角膜移植术PDF电子书下载

第一节 以动物实验为主的阶段 1

第一章 角膜移植术的发展过程 1

第二节 临床的初期阶段 2

第三节 临床应用阶段 2

第四节 推广和发展阶段 3

一、手术器械的改进 3

二、移植片固定方法的进展 4

三、角膜移植适应症的扩大 6

四、层间角膜移植术 6

五、屈光性角膜移植 6

六、材料的保存 7

七、角膜移植的免疫问题 8

八、人工角膜 8

九、异种角膜移植 9

第五节 我国角膜移植施行情况 10

二、胚胎学 13

一、大体解剖 13

第二章 角膜的解剖与生理 13

第一节 大体解剖与胚胎学 13

第二节 显微和超微结构 14

一、泪膜与上皮 14

二、实质层(包括前弹力膜) 16

三、后弹力膜 19

四、内皮 20

五、角膜缘 23

六、角膜的血管 24

七、角膜的淋巴 24

八、角膜的神经 24

第三节 角膜的生理 25

一、角膜的有机化学组成 25

二、代谢和营养 25

2．氧的供给和消耗 26

1．葡萄糖的供给 26

三、渗透性 27

3．乳酸和二氧化碳的清除 27

四、透明度 28

五、伤口愈合作用 28

六、角膜的血管新生 29

第三章 角膜移植材料的保存和选择 30

第一节 板层移植材料的保存 30

一、甘油脱水法 31

二、氯化钙——分子筛干燥法 31

三、甘油分子筛脱水法 31

一、湿房保存 32

四、同种血清保存 32

第二节 穿透移植材料的保存 32

二、聚乙烯呲咯烷酮保存 33

三、液体石蜡保存法 33

五、K溶液保存法 34

六、人工房水保存法 35

七、M——K液保存法 35

八、人工营养液保存法 36

九，器官培养 36

十、超低温冷冻保存法 37

第三节 角膜内皮活性评定的方法 39

一、生物显微镜检查 40

二、锥蓝染色 41

三、组织化学酶染色 41

四、丽丝胺绿染色 41

五、电镜检查法 41

六、温度逆转试验 42

七、角膜内皮显微镜 42

二、角膜瓣与仑眼球保存优劣比较 44

一、各种保存方法的评价 44

第四节 保存方法的优劣比较 44

三、临床上切实可行的评定内皮活性的方法 45

第五节 移植材料的采取和选择 45

一、年龄 45

二、死亡原因 45

三、眼的病理 46

四、死亡时间 46

五、眼球处理 46

第四章 角膜移植术的分类 47

1．一般要求 49

3．视功能 49

2．年龄 49

4．眼局部情况 49

第一节 穿透角膜移植术的适应症 49

第五章 角膜移植术的适应症 49

一、选择适应症的条件 49

5．手术时间 51

二、部分穿透角膜移植术的适应症 51

三、不宜作穿透角膜移植术的病种 53

第二节 板层角旗移植术的适应症 53

一、光学目的 54

二、治疗目的 54

四、结构、整形、美容目的 55

三、改良基底 55

第六章 板层角膜移植术 56

第一节 中央部分板层角膜移植术 56

一、术前准备 56

二、手术步骤 56

三、术后处理 67

3．周边圆形板层角膜移植 68

2．亚全板层角膜移植 68

1．全板层角膜移植 68

一、特殊直径 68

四、出院及拆线 68

第二节 特殊形态的板层角膜移植术 68

二、特殊形状 69

1．半月形移植片 69

2．扇形或部分环形移植片 69

3．中央连周边的移植片 69

4．直角移植片 69

5．角巩膜环形移植片 69

三、特殊厚度 70

第三节 板层角膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡 71

第四节 板层角膜移植治疗边缘性角膜变性 72

第五节 板层角膜移植术治疗眼部化学伤 74

第六节 屈光性板层角膜移植术 75

一、角膜磨镶术 75

二、角膜镜片 75

一、术中合并症 76

第七节 板层角膜移植术的合并症 76

二、术后合并症 77

1．移植片水肿 77

2．层间出血 77

3．表层新生血管 77

4．实质层新生血管 77

5．免疫排斥反应 78

第七章 层间角膜移植术 80

一、适应症 80

二、术前准备 80

三、手术步骤 80

(一)第一期手术 80

(二)第二期手术 83

四、术后治疗、注意事项及并发症 83

第一节 手术步骤 85

一、麻醉 85

第八章 穿透角膜移植术 85

二、开睑 86

三、固定眼球 86

四、作结膜瓣 86

五、预置间接缝线 86

六、放环 86

七、取移植片 86

八、制移植孔 91

