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第一章 血管外科学简史 1

第一节 血管外科基本技术的进展 1

第二节 血管外科临床方面的进展 2

第三节 我国血管外科发展情况 4

第二章 周围循环系统的正常结构和病理 9

第一节 周围循环系统的正常结构和血管舒缩的调节 9

一、周围循环系统的正常结构 9

(一)脉管壁的五种组织成分 9

(二)各种不同类型脉管壁的结构 10

(一)调节血管壁舒缩的机制 12

二、血管壁舒缩的调节 13

(二)引起血管壁舒缩的刺激 13

(三)血管壁舒缩和疼痛的关系 13

第二节 血管和淋巴管病变的病理，血管阻塞后的循环重建 13

一、血管和淋巴管病变的基本病理变化 13

二、血管和淋巴管病变的病理分类 13

(一)非肿瘤性的病变 14

三、几种较常见血管和淋巴管病变的病理 14

(二)肿瘤性病变 20

(三)血管外科手术中的修复性变化 21

四、血管阻塞和循环重建 23

第三章 周围血管疾病的临床衰现和检查 27

第一节 周围血管疾病的临床表现 27

一、疼痛 27

(一)间歇性疼痛 27

(二)持续性疼痛 28

二、肿块 29

(一)搏动性肿块 29

(二)无搏动性肿块 30

三、肢体增粗或萎缩 30

(一)肢体增粗 30

(二)肢体萎缩 30

四、皮肤颜色变化 30

(一)血管疾病的病史要点 31

一、病史 31

五、皮肤温度变化 31

第二节 周围血管疾病的病史询问和体格检查 31

(二)一般病史 32

二、体格检查 32

(一)全身检查 32

(二)周围血管循环功能检查 32

第四章 周围血流动力学检查 41

第一节 血流动力学的生理基础 41

一、血压 41

二、外周阻力 41

三、血流速度 42

四、血管壁张力对血流的影响 42

五、血管舒缩运动的调节 43

(一)代谢产物 43

(二)体液因素 43

(三)神经调节 43

一、血管壁的功能性紊乱 44

第二节 病理情况下的血流动力学变化 44

二、动脉狭窄 45

三、动脉瘤 45

四、静脉狭窄 45

五、静脉扩张 45

六、动静脉瘘 45

第三节 肢体血流量的测定 45

一、血流计 46

二、应用阻抗式血流计测定肢体血流量的方法和注意事项 47

三、正常下肢小腿阻抗式血流图 47

四、阻抗式血流图在周围血管疾病中的应用 50

第五章 微循环检查 52

第一节 正常微循环 52

一、微循环的结构 52

二、手指甲皱微循环检查 53

第二节 微循环的检查方法 53

三、微循环的调节 53

二、微循环的血流 53

二、眼球结膜、舌尖和口唇微循环检查 56

三、对外周微循环检查方法的评价 56

第三节 甲皱微循环检查在周围血管疾病中的应用 57

一、血拴闭塞性脉管炎 57

二、肢端动脉痉挛症 58

三、手足发绀症 58

四、红斑性肢痛症 58

五、肢体动静脉瘘 58

六、结缔组织疾病 58

第六章 血液流变学检查 60

一、血液流变学的一般概念 60

二、血液的流度和粘度 60

三、血液的粘度是一种非牛顿粘度 60

四、血液粘度的测定方法 61

五、正常人的血液粘度及其影响因素 62

六、周围血管疾病的血液流变性改变 65

第七章 超声血管测定 67

一、超声的物理特性 67

二、诊断仪的种类，分析方法及正常值 69

(一)超声血管诊断仪 69

(二)超声血流流速描记器 70

(三)BP型显像仪 72

三、超声血管测定在血管疾病中的应用 72

(一)急性动脉阻塞 72

(二)血栓闭塞性脉管炎 72

(三)急性静脉阻塞 76

(四)慢性静脉阻塞 76

(二)多普勒超声血管显像仪 77

(一)脉冲式多普勒流速剖面图仪 77

