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第一章 骨科一般手术器械及一般 用具的使用原则和方法 1

第一节 骨科一般手术器械 1

止血带和驱血带 1

牵开器 2

骨膜剥离器 2

持骨器 3

骨钻和钻头 3

骨锤 4

骨凿和骨刀 5

骨剪和咬骨钳 6

骨锉 6

刮匙 6

第二节 骨科一般用具 6

骨科病床 6

双层木板床 6

妥马斯架 8

巴尔干架 8

贝乐架(附勃朗架) 8

外展架 10

床端牵引架 11

石膏绷带 11

石膏绷带用具 13

简易石膏台 15

骨科轻便石膏台 16

刷手 18

穿手术衣和戴手套 18

第一节 无菌技术、穿手术衣、戴手套和铺单 18

一、手术医师和护士 18

第二章 骨科手术基本技术 18

二、手术部位的准备 22

准备次序 22

病人的体位 22

绑扎止血带 23

皮肤灭菌 23

铺无菌手术巾和手术单 24

第三节 无创技术 35

第二节 保护切口 35

第四节 骨膜剥离技术 36

第五节 肌腱固定技术 37

第六节 骨牵引 38

颅骨牵引 38

股骨下端骨牵引(股骨髁上牵引) 38

胫骨上端(胫骨结节)骨牵引 39

尺骨鹰嘴骨牵引 40

跟骨骨牵引 40

第七节 植骨和骨的来源 41

一、植骨术 41

(一)取骨条块的操作步骤 43

取胫骨骨条块 43

取髂骨嵴骨条块 45

取腓骨骨条块 46

上盖植骨术 48

(二)移植及固定骨条块的技术 48

取一段肋骨 48

双侧上盖植骨术 50

嵌入植骨术 51

骨钉植骨术 52

多量松质骨植骨术 53

带肌蒂骨块植骨术 54

二、移植骨的来源 54

自体骨植骨 54

骨库工作方法 55

同种骨植骨 55

库存骨植骨 55

三、植骨术之各项讨论 59

第三章 手术前准备和手术后处理 63

一、手术前准备 63

二、手术后处理 68

第四章 手术途径 74

肩胛骨的手术途径 75

第一节 肩胛骨和锁骨的手术途径 75

锁骨和肩锁与胸锁关节的手术途径 77

第二节 肩关节的手术途径 80

前侧途径 80

后侧途径 81

前外后侧途径 86

经由肩峰的手术途径 87

第三节 肱骨干手术途径 87

第四节 肘关节手术途径 92

肘关节后侧途径 92

肘关节外侧途径 94

肘关节内侧途径 95

第五节 桡尺骨手术途径 97

桡骨干前外侧途径 97

桡骨干上、中2/3的后侧途径 100

桡骨下端后侧途径 103

桡骨小头后外侧途径 104

桡骨上X和尺骨上1/3后外侧途径 104

尺骨干后侧途径 105

第六节 腕关节手术途径 107

腕关节背侧途径 107

腕关节掌侧途径 108

腕关节桡侧途径 109

第七节 髋关节手术途径 110

前外侧(髂股间)手术途径 110

外侧“U”形切口手术途径 111

后外侧手术途径 111

外侧手术途径 113

后侧手术途径 114

第八节 显露臀部的血管和神经 115

臀部部分和全部显露的手术 116

第九节 股骨手术途径 120

股骨上段及转子部的外侧手术途径 120

显露股骨上部的前侧手术途径 121

显露股骨干的前外侧手术途径 122

外侧手术途径 130

后外侧手术途径 130

后侧手术途径 130

在胭窝部进入股骨后面的外侧手术途径 132

显露股骨胭窝面的内侧手术途径 132

显露股骨胭窝面的外侧手术途径 134

显露股骨腘窝面的后侧中央手术途径 137

第十节 膝关节手术途径 143

前内侧手术途径 143

前外侧手术途径 143

前侧手术途径 143

前侧“U”形手术途径 145

前中线手术途径 145

后外侧及后内侧手术途径 145

后侧手术途径 145

第十一节 显露小腿上段后侧的血管神经束 146

前外侧短手术途径 146

第十二节 显露小腿下段后侧的神经血管束 148

第十三节 显露胫前动脉上1/3段 148

第十四节 显露胫前血管神经束的远侧2/3 150

第十五节 显露腓骨与神经的关系 151

第十六节 显露整个腓骨干 151

第十七节 胫骨手术途径 153

胫骨前内侧手术途径 153

第十八节 显露胫骨下端后侧 154

胫骨后外侧手术途径 154

第十九节 踝关节手术途径 155

前外侧手术途径 156

前侧手术途径 156

外侧长弧形手术途径 156

外侧短弧形手术途径 157

内侧短弧形手术途径 157

内侧长弧形手术途径 157

后侧手术途径 157

第二十节 显露跖侧结构 158

L状弧形切口显露跟骨法 158

第二十一节 足趾各关节手术途径 161

?趾跖趾关节手术途径 161

第二、三、四、五跖趾关节手术途径 161

趾间关节手术途径 161

第二十二节 颈椎手术途径 162

后侧途径(显露椎板) 162

前外侧途径(显露椎体) 163

第二十三节 胸椎手术途径 166

后外侧途径(显露胸椎_(4-8)) 166

经胸腔途径(显露椎体) 168

第二十四节 胸腰椎手术途径 171

后侧途径(椎板切除显露椎管) 171

后外侧途径(显露椎体) 172

后侧途径(显露椎板) 173

第二十五节 腰椎及腰骶椎手术途径 173

后侧途径(显露一侧椎间盘) 174

经腹膜外手术途径显露椎体 175

经腹腔途径显露腰_(4-5)及骶_1椎体 176

第二十六节 骶髂关节手术途径 179

后侧途径 179

前侧途径 180

第五章 骨折与脱位 182

第一节 骨折的治疗原则和近代发展情况 182

西医治疗 182

