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苏序 1

再版前言 1

第一部分 分娩的基础知识 1

第1章 骨盆 1

1．1 骨盆三个面的特点及其径线 1

1．1．1 入口平面 1

司徒序 1

1．1．2 中骨盆平面 2

1．1．3 出口平面 3

1．2．1 骨盆轴 4

1．2．2 骨盆倾斜度 4

1．2 骨盆其他与分娩有关的部分 4

1．2．3 盆骨深度 5

1．2．4 耻联后角 5

1．2．5 耻弓角 5

1．2．6 骶坐切迹 5

1．2．7 骶骨 6

1．2．8 米氏菱形区 7

1．2．9 手腕围 8

1．3 骨盆类型 8

1．3．1 女型 10

1．3．2 扁型 10

1．3．3 猿型 10

1．3．4 男型 11

1．5 骨盆检查与测量 15

1．5．1 外测量及体外检查 15

1．4 妊娠期骨盆的变化 15

1．5．2 内测量及内诊检查 17

1．5．3 X线摄片骨盆测量 18

第2章 胎儿 18

2．1 胎头的特点 18

2．1．1 胎头的骨性结构 18

2．2．1 正常新生儿体重 19

2．2．2 胎儿大小与头径关系 19

2．2 胎儿的大小 19

2．1．2 胎头的主要径线 19

2．2．3 胎儿大小的估计 21

2．3 胎儿轴位、胎先露、胎方位 23

2．3．1 胎儿轴位 23

2．3．2 胎先露 23

2．3．3 胎方位 23

2．4 影响胎方位的因素 34

第3章 产力 35

3．1 子宫收缩力 35

3．1．1 节律性 35

3．1．2 对称性和极性 35

3．1．3 缩复作用 35

4．1 衔接 36

第4章 枕先露的分娩机转 36

3．2 腹肌收缩力 36

3．3 肛提肌收缩力 36

4．2 俯屈 37

4．3 内旋转 37

4．4 仰伸 38

4．5 复位 38

4．6 外旋转 38

4．7 肩娩出 38

5，1 产道异常 41

5．1．1 骨(硬)产道异常 41

第5章 难产的发病因素 41

第二部分 难产的总论 41

5．1．2 软产道异常 48

5．2 胎儿异常 51

5．2．1 胎儿生长发育异常 51

5．2．2 胎位异常 52

5．3 产力异常 53

5．3．1 子宫收缩乏力 54

5．3．2 子宫收缩过强 57

第6章 分娩监护 60

6．1 产程图 60

6．1．1 产程图表的构成 62

6．1．2 产程曲线的分期 62

6．1．3 产程曲线各期的正常值 63

6．1．5 异常产程的类型 65

6．1．4 警戒线与异常线 65

6．1．6 产程异常的临床诊断 66

6．1．7 产程图预测分娩结局的意义 66

6．1．8 异常产程图的处理原则 67

6．2 头位分娩评分法 69

6．2．1 概述 69

6．2．2 评分方法 69

6．2．3 临床应用 71

7．1 临床监测 74

7．1．1 胎心率 74

第7章 胎儿监护 74

7．1．2 胎动 75

7．1．3 羊膜镜检查 77

7．1．4 羊水胎粪污染 78

7．2 生物电监护 80

7．2．1 仪器装置 80

7．2．2 胎心率图型 82

7．2．3 产前电子胎心监护 98

7．2．4 产时电子胎心监护 108

7．2．5 超声多普勒测定脐动脉血流速度 110

7．2．6 产前监护方法的综合应用 113

7．3．2 胎儿B型超声解剖 115

7．3．1 胎儿生理的B超监测 115

7．3 胎儿的B型超声监测 115

7．3．3 B超测估孕龄 117

7．3．4 B型超声诊断胎位 120

7．3．5 胎儿发育畸形的B型超声诊断 121

7．3．6 胎儿宫内发育迟绶的B超监测 123

7．3．7 巨大胎儿的超声诊断 124

7．3．8 胎儿死亡的B超诊断 124

7．3．9 胎儿附属物的U超监测 124

7．1 生物化学监测 128

7．4．1 胎盘功能测定 128

7．4．2 胎儿—胎盘功能测定 129

7．5．2 适用范围 131

7．3．3 胎儿头皮血气检测的意义 131

7．5 胎儿头皮末梢血气测定 131

7．5．1 胎儿头皮血标本的采集 131

7．5．4 影响头皮血气测定的因素 132

7．6 胎儿成熟度的检查 132

7．6．1 胎儿肺成熟度检查 133

7．6．2 胎儿肝成熟度检查 133

7．6．3 胎儿肾成熟度检查 134

7．6．4 胎儿皮肤成熟度检查 134

7．6．5 胎儿唾液腺成熟度检查 134

7．6．6 其他测定 134

8．1．1 产褥期母体变化 137

第8章 产后监护 137

8．1 母体产褥期监护 137

8．1．2 产褥期监护与处理 140

8．2 难产儿特点和护理 142

8．2．1 难产儿的特点 142

8．2．2 难产儿的护理 145

第9章 母体预后 148

9．1 产后出血 148

9．1．1 病因 148

9．1．2 临床表现及诊断 149

9．1．3 处理 151

9．2．1 会阴、阴道及盆底裂伤 157

