肝脏外科学 第2版PDF电子书下载

第一篇 肝脏外科基础 3

第一章 肝脏外科解剖 3

第一节 肝脏的胚胎发育 3

第二节 肝脏的解剖 6

一、肝脏的表面结构 6

二、肝脏与周围脏器的关系 8

三、肝脏的韧带 9

四、肝脏形态的变异 10

五、肝脏的分叶、分段 11

六、肝脏的血管系统 15

第三节 胆道系统的解剖 27

一、胆囊及肝外胆管 28

二、肝内胆管 30

第四节 肝内分区在肝脏表面标志与内部结构的关系 33

第五节 肝脏的淋巴管和神经 34

一、肝脏的淋巴管 34

二、肝脏的神经 35

第六节 肝门区的解剖 35

一、第一肝门 35

二、第二肝门 37

四、肝门处的血管和肝胆管的变异 38

三、第三肝门 38

第二章 肝脏的微细结构 42

第一节 肝脏的组织学 42

一、肝小叶 42

二、肝腺泡的构成及其功能意义 43

三、肝的间质 46

第二节 肝脏的超微结构 47

一、肝细胞 47

二、肝窦和中央静脉 53

三、肝内胆管 57

第三节 胆囊和胆管的超微结构 58

第三章 肝脏的生理 60

第一节 糖代谢 60

一、糖原的合成与分解 62

二、糖酵解 63

三、三羧酸循环 64

四、糖异生 64

第二节 脂类代谢 65

一、脂肪酸 65

二、三酰甘油 66

三、磷脂 67

第三节 蛋白质代谢 68

一、氨基酸 68

二、氨和尿素 68

三、蛋白质合成 69

四、血浆蛋白质 70

第四节 胆固醇代谢 71

一、胆固醇的合成 71

一、胆汁酸的合成 73

第五节 胆汁酸代谢 73

三、胆固醇的转运和转化 73

二、胆固醇的酯化 73

二、胆汁酸合成的调节 74

三、胆汁酸的肝肠循环 75

四、血液中胆汁酸的去向 76

第六节 胆汁的成分及其形成 76

一、胆汁的组成 76

二、胆汁的形成过程 77

三、胆汁分泌的调节 78

一、肝脏的摄取功能 80

二、肝脏的分泌与排泄 80

第七节 肝脏的摄取及排泄功能 80

第八节 肝脏与维生素、激素代谢 81

一、肝脏与维生素代谢 81

二、肝脏与激素代谢 81

第九节 肝脏与微量元素 82

一、铁 82

二、铜 82

二、锌 82

四、锰和硒 83

一、肝脏对药物的摄取 84

二、药物在肝脏中的代谢 84

第一节 药物的代谢 84

第四章 常用药物对肝脏的损害 84

三、药物的排泄 86

第二节 肝病对药物代谢的影响 86

第三节 酶的诱导 88

第四节 药源性肝损害的临床分类及其特点 88

一、厂扰胆红素代谢的药物 89

二、肝毒物类 90

三、物理因素 92

四、肝炎型超敏反应 92

五、胆淤型超敏反应 93

六、全身型超敏反应 94

第五章 肝病与凝血功能紊乱 96

第一节 凝血生理 96

第二节 凝血功能的检测 98

第三节 维生素K相关凝血因子的缺乏 100

第四节 前加速素缺乏 101

第五节 纤维蛋白原和纤维蛋白质的形成 101

第六节 血纤溶活力异常 102

第八节 血小板异常 103

第七节 凝血活酶前质(PTA)、Ⅻ因子和Ⅷ因子缺乏 103

第六章 肝脏的再生 105

第一节 肝脏再生反应的诱发 105

第二节 肝脏再生的组织形态和生化改变 106

第三节 肝脏再生的调节 106

一、促进肝细胞再生的因素 107

二、抑制肝细胞再生的因素 108

第四节 促进肝细胞再生的方法 109

三、促肝细胞生长法 110

四、人胎肝细胞(HFLC)悬液输注法 110

二、前列腺素E(PGE)方法 110

一、胰高血糖素-胰岛素(G-I)方法 110

第七章 胆红素代谢与黄疸 112

第一节 胆红素的代谢 112

一、胆红素在肝脏中的转运 113

二、胆红素在不同组织中的分布 114

三、决定黄疸深度的因素 115

第二节 黄疸的分类 115

第三节 黄疸的诊断 116

一、Gilbert综合征 119

第四节 家族性非溶血性高胆红素血症 119

