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第一章 宫内节育器 1

第一节 宫内节育器发展简史 1

一、“胚胎期” 1

二、“婴儿期” 2

三、“少年期” 3

四、“青春期” 4

五、“成熟期” 7

第二节 宫内节育器的分类 9

一、惰性宫内节育器 9

(四)钢塑混合环 12

(三)不锈钢麻花环 12

(二)高支撑力不锈钢圆环 12

(一)金属单环 12

(五)不锈钢宫形环 13

(六)硅橡胶宫内节育器 13

(七)优生环 13

(八)太田环 13

(九)蛇形宫内节育器 14

(十)不锈钢双环 14

二、活性宫内节育器 14

(一)硅橡胶带铜V形宫内节育器 14

(二)带铜T形宫内节育器 14

(五)多负荷带铜宫内节育器 17

(三)带铜Y形宫内节育器 17

(四)带铜7形宫内节育器 17

(六)带铜环形宫内节育器 18

(七)带铜硅胶节育花 18

(八)铜固定式宫内节育器 18

(九)其他带铜宫内节育器 18

(十)含孕酮T形宫内节育器 18

(十一)含消炎痛的宫内节育器 19

(十二)含孕酮钥匙形宫内节育器 19

(十三)含左旋18-甲基炔诺酮宫内节育器 19

第三节 宫内节育器的避孕原理 20

一、子宫的形态学改变 20

(十五)释放凝血酸宫内节育器 20

(十四)释放6-氨基己酸宫内节育器 20

(一)子宫内膜的改变 22

(二)子宫液和输卵管液内环境的改变 23

二、子宫内膜的生化变化 23

(一)酶活性的变化 24

(二)蛋白质的变化 25

(三)纤维蛋白溶酶原的激活因子和抑制因子的变化 26

三、子宫内膜雌激素、孕激素受体含量的变化 26

(一)子宫内膜胞浆ER和PR含量的解离常数的变化 27

(二)月经周期中ER和PR的动态变化 28

(三)宫内节育器放置年限与受体含量的关系 29

(四)铜离子可能存在抑制内膜受体的倾向 29

四、免疫防护作用 30

五、前列腺素的改变 30

六、机械作用 31

第四节 宫内节育器的置取技术 32

一、宫内节育器放置术 32

(一)适应证、禁忌证和放置时间选择 32

(二)宫腔测量 33

(五)宫内节育器大小的选择 34

(四)放置宫内节育器所需器械和敷料 34

(三)扩张宫颈管 34

(六)常用宫内节育器的消毒 36

(七)术前准备及手术步骤 36

(八)放置操作 37

(九)放置术中、术后注意事项及随访 42

(十)常用宫内节育器的放置期限 45

二、宫内节育器取出术 45

(一)取出指征、禁忌证及取出时间 45

(二)取出操作 46

(二)节育器超声检查 49

(一)子宫超声检查 49

一、子宫及节育器的B型超声检查 49

第五节 宫内节育器的检测 49

二、宫内节育器的X线检查 50

(一)单纯X线检查 50

(二)子宫输卵管造影 50

(三)X线下子宫刻度软探针的检查 50

三、其他检查方法 50

第六节 宫内节育器的副作用、并发症及其防治 51

一、副作用及其防治 51

(一)宫内节育器引起子宫出血的机制及其有关因素 51

(二)放置宫内节育器后子宫出血的临床表现 57

(三)宫内节育器引起月经过多的防治 60

二、并发症及其防治 65

(一)脱落 65

(二)带器妊娠 67

(三)子宫穿孔 69

(四)感染 69

(五)节育器变形、断裂和异位 69

第二章 避孕工具 70

第一节 女用避孕工具 70

阴道隔膜 70

避孕宫颈帽 73

避孕海绵 73

女用避孕套 74

避孕套 75

第二节 男用避孕工具 75

第三章 避孕药 78

第一节 避孕药各论 78

一、甾体避孕药 78

(一)短效口服甾体避孕药 78

口服避孕片1号 78

口服避孕片2号 79

口服避孕片0号 80

复方18-甲基炔诺酮片(丸) 80

孕二烯酮-炔雌醇片 81

妈富隆片 82

复方18-甲基炔诺酮月服片 83

(二)长效口服甾体避孕药 83

复方炔雌醚酮月服片 84

复方16次甲基氯地孕酮月服片 85

(三)速效口服甾体避孕药(探亲避孕药、事后避孕药) 85

甲地孕酮片 85

炔诺酮片 87