(三)多昔勒超声遥测系统 77

四、介绍几种新型超声血管诊断仪 77

(五)动脉瘤 77

(四)冠状动脉内流速测定 79

第八章 放射性核素在血管外科中的应用 81

一、核医学基本知识 81

二、放射性核素血管造影术 82

(一)动脉造影 82

(二)周围静脉造影 85

(三)脾门静脉造影 86

三、周围循环血流量测定 87

(一)肢体动脉血流量体表描记法 87

(二)周围循环灌注扫描 89

(三)肌肉血流量测定 89

(四)组织清除率测定 90

四、静脉血栓的定位诊断 90

五、肾脏血流量测定 92

(一)放射性同位素肾图 92

(二)肾脏血流量测定 93

第九章 血管造影 97

第一节 总论 97

一、造影剂的种类和选择 97

二、造影前的准备与麻醉方法 98

三、血管造影的适应证和禁忌证 98

四、血管造影的并发症及其预防和处理 99

第二节 各种血管造影术 101

一、胸主动脉造影 101

二、颈动脉造影 104

三、腹主动脉造影 106

四、四肢动脉造影 109

五、上腔静脉造影 110

六、下腔静脉造影 113

七、四肢深静脉造影 113

第十章 中医活血化瘀疗法 118

第一节 血瘀的概述 118

第二节 血瘀的辨证 119

第三节 活血化瘀法的应用 120

第四节 血瘀的本质探讨 123

第五节 活血化瘀法的作用原理研究 124

第十一章 抗凝血治疗和溶血栓治疗 125

第一节 血液凝固和纤维蛋白溶解机制 125

一、凝血因子 125

二、血小板 125

三、血液凝固基本原理 125

四、纤维蛋白溶解机理 127

第二节 抗凝血疗法 128

一、肝素 128

二、香豆素类衍化物 130

第三节 抗血小板聚集疗法 132

一、非激素抗炎药物 132

二、嘧啶和嘧啶化合物 132

三、三环化合物 132

一、溶血栓疗法的适应证和禁忌证 133

四、其他 133

第四节 溶血栓疗法 133

二、溶血栓药物应用时的实验室检查 134

三、常用的溶血栓药物 134

第十二章 血管外科手术前后处理和术后并发症 138

第一节 术前准备和术后处理 138

一、术前准备 138

二、术后处理 139

第二节 血管手术后的并发症 140

一、血栓形成和栓塞 140

二、出血 141

三、感染 142

四、假性动脉瘤 144

五、颅脑缺血性损害 145

六、肝肾功能衰竭 146

二、缝线 148

一、缝针 148

第十三章 血管外科手术器械和基本技术 148

第一节 手术器械 148

三、血管钳、镊子和剪刀 149

第二节 基本技术 152

一、血管外科操作的基本原则 152

二、血管手术步骤 153

第十四章 显微血管外科技术 171

第一节 概述 171

一、历史 171

二、显微血管外科器械 171

三、显微血管吻合技术 178

第二节 显微血管技术的临床应用 181

一、断指再植 181

二、一期游离足趾移植再造手指 184

三、带血管游离皮瓣移植 187

带血管游离骨移植 192

带血管游离肌肉移植 192

四、其他 192

带血管游离神经移植 193

带血管游离网膜移植 193

第十五章 肾移植中的血管外科技术 196

一、供肾采取 196

(一)活体肾切除 196

(二)尸体肾切除 197

(一)手术操作 198

二、肾移植术 198

(二)肾移植中的一些问题 200

(三)婴儿和儿童的肾移植 202

第十六章 血管损伤 204

第一节 动脉损伤 204

一、类型和后果 204

二、临床表现 205

(四)创口和血管的清创处理 206

(三)预防感染 206

(二)输血输液 206

(一)急救止血 206

四、治疗 206

三、诊断 206