祖国医学和中西医结合治疗 188

治疗骨折的原则 189

儿童骨折的特点和治疗原则 191

第二节 切开复位和内固定术 193

手术原则 193

术前准备 195

切开复位与内固定术的指征 195

麻醉 196

内固定物和特殊器械 196

切开复位与内固定的时间 196

第三节 上肢骨折的切开复位与内固定术 212

一、肱骨外科颈骨折或骨骺分离 212

肱骨外科颈骨折或骨骺分离的切开复位与内固定术 213

肱骨外科颈骨折并发肩关节脱位的切开复位与内固定术 213

二、肱骨头粉碎骨折和肱骨头骨折脱位 214

Jones肌腱成形修补术 215

人工肱骨头置换术 217

三、肱骨干骨折 218

从脓骨远段插入髓内针的手术 219

从肱骨近段插入髓内针的手术 220

四、肱骨髁上骨折 220

肘部深筋膜切开术和肱动、静脉探查术 221

前臂掌侧骨筋膜室探查术和切开术 223

五、肱骨外髁骨骺分离切开复位与内固定术 223

六、肱骨内上髁骨折和骨骺分离切开复位与内固定术 224

七、肱骨髁间骨折切开复位与内固定术 227

八、肱骨小头前半部劈开骨折切开复位与内固定术 229

九、尺骨鹰咀骨折 230

切开复位与不锈钢丝固定术 230

髓内针固定术 231

鹰咀突切除术 232

十、桡骨小头和桡骨颈骨折 233

桡骨颈骨折切开复位术 233

桡骨小头切除术 234

人工桡骨小头置换术 234

十一、尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头脱位 236

桡骨小头切开复位和尺骨内固定术 237

十二、桡、尺骨干骨折 238

接骨板内固定术 239

髓内针固定术 240

植骨术 242

十三、科雷斯骨折切开复位与内固定术 243

第四节 下肢骨折的切开复位与内固定术 244

一、关节囊内内收型股骨颈骨折三刃钉内固定术 244

桡骨骨干缺损，松质骨块嵌入植骨、接骨板螺丝钉固定术 252

二、关节囊内股骨颈粉碎性骨折人工股骨头置换术 253

三、股骨干骨折切开复位内固定术 258

股骨内外髁“丁”字形骨折切开复位内固定术 261

四、股骨内外髁骨折、后髁骨折、股骨下端骨骺分离 261

股骨内髁骨折切开复位内固定术 261

股骨后髁骨折切开复位内固定术 262

股骨外髁骨折切开复位内固定术 262

股骨下端骨骺分离切开复位内固定术 263

五、胫骨平台骨折切开复位内固定术 263

六、胫骨双髁骨折切开复位内固定术 266

七、髌骨骨折 266

髌骨缝合术 266

髌骨切除术 268

八、踝部骨折 269

内踝骨折切开复位内固定术 270

内踝骨折合并胫腓联合韧带断裂、腓骨下段骨折的切开复位内固定术 271

三踩骨折切开复位内固定术 273

切开复位、内固定和重建喙锁韧带术 275

第五节 关节脱位和关节损伤 275

一、关节脱位和损伤的治疗原则 275

二、肩锁关节脱位 276

切开复位、克氏针内固定和喙锁韧带缝合术 277

锁骨外侧端切除术 278

三、陈旧性肩关节前脱位切开复位术 278

四、复发性肩关节前脱位 279

Putti-Platt手术 280

Magnuson手术 282

Bankart手术 284

骨阻滞术 285

五、肘关节陈旧性脱位切开复位术 286

六、桡骨小头脱位和环状韧带断裂 286

切开复位和环状韧带重建术 287

七、陈旧性髋关节前脱位 288

八、髋关节后脱位切开复位术 288

九、髋苯节后脱位合并髋臼骨折切开复位术 289

十、髋关节中心骨折脱位切开复位术 290

十一、髌骨脱位 291

带蒂肌腱控制带成形术 292

胫骨结节移位术 293

半侧髌韧带移位术 294

先天性髌骨脱位的综合手术 294

髌骨切除与股四头肌修整综合手术 295

十二、膝关节半月软骨切除术 296

内侧半月软骨切除术 297

外侧半月软骨切除术 298

十三、膝关节内侧副韧带断裂修补术 299

十四、膝关节前交叉韧带断裂修补术 301

第六节 脊椎骨折脱位合并截瘫 302

一、脊椎骨折脱位并发截瘫的手术治疗 304

二、开放性脊椎骨折脱位及脊髓损伤的手术治疗 315

三、颈椎骨折脱位并发截瘫的手术治疗 315

四、陈旧性脊椎骨折脱位合并神经根和马尾神经损伤之处理 317

第七节 骨盆骨折 317

髂内动脉结扎术 318

一、开放伤的早期处理 322

第八节 开放性骨折及关节损伤的处理 322

二、四肢开放伤的确定性治疗 327

不同部位的开放骨折及其处理特点 327

开放性关节伤及其处理特点 328

第九节 骨折不愈合、骨缺损和骨折畸形愈合的手术治疗 329

一、骨折不愈合的手术治疗 332

(一)胫骨干骨折不愈合，松质骨植骨术 332

(二)胫腓骨干骨折不愈合，皮质骨上盖植骨术 333

(三)胫腓骨干骨折不愈合，加压接骨板、螺丝钉固定术 335

(四)胫骨骨折不愈合并发骨髓炎的手术治疗 335

(五)股骨干骨折不愈合的手术治疗 337

股骨干上、中巧或中段骨折不愈合，髓内针固定术 337

股骨中段或中、下1/3骨折不愈合，加压接骨板和螺丝钉固定术 337

(六)股骨颈骨折不愈合的手术治疗 339

股骨转子间截骨术 340

髋关节重建术(Colonna手术) 341

人工股骨头置换术 341

股骨头、颈切除和外展截骨术(Batchelor手术) 343

(七)肱骨干骨折不愈合，皮质骨块上盖植骨术 345

皮质骨块上盖植骨术 346

(八)尺、桡骨骨干骨折不愈合的手术治疗 346

加压接骨板、螺丝钉固定和松质骨植骨术 348

二、骨缺损的手术治疗 349

