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绪论 1

第一篇 男性学基础 6

第一章 男性生殖系统的胚胎发育 6

第一节 性别决定 6

一、减数分裂与受精 6

二、受精后的有丝分裂 6

三、X与Y染色体的作用 6

第二节 性别分化 8

一、生殖嵴的形成与分化 8

二、生殖导管的分化 10

三、外生殖器的分化 10

四、睾丸下降 11

五、性激素与性别分化 12

第二章 睾丸 14

第一节 睾丸的形态结构 14

一、曲细精管界膜 16

第二节 曲细精管 16

二、支技细胞的形态结构和功能 17

三、生精细胞和精子的发生 23

第三节 间质和间质细胞 31

一、间质的类型 31

二、间质细胞 32

第四节 直细精管和睾丸网 34

第三章 附睾 36

第一节 附睾的形态结构 36

一、附睾的解剖 36

二、附睾的组织结构 36

第二节 附睾的功能 40

一、附睾上皮的功能 40

二、附睾内环境及其对精子的作用 41

四、血附睾屏障 43

三、附睾内环境的调节 43

五、附睾研究的实用意义 44

第四章 精索与输精管 45

第一节 精索的解剖与生理 45

一、精索动脉 45

二、精索蔓状静脉丛 46

三、精索的淋巴回流 46

四、精索神经 46

第二节 输精管的解剖生理 46

一、输精管的结构与功能 47

二、精子的输出 48

第五章 附性腺 49

第一节 前列腺 49

一、前列腺的解剖 49

二、前列腺的组织结构 50

三、前列腺的分泌功能 53

四、前列腺的血管与神经支配 56

第二节 精囊腺 56

一、精囊腺的解剖 56

二、精囊腺的组织结构 56

三、精囊腺的分泌物 58

四、激素对精囊腺功能的调节 59

第三节 尿道球腺 59

一、尿道球腺的解剖 59

二、尿道球腺的组织结构 59

三、尿道球腺的分泌与功能 60

第六章 外生殖器官 61

第一节 阴茎的解剖生理 61

一、阴茎的结构 61

三、阴茎的淋巴回流 62

二、阴茎的血液供应及静脉回流 62

五、阴茎的生理 63

第二节 阴囊的解剖生理 63

四、阴茎的神经 63

一、阴囊的结构 64

二、阴囊的生理 64

第七章 睾丸的年龄性变化 65

第一节 青春期前睾丸的变化 65

一、胎儿期 65

二、新生儿期 65

三、儿童期 65

第二节 青春期发育 66

一、男性青春期的发育阶段 66

二、青春期睾丸结构与功能的变化 67

三、青春期的生理差异及其影响因素 68

二、男性激素和促性腺激素的变化 69

第三节 男性更年期及更年期综合征 69

一、男性更年期睾丸的变化 69

三、男性更年期性功能的变化 70

四、男性更年期综合征的临床表现 70

第四节 老年睾丸的变化 71

第八章 男性的下丘脑与垂体 74

第一节 下丘脑 74

一、下丘脑的解剖 74

二、下丘脑的组织结构 74

三、下丘脑分泌的脑肽 75

第二节 垂体 78

一、腺垂体 78

三、神经垂体 81

三、正中隆起 82

五、下丘脑与垂体的血液供应 83

四、伸展细胞 83

第九章 男性生殖内分泌的调节与控制 85

第一节 下丘脑释放激素对垂体前叶的内分泌调节 86

一、男性下丘脑的结构特点 86

二、GnRH对垂体促性腺激素分泌的调节 86

三、GnRH对垂体促性腺激素的调节机制 86

四、垂体促性腺激素对GnRH分泌的反馈调节 87

第二节 垂体促性腺激素对性腺激素分泌的调节 88

一、促性腺激素对性腺激素的调节及其机制 88

二、催乳素对性腺激素分秘的调节及其机制 88

三、性腺激素对垂体促性腺激素分泌的反馈调节 88

第三节 下丘脑-垂体-性腺轴 91

第四节 中枢神经系统对下丘脑-垂体-性腺轴的调节 92

一、单胺类递质的调节作用 92

二、吗啡肽的调节 93

一、雄激素的化学结构 94

二、生物合成 94

第十章 雄激素 94

第一节 雄激素的化学 94

第二节 雄激素的体内代谢 95

第三节 雄激素的生理作用 96

一、对男性生殖系统的作用 96

二、雄激素的其他生理作用 98

第四节 雄激素的作用原理 99

一、雄激素结合蛋白 99

二、雄激素受体 100

三、核受体与雄激素受体-复合物的相互作用 101

第十一章 精子发生与成熟 102

第一节 精子发生的分期与动力学 102

一、核酸代谢 105

第二节 精子发生过程中的代谢活动 105

二、蛋白质代谢 106

三、糖代谢 108

四、脂类代谢 109

五、精子发生中的代谢标志 110