18-甲速效口服避孕片 88

18-甲基三烯炔诺酮片 88

53号探亲避孕片 89

醋炔醚探亲避孕片 90

氯醚避孕片 91

甲醚抗孕片 91

诺孕烯酮片 91

(四)紧急口服甾体避孕药 92

左旋炔诺酮紧急避孕片 92

米非司酮片 92

(五)长效甾体避孕针 93

复方己酸孕酮避孕针 93

新复方甲地孕酮避孕针 94

复方炔诺酮庚酸酯避孕针1号 96

减量复方炔诺酮庚酸酯避孕针1号 97

复方炔诺酮庚酸酯避孕针2号 97

醋酸甲羟孕酮避孕针 97

皮下埋植剂Ⅰ型 98

(六)缓释型甾体皮下埋植剂 98

皮下埋植剂Ⅱ型 99

二、外用避孕药 100

(一)外用避孕膜 100

烷醇避孕膜 100

壬苯醇醚避孕膜 101

(二)外用避孕栓 102

壬苯醇醚避孕栓 102

醋酸苯汞避孕栓 103

(三)外用避孕片 104

家乐避孕片 104

(二)抑制黄体功能 105

(一)抑制排卵 105

第二节 甾体避孕药的药理、毒理及临床应用 105

一、甾体避孕药的作用机制 105

(三)干扰子宫内膜的发育 106

(四)改变宫颈黏液的理化性质 106

(五)干扰正常的输卵管功能 106

(六)甾体避孕药和性甾体受体的相互作用 107

二、部分甾体避孕药的特殊毒理及遗传学效应 108

(一)Ames实验 108

(二)遗传学效应 108

三、甾体避孕药的临床药理作用 113

(一)甾体避孕药的不良反应和禁忌证 113

(二)甾体避孕药与其他药物的相互作用和作用机制 116

(一)抗生育实验 123

第三节 皮下埋植剂的药理、毒理及临床应用 123

一、药理的作用 123

(二)对动物一般状况影响的观察 124

(三)药代动力学研究 124

(四)动物恢复生育力实验 124

(五)生物相容性实验 125

二、毒理作用 126

(一)一般毒性 126

(二)生殖毒性 127

(三)特殊毒性 127

(一)发展简史 130

(四)用药者的远期安全性 130

三、皮下埋植剂的临床应用 130

(二)临床应用 132

第四节 外用避孕药的药理、毒理及临床应用 144

一、烷醇类避孕药 145

(一)药理与毒理作用 145

(二)临床药理作用 148

二、壬苯醇醚类避孕药 149

(一)药理与毒理作用 149

(二)临床用药长期效果和安全性 150

三、外用避孕药的作用机制探讨 151

一、抗早早孕药物 154

米非司酮片 154

第四章 终止妊娠药物 154

第一节 终止妊娠药物各论 154

卡前列甲酯栓 156

二、中期妊娠流引产药物 157

利凡诺粉针剂 157

天花粉注射液 158

芫花萜膜 160

芫花萜注射液 161

一、米非司酮片 162

(一)药理及毒理作用 162

第二节 抗早早孕药物的药理、毒理及临床应用 162

(二)临床应用 167

二、卡前列甲酯栓 175

(一)药理及毒理作用 175

(二)临床应用 178

第三节 中期妊娠流引产药的药理、毒理及临床应用 179

一、利凡诺粉针剂 179

(一)药理及毒理作用 179

(二)临床应用 182

二、天花粉注射液 186

(一)药理及毒理作用 186

(二)临床应用 196

三、芫花萜膜 204

(一)药理及毒理作用 204

(二)临床应用 221

第五章 绝育术用药 230

第一节 绝育术用药各论 230

一、输卵管黏堵、栓堵用药 230

苯酚糊剂 230

复方苯酚糊剂 231

聚氨酯铋材料 231

(一)药理及毒理作用 232

一、苯酚糊剂类 232

输精管黏堵剂 232

二、输精管黏堵用药 232

第二节 输卵管黏堵、栓堵用药的药理、毒理及临床应用 232

(二)临床应用 236

二、聚氨酯铋材料 241

(一)药理及毒理作用 241

(二)临床应用 245

第三节 输精管黏堵用药的药理、毒理及临床应用 246

(一)药理及毒理作用 246

(二)临床应用 248

一、子宫兴奋药 254

麦角新碱 254

第一节 生殖系统用药 254

第六章 与计划生育临床有关的主要药物 254

甲基麦角新碱 255

缩宫素 256

脑垂体后叶素 257