九、切除虹膜 92

十、固定移植片 93

十一、重建前房 98

十二、术毕 100

第二节 术后处理 100

三、拆线 101

一、穿透角膜移植术的瞳孔问题 101

二、术后早期经常用裂隙灯角膜显微镜检查的意义 101

第三节 治疗性穿透角膜移植术 102

一、穿透角膜移植术治疗单疱病毒性角膜炎 102

二、穿透角膜移植治疗细菌或霉菌性角膜溃疡 103

第四节 晶体异常时的穿透角膜移植术 105

一、合并白内障的穿透角膜移植术 105

二、无晶体眼的穿透角膜移植术 107

第五节 桥状穿透角膜移植术 108

第六节 全角膜及部分环形板层巩膜移植术—眼前节外膜移植术 110

第七节 穿透性角膜移植术的合并症 112

4．植片污染或水浸 113

(二)关于术眼 113

3．损伤植片上皮 113

2．植孔不正 113

1．植孔偏离中心 113

1．损伤内皮 113

(一)关于供眼 113

一、术中合并症 113

2．损伤前弹力层 113

3．植孔缘出血 114

4．损伤虹膜及晶体 114

5．前房重建困难 114

6．气泡注入后房 114

7．植片凹陷或扁平 114

8．植片高出 115

二、术后早期合并症 115

(一)感染 115

(二)前房积血 116

(三)前房迟复或消失 116

(六)植片移位 117

(八)虹膜前粘连或脱出 117

(七)植孔边缘扩张或裂开 117

(五)植孔漏水 117

(四)缝线松脱 117

(九)植片混浊水肿 118

(十)植片后膜 119

(十一)植片溃疡或坏死 119

(十二)色素膜炎 119

(十三)瞳孔阻塞 119

(一)免疫排斥反应 120

三、术后近期合并症 120

(十四)低眼压 120

(二)植片新生血管 121

(三)拆线过失 121

(四)继发青光眼 121

四、术后中期合并症 122

(一)屈光异常 122

(二)旧病复发 122

五、术后晚期合并症 122

一、适应症 128

第九章 亚全角膜移植术 128

三、术前准备 129

四、手术步骤 129

二、术前检查 129

五、术中并发症 132

六、术后治疗、注意事项及并发症 133

第十章 角膜移植的准备手术——睑球粘连成形术 137

第一节 睑球粘连分离术 137

一、适应症 137

二、手术步骤 137

三、术后处置及注意事项 138

第二节 睑球粘连分离及粘膜移植术 139

一、第一期手术——分离睑球粘连移植粘膜 139

(一)适应症 139

(二)手术步骤 139

1．适应症 141

2．手术步骤 141

(一)眼睑灰线粘膜移植术 141

二、第二期手术——矫正内翻和睑闭合不全 141

3．术后治疗及注意事项 142

(二)睑结膜处粘膜移植术 142

1．适应症 142

2．手术步骤 142

3．术后治疗及注意事项 143

第十一章 角膜移植免疫学 144

第一节 角膜移植片所处的特殊免疫赦免部位 144

第二节 影响角膜移植免疫反应的因素 145

一、有效的抗原 145

二、赦免屏障的完整性 146

三、受体的敏感性 146

第三节 排斥反应的机理和临床表现 148

一、排斥反应的机理 148

二、临床表现及其组织病理学 149

三、排斥反应的诊断标准 150

第四节 免疫抑制治疗 151

一、免疫抑制的生物学基础 151

二、几种常用免疫抑制剂可能的作用机理 151

(1)烷化剂 151

(2)抗代谢药 152

(3)皮质激素 152

(4)抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞球蛋白 152

三、临床应用 152

(1)烷化剂 152

(2)抗代谢药物 153

(3)皮质激素 153

(3)骨骼肌肉 154

(6)肿瘤 154

(5)眼部并发症 154

(4)脂类代谢紊乱 154

(2)感染 154

(1)骨髓抑制、出血倾向、胃肠道刺激 154

四、免疫抑制剂的不良作用和并发症 154

(4)抗淋巴细胞血清与抗淋巴细胞球蛋白 154

第五节 排斥的预防和展望 155

(1)去除角膜上皮抗原 155

(2)手术前阻断过多的新生血管 155

(3)减少非特异性炎症刺激 155

(4)常规的使用免疫抑制剂 155

(5)选择供体的组织配型 155

(6)免疫耐受(麻痹) 156

(7)免疫增强 156

附录 157

实验性角膜移植术 157

角膜移植术名词解释 158

主要参考文献 160