第三节 精子发生的调节与控制 111

第四节 精子的成熟 112

一、精子成熟的环境 113

二、精子成熟的主要改变 115

三、精子成热的调节与控制 120

第十二章 精子的功能解剖及其异常 121

第一节 精子的正常形态结构 121

一、精子头部 121

三、精子尾部 125

二、精子颈部 125

四、精子膜 127

第二节 人类精子膜凝集素受体 130

一、凝集素和凝集素受体 130

二、凝集素受体的性质及其功能 130

第三节 精子的运动及其调控 132

第四节 人精子形态结构的异常 133

一、人精子畸形 133

二、人精子超微结构异常 135

第十三章 精子的获能 137

第一节 去能因子 137

第二节 获能的部位与机理 138

一、输卵管液 138

二、卵泡液 138

一、精子运动与代谢的改变 139

第三节 获能中精子的改变 139

四、卵丘细胞 139

三、激素 139

二、精子膜的改变 140

第四节 顶体反应 142

第五节 离子与精子启动和顶体反应 144

一、离子与精子启动 144

二、离子与顶体反应 146

第六节 获能与避孕 148

一、激素对精子获能的影响与甾体类避孕药作用机理 148

二、DF可能成为避孕药 148

三、新型避孕药 148

第十四章 精液的生物化学 150

第一节 精液的理化性质 150

第三节 精液中的无机离子及其生理意义 151

第二节 精液的酸碱度与渗透压 151

一、精液中无机离子的种类及含量 152

二、精液中无机离子的含量对男性生殖的影响 152

第四节 精液中的蛋白质 154

一、血清蛋白与非血清蛋白 154

二、酶 154

三、去能因子 156

第五节 精液中的非蛋白有机成分 156

一、果糖 156

二、柠檬酸 158

三、肌醇 158

四、胆碱 158

五、脂类物质 159

六、精胺与亚精胺 159

七、前列腺素及其他有机酸 159

一、对精子受精能力及活动力方面的了解 161

二、对男性生殖道解剖缺陷及疾病的鉴定 161

第六节 精液生化分析的临床意义 161

三、对内分泌作用的估价 162

四、了解射精过程有无障碍 162

第十五章 精液的凝固与液化 163

第一节 精液凝固与液化的生理 163

第二节 精液凝固与液化的病理 163

第三节 参与精液化的几种酶 164

第四节 精液液化的其他问题 164

第五节 精液的凝固 165

第六节 精液的粘度 165

第十六章 精液抗原 167

第一节 精子抗原 167

一、精子抗原的种族特异性 167

二、精子的组织(器官)特异性抗原与非特异性抗原 167

四、精子抗原性的变化 168

三、精子抗原是自身抗原 168

第二节 精子特异性抗原的分离、纯化和鉴定 169

一、精子抗原溶解分离的方法 169

二、精子特异性抗原的分离结果和定位 170

三、对精浆抗原的自身和同种免疫反应 171

第三节 精浆抗原和精子包裹抗原 172

一、精浆抗原的成分分析 172

二、精子包裹抗原 173

第十七章 男性免疫不育和免疫避孕 176

第一节 男性免疫不育及其机制 176

一、精子抗原的免疫反应导致免疫不育 176

二、免疫不育的机制 181

第二节 实验性变态反应性睾丸炎 182

一、豚鼠 183

二、小鼠 189

四、家兔 190

三、大鼠 190

一、免疫避孕的研究历史和潜在优点 191

二、避孕疫苗的研究事项 191

第三节 避孕疫苗 191

三、避孕疫苗的潜在危险 192

四、避孕疫苗研究的进展 193

第十八章 输精管结扎和注射术后的免疫效应 196

第一节 体液免疫反应 196

一、精子凝集抗体 196

二、精子制动抗体 197

三、用间接免疫荧光法测得的精子抗体 198

四、其他精子抗体测定方法 199

六、抗造血祖先细胞的抗体 201

八、动物输精管结扎后的体液免疫反应 201

五、抗HLA的抗体 201

第二节 细胞免疫反应 202

一、人 202

二、动物 202

第三节 免疫遗传学研究 203

第四节 免疫病理学研究 203

一、睾丸的组织病理学和免疫组织病理学 203

二、循环免疫复合物 204

三、肾小球肾炎 205

四、动脉炎和动脉粥样硬化 205

五、血液化学变化 205

第二篇 男性学检查 208

第十九章 病史询问与体检 208

第一节 病史询问 208

三、睾丸容积测定 209

一、全身检查 209

二、生殖器官的检查 209

第二节 体格检查 209

第二十章 精液分析 210

第一节 精液收集 210