(一)下肢长骨骨干缺损 350

胫骨骨干缺损的手术 350

其它手术 351

(二)上肢长骨骨干缺损 351

三、骨折不愈合和骨缺损的术后处理 352

桡骨骨干缺损架桥式植骨术 352

尺骨骨干缺损的手术治疗 352

(一)骨折畸形愈合的手术治疗原则 353

四、骨折不愈合和骨缺损的术后并发症及其处理 353

五、骨折畸形愈合的手术治疗 353

(二)关节邻近骨折和进入关节内的骨折畸形愈合的手术治疗 354

Ⅰ．踝部骨折畸形愈合截骨术 354

Ⅱ．肱骨髁上骨折畸形愈合(肘内翻)截骨矫形术 354

Ⅲ．尺骨上1/3骨折畸形愈合伴有桡骨小头脱位的手术治疗 356

Ⅳ．桡骨下端(科雷斯)骨折畸形愈合的手术治疗 357

尺骨下端切除术 357

桡骨下端截骨和植骨术 358

(三)四肢长骨干骨折畸形愈合的矫形术 358

股骨干骨折畸形愈合截骨和髓内针固定术 359

胫腓骨干骨折畸形愈合截骨矫形术 360

(四)骨折畸形愈合矫形术后处理 361

第六章 显微外科技术在骨科临床的应用 362

第一节 显微外科的含义及其发展史 362

第二节 显微外科的设备和器材 363

第三节 小血管和神经缝合后的病理反应 366

第四节 显微外科的基本技术 367

一、术前准备 367

二、小血管吻合法 368

端端吻合法 368

端侧吻合法 370

血管移植 371

血管缝合后血流不畅通的原因和处理方法 372

三、神经缝合法 372

四、术后护理及抗凝血治疗 373

第五节 骨科临床应用 374

一、游离足趾移植再造拇指和手指 374

第二趾离断方法 379

再造拇指 380

再造手指 386

二、吻合血管的游离皮瓣移植和复合组织移植 393

(一)吻合血管的游离皮瓣移植 393

(二)吻合血管的肌肉(肌腱-皮瓣移植) 407

吻合血管的股薄肌-皮瓣移植术 407

吻合血管的背阔肌-皮瓣移植术 410

吻合血管的阔筋膜张肌-皮瓣移植术 412

吻合血管的腓肠肌-皮瓣移植术 414

吻合血管的趾(姆)短伸肌-皮瓣移植术 416

吻合血管的足背肌腱-皮瓣移植术 418

受区准备及组织移植 420

三、吻合血管的肌肉移植 423

四、吻合血管的骨或骨膜移植 430

吻合血管的腓骨移植术 430

吻合血管的肋骨移植术 433

吻合血管的髂骨移植术 434

吻合血管的骨膜游离移植术 436

受区的准备及组织移植 437

五、显微外科技术在周围神经方面的应用 439

神经内松解术 439

神经束移植术 440

吻合血管的神经移植 441

第七章 手部手术 444

第一节 手部解剖 444

第二节 手部闭合性骨折脱位的手术治疗 452

一、月骨脱位的手术治疗 452

月骨脱位切开复位术 452

二、第一掌骨基底部骨折脱位切开复位术 454

月骨摘除术 454

三、拇指掌指关节脱位切开复位术 455

四、掌骨骨折切开复位内固定术 457

五、指骨骨折切开复位内固定术 459

第三节 手部开放性损伤 460

一、掌骨、指骨开放性骨折 464

二、肌腱损伤 464

屈肌腱损伤的处理 468

伸肌腱损伤的处理 470

三、手部神经损伤 473

四、手部血管损伤 474

五、手外伤创面的早期修复与皮肤移植 478

指端外伤缺损 478

指部皮肤缺损 481

手背撕脱伤 482

手掌撕脱伤 483

手指脱套伤 483

全手脱套伤合并骨折 485

应用残指皮瓣翻转覆盖手背或手掌缺损 485

第四节 手部感染 486

表皮下脓肿 488

甲沟炎 489

甲下感染 491

疖、痈 492

急性淋巴管炎 492

皮下蜂窝织炎 492

脓性指头炎(瘭疽) 492

中节或近节指皮下脂肪垫感染 494

化脓性腱鞘炎 494

桡侧和尺侧滑囊炎 495

手部间隙感染 496

骨髓炎 499

关节化脓性感染 500

植骨术 501

一、腕舟骨骨折不连接的手术治疗 501

第五节 手部损伤的晚期修复 501

桡骨茎突切除术 502

腕舟骨切除术 502

腕关节融合术 503

二、掌骨和指骨骨折不连接的手术治疗 504

三、手部关节僵硬和强直的手术治疗 508

(一)掌指和指间关节侧副韧带切除术 509

掌指关节侧副韧带切除术 509

近侧指间关节侧副韧带切除术 510

(二)近侧指间关节的掌侧副韧带延长术 511

(三)手指关节成形术 512

(四)掌指和指间关节人工关节置换术 513

掌指关节人工关节置换术 513

近侧指间关节人工关节置换术 515

(五)掌指和指间关节关节移植术 515

(六)关节融合术 516

近侧指间关节融合术 517

(一)屈肌腱损伤的晚期修复 518

拇指腕掌关节融合术 518

四、手部肌腱损伤的晚期修复 518

游离肌腱移植术 519

屈肌腱固定术 519

利用侧腱束修复法 523

(二)伸肌腱损伤的晚期修复 525

Ⅰ．锤状指的手术治疗 525

远侧指间关节融合术 525

肌腱修补术 525

肌腱移植修补术 526

Ⅱ．中央腱束损伤的修复 527

Ⅲ．仰肌腱帽损伤的修复 529

Ⅳ．拇长伸肌腱损伤的修复 530

五、拇指和手指再造 531

(一)指移位术 532

示指移位术(包括示指残指) 532

环指移位术(包括中指残指) 535

(二)游离足趾移植术 536

(三)指残端提升术 537

残指局部皮瓣植骨法 538

残指帽状皮瓣植骨法 539

(四)掌骨拇指化 540

(五)皮管植骨术 541

附：神经血管蒂皮瓣移植术 544

六、前臂缺血性肌挛缩和手内肌挛缩的手术治疗 546