9．1．4 预后 157

9．2 软产道损伤 157

9．2．2 宫颈裂伤 158

9．2．3 子宫破裂 158

9．2．4 产道血肿 161

9．2．5 生殖道瘘 162

9．3 低血容量性休克 162

9．3．1 病理生理和临床表现 162

9．4．3 预防 163

9．3．2 诊断 164

9．3．3 低血容量休克的处理 164

9．4．1 病因与临床表现 166

9．4 晚期产后出血 166

9．4．2 诊断与处理 167

9．5 产褥感染 168

9．5 1 病因 169

9．5．2 病理 171

9．5．3 临床表现 172

9．5．4 诊断与鉴别诊断 174

9．5．5 预防 175

9．5．6 处理 175

10．1 胎儿宫内窘迫 177

10．1．1 胎儿缺氧的病理生理 177

第10章 儿体预后 177

10．1．2 胎儿窘迫的原因 178

10．1．3 胎儿窘迫的表现及监测 178

10．1．4 胎儿窘迫的预防及治疗 180

10．2 新生儿窒息 181

10．2．1 病因 181

10．2．2 病理生理 181

10．2．3 临床表现 182

10．2．4 诊断 183

10．2．5 处理 183

10．2．6 预后 190

10．3 胎粪吸人综合征 190

10．3．2 临床表现 191

10．3．1 病因及发病原理 191

10．3．4 化验检查 193

10．3．5 治疗 193

10．3．3 X线发现 193

10．3．6 预防 195

10．4 新生儿颅内出血 195

10．4．1 病因 195

10．4．2 脑室周围——脑室内出血的发病原理 196

10．4．3 临床表现 197

10．4．4 诊断 199

10．4．5 治疗 200

10．4．6 预防 201

10．5．2 发病机制及病理 202

10．5 新牛儿缺氧缺血性脑病 202

10．5．1 病因 202

10．5．3 临床表现 203

10．5．4 实验室检查 204

10．5．5 脑电图检查 204

10．5．6 B型超声扫描 204

10．5．7 电子计算机断层(CT)扫描 204

10．5．8 预后 204

10．5．9 治疗 205

10．6 难产儿的尸检 207

10．6．1 概述 207

10．6．2 病理变化 208

10．6．3 难产儿尸检时注意事项 213

10．7 难产儿随访 214

10．7．1 产伤对新生儿的近期影响 214

10．7．2 产伤对小儿的远期影响 217

第11章 产科镇痛与麻醉 225

11．1 无痛分娩发展史简介 225

11．2 产痛的神经传导 225

11．3．2 局部麻醉药 226

11．3．3 全身麻醉药 226

11．3．1 哌替啶Pethidlne(即杜冷丁) 226

11．3 麻醉对子宫血流量的影响 226

11．3．4 其他 227

11．4 麻醉对宫缩和产程的影响 227

11．4．1 哌替啶 227

11．4．2 局部麻醉药 227

11．4．3 椎管内阻滞 227

11．4．4 全身麻醉 228

11．5 麻醉对胎儿的影响 228

11．5．1 哌替啶 228

11．5．2 局部麻醉药 228

11．7 可供选择的几种无产痛分娩法 229

11．7．1 宫颈旁阻滞镇痛法 229

11．6 妊娠对麻醉的影响 229

11．5．3 全身麻醉药 229

11．7．2 笑气间断吸入镇痛法 230

11．7．3 硬膜外阻滞镇痛法 231

11．7．4 骶管阻滞镇痛法 233

11．8 产科手术的麻醉 234

11．8．1 会阴切开缝合、胎头吸引、产钳助产 234

11．8．2 内倒转、臀牵引、毁胎、人工剥离胎盘 234

11．8．3 剖宫产 235

11．9 高危妊娠的镇痛与麻醉 236

11．9．1 早产 236

11．9．2 多胎产 236

11．9．3 先兆子痫和子痫 237

11．9．4 患心脏病的产妇 238

11．10 产科麻醉并发症 239

11．10．1 产妇呕吐与吸入性肺炎 239

11．10．2 血压下降 240

11．10．3 尿潴留 240

11．10．4 腰麻后头痛 240

第12章 解决难产的手术 242

12．1 会阴切开及缝合术 243

12．1．1 适应证 243

12．1．2 体位 243

12．1．3 麻醉 243

12．1．4 术式选择及手术步骤 243

12．3 产钳术 245

12．2．2 手术步骤 245

12．2 子宫颈切开及缝合术 245

12．2．1 适应证 245

12．3．1 产钳的构造 246

12．3．2 产钳的作用 246

12．3．3 产钳的选择 247

12．3．4 产钳术的分类 247

12．3．5 适应证 248

12．3．6 必备条件 248

12．3．7 体位 249

12．3．8 麻醉 249

12．3．9 术前准备 249

12．3．10 步骤 249

12．3．11 几种胎位异常的产钳术特点 251

12．3．12 产钳术的并发症 252