地诺前列酮 258

益母草 259

卡古缩宫素 260

珍珠精母注射液 261

二、促宫颈成熟药 261

普拉雄酮 261

宫术安栓 263

三、调经药 264

氯米芬 264

爱保莲调经丸 265

红花注射液 266

当归注射液 266

四、抗早产药 267

羟苄羟麻黄碱 267

五、抗泌乳药 268

溴麦角隐亭 268

腐植酸钠 270

六、外生殖器疾病用药 270

制霉菌素泡腾片 271

噻康唑 272

妇科达克宁栓 273

美帕曲星十二烷基硫酸钠 274

疣必治 275

疣敌 276

洁尤平乳膏 277

美满霉素 277

第二节 性激素类药物 278

一、雄激素及蛋白同化激素 278

丙酸睾丸酮 278

苯丙酸诺龙 280

甲睾酮 280

十一酸睾酮 281

普拉睾酮 282

安雄 283

痿必治 283

超能特灵 285

克睾愈喷鼻液 285

其他 286

二、雌激素及其类似合成药物 287

己烯雌酚 287

炔雌醇 289

尼尔雌醇 290

氯烯雌醚 290

溴醋己烷雌酚 291

爱斯妥凝胶 291

其他 292

三、孕激素 293

黄体酮 294

复方黄体酮注射液 295

三合激素注射液 295

醋酸甲羟孕酮 295

醋酸甲地孕酮 296

炔诺酮 297

次甲氯地孕酮 298

醋酸氯地孕酮 298

炔诺孕酮 298

己酸羟孕酮 299

庚酸炔诺酮 299

醋酸奎孕醇 299

双炔失碳酯 299

去氧孕烯 300

普美孕酮 300

替勃龙 300

四、促性腺激素及激素对抗药 301

绒促性素 301

达那唑 302

枸橼酸氯米芬 303

他莫昔芬 303

醋酸环丙孕酮 304

宫血灵 305

第七章 药物流引产并发症及其防治 306

第一节 感染 306

一、病因 306

二、征象与诊断 307

三、预防 308

四、处理 308

(一)组织措施 309

五、感染性休克的急救措施 309

(二)病因疗法 310

(三)休克的综合疗法 310

第二节 流引产损伤 318

一、病因 318

二、征象与诊断 318

(一)子宫破裂 318

(二)子宫颈裂伤及软产道损伤 319

三、预防 319

四、处理 319

一、病因 320

第三节 流引产出血 320

二、征象与诊断 321

三、预防 321

四、处理 322

第四节 胎盘残留 323

一、病因 323

二、诊断 323

三、预防 323

四、处理 324

第五节 羊水栓塞 324

一、病因 324

二、有关因素 324

四、病理生理变化 325

五、临床分型 325

三、羊水栓塞的条件与通路 325

六、征象与诊断 326

(一)临床征象 326

(二)辅助检查 327

七、鉴别诊断 328

八、预防 328

(一)防止强烈子宫收缩 328

(一)纠正呼吸困难 329

(三)及时应用解痉挛药物 329

(二)采取合适体位 329

九、处理 329

(三)正确操作 329

(二)正确处理胎盘 329

(四)抗过敏 330

(五)抗休克 330

(六)预防和治疗心力衰竭 331

(七)凝血机制障碍的防治 331

(八)防治肾功能衰竭 332

(九)纠正酸中毒 332

(十)对症处理 333

(十一)应用抗生素预防感染 333

(十二)妊娠的处理 333

第六节 弥散性血管内凝血 333

(四)死胎 334

(三)胎盘早剥 334

(五)致敏反应 334

一、病因 334

(一)感染 334

(二)羊水栓塞 334

二、分型与分期 335

(一)分型 335

(二)分期 335

三、征象与诊断 336

(一)出血 336

(二)休克 336

(三)栓塞 336

(四)溶血 336

四、预防 337

(五)辅助检查 337

五、处理 338

(一)祛因 338

(二)抗休克 338

(三)治疗弥散性血管内凝血特殊药物的应用 338

(四)输血及血浆制品 340

(五)全身性综合疗法 340

附录1 药物过敏实验方法 341

附录2 可致胎儿畸形的药物 347

主要参考文献 350