(一)前臂缺血性肌挛缩手术 546

筋膜切开术 548

Seddon手术(晚期缺血性肌挛缩的手术) 551

(二)手内在肌挛缩的手术 554

骨间肌剥离或前移术 555

侧腱束切断术 556

掌侧副韧带延长术 556

Littler手术 557

七、拇内收挛缩的手术治疗 558

八、前臂分叉术 560

第六节 手部先天性畸形 563

多指手术 563

并指手术 565

第一节 断肢再植 567

第八章 断肢再植和断指再植 567

清创术 571

骨端处理 572

血液循环的重建 572

肌与肌腱的缝合 577

神经处理 578

皮肤的覆盖 579

再植肢体外固定 579

第二节 断指再植 579

清创术 580

骨与关节内固定 580

肌腱的缝合 580

手指血管的缝接 581

手术后的抗凝与抗痉挛治疗 582

第三节 术后处理 582

指神经与皮肤的缝合 582

一、全身情况的观察和处理 583

二、局部情况的观察和处理 584

第四节 功能恢复 585

第九章 骨与关节化脓性感染的手术治疗 586

第一节 血源性骨髓炎 586

一、急性骨髓炎穿刺吸引术和注射抗菌素疗法 588

二、急性骨髓炎的切开引流术 589

三、慢性骨髓炎的手术治疗 590

碟形手术(Orr手术) 591

带蒂肌瓣填充骨腔治疗慢性骨髓炎手术 593

松质骨块移植治疗慢性骨髓炎手术 594

四、特殊部位骨髓炎的手术治疗 595

股骨下端急性骨髓炎切开引流术 595

髂骨急性骨髓炎切开引流术 595

髂骨翼慢性骨髓炎病灶清除术 597

脊椎骨骨髓炎的治疗 598

五、骨髓炎的大块或整个骨切除疗法 599

六、骨髓炎病灶清除和闭式冲洗-吸引疗法 599

第二节 化脓性关节炎 602

一、关节穿刺吸引术 603

二、四肢主要关节的穿刺吸引术 604

三、四肢大关节化脓性关节炎(髋、膝、肩关节)的冲洗和吸引疗法 605

四、关节切开引流术 606

肩关节切开引流术 607

肘关节切开引流术 607

腕关节切开引流术 609

髋关节切开引流术 609

膝关节切开引流术 610

踝关节切开引流术 610

第十章 骨与关节结核的手术治疗 613

第一节 概述 613

第二节 脊椎结核 616

颈椎_(1-2)结核病灶清除术 617

颈椎_(3-7)结核病灶清除术 618

胸椎结核经胸膜外病灶清除术 623

胸椎_(4-10)结核经(左)胸腔病灶清除术 625

胸椎_(11-)腰椎_2结核病灶清除术 629

腰椎_(3-5)结核病灶清除术 631

腰椎_(5-)骶椎_1结核经腹腔病灶清除术 634

第三节 脊椎结核并发截瘫的手术治疗 635

肋骨横突切除减压术 636

椎管前外侧切开减压术 636

脊椎侧方切开减压术 638

第四节 骨盆骨结核 638

骶髂关节结核病灶清除术 639

带肌蒂骨瓣移植骶髂关节融合术 640

第五节 上肢骨、关节结核 641

一、肩关节结核的手术治疗 641

肱骨大结节结核病灶清除术 641

肩关节结核病灶清除术 642

肱骨头结核病灶清除术 642

二、肘关节结核的手术治疗 644

肩关节结核病灶清除和融合术 644

尺骨鹰咀结核病灶清除术 645

肱骨内髁或外髁结核病灶清除术 646

肘关节结核病灶清除术 647

肘关节结核病灶清除和关节切除术 649

肘关节结核病灶清除和关节融合术 650

三、腕关节结核的手术治疗 650

腕关节结核病灶清除术 650

腕关节结核病灶清除和腕关节融合术 651

一、髋关节结核的手术治疗 651

腕关节结核，腕骨或腕关节切除术 653

第六节 下肢骨、关节结核 654

髋关节结核病灶清除术 654

髋关节结核病灶清除和关节融合术 656

股骨转子下截骨术 658

髋关节结核病灶清除和关节切除术 658

髋关节结核病灶清除和功能重建术(Batchelor手术) 658

股骨大转子滑囊和/或大转子结核病灶清除术 659

二、膝关节结核的手术治疗 659

膝关节结核病灶清除术 660

膝关节结核病灶清除和加压融合术 661

三、踝关节和足骨结核的手术治疗 663

经踝关节前侧结核病灶清除和关节融合术 663

四、跗骨结核病灶清除术 665

跟骨结核病灶清除术 665

舟骨和楔骨结核病灶清除术 666

骰骨结核病灶清除术 666

第十一章 骨肿瘤的手术治疗 667

第一节 概述 667

第二节 刮除和植骨术 669

胫骨上端骨软骨瘤切除术 670

股骨上端骨软骨瘤切除术 670

第三节 部分骨局部切除术 670

股骨下端骨软骨瘤切除术 670

肱骨上端后侧骨软骨瘤切除术 671

骨样骨瘤切除术 673

成骨细胞瘤切除术 674

第四节 骨段切除和植骨术、关节融合术或关节成形术 674

掌骨软骨瘤切除植骨术 675

桡骨下端骨巨细胞瘤切除植骨术 675

肱骨上端肿瘤切除和腓骨上段移植术 676

肱骨上端肿瘤切除和塑料肱骨头、颈置换术 678

股骨颈部肿瘤切除植骨术 678

股骨下端巨大良性肿瘤切除和膝关节融合术 679

股骨下端巨大良性肿瘤切除和半关节(股骨下段)移植术 682

胫骨上端巨大良性肿瘤切除和膝关节融合术 682

股骨下端和胫骨上端巨大良性和低度恶性骨肿瘤切除和人工膝关节置换术 683

腓骨上段肿瘤切除术 683

腓骨下端肿瘤切除和植骨术 684

尾骶椎部脊索瘤切除术 685

耻骨和坐骨肿瘤切除术 685

第五节 骨盆骨肿瘤切除术 685

胫骨上端巨大良性骨肿瘤切除和半关节(胫骨上段)移植术 688

第六节 脊椎骨肿瘤的手术治疗 689