二、Crigler-Najjar综合征 120

三、Dubin-Johnson综合征 121

四、Rotor综合征 121

第八章 腹水 123

第一节 发病机制 123

一、局部因素 123

二、全身因素 124

三、其他因素 126

第二节 临床特征 127

第三节 诊断和鉴别诊断 128

一、诊断 128

二、鉴别诊断 130

一、饮食疗法 131

二、利尿剂治疗 131

第四节 腹水的治疗 131

三、输入清蛋白 134

四、腹腔穿刺放液术 134

五、腹水的超滤和再输入 134

六、手术治疗 135

七、中药治疗 136

第九章 肝功能不全 138

二、病理生理和发病机制 139

第一节 肝性脑病 139

一、病因和诱因 139

三、病理 141

四、临床表现 141

五、实验室检查 142

六、诊断和鉴别诊断 142

七、治疗 143

八、预后 146

第二节 肝肾综合征 146

一、发病机制 146

二、临床表现 147

四、治疗 148

三、诊断和鉴别诊断 148

第三节 肝肺综合征 149

一、病因 149

二、发病机制 149

三、临床表现 150

四、辅助检查 150

五、诊断 150

六、治疗 150

附：肝脏与缺血再灌注损伤 150

第一节 病史特点 157

第二篇 肝脏外科疾病的诊断方法 157

第十章 病史与检查 157

第二节 一般体格检查 159

第三节 肝脏的物理检查 163

第十一章 肝脏基本功能试验 166

第一节 蛋白质代谢试验 166

一、血清总蛋白质及清/球蛋白比值 166

二、蛋白质电泳 167

三、各种血清蛋白质测定 168

二、凡登白试验 169

一、血清总胆红素 169

三、尿中尿胆原及尿胆素 169

四、蛋白质代谢产物测定 169

第二节 胆红素代谢试验 169

四、粪尿胆原 170

五、黄疸的鉴别诊断 170

六、胆红素试验和苯巴比妥试验 170

七、尿中粪卟啉 170

三、餐后2小时血清胆汁酸测定 171

第四节 脂代谢试验 171

五、静脉胆汁酸耐受试验 171

四、口服胆汁酸负荷试验 171

二、血清胆酸/鹅去氧胆酸比例测定 171

一、空腹血清总胆汁酸测定 171

第三节 胆汁酸代谢试验 171

第五节 糖代谢试验 173

第六节 血清酶试验 173

一、诊断肝细胞实质性损害的酶 173

二、用于胆道疾患诊断的酶类 175

三、与肝纤维化有关的酶 176

四、具有特殊意义的酶 176

第七节 凝血试验 177

第八节 染料排泄试验与代谢功能试验 178

一、发展史 181

第十二章 肝癌标志物的检测 181

第一节 概述 181

二、分类 182

三、肝癌标志物测定的意义及评估标准 182

第二节 肝癌标志物检测 183

一、癌胚性或肝癌相关蛋白质 183

二、血清酶类 190

三、激素类 195

四、碳水化合物抗原和鞘糖脂类 196

五、核苷酸类 199

六、微量元素 200

七、肝癌标志物的联合检测 201

八、肝癌标志物的临床评价与建议 201

附：HBV和HCV感染标志物测定 201

第十三章 肝脏疾病的超声诊断 204

第一节 肝脏超声诊断基础 204

一、超声成像简要原理 204

二、肝脏超声检查方法 204

第二节 正常肝脏的超声图像 206

第三节 肝脏液性占位病变 212

第四节 肝脏良性实质性肿瘤 215

第五节 肝脏恶性肿瘤 217

第六节 弥漫性肝脏疾病 221

第七节 肝寄生虫病及其他 225

第十四章 放射性核素显像 229

第一节 放射性药物与显像仪器 229

一、放射性药物 229

二、显像仪器 230

第二节 放射性胶体肝脏显像 230

第五节 肝血管肉瘤 270

第十八章 原发性肝癌 305

第三篇 肝脏外科疾病 305

第一节 发病率 306

第二节 病因 307

一、肝硬化与肝癌 307