12．3．13 预防产钳术并发症的注意事项 253

12．4 胎头吸引术 254

12．4．1 胎头吸引器的构造 254

12．4．2 作用原理 254

12．4．3 适应证 255

12．4．4 必备条件 255

12．4．5 体位 255

12．4．6 麻醉 255

12．4．7 操作步骤 255

12．4．9 并发症 257

12．4．8 失败原因及处理 257

12．4．10 胎头吸引术与产钳的比较及选择 258

12．5 剖宫产术 259

12．5．1 适应证 259

12．5．2 体位 261

12．5．3 麻醉 261

12．5．4 术前准备 261

12．5．5 手术时机选择 262

12．5．6 子宫下段剖宫产术 262

12．5．7 腹膜外剖宫产术 269

12．5．8 古典式剖宫产术 272

12．5．9 剖宫产术式的选择 273

12．5．10 并发症及防治 274

12．6 内倒转术 277

12．6．1 适应证 277

12．6．2 必备条件 277

12．6．3 麻醉 278

12．6．4 体位 278

12．6．5 手术步骤 278

12．6．6 注意事项 278

12．7．6 手术步骤 279

12．7．5 体位 279

12．7．4 麻醉 279

12．7．3 手术必备条件 279

12．7．1 臀位分娩的类型 279

12．7 臀位牵引术 279

12．7．2 臀位牵引的适应证 279

12．7．7 注意事项 280

12．8 毁胎术 281

12．8．1 断头术 281

12．8．2 穿颅术 282

12．8．3 除脏术 283

12．8．4 锁骨切断术 284

12．8．5 脊柱切断术 284

13．1．1 定义 287

13．1．2 发病率 287

第13章 头位难产总论 287

13．1 概述 287

第三部分 难产的各论——临床分类 287

13．1．3 发病原因 288

13．1．4 头位难产的预防 290

13．2 头位难产的诊断 290

13．2．1 病史特点 291

13．2．2 体格检查 291

13．2．3 U型超声检测胎头方位 294

13．2．4 头位难产的临床表现 297

13．2．5 头位分娩的产时综合判断 300

13．3．1 剖宫产 302

13．3 头位难产的处理 302

13．3．2 试产 303

13．4 产程图与头位分娩评分法在诊断及处理头位难产中的具体应用 306

13．4．1 产程图具体应用的一些问题 306

13．4．2 具体应用头位分娩评分法的一些问题 308

13．4．3 产程图与头位分娩评分法联合应用于头位难产诊断、处理的意义 308

第14章 头位难产各论———各种胎头位置异常 321

14．1 持续性枕后位 322

14．1．1 定义 322

14．1．2 发病率 323

14．1．3 发病原因 323

14．1．4 分娩机转与分娩方式 325

14．1．5 预后 327

14．1．6 诊断 328

14．1．7 处理 329

14．2 持续性枕横位 331

14．2．1 定义与发病率 331

14．2．2 原因 332

14．2．3 诊断 333

14．2．4 处理 333

14．3 胎头高直位 334

14．3．1 定义与发病率 334

14．3．4 诊断 335

14．3．3 分娩机转 335

14．3．2 原因 335

14．3．5 处理 336

14．4 枕横位中的前不均倾位 337

14．4．1 概述 337

14．4．2 原因 338

14．4．3 诊断 338

14．4．4 处理 339

14．5 颜面位 340

14．5．1 概述 340

14．5．2 分娩机转 341

14．5．3 诊断 342

14．6 额位 343

14．5．4 处理 343

14．6．1 诊断 344

14．6．2 处理 344

第15章 臀位 347

15．1 概述 347

15．2 原因 348

15．3 临床分类 349

15．4 临床表现 350

15．5 诊断 350

15．6 防治 351

15．6．1 孕期防治 351

15．6．2 分娩期处理 354

第16章 横位(肩先露) 365

16．1 概述 365

16．2 原因 365

16．3 诊断 365

16．3．1 腹部检查 366

16．3．2 肛查及阴道检查 366

16．4 临床表现 366

16．5 防治 367

16．5．1 妊娠期 367

16．5．2 分娩期 367

17．1 概述 370

第17章 复合先露 370

17．2 临床表现及诊断 371

17．3 处理 371

第18章 胎儿性难产 372

18．1 肩难产 372

18．1．1 概述 372

18．1．2 诊断 373

18．1．3 处理 373

18．2 脐带病变 376

18．2．1 脐带脱垂 376

18．2．2 脐带真结 377

18．2．3 脐带绕颈 377

18．2．4 脐带绕身 378