第七节 氮芥灌注治疗四肢骨与关节和软组织恶性肿瘤 690

第一节 类风湿性关节炎的手术治疗 692

第十二章 慢性非化脓性关节炎的手术治疗 692

一、滑膜切除术 696

肩关节滑膜切除术 697

肘关节滑膜切除术 698

腕关节滑膜切除术 700

掌指关节滑膜切除术 702

躁关节滑膜切除术 703

膝关节滑膜切除术 703

近侧指间关节滑膜切除术 704

髋关节滑膜切除术 705

二、关节清理术 709

三、肌腱延长术和关节囊切开术 711

髋关节屈曲挛缩的手术治疗 711

膝关节屈曲挛缩的手术治疗 712

踝关节跖屈挛缩的手术治疗 713

腕关节截骨术 714

肘关节截骨术 714

脊柱截骨术 714

肩关节截骨术 714

四、截骨术 714

髋关节截骨术 715

膝关节截骨术 715

躁关节截骨术 716

五、关节融合术 716

六、关节成形术 716

(一)肘关节成形术 716

(二)掌指关节人工关节置换术 718

(三)近侧指间关节人工关节置换术 720

(四)扣眼畸形的产生和手术治疗 720

(五)鹅颈畸形的产生和手术治疗 720

(六)髋关节成形术 721

(七)膝关节成形术 722

Ⅰ．金属平台半关节成形术 722

Marmor全膝组合系统 724

Ⅱ．全膝人工关节置换术 724

趾间关节切除术 727

(八)跖趾或趾间关节切除术 727

轴式全金属人工膝关节置换术 727

Keller成形术 728

Clayton跖趾关节切除术 728

七、结束语 729

第二节 骨性关节炎的手术治疗 730

一、关节清理术 731

肘关节清理术 731

尺神经前移术 731

大多角骨切除术 732

股骨头颈切除术 732

髌骨切除术 732

第一跖楔关节背侧骨刺切除术 732

二、关节切除术 732

三、关节神经枝切除术 733

髋关节神经枝切除术 733

膝关节神经枝切除术 733

踝关节神经枝切除术 734

(一)股骨转子下截骨术 735

(二)胫骨上端截骨术 735

四、截骨术 735

胫骨上端高位截骨术 736

胫骨上端低位截骨术 737

五、关节融合术 737

六、人工关节置换术 737

第三节 其他慢性关节炎的手术治疗 737

大骨节病 737

牛皮癣性关节炎 737

血友病性关节炎 738

痛风性关节炎 738

神经性关节病 738

剥脱性骨软骨炎 739

色素性绒毛结节性滑膜炎 739

滑膜骨软骨瘤病 739

第四节 神经关节枝切断术治疗髋关节疼痛性疾患 740

第十三章 关节僵硬、强直和畸形的手术治疗 745

第一节 肩关节 745

一、肩关节挛缩的松解术 745

肩内收、内旋挛缩的松解术之一(Sever手术) 745

肩内旋、内收挛缩松解术之二(L’Episcopo-Zachary手术) 746

二、肩关节融合术 747

肩关节(盂肱关节)融合术之一 747

肩盂、肱骨融合术之二 749

第二节 肘关节 751

肘关节屈曲挛缩的松解术 752

髓、膝、踝关节清理术 752

肘关节外挛缩于伸直位的松解术 752

一、肘关节外挛缩的松解术 752

二、肘关节融合术 753

三、肘关节成形术 754

四、肘关节叉形切除术 756

五、肘关节内翻楔形截骨术 760

六、人工肘关节置换术 762

第四节 髋关节 764

一、髋关节挛缩的松解术 764

腕关节融合术 764

第三节 腕关节 764

Yount手术 765

髂嵴松解术 765

(一)髋关节屈曲、外展、外旋挛缩畸形的松解术 765

(二)髋关节内收、内旋挛缩畸形的松解术 768

二、髋关节骨性强直的矫形手术 768

(一)楔形切除截骨术(Whitmann手术) 768

(二)杵臼形截骨术 769

(三)股骨头颈切除和转子下截骨术(改良Batchelor手术) 769

(四)髋关节金属杯成形术 773

后外侧途径 774

前外侧途径 775

修整术 779

三、人工股骨头置换术 779

四、髋关节全关节置换术 784

Mailer型人工髋关节置换术 784

髋关节双杯人工关节置换术 790

附：T．J．骨用粘固剂(骨水泥)的应用方法 791

五、髋关节融合术 792

关节内、外融合术(Henderson手术) 793

关节内加用金属的融合术 794

髋关节融合术加用截骨术 794

带肌蒂骨瓣的髋关节内融合术(Davis手术) 795

第五节 膝关节 795

一、膝关节伸直位僵硬 795

股四头肌成形术 796

二、膝关节僵硬或强直于屈曲位 797

(一)后关节囊切开术 798

后关节囊切开术(Putti手术) 798

从外侧途径做膝关节后关节囊切开术(Wilson手术) 799

髂胫束挛缩引起的膝关节屈曲畸形松解术 799

(二)膝关节骨性强直于屈曲位，股骨髁上或膝关节畸形融合处截骨术 800

三、膝关节融合术 802

骨圆针交又融合法 802

植骨融合法 804

四、膝关节成形术 804

五、人工膝关节置换术 806

第六节 踝关节 809

一、踝关节屈曲位强直的矫形截骨术 809

二、踝关节融合术 810

三、经腓骨(外侧)踝关节融合术 810

第十四章 脊髓灰质炎和痉挛性瘫痪的手术治疗 812

第一节 脊髓灰质炎瘫痪 812

第二节 肌腱移位术 813

一、足踝部肌腱移位手术 814

胫后肌腱前移代替足背伸肌的手术 815

坶长伸肌腱向后移位到第一跖骨颈的手术 818

腓骨长肌、腓骨短肌腱移位到足背中线的手术 818

胫前肌腱移位到足背中线的手术 819

胫后肌腱及腓骨长肌腱移位到跟骨的手术 820