二、病毒性肝炎与肝癌 307

三、黄曲霉毒素与肝癌 308

四、其他化学致癌物质与肝癌 309

五、寄生虫病与肝癌 310

六、环境因素与肝癌 310

七、其他因素与肝癌 310

第三节 病理学 311

一、肝癌的巨检分类 311

二、肝癌的组织形态与分类 313

三、肝细胞癌的超微结构特点 318

四、小肝癌的病理学特点 324

五、肝细胞癌的克隆起源 325

二、肝外转移 326

一、肝内转移 326

第四节 肝癌的转移 326

第五节 临床症状与体征 327

一、临床症状 327

二、体征 328

三、癌旁综合征 328

第六节 并发症 329

二、肝性脑病 329

三、消化道出血 329

四、其他并发症 329

一、癌结节破裂出血 329

第七节 诊断 330

一、临床表现 330

二、肝功能检查 330

三、血清肝癌标志物 330

四、影像学检查 333

五、肝穿刺活组织检查 336

六、肝癌的临床分型分期 337

第八节 鉴别诊断 338

一、继发性肝癌 338

二、肝硬化 338

三、肝脓肿 339

四、肝棘球蚴病 339

五、肝脏良性肿瘤 339

六、其他甲胎蛋白阳性的恶性肿瘤 339

七、邻近肝区的肝外恶性肿瘤 340

第九节 治疗 341

一、手术治疗 341

二、肝癌的介入治疗 348

三、放射治疗 349

四、十七学药物治疗 350

五、免疫治疗 351

六、基因治疗 351

七、中医中药治疗 351

八、肝癌的综合治疗 352

九、原发性肝癌并发症的处理 352

第十节 原发性肝癌术后复发治疗方法的选择 354

一、再次肝切除 354

二、肝外转移癌的手术切除 355

三、无水乙醇注射疗法 355

四、经皮肝动脉插管化疗栓塞(TACE) 356

五、全植入式药物输注装置(DDS)定期化疗与肿瘤浸润淋巴细胞的应用 356

第十一节 预后 357

第十九章 继发性肝癌 359

第一节 转移途径 359

第二节 病理 360

第三节 临床表现及检查 360

第四节 诊断与鉴别诊断 361

第五节 治疗 363

一、肝切除术 363

二、肝动脉灌注化疗(HAl) 363

三、经其他途径化疗 364

五、辅助疗法 365

四、合并应用化疗 365

第二十章 肝脏其他恶性肿瘤 367

第一节 肝母细胞瘤 367

第二节 纤维板层型肝癌 368

第三节 肝类癌 369

第四节 肝囊腺瘤 369

第六节 其他恶性间叶肿瘤 371

二、病因 374

一、发病率 374

第二十一章 肝脏良性肿瘤 374

第一节 肝脏海绵状血管瘤 374

三、病理 375

四、临床表现 375

五、诊断 375

六、鉴别诊断 377

七、治疗 377

八、预后 381

二、病理 382

三、临床表现 382

一、病因 382

第二节 肝腺瘤 382

四、诊断与鉴别诊断 383

五、治疗 383

六、预后 384

第三节 肝脏炎性假瘤 384

一、发病率 384

二、病因 384

三、病理 385

四、临床表现 385

五、诊断与鉴别诊断 385

一、肝脏局灶性结节性增生 386

六、治疗和预后 386

第四节 肝脏其他良性肿瘤 386

二、肝错构瘤 387

三、肝畸胎瘤 388

四、胆管囊腺瘤 388

五、肝脂肪瘤 389

第二十二章 肝囊肿 390

第一节 发病率 390

第二节 病因 390

第三节 病理 391

第六节 鉴别诊断 392

第四节 临床表现 392

第五节 诊断 392

第七节 治疗 393

第八节 预后 394

第二十三章 胆道系统恶性肿瘤 396

第一节 胆囊癌 396

一、发病率 396

二、病因 396

四、临床表现与分期 397

三、病理 397

五、诊断 398

六、治疗 399

七、预后 400

第二节 胆管癌 400

一、临床表现 401

二、诊断 402

三、治疗 402