(五)损伤动脉修复方法的选择 208

(六)深筋膜切开术 210

五、主要动脉损伤及其处理 210

(一)胸主动脉损伤 210

(二)主动脉弓分支的动脉损伤 210

(三)腹主动脉损伤 211

(四)股动脉、腋动脉及其远端动脉损伤 211

第二节 静脉损伤 211

一、腔静脉损伤 212

二、颈部大静脉损伤 214

第十七章 血栓闭塞性脉管炎 216

一、概况 216

二、病因 216

三、病理 217

四、临床表现 218

五、辅助检查 219

六、诊断 220

七、鉴别诊断 220

八、预防 221

九、治疗 222

(一)一般疗法 222

(二)药物治疗 222

(三)针刺疗法 224

(四)超声波治疗 224

(五)高压氧治疗 224

(六)手术治疗 225

1．腰交感神经节切除术 225

2．动脉血栓内膜剥除术 227

3．旁路移植术 227

4．肾上腺切除术 228

(七)疼痛的处理 228

(八)足部坏疽、溃疡的处理 229

第十八章 动脉硬化性闭塞症 231

一、病因 231

二、病理 231

三、临床表现 232

四、辅助检查 232

五、诊断 233

六、鉴别诊断 233

七、预后 234

八、防治 234

(一)药物疗法 234

(二)手术治疗 235

主-髂动脉旁路移植术 236

主-股动脉旁路移植术 237

股-胭动脉自体大隐静脉移植术 239

二、病理 242

一、病因 242

第一节 主动脉缩窄 242

第十九章 胸主动脉先天性畸形 242

三、临床表现和诊断 244

四、预后 245

五、治疗 246

(一)手术病人的选择 246

(二)手术年龄的选择 246

(三)对侧支循环的估计及对应措施 246

(四)手术方法 247

(五)手术结果 250

第二节 血管环 250

一、胚胎学及病理解剖 250

二、临床表现和诊断 253

(一)迷走右锁骨下动脉 253

(二)双主动脉弓 253

(三)右位主动脉弓合并左位动脉韧带 254

(四)无名动脉或左颈总动脉位置异常 254

四、手术结果 255

二、病因 257

一、历史 257

三、病理 257

第二十章 多发性大动脉炎 257

四、临床表现 258

(一)头臂型 258

(二)胸、腹主动脉型 259

(三)肾动脉型 259

(四)混合型 259

五、辅助检查 259

六、诊断和鉴别诊断 260

七、治疗 262

(一)非手术治疗 262

(二)手术治疗 262

旁路移植术 263

锁骨下动脉-颈总动脉旁路移植术 263

腋动脉-腋动脉旁路移植术 264

降主动脉-腹主动脉旁路移植术 264

颈总动脉-锁骨下动脉吻合术 265

升主动脉-颈总动脉或锁骨下动脉旁路移植术 265

三、治疗 265

动脉血栓内膜剥除术加自体大隐静脉片增补术 267

肾动脉型的手术治疗 267

第二十一章 胸廓出口综合征 269

一、病因 269

二、临床表现 269

三、辅助检查 270

(一)非手术治疗 271

(二)手术治疗 271

五、鉴别诊断 271

六、治疗 271

四、诊断 271

第二十二章 动脉栓塞 275

一、历史 275

二、病因 275

三、病理解剖和病理生理 276

五、诊断 277

四、临床表现 277

六、鉴别诊断 278

七、治疗 278

(一)非手术治疗 279

(二)手术治疗——栓子摘除术 280

(1)动脉切开取栓术 282

(2)Fogarty气囊导管腹主动脉跨栓取栓术 283

(三)截肢术 285

〔附〕肠系膜上动脉栓塞 285

第二十三章 动脉瘤 287

第一节 总论 287

一、病因 287

二、病理 288

三、临床表现 289