二、膝关节部位肌腱移位手术 820

腘绳肌腱前移代股四头肌的手术 820

股骨下1/3后翻截骨术 823

三、髋部的肌腱移位手术 823

髂腰肌腱移位到股骨大转子代替臀中肌的手术 823

股内收肌瘫痪用胭绳肌移位代替术 826

四、肩关节的肌腱移位手术 827

斜方肌止点移位代替三角肌的手术 828

三角肌后段前移术 829

胸大肌移位代替三角肌手术 830

三角肌瘫痪时进行肩关节融合术 830

前锯肌瘫痪用胸大肌代替手术 831

五、肘关节部位的肌腱移位术 832

肱二头肌瘫痪用胸大肌移位代替术之一 832

肱二头肌瘫痪用胸大肌移位代替术之二 833

前臂屈肌肌起上移术 835

胸锁乳突肌代替屈肘肌手术 836

六、手部肌腱移位手术 837

(一)拇指对掌功能重建手术 838

掌长肌腱移位重建拇指对掌功能手术 839

用小指固有伸肌腱重建拇指对掌功能手术 840

(二)伸腕与伸指肌瘫痪时的屈肌腱移位术 841

(三)手指屈肌瘫痪时用伸腕肌腱移位术 841

(四)手部肌力瘫痪的其他补救性措施 842

七、腹肌瘫痪的肌腱移位手术 843

筋膜条移植术 843

阔筋膜张肌和髂胫束移位代替腹外斜肌的手术 843

阔筋膜张肌与部分臀大肌结合髂胫束移位术 844

第三节 肌肉移位术 845

胸大肌移位代替肱二头肌手术 846

胸大肌移位代替胸锁乳突肌手术 847

背阔肌代替肱二头肌手术 848

背阔肌代替肱三头肌手术 849

胸锁乳突肌代替斜方肌手术 850

第四节 高弓足、爪状趾的矫形手术，距下三关节和四关节融合术 851

一、仰趾高弓足 851

胭绳肌腱延长移位防治仰趾高弓足手术 852

腓骨长肌腱改道至跟骨手术 853

跗骨前部楔形截骨术 854

二、高弓爪状足 855

趾间关节融合术 856

?趾趾间关节融合、?长伸肌腱后移术 857

趾间关节融合加趾长伸肌腱后移术 858

跖筋膜起点切断滑移术 859

跟骨楔形截骨术矫正内翻畸形 860

常规三关节融合术 861

三、足部三关节融合术 861

改良三关节融合术(Lambri-nudi手术) 864

足三关节融合术结合肌腱移位术 864

四、足踝部四关节融合术(距骨周围融合术) 865

第五节 骨骺生长抑制手术与肢体缩短及延长术 867

一、骨骺钉阻止骨骺生长术 870

二、骨骺植骨封闭(融合)术 872

股骨缩短术 873

三、健肢缩短术 873

四、肢体延长术 875

小腿延长术 875

大腿延长术 877

第六节 瘫痪性髋脱位的手术治疗 878

切开复位术 880

股骨颈内翻截骨术 880

髂腰肌腱后移至大转子手术 880

第七节 痉挛性瘫痪的手术治疗 882

(一)腓肠肌切断缩移术与跟腱延长术 884

一、痉挛性瘫痪足下垂畸形的矫正 884

腓肠肌切断缩移术 885

跟腱延长术 886

(二)比目鱼肌神经切断术 886

(三)足部三关节融合术 887

二、痉挛性瘫痪膝屈曲畸形的矫正 887

胭绳肌腱上移至股骨内、外髁手术(Egger手术) 888

三、髋内收畸形的矫正 889

内收肌切断和闭孔神经切除术 890

四、髋屈曲畸形的矫正 892

髋屈曲挛缩松解术 892

髂腰肌腱缩移术 893

五、痉挛性瘫痪手部畸形的手术治疗 894

尺侧腕屈肌腱移位到桡侧腕短伸肌腱或指总伸肌腱手术 895

腕关节融合术 896

第一、二掌骨间植骨融合术 897

矫正拇指内收畸形的软组织手术 897

前臂屈肌肌起下移术治疗腕和手指屈曲性痉挛 898

第十五章 周围神经损伤 900

第一节 肩围神经损伤的分类和修复 900

第二节 手术治疗的原则 903

一、神经损伤的早期处理 903

二、手术指征 904

三、手术时间的选择 905

四、手术前准备 906

五、手术操作原则和方法 907

(一)切口 907

(二)神经的显露 907

副神经 907

臂丛神经 909

桡神经 912

正中神经 917

尺神经发 924

坐骨神经 928

肌皮神经 928

胫神经 930

腓总神经 932

股神经 933

闭孔神经 935

臀上、下神经 937

(三)神经的游离 938

(四)手术方法的选择 938

(五)克服缺损的办法 939

六、修复神经的手术技术 942

(一)神经松解术 942

神经外松解术 942

神经内松解术 943

(二)神经缝合术 944

神经断端缝合术 944

神经部分断伤缝合术 945

(三)游离神经移植术 947

神经干游离移植术 948

神经束移植 949

电缆式游离神经移植术 949

第三节 周围神经损伤后的机能重建手术 952

副神经损伤后的机能重建术 952

胸长神经损伤后的机能重建术 953

桡神经损伤后的机能重建术 955

第一节 先天性斜颈 957

胸锁乳突肌锁骨和胸骨部肌腱切断术 957

第十六章 先天性畸形 957

第二节 颈肋与前斜角肌综合征 960

前斜角肌切断及颈肋部分切除术 961

经腋路第一肋骨切除术 962

第三节 先天性高肩胛症 963

肩胛骨内上部和肩椎骨桥切除术 964

肩胛骨大部分切除术(McFarla-nd手术) 965

肩胛骨下移术 965

改良肩胛骨下移术(Woodward手术) 965

第四节 先天性髋关节脱位 967

一、切开复位术 973

二、股骨颈前倾角矫正术 974

三、骨盆截骨术 976

Salter髂骨截骨术 976

Chiari骨盆内移截骨术 977

四、髋臼成形术 980

五、髋臼加盖术 982

Gill手术(第一型) 982