第三节 壶腹部癌 403

一、临床表现 404

三、治疗 405

二、诊断 405

第二十四章 肝脏感染性疾病 411

第一节 细菌性肝脓肿 411

一、病因与发病机制 411

二、病理 412

三、临床表现 413

四、诊断 413

五、鉴别诊断 414

六、治疗 414

二、病因 417

一、发病率 417

第二节 阿米巴性肝脓肿 417

七、预后 417

三、病理 418

四、临床表现 418

五、并发症 419

六、诊断 420

七、鉴别诊断 420

八、治疗 421

第三节 肝结核 422

一、病因与病理 422

九、预后 422

二、临床表现 423

三、诊断与鉴别诊断 423

四、治疗 423

第四节 肝梅毒 424

一、病因与发病机制 424

二、病理 424

三、临床表现 424

四、诊断与鉴别诊断 425

五、治疗 426

一、病因 428

第一节 肝棘球蚴病 428

第二十五章 肝脏寄生虫病 428

二、病理 429

三、临床表现 430

四、诊断 430

五、鉴别诊断 432

六、并发症 432

七、预防 433

八、治疗 433

一、病因 437

第二节 华支睾吸虫病 437

二、病理 439

三、临床表现 439

四、诊断 439

五、预防 440

六、治疗 440

七、预后 440

第三节 肝蛔虫病 440

一、病因 441

二、病理与发病机制 441

三、临床表现 441

五、治疗 442

四、诊断 442

六、预防 443

第二十六章 肝胆管结石病 444

第一节 分类 444

第二节 结石的分布 445

第三节 病因 446

第四节 病理 447

一、复发性化脓性胆管炎 447

二、胆管梗阻 447

一、临床表现 448

二、体格检查 448

第五节 诊断 448

三、肝实质损害 448

三、实验室检查 449

四、影像学诊断 449

第六节 治疗 451

一、中西医结合治疗 451

二、肝胆管结石病的外科治疗原则 452

三、右肝管狭窄及结石的手术治疗 452

四、左肝管狭窄及结石的手术治疗 454

五、肝胆管结石、肝胆管狭窄合并门静脉高压的治疗 454

一、感染性肝内胆管出血 456

第二十七章 肝内胆管出血 456

第一节 病因与病理 456

二、外伤性肝内胆管出血 457

三、医源性肝内胆管出血 457

四、恶性肿瘤所致的肝内胆管出血 457

五、其他少见的肝内胆管出血 457

第二节 临床表现 457

第三节 诊断 458

第四节 治疗 458

一、非手术治疗 458

二、手术治疗 459

一、病因 461

第二十八章 先天性肝胆管疾病 461

第一节 胆道闭锁 461

二、病理 462

三、临床表现 463

四、体格检查与实验室检查 463

五、诊断 463

六、鉴别诊断 464

七、治疗 465

第二节 先天性胆总管囊状扩张症 467

三、临床表现 468

一、病因 468

二、病理及病型分类 468

四、诊断 469

五、治疗 470

第三节 先天性肝内胆管囊状扩张症 471

一、临床表现 472

二、诊断 472

三、治疗 472

二、分类 474

一、病因 474

第一节 病因及分类 474

第二十九章 门静脉高压 474

第二节 病理生理 475

一、门体侧支循环的开放 475

二、罕见的曲张静脉 476

三、血流动力学改变 477

第三节 病理解剖 478

一、一般病理学改变 478

二、血吸虫病性门静脉高压 478

三、坏死后性门静脉高压 479

二、呕血与便血 480

一、脾肿大和脾功能亢进 480

四、特发性非肝硬化性门静脉高压 480

第四节 临床表现 480

三、腹壁静脉曲张 481

四、腹水和肝病体征 481

第五节 诊断与鉴别诊断 481

一、诊断依据 481

二、门静脉高压的分级 481

三、鉴别诊断 482