四、辅助检查 289

4．囊状动脉瘤切线切除及动脉修补术 290

3．动脉瘤囊内修补术 290

5．动脉瘤包裹法 290

(二)术后并发症 290

(一)手术方法 290

2．动脉瘤近端结扎术 290

1．动脉瘤切除及血管重建术 290

六、治疗原则——手术 290

五、诊断及鉴别诊断 290

(三)手术治疗效果 291

第二节 胸主动脉瘤 291

一、病因和病理 291

二、临床表现 292

三、诊断和鉴别诊断 292

四、治疗 293

(一)术前准备 293

(二)手术方法 293

1．主动脉瘤切除术及人造血管移植术或同种主动脉移植术 293

4．动脉瘤切除术和人造织片修补术 296

3．主动脉窟包裹术 296

2．动脉瘤切线切除术 296

6．主动脉弓动脉瘤切除术和同种主动脉弓或人造血管移植术 298

6．胸主动脉瘤旷置术 299

(三)术后处理 301

第三节 腹主动脉瘤 301

一、病因 301

二、病理 301

三、临床表现 301

六、手术治疗 302

(一)原则与方法 302

四、辅助检查 302

五、诊断 302

动脉瘤切除术 303

血管重建术 304

(二)术后处理 309

二、临床表现 311

一、病因及病理 311

第四节 颈动脉瘤 311

(四)治疗效果 311

(三)术后并发症 311

三、诊断 312

四、治疗 312

(一)手术原则 313

(二)术后并发症 313

(三)治疗效果 313

二、临床表现 314

一、病因及病理 314

第五节 四肢动脉瘤 314

三、诊断 315

四、治疗 315

第六节 其他部位的动脉瘤 318

一、脾动脉瘤 318

二、肾动脉瘤 318

三、肝动脉瘤 318

(一)痿局部血流 321

一、瘘局部循环的影响 321

第二十四章 动静脉瘘 321

第一节 动静脉瘘血流动力学变化 321

(二)瘘局部压力 322

二、周围循环的影响 322

三、全身循环的影响 322

第二节 后天性动静脉瘘 323

一、病因 323

二、病理 323

三、动静脉瘘的类型 324

四、发生部位 324

五、临床表现 324

六、辅助检查 325

七、诊断 326

八、鉴别诊断 326

1．动静脉瘘结扎闭合术 327

(二)慢性动静脉瘘手术治疗 327

(一)急性动静脉瘘手术治疗 327

十、治疗 327

九、并发症 327

2．动静脉瘘切除，修补血管重建术 328

3．瘘旷置、动脉人造血管移植术 329

(三)手术注意点 329

(四)术后并发症 330

第三节 先天性动静脉瘘 330

一、病因 330

二、病理 331

三、部位 331

四、临床表现 331

五、辅助检查 333

六、诊断 333

七、治疗 333

(一)手术疗法 333

动静脉瘘瘘口的近端动脉结扎术 333

动静脉瘘的主要动静脉分支结扎术 334

动静脉瘘切除术 334

动脉内血栓化 335

(二)姑息疗法 335

第四节 罕见型动静脉瘘 335

一、主动脉和下腔静脉瘘 335

二、肾动静脉瘘 335

三、肺动静脉瘘 336

四、门脉系统动静脉瘘 336

第二十五章 肢端动脉痉挛性疾病 337

第一节 肢端动脉痉挛症(雷诺氏病) 337

一、病因 337

二、病理 338

三、临床表现 338

四、辅助检查 338

五、诊断和鉴别诊断 338

(一)药物治疗 339

六、治疗 339

(二)中医中药 340

(三)针刺治疗 340

(四)手术治疗 340

上胸交感神经节切除术 340

三、职业性的肢端动脉痉挛现象 345

(二)红斑性狼疮 345

一、结缔组织疾病 345

第二节 继发性肢端动脉痉挛现象(雷诺氏现象) 345

