疗及国际外科疗效评价标准 403

第二节 颞叶癫痫 408

一、颞叶癫痫的诊断 408

二、颞叶切除 409

三、选择性杏仁核海马切除 411

四、立体定向术 412

第三节 部分性癫痫 414

一、诊断与鉴别诊断 414

二、病灶切除术 417

二、外科治疗方法 420

一、病因学及诊断 420

第四节 婴儿性偏瘫伴顽固性癫痫 420

第五节 全身性癫痫 425

一、全身性癫痫的诊断 425

二、大脑连合切开术(含胼胝体切开)、选择性胼胝体切开术 428

三、慢性小脑刺激 438

四、立体定向术 443

第二章 运动障碍 445

第一节 定义和分类 445

一、定义 445

二、分类 446

第二节 历史 447

一、中央前回切除 447

二、大脑脚切断术 447

三、上颈髓运动路切除术 447

四、脉络膜前动脉结扎术 447

五、开放性底节核团摘除术 447

第三节 运动障碍手术治疗出生理学基础 449

一、控制运动功能的自动反馈系统 449

二、震颤麻痹症状的产生原因 449

二、疼痛病程分期 450

第四节 运动障碍的丘脑毁损术 451

一、解剖学基础 451

二、毁损灶的解剖位置 452

三、对目标位置的核对和鉴定 454

一、简史 456

二、刺激方法和适应症 456

三、临床应用 458

第六节 脑内移植术 459

一、历史回顾 459

二、临床应用 459

第七节 帕金森氏综合征 460

二、死亡率 461

三、病因和病理 461

四、临床表现 461

一、患病率 461

五、分类与分级 462

三、外科治疗 462

六、外科治疗 463

第五节 治疗性电刺激 466

第九节 脑性瘫痪 466

三、外科治疗 466

第八节 扭转痉挛 466

二、临床表现 466

一、病因及病理 466

一、病因及病理 467

二、临床表现 467

三、外科治疗 467

一、病因与病理 468

二、临床表现 468

第十节 慢性进行性舞蹈症 468

第十一节 手足徐动症 469

一、病因及病理 469

三、外科治疗 469

第十二节 肌痉挛 469

一、病因及病理 469

二、临床表现 469

二、临床表现 469

三、外科治疗 470

第三章 精神外科 470

第一节 前言 470

第二节 精神外科应用解剖生理 472

第三节 手术适应症与病例选择 477

第四节 精神外科手术 480

第一节 基础科学 486

一、痛觉传导过程 486

二、痛觉的调节机制 486

第四章 疼痛 486

第二节 有关疼痛的一般概念 487

一、疼痛的分类 488

三、几种常见疼痛名词的定义 490

第三节 颅面部疼痛及几种常见的疼痛综合征 491

一、面神经痛(膝状神经节痛) 491

二、枕神经痛 492

三、迷走神经痛 493

四、蝶腭神经痛 493

五、眼眶部疼痛 493

八、鼻窦炎 494

七、血管性头痛综合征 494

六、咀嚼系统病变 494

九、肿瘤引起的头痛 495

十、疱疹后神经痛 495

十一、脊髓损伤后疼痛 496

十二、幻肢痛 497

第四节 顽固性疼痛一般处理原则 498

一、对顽固性疼痛患者的估价 498

二、顽固性疼痛的处理 498

第五节 几种常见神经阻滞术 502

一、脊髓蛛网膜下腔阻滞术 502

二、硬脊膜外阻滞术 502

三、交感神经节封闭术 503

四、椎管内应用吗啡类镇痛剂 504

第六节 电刺激术 505

一、经皮电刺激治疗疼痛 506

二、外周神经电刺激术 507

三、脊髓电刺激术 507

四、深部脑电刺激术 508

第七节 破坏性手术 510

一、经皮脊柱小关节去神经术 510

二、后根切断术 511

三、后根进入带破坏术 512

四、脊髓前白质联合切开术 513

五、脊髓丘脑束切断术 514

六、经皮脊髓丘脑束阻断术 516

七、延髓束切断术 518

八、交感神经节切除术 519

第八节 评价及展望 523

第一节 三叉神经痛总述 524

第五章 三又神经痛和舌咽神经痛 524

一、病因 525

二、临床表现 525

三、诊断与鉴别诊断 527

四、治疗 527

第二节 三叉神经痛的外科治疗 528

一、实用解剖 528

二、封闭治疗 530

三、手术治疗 532

第三节 舌咽神经痛 541

一、实用解剖 541

二、病因 542

三、临床表现 542

四、诊断与鉴别诊断 543

五、外科治疗 543

一、概述 545

第一节 面肌抽搐 545

第六章 面肌抽搐及显微血管减压术治疗其它疾病 545