一、概述 483

二、手术方式 483

第六节 治疗 483

三、食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 488

四、经颈静脉、肝内门腔静脉内支架分流术 494

第七节 罕见型门静脉高压——Budd-Chiari综合征 496

第三十章 肝外伤 500

第一节 概述 500

一、历史沿革 500

二、肝外伤的局部解剖 500

三、发生率及致伤原因 501

四、合并伤及病死率 501

第二节 分类 502

第三节 病理生理 503

第四节 临床表现 504

第五节 诊断 505

一、外伤史 505

二、症状和体征 505

三、腹腔穿刺和诊断性腹腔灌洗 505

六、CT检查 506

七、肝动脉造影 506

五、B超检查 506

四、X线检查 506

第六节 治疗 507

一、非手术治疗 507

二、手术治疗 507

第七节 并发症 512

一、出血 512

二、感染 512

三、胆瘘 513

四、创伤性肝囊肿 513

第八节 晚期肝损伤的处理 513

一、早期伤员 513

二、中期伤员 514

二、晚期伤员 515

第四篇 肝脏手术 519

第三十一章 肝脏围手术期处理 519

第一节 手术前准备 519

一、手术前检查 519

二、手术前处理原则 521

三、术中注意事项 522

第二节 肝脏手术后的代谢改变 523

一、肝功能改变 524

二、肝脏手术后代谢改变对临床的实际意义 526

第三节 手术后的处理 527

一、严密观察 527

二、加强支持疗法 527

三、上血药和抗生素的应用 528

四、保持引流通畅 528

五、其他常规处理 528

第三十二章 肝脏手术与麻醉 530

第一节 肝脏与麻醉 530

一、麻醉药在肝内的代谢 530

二、麻醉对肝脏血流的影响 531

三、麻醉药对肝脏功能的影响 532

第二节 肝脏患者的麻醉 534

一、麻醉前对患者肝功能的评估 534

二、术前准备 535

三、肝脏手术的麻醉实施 535

四、特殊病例的麻醉 536

第三十三章 肝切除术 542

第一节 肝切除术的适应证 542

一、肝脏肿瘤 542

三、肝外伤 544

二、肝内胆管结石 544

四、肝脓肿 545

五、肝棘球蚴病 545

第二节 肝切除术的基本问题 545

一、肝的显露法 546

二、控制肝出血法 547

三、肝脏断面的处理 552

第三节 各种类型的肝切除术 553

一、肝左外叶切除术(Ⅱ、Ⅲ段切除) 553

二、左半肝切除术(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段切除) 556

三、右半肝切除术(Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除) 559

四、右三叶肝切除术(Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段切除) 562

五、中肝叶切除术(Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段切除) 564

六、左三叶肝切除术(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段切除) 567

七、右后叶肝切除术(Ⅵ、Ⅶ段切除) 569

八、肝脏部分切除术 570

九、尾状叶切除术(Ⅰ段切除) 570

第四节 于术后并发症及其防治 572

一、出血 572

二、肝功能衰竭 574

四、胆汁漏 575

三、膈下积液和脓肿 575

五、胸腔积液 576

六、切口感染和切口裂开 576

七、肺部并发症 576

第三十四章 肝去动脉疗法 578

第一节 概述 578

第二节 肝肿瘤的血供 579

第三节 肝去动脉血管的手术方法 579

第四节 肝缺血的病理生理改变 581