(一)硬皮病 346

二、动脉阻塞性疾病 346

第二十六章 血管和淋巴管肿瘤 347

第一节 血管源性肿瘤 347

一、分类 347

二、血管瘤 347

(一)毛细血管瘤 347

(二)海绵状血管瘤 348

三、血管球瘤 349

四、血管内皮瘤 349

(三)蔓状血管瘤 349

五、血管肉瘤 350

六、Kaposi氏出血性肉瘤 350

七、血管周细胞瘤 350

第二节 淋巴管源性肿瘤 350

一、单纯性淋巴管瘤 350

三、囊状淋巴管瘤 351

四、淋巴管肉瘤 351

〔附〕较常见的内脏血管瘤 351

一、肝海绵状血管瘤 351

二、肠道血管瘤 352

二、病因 355

四、临床表现 355

三、病理 355

五、诊断 356

六、治疗 357

(一)手术疗法 357

二、海绵状淋巴管瘤 361

筋膜下交通静脉结扎术 361

(二)注射-加压疗法 361

(三)姑息疗法 361

七、并发症的治疗 362

(一)溃疡 362

(二)急性出血 363

(四)血栓性浅静脉炎 363

(三)皮肤湿疹 363

一、解剖生理 364

第二十七章 下肢静脉曲张 364

第二十八章 静脉血栓形成 365

一、病因 365

二、病理和病理生理 366

三、临床表现 367

(一)浅部静脉血栓形成和血栓性静脉炎 367

大隐静脉高位结扎加剥脱术 368

(二)深部静脉血栓形成 368

{三)非创伤性检查法 370

(二)静脉压测量 370

四、辅助检查 370

(一)静脉造影术 370

五、诊断和鉴别诊断 371

六、预防 372

(一)机械预防方法 372

(二)药物预防法 372

七、治疗 373

(一)非手术疗法 373

静脉血栓职除术 375

(二)手术疗法 375

下腔静脉结扎或滤网成形术 376

大隐静脉转流移植术 377

第二十九章 肺栓塞 380

一、发病率 380

二、病理生理 380

三、诊断 381

肺动脉血栓取除术 382

(二)手术治疗 382

五、治疗 382

(一)非手术治疗 382

四、鉴别诊断 382

第三十章 颈动脉体瘤 386

一、解剖生理 386

二、病理 386

三、临床表现 386

四、辅助检查 388

五、诊断和鉴别诊断 388

六、手术治疗 389

颈动脉体瘤剥离术 389

颈动脉体瘤剥离术，内转流法 390

肿瘤切除，血管移植术 390

一、解剖生理 394

二、病因分类 395

三、病理 396

(二)辅助检查方法 397

四、诊断 397

(一)临床表现 397

五、治疗 398

(一)食管下端胃底静脉曲张破裂，引起上消化道大出血的紧急处理 399

(二)食管下端胃底静脉曲张的外科治疗 401

(三)脾脏肿大，脾机能亢进的外科治疗 407

(四)顽固性腹水的外科治疗 407

一、发病率 410

二、发病原理 410

第三十二章 肾血管性高血压 410

(一)肾素-血管紧张素-醛固酮体系 411

(二)肾脏减低或丧失调节高血压物质的作用 412

(三)去肾性高血压 413

三、病理 413

四、诊断 416

五、治疗 423

(一)内科治疗 423

肾切除术 424

(二)外科治疗 424

肾血管重建性手术(肾血管成形术或修复术) 425

(三)外科治疗的效果 433

第三十三章 淋巴水肿 438

一、病因及分类 438

二、病理 438

三、临床表现 438

四、辅助检查 440

五、诊断及鉴别诊断 442

六、治疗 442

(一)急性期淋巴水肿的治疗 442

(二)慢性期淋巴水肿的治疗 443

根治性切除及植皮术 443

皮瓣埋藏术 445

淋巴结-静脉吻合术 445

大网膜移植术 446