Dickson手术 983

六、关节囊成形术 983

七、Zahradnicek手术(沙氏手术) 985

八、截骨术 986

九、股骨上段缩短术 988

附：先天性髋关节脱位的髋关节造影术 989

第五节 先天性髋内翻 990

股骨转子下斜行截骨术 991

第六节 先天性马蹄内翻足 992

跟腱切断术 994

跟腱延长和踝关节后关节囊切开松解术 996

跖腱膜切断术 997

足内侧软组织松解术 998

胫前肌移位术 1000

胫后肌移位术 1000

跟骨楔形截骨术(Dwyer手术) 1000

足部两关节或三关节融合术 1000

第七节 先天性胫骨假关节 1001

两侧髓外贴附植骨术 1003

短路植骨术 1004

髓内针固定和植骨术 1005

带血管腓骨游离移植术 1005

第八节 先天性长骨缺损及肢体发育不全的治疗 1006

先天性桡骨缺损——腓骨移植术 1006

先天性股骨缺损的手术治疗 1007

先天性胫骨缺损的手术治疗 1007

先天性腓骨缺损——松解术(Arnold手术) 1009

先天性肢体发育不全 1010

第十七章 其他骨与关节疾患 1016

第一节 佝偻病与骨软化病 1016

一、手法折骨术 1016

二、截骨术 1016

膝外翻畸形截骨矫形术 1018

膝内翻畸形截骨矫形术 1019

第二节 大骨节病 1020

第三节 股骨头骨骺滑脱 1022

一、慢性骨骺滑脱 1024

加压针固定术 1024

股骨颈部楔形截骨术 1025

股骨转子部楔形推移截骨术 1026

二、急性外伤性股骨头骨骺滑脱 1027

闭合复位、加压针固定术 1027

第四节 儿童股骨头缺血性坏死(Legg-Calve-Pefthes病) 1028

三、陈旧性股骨头骨骺滑脱畸形愈合有骨性关节炎者 1028

髋关节滑膜(或关节囊)切除术 1032

第五节 其他部位骨的缺血性坏死 1035

一、胫骨结节骨骺炎(Osgood-Schlatter病) 1035

胫骨结节经皮钻孔术(饭野手术) 1036

胫骨结节骨钉插入术(BOSWO-rth手术) 1036

二、腕月骨及舟骨缺血性坏死 1037

腕月骨缺血性坏死自体骨钉移植术 1037

切除未愈合的胫骨结节(Ferclot-Thomson手术) 1037

腕月骨缺血性坏死月骨挖空植骨术 1038

月骨摘除术 1038

近排腕骨弓切除术 1038

月骨摘除人工月骨置换术 1039

桡腕关节融合术 1039

三、青年性第二跖骨头坏死(Freiberg病) 1040

第二跖骨头切除术 1040

全趾切除术(Dickson手术) 1040

四、跗舟骨缺血性坏死(Kohler病) 1040

创伤性骨化性肌炎 1041

第六节 骨化性肌炎 1041

进行性骨化性肌炎 1042

第七节 髌骨软骨软化症 1042

髌骨成形术 1043

髌骨切除术 1043

第八节 膝关节内游离体 1045

一、剥脱性骨软骨炎 1045

游离体摘除术 1047

二、滑膜性骨软骨瘤病 1047

第十八章 肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜、滑囊等疾患 1048

第一节 肌肉和肌腱的断裂和脱位 1048

一、跟腱断裂 1049

(一)新鲜断裂的修补术 1049

直接缝合术 1049

筋膜和腱膜瓣修补术 1049

(二)晚期修补术 1051

不锈钢丝拉出缝合术 1053

二、股四头肌腱断裂 1053

用筋膜条直接缝合术 1053

带蒂腱瓣修补术 1054

三、髌韧带断裂的修补术 1055

四、肱二头肌及其肌腱的断裂 1056

肱二头肌肌腹完全断裂的修补术 1056

肱二头肌长头肌腱完全断裂的修补术 1057

从肘关节前、后途径修复肱二头肌远侧肌腱断裂的手术 1058

五、拇长伸肌腱断裂——食指指总伸肌腱移位术 1059

六、肩袖综合征和肩袖破裂 1060

石灰盐性冈上肌腱炎的手术治疗 1060

肩袖破裂修补术 1063

七、肌疝的手术治疗 1068

八、肌腱脱位的手术治疗 1068

第二节 骨—纤维隧道病 1069

一、手与腕部狭窄性腱鞘炎 1069

指鞘韧带(环状韧带)切断术 1069

桡骨茎突处腕背韧带切断术 1070

二、腕管综合征 1071

腕横韧带切断术和腕管探查术 1072

三、跖管综合征 1073

跖管切开术和探查术 1073

四、骨筋膜室综合征 1075

深筋膜切开减压术 1075

第三节 滑囊疾病 1077

跟部滑囊和跟骨后上角切除术 1078

一、跟部滑囊炎 1078

二、膝部滑囊炎 1079

(一)髌前滑囊炎 1080

切开引流术 1080

非化脓性髌前滑囊切除术 1080

(二)鹅足滑囊炎 1081

(三)腘窝囊肿 1081

腘窝囊肿切除术 1081

三、股骨大转子滑囊炎 1082

总伸肌腱肌皮微血管神经束切除术 1083

第四节 肱骨外上髁炎(网球肘) 1083

四、坐骨结节滑囊炎 1083

坐骨结节滑囊切除术 1083

环状韧带部分切除术(改良的Bosworth手术) 1084

第十九章 脊柱疾患 1085

第一节 脊柱后融合术 1085

Hibbs脊椎后融合术 1085

改良Hibbs融合术 1085

“H”形植骨融合术 1085

棘突双侧钢板固定和植骨融合术 1086

修补假关节的手术 1087

横突间融合术 1087

颈枕融合术 1089

第二节 颈椎间盘突出症及颈椎病 1090

颈椎病前路手术 1092

第三节 腰椎间盘突出症 1097

一、开“窗”法腰椎间盘摘除术 1098