一、分步射精精液收集法 210

二、精液标本收集的容器 211

三、精液标本的输送 211

四、精液收集前禁欲或不禁欲 211

五、分析精液标本数 212

六、指导病人保存输送精液的注意事项 212

七、标本信息 212

第二节 精液的物理检测 213

一、精液的凝固和液化 213

三、颜色 214

四、粘稠度 214

五、精液量 214

二、气味 214

六、pH(酸碱度) 215

七、精子活力和前向运动 215

八、精子存活率 216

九、精子活率和精子前向运动的刺激试验 217

十、精子计数和精子密度 217

十一、精子形态 219

第三节 精子活力的客观测定法 220

一、精子穿透试验 220

二、精子活力测定的显微镜摄片法 224

三、精子速度试验 226

四、其他精子活力的客观测定法 226

一、标本的制备 227

二、常用精浆生化检测方法 227

第四节 精液的生物化学测定 227

三、其他精浆化合物检测 229

四、精子的酶类检测 230

一、宫颈粘液的收集 231

二、鉴别诊断和治疗 231

第五节 性交后试验 231

第六节 人类精子去透明带仓鼠卵穿透试验及共应用 232

一、SPA原理和方法 232

二、SPA的应用 233

第七节 体外精子处理技术 234

第二十一章 睾丸活检及评价 235

第一节 睾丸活检方法、要求和意义 235

一、观察指标 236

二、睾丸的基本生殖病理类型 236

第二节 睾丸的基本病理损害和类型 236

二、王一飞等抗精子发生效应评定法 240

一、Johnsen的10级积分法 240

三、睾丸生殖病理双重诊断法 240

第三节 精子发生障碍的定量研究 240

四、TMI分类法 241

五、Makler积分法 241

六、其他 242

第四节 睾丸超微结构病理 243

一、曲细精管界膜异常改变 243

二、曲细精管生精上皮 245

第五节 生殖免疫病理 248

第一节 男性睾酮的检测 250

一、男性睾酮测定的临床意义 250

第二十二章 内分泌检查 250

二、睾酮检测的原理 252

第二节 男性促性腺激素的检测 252

第三节 垂体促性腺激素释放激素(GnRH)刺激试验 255

第四节 枸橼酸克罗米芬刺激试验 256

第五节 人绒毛膜促性腺激素(hCG)刺激试验 258

第二十三章 其他检查 260

第一节 输精道的放射线检查 260

一、输精管及附睾造影 260

二、输精管、精囊造影 260

三、尿道造影 261

四、精索静脉造影 261

五、头颅摄片 261

第二节 细胞遗传学的实验室检查 261

一、鼓棰体的检查 262

二、性染色质(X小体)检查 262

三、染色体核型分析 262

第三节 免疫学检查 263

第四节 男性生殖系统细菌学利脱落细胞学检查 263

三、放射性核素检查 264

二、内窥镜检查 264

四、超声诊断检查 264

一、前列腺组织活检 264

第五节 其他特殊检查方法 264

五、阴囊热像仪检查 265

第一节 病因 268

第二十四章 男子不育症 268

一、先天异常与男子不育 268

第三篇 男性生殖系统疾病 268

二、男性下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱 271

三、内分泌疾病与不育 272

四、生殖道阻塞 273

五、男子性功能障碍与不育 274

六、与男性不育有关的理化因素和疾病 276

七、精索静脉曲张与不育 277

八、免疫反应与不育 280

二、精液分析 281

一、一般检查 281

三、特殊检查 281

第二节 检查和诊断 281

五、激素测定及动力学试验 282

六、睾丸活组织检查 282

四、免疫学检查 282

八、细胞遗传学实验室检查 283

九、男子不育症的诊断 283

七、输精道放射线检查 283

第三节 男子不育症的治疗 284

一、药物治疗 284

二、免疫源性男子不育症的治疗 291

七、其他自身抗体 291

三、特殊问题的治疗 292

四、精索静脉曲张伴不育的治疗 293

第二十五章 男子性功能障碍 295

第一节 勃起障碍 295

一、勃起机理 295

二、阳萎 296

第四节 外用避孕药膜 301

第二十六章 睾丸及附睾疾病 303

第二节 射精障碍 304

一、有关的解剖与生理 304

二、射精障碍的分类 305

三、射精障碍的病因 305

四、射精障碍的诊断和治疗 306

第一节 睾丸及附睾的先天性异常 308

一、睾丸发育异常 308

二、睾丸位置异常 309