第五节 疗效评定 581

第六节 去动脉疗法的并发症 584

第七节 展望 585

第三十五章 肝肿瘤的栓塞疗法 587

第一节 概述 587

第二节 栓塞疗法的适应证 588

一、良性血管性肝肿瘤的确定性治疗 588

二、术前栓塞 588

三、肝活检后栓塞 588

四、姑息性栓塞 588

五、意外性肝栓塞 589

第三节 栓塞疗法的禁忌证 589

第四节 栓塞疗法的操作技术 589

第五节 栓塞疗法的并发症 592

第六节 血浆C反应蛋白 593

第七节 疗效评价 594

第三十六章 微波技术在肝脏外科中的应用 595

第一节 基本原理 595

第二节 在肝癌手术中的应用 596

一、经组织内加温凝固后切肝 596

二、应用微波切除主瘤 597

三、微波固化不能切除的肝癌 597

四、术中注意事项 597

第三节 在巨大肝脏海绵状血管瘤中的应用 598

一、优点 598

五、术后处理 598

二、术中注意事项 599

三、术后处理 600

第三十七章 腹腔镜肝脏手术 601

第一节 腹腔镜肝叶切除术 601

一、适应证与禁忌证 601

二、术前准备 601

二、手术器械 602

四、手术步骤 602

五、术后处理 604

二、术前准备与麻醉 605

三、手术步骤 605

六、术中并发症的处理 605

一、适应证和禁忌证 605

第二节 腹腔镜肝动脉结扎术 605

四、术后处理 606

五、术中并发症的处理 606

第三节 腹腔镜肝囊肿开窗术 606

一、适应证和禁忌证 606

二、术前准备 606

第四节 腹腔镜外伤性肝破裂的手术处理 607

五、术后处理 607

四、手术步骤 607

三、麻醉与体位 607

一、适应证和禁忌证 608

二、术前准备 608

三、麻醉与体位 608

四、手术步骤 608

五、术后处理 609

一、动脉内化疗与栓塞的理论依据 610

二、与介入治疗密切相关的肝脏生理解剖 610

第一节 肝癌的放射介入治疗 610

第三十八章 肝脏疾病的介入治疗 610

三、门静脉内癌栓和动脉、门静脉交通的形成与临床意义 611

四、适应证和禁忌证 612

五、药物与栓塞剂的选择 613

六、栓塞的部位与分类 616

七、介入治疗方法 616

八、影响肝癌介入放射学治疗预后的因素 618

九、并发症及其处理原则 619

第二节 肝癌的超声介入治疗 621

一、药物治疗 621

三、射频治疗 623

二、激光治疗 623

第一节 概述 627

第三十九章 肝脏移植术 627

第二节 适应证、禁忌证及手术对机 629

一、适应证 629

二、禁忌证 632

三、手术时机的选择 632

第三节 受体的术前评估与治疗 633

一、受体的术前评估 633

二、受体的术前治疗 634

一、供体的评估 636

第四节 供体及供体手术 636

二、供体的处理 637

三、供体手术 637

四、活体部分供肝获取法 641

第五节 受体手术 642

一、麻醉及切口选择 642

二、病肝切除术 642

三、供肝植入术 643

四、术中变化和监护 646

一、移植肝的功能评价 649

第六节 术后处理 649

二、术后治疗 650

三、术后早期并发症 651

四、免疫抑制剂的不良反应 652

五、感染性疾病 653

六、生育问题 654

第七节 排异反应及免疫抑制 655

一、免疫抑制剂 655

二、围手术期免疫抑制剂的使用 656

四、排异反应 657

三、免疫抑制剂的维持治疗 657

第八节 辅助性肝移植 663

一、异位辅助性肝移植 663

二、原位辅助性肝移植 663

三、关于辅助性肝移植的几个问题 664

第九节 肝移植的研究方向 665

一、异种肝移植 665

二、基因治疗 665

三、肝细胞移植 666

四、移植肝的免疫耐受 666

附录一 缩略语 667

附录二 常见检验项目正常值 672