三、全椎板切除术 1101

二、半侧椎板切除术 1101

四、经硬脊膜摘除突出之椎间盘 1102

五、复发性腰椎间盘突出症的手术治疗 1102

经腹腔前路椎间盘大部切除及椎间植骨术 1102

后路经原切口的椎间盘再次手术 1104

第四节 强直性脊柱炎的脊柱截骨术 1104

腰椎截骨术 1110

颈椎截骨术 1114

第五节 腰椎异常所致腰痛的手术治疗 1116

一、峡部不连及腰椎滑脱症 1119

前路植骨融合术 1121

二、脊椎裂 1124

脊椎裂植骨融合术 1124

脊椎裂椎板切除及减压术 1124

第六节 脊柱侧凸 1124

三、腰椎骶椎化 1125

腰骶椎融合术 1125

横突切除术 1126

一、原发性脊柱侧凸 1126

四、骶椎腰椎化 1127

五、钩状棘突 1127

(一)融合术前的矫形术 1134

局部定位矫形石膏 1137

头颅环牵引 1138

(二)脊椎融合术 1140

Goldstein脊椎融合术 1142

Goldstein用Harrington脊柱矫形内固定器融合术 1145

Moe脊椎融合术 1148

Harrington脊柱矫形和融合术 1151

二、瘫痪性脊柱侧凸 1157

三、先天性脊柱侧凸 1157

第二十章 足部手术 1159

第一节 足部解剖和生物力学 1159

第二节 骨折脱位 1163

一、闭合性骨折、脱位 1163

(一)距骨骨折、脱位 1164

距骨颈骨折切开复位内固定术 1164

距骨体切除及胫骨与距骨颈融合术 1165

距骨全切除及胫骨与跟骨融合术 1165

距骨脱位切开复位术 1167

(二)跟骨骨折 1167

跟骨舌形骨折复位术(Essex-Lopresti法) 1170

跟骨骨折切开复位植骨术(Pa-liner法) 1171

距跟关节融合术 1173

跟骨骨折后遗症的治疗 1174

(三)足舟骨骨折 1177

(四)其他跗骨骨折、脱位 1177

跗中关节切开复位术 1178

跗跖关节切开复位术 1178

(五)跖骨骨折 1179

跖骨骨折切开复位内固定术 1179

(七)跖趾、趾间关节脱位 1180

二、足部开放性损伤的治疗原则 1180

(六)趾骨骨折 1180

一、先天性扁平足 1181

(一)距骨垂直 1181

第三节 扁平足 1181

距骨垂直切开复位术 1182

(二)跟距桥 1185

距舟关节融合术 1187

跟舟桥切除术 1188

二、姿势性扁平足 1188

副舟骨切除、胫后肌腱移位术(Kidner手术) 1189

舟楔及楔骨与第一跖骨融合术(Miller手术和Hoke手术) 1190

胫前肌腱移位术(Young改良之Lowman手术) 1191

骨赘切除术 1192

一、?外翻 1192

Keller手术 1192

第四节 坶趾畸形 1192

Mc Bride手术 1193

二、僵硬?趾 1194

第一跖骨头骨赘切除术 1195

近端趾骨背侧楔形截骨术 1196

第五节 锤状趾、爪形趾 1196

一、锤状趾 1196

近侧趾关节切除术 1196

趾骨骨塞融合术 1196

二、爪形趾 1197

跖骨头和跖趾关节切除术 1198

第六节 嵌趾甲 1198

坶甲旁皮肤楔形切除术 1199

足背途径神经瘤切除术 1200

趾甲和甲旁软组织部分切除术 1200

甲床彻底切除术 1200

第七节 足趾痛和足跟痛 1200

一、跖神经纤维瘤 1200

足底途径神经瘤切除术 1201

胫后神经的跟骨内侧支切断术 1202

腓肠神经的跟骨外侧支切断术 1202

第八节 多趾症 1202

跟骨的垂直骨刺切除术 1202

二、跟骨刺 1202

第九节 足副舟骨 1203

Kinder副舟骨切除术 1203

第二十一章 截肢 1205

第一节 上肢截肢术 1209

一、近侧指间关节以下截肢术 1209

二、腕关节离断术 1210

三、前臂截肢术 1210

四、肘关节离断术 1212

五、上臂截肢 1212

上臂中、下1/3段截肢术 1213

经肱骨颈截肢术 1213

肩关节离断术 1216

六、肩胛带截肢术 1216

第二节 下肢截肢术 1218

残肢活动成形术 1218

一、足和踝部截肢术 1218

经远侧趾骨截趾或趾间关节离断术 1218

前臂分叉手术 1218

七、残肢功能再造术 1218

第四、五跗跖关节离断术 1219

经跖骨截除脚前部术 1219

经近侧趾骨截趾术 1219

Syme截肢术 1221

小腿前、后侧等长皮瓣或前侧皮瓣较后侧长1厘米的截肢术 1223

小腿后侧长、前侧短皮瓣截肢术 1223

二、小腿截肢术 1223

小腿后侧长皮瓣截肢术 1226

三、膝关节离断术 1226

(一)股骨髁上截肢术 1228

Kirk股骨髁上截肢术 1228

四、大腿截肢术 1228

Callander股骨髁上截肢术 1229

(二)经大腿中段或中下1/3交界处截肢术 1230

五、髋关节离断术 1231

六、半骨盆切除术 1232

King-Steelquist半骨盆切除术 1232

SarondO-Ferre半骨盆切除术 1234

截肢术后的处理 1238

截肢后立刻安装临时义肢 1238

第三节 截肢术后的问题 1238

截肢术后并发症 1239

一、开放或斩断截肢术 1240

大腿中段开放截肢术 1240

第四节 斩断截肢和再截肢 1240

二、再截肢 1241

大腿再截肢 1242

上肢截肢 1243

下肢截肢 1243

第五节 幼儿和儿童的截肢 1243

铰链式螺旋撑杆石膏矫形 1324