二、面神经根显微血管减压术 549

第二节 显微血管减压术治疗其它疾病 554

一、显微血管减压术治疗神经性高血压 554

二、显微血管减压术治疗听神经功能障碍、Bell氏麻痹及痉挛性斜颈 558

第七章 一些疾病的内分泌和神经递质的改变 563

第一节 帕金森氏病的神经递质改变 563

一、多巴胺的代谢 563

二、有关神经递质的解剖学 564

三、脑内生化缺陷 566

第二节 临床表现及诊断 566

第二节 垂体瘤的内分泌障碍及其治疗 568

一、垂体瘤的内分泌学 568

二、治疗 577

第三节 功能性垂体切除术 581

一、病原和病理 582

第八章 痉挛性斜颈 582

第一节 基础 582

二、病理生理 583

一、发病方式 586

二、斜颈的类型 586

三、症状 586

四、检查 587

五、病程 587

第三节 鉴别诊断 588

一、癌病性斜颈 588

二、迟发性运动障碍 589

三、急性感染性斜颈 589

第四节 手术治疗 590

七、先天性肌性斜颈 590

六、先天性骨性斜颈 590

四、迷路性斜颈 590

五、先天性眼性斜颈 590

一、硬腆下颈神经前根、副神经根切断术 591

二、定向手术 592

三、选择性颈肌切除及神经切断 594

四、选择性周围神经切断术 596

五、前庭椭圆囊电离子透入疗法 597

六、脊柱刺激法 597

七、生物肌电反馈技术 597

第九章 脑内组织移植治疗帕金森氏病的临床应用 598

第一节 概述 598

一、流行病学 598

二、病理与组织化学 600

三、治疗 600

第二节 肾上腺体质组织脑内移植的实验基础 602

一、瑞典的临床试验 603

第三节 肾上腺髓质组织脑内移植的临床实践 603

二、墨西哥的临床试验 608

三、美国的临床应用 613

四、北京神经外科研究所的初步经验 613

五、脑内组织移植治疗中枢神经系统疾病的其他临床尝试 613

第四节 未来展望与新的进展 615

第十章 功能性电刺激与人体功能重建 617

第一节 功能性电刺激治疗肢体瘫痪 617

一、概述 617

二、神经生理学基础 617

三、神经肌肉功能电刺激器的特点 619

四、足下垂的功能性电刺激 622

五、截瘫的功能性电刺激 623

六、脑性瘫的功能性电刺激 624

八、上肢瘫痪的功能性电刺激 625

七、多发硬化的功能性电刺激 625

第二节 膈肌起搏术的临床应用 626

一、简史 627

二、病人的选择 628

三、方法学 628

四、其他需说明的问题 631

五、结束语 632

第三节 神经原性膀胱功能障碍的电刺激治疗 632

一、膀胱生理学 632

二、膀胱电刺激 633

二、耳蜗神经核电极植入 645

三、皮层电极植入 645

第五节 视觉皮质刺激重建人工视觉 645

一、基本原理 646

二、研究概况 646

第一节 植物神经系统疾病 648

一、植物神经系统的生理解剖 648

第十一章 植物神经系统疾病、肥胖病 648

三、存在问题 648

第十三章 颅内异物、颅咽管瘤、颅内肿瘤颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形等立体定向术 658

第一节 颅内异物 658

一、手术前、后处理操作要点 658

二、颅内异物取出时机和适应症 658

第二节 颅咽管瘤 659

一、囊性颅咽管瘤 659

二、实质性颅咽管瘤 660

第三节 脑内肿瘤定向活检 660

一、定向活检重要性及其注意事项 660

二、方法 661

三、结果与评价 663

第四节 颅内动脉瘤 663

二、方法 664

一、临床症状与检查 664

一、分级 665

二、临床症状与检查 665

第五节 颅内动静脉畸型 665

三、方法 666

四、结果与评价 666

第六节 导水管重建术及分流术 667

一、简史 667

二、方法 667

三、立体定向分流术 667

四、效果与评价 668

第七节 功能性垂体切除术 668

一、根据 668

二、简史 669

三、方法 669

第一节 概念 670

四、适应症与结果 670

第十四章 立体定向放射神经外科学的临床应用 670

第二节 历史回顾与现状 671

第三节 原理及操作 671

第四节 临床应用 672

一、恶痛 673

二、三叉神经痛 674

三、精神病 674

四、听神经瘤 674

五、颅咽管瘤 674

六、松果体区肿瘤 675

七、垂体肿瘤 675

八、动静脉畸型(AVM) 675

第五节 结论 675