三、附睾与睾丸不连接 312

一、睾丸非特异性感染 313

第二节 睾丸及附睾感染 313

二、睾丸特异性感染 313

三、附睾炎 314

第三节 睾丸及附睾肿瘤 316

一、生殖性睾丸肿瘤 316

二、非生殖性睾丸肿瘤 317

三、附睾肿瘤 321

第二十七章 精索及输精管道疾病 323

第一节 精索及输精管道先天性异常 323

一、输精管异位 323

二、输精管缺如 323

三、输精管发育不全 323

第二节 精索及输精管道感染 323

一、输精管炎 324

二、精索炎 324

第三节 精索及输精管道肿瘤 324

一、精索良性肿瘤 325

第四节 精索及输精管道的其他疾病 326

一、精索静脉曲张 326

二、精索恶性肿瘤 326

二、精索扭转 328

三、睾丸附件扭转 328

第二十八章 附性腺疾病 330

第一节 附性腺先天性异常 330

一、精囊腺先天性异常 330

二、前列腺先天性异常 330

第二节 附性腺感染 331

一、附性腺的非特异性感染 331

二、附性腺的特异性感染 334

第三节 附性腺肿瘤 337

一、前列腺肿瘤 337

二、精囊肿瘤 339

二、前列腺结石 340

第四节 附性腺其他疾病 340

一、精液囊肿 340

三、精囊腺结石 341

四、前列腺增生症 341

第二十九章 外生殖器疾病 345

第一节 外生殖器的先天性异常 345

一、阴茎先天性异常 345

二、尿道先天性异常 346

三、两性畸形 349

第二节 外生殖器感染 349

一、外生殖器非特异性感染 350

二、外生殖器特异性感染 350

第三节 外生殖器肿瘤 352

一、阴茎肿瘤 352

二、尿道肿瘤 354

三、阴囊肿瘤 355

第四节 外生殖器其他疾病 355

一、阴茎硬结症 355

二、阴茎异常勃起症 355

三、鞘膜积液 356

四、尿道损伤 357

五、阴囊及阴茎损伤 358

第四篇 男性节育与绝育 360

第三十章 男性节育的可能途径 360

第一节 抑制精子生成 361

一、干扰激素平衡 361

第二节 阻止精卵相遇 362

二、直接干扰睾丸内的精子发生 362

第三节 直接杀死精子 363

第四节 干扰精子的成热、活力及受精 364

第三十一章 抗精子发生与成熟的避孕方法 367

第一节 筛选男用避孕药的方法 367

第二节 促性腺素分泌抑制剂甾体类化合物 368

第三节 促性腺素分泌刺激剂 368

第四节 作用于精子发生的药物 368

第五节 作用于Sertoli细胞的药物 369

一、PMHI 369

二、Lonidamine 369

第六节 作用部位尚不明确的药物 370

一、5-TG 370

二、Bis diamine 371

第七节 棉酚 371

第八节 作用于睾后环节的抗生育药物 372

一、α-氯代甘油 373

三、胚胎杀死因子 374

二、氯代糖 374

第三十二章 输精管结扎及注射节育法 376

第一节 输精管结扎后引起的生理学改变 376

一、输精管结扎对象的生理学测定 376

二、输精管结扎后对睾丸及输精管的局部影响 376

三、输精管结扎对内分泌的影响 378

四、输精管结扎对血凝及心血管方面的影响 378

五、抗精子抗体的研究 379

六、输精管结扎后男性睾丸活检的研究 379

七、临床和流行病学研究 379

第二节 输精管结扎的技术问题 379

一、输精管结扎前的准备 380

二、输精管结扎术后女方再生育问题 380

三、输精管手术器械的改进 381

四、输精管手术操作的改进 382

五、输精管结扎术后并发症的防治 385

六、其他并发症 386

第三节 输精管注射药物绝育法 386

一、阻塞药物的配制 386

二、输精管穿刺技术 386

三、对输精管穿刺是否成功的鉴定 386

四、注药 388

第三十三章 其他男性避孕法 389

第一节 避孕套 389

第二节 体外排精法 390

第三节 会阴尿道压迫避孕法 391

一、药膜杀精子试验 391

三、药膜毒理试验 392

二、药物对杆菌的抑制试验 392

四、药膜溶解试验 393

五、临床应用观察 394

第三十四章 婚前检查及遗传咨询 396

第一节 男性婚前检查 396

一、婚前疾病查询 396

二、男性婚前体检 397

三、实验室检查和其他特殊检查 397

四、性知识指导 397

第二节 遗传咨询 398

一、遗传咨询的对象 398

二、遗传咨询步骤 399

三、确定疾病的遗传方式推算复发危险率 399

四、遗传咨询的建议 400